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NEOPLASIAS O TUMORES BENIGNOS DE COLONPÓLIPOS
ADENOMA
HAMARTOMA
PÓLIPOS
CUALQUIER SALIENTE DE LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA INTESTINAL SIN IMPORTAR CUAL SEA SU NATURALEZA HISTOLÓGICA.
PUEDEN CLASIFICARSE
•Adenoma Tubular
•Adenoma Velloso
•Adenoma Tubulovelloso
NEOPLASICOS
•Juvenil
•Peutz- Jeghers
•Cronkite - Canada
HAMARTOMATOSOS
•Seudopolipo
•Pólipo Linfoide Benigno
INFLAMATORIOS O HIPERPLASICO
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
Pólipos adenomatosos (comunes)
Adenomas tubulares
5 % riesgo de malignizarse
Adenoma tubulovelloso
s
22 % riesgo de
malignizarse
Adenomas vellosos
40 % riesgo de
malignizarse
En EUA ocurren hasta en 25% de la población > 50 años de edad.
EXTIRPAR EL PÓLIPO ANTES DE QUE
DESARROLLE UNA AFECCIÓN MALIGNA ! ! !
Los carcinomas invasores son raros en pólipos < 1 cm; la incidencia aumenta con el tamaño.
El riesgo de carcinoma en un pólipo > 2 cm es de 35% - 50%.
Aunque casi ningún pólipo neoplásico evoluciona a
cáncer.La mayor parte de los canceres colorrectales proceden de un
pólipo original
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
Pueden ser pedunculados o sésiles.
Pedunculados factibles
de extirpación
colonoscópica con lazo.
Sésiles es mas
desafiante su
extirpación.
Las técnicas colonoscópicas especiales que incluyen el levantamiento salino y la resecación con lazos en trozos facilitan la ablación satisfactoria de mucho pólipos sésiles .
Pólipos sésiles rectales: Preferible la sección
Qx transanal Proporciona un
espécimen intacto y único ( para determinar la necesidad de tratamiento).
Casi nunca es posible interpretar la profundidad precisa de un cáncer en un pólipo sésil cuando se extirpa en pedazos
Necesario marcar el sitio de las polipectomias sesiles Inyección de azul de
metileno y tinta de la india
P/ guiar las sesiones.
Complicaciones de la polipectomia Perforación y hemorragia
Perforación pequeña (micro perforación ) en px estable. Reposo intestinal Antibióticos de amplio espectro Observación cercana
Indicaciones para laparotomía Sepsis Peritonitis Deterioro del estado clínico
PÓLIPOS HAMARTOMOSOSPolopos juveniles
PÓLIPOS HAMRTOMOSOS ( PÓLIPOS JUVENILES)
Casi nunca premalignos Pólipos característicos de la niñez
(cualquier edad *) Síntoma común
Hemorragia Intususcepción Obstrucción
LA POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR
Trastorno autosomico dominante Px desarrollan cientos de pólipos en colon y recto Pueden degenerarse en adenomas → carcinomas*
A diferencia de los pólipos juveniles solitarios Iniciar selecciones anuales entre los 10 y 12 años
de edad. Tx: Qx dependiendo del grado de afección rectal
Si no esta afectado relativamente :colectomia abdominal total con anastomosis ileorrectal con vigilancia cercana.
El recto este diseminado de pólipos : proctocolectomia total Candidatos para reconstrucción anal con bolsa ileal para
evitar un estoma permanente
SÍNDROME DE PEUTZ - JEGHERS Poliposis de intestino delgado En menor grado
Poliposis de colon y recto Puntos de melanina característicos en mucosa
vestibular los labios de los Px Hamartomas
No tienen riego notorio de degeneración maligna En ocasiones se desarrollan carcinomas
Tx: se reserva la Qx para obstrucción o hemorragia o en Px que desarrollen características adenomatosas Colonoscopia y endoscopia alta basales a los 20 años de
edad Seguidas de sigmoidoscopia flexible anual en un momento
posterior
SÍNDROME DE CRONKITE - CANADÁ
Pólipos gastrointestinales acompañados de: Alopecia, pigmentación cutánea y atrofia de las
manos y los pies Síntoma prominente:
Diarrea y puede ocurrir vómitos, malabsorción y enteropatía con perdida de proteínas
Casi todos los Px mueren por esta enfermedad a pesar del tratamiento medico máximo.
Se reserva la Qx para complicaciones de la poliposis, como obstrucción.
SÍNDROME DE COWDEN
Trastorno autosómico dominante De las tres capas de células embrionarias Triquilemomas faciales Cáncer de mama Enfermedad tiroidea Pólipos gastrointestinales Px deben seleccionarse para canceres Tx: sintomatico
POLIPOS INFLAMATORIOS O HIPERPLASICO
PÓLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOLIPOS) Se observan en el
contexto de una enfermedad inflamatoria de intestino
También aparecen después de una colitis amebiana, isquémica o esquistosomal
Lesiones no premalignas No se diferencian de los
pólipos adenomatosos Con base en su aspecto
macroscópico Deben extirparse
Examen microscópico: Islotes de mucosa
normal en regeneración (el pólipo)
Rodeados por áreas de perdida de mucosa
La poliposis puede ser extensa, en especial en sujetos con colitis grave, y similar poliposis adenomatosa familiar.
PÓLIPOS HIPERPLASICOS
Muy comunes en colon Pequeños (< 5 mm) Propiedades
histológicas de hiperplasia sin displasia alguna.
No es posible diferenciarlos de forma colonoscópica de los pólipos adenomatosos
Se extirpan
Pólipos hiperplasicos grandes (>2 cm)
Riego discreto de degeneración maligna
Pueden alojar focos de tejido adenomatoso y displasia.
La poliposis hiperplasica es un trastorno raro en el que ocurren múltiples polipos hiperplasicos grandes en adultos jovenes
