NERVIO+OPTICO

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO Es una vEs una va cerebrala cerebral Origen : cOrigen : clulas lulas

ganglionares de la ganglionares de la retinaretina

Desde el polo post Desde el polo post del ojo hasta el del ojo hasta el quiasmaquiasma

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO PORCION INTRAOCULAR PORCION INTRAOCULAR PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIA PORCION PORCION

INTRACANALICULARINTRACANALICULAR PORCION INTRACRANEAPORCION INTRACRANEA

INFORMACION VISUALINFORMACION VISUAL FIBRAS VISUALES FIBRAS VISUALES

PARA EL REFLEJO PARA EL REFLEJO FOTOMOTORFOTOMOTOR

PORCION PORCION INTRAOCULARINTRAOCULAR

CABEZA DEL NERVIO CABEZA DEL NERVIO OPTICOOPTICO

PARTE ANTERIOR: PARTE ANTERIOR: visible con el visible con el oftalmoscopio: PAPILA O oftalmoscopio: PAPILA O DISCO OPTICODISCO OPTICO

FIBRAS AMIELINICASFIBRAS AMIELINICAS Mancha ciega en el Mancha ciega en el

campo visualcampo visual

PAPILA NORMALPAPILA NORMAL

PAPILA O DISCO OPTICOPAPILA O DISCO OPTICO

ColorColor BordesBordes ElevaciElevacinn TamaTamaoo Anillo Anillo neurorretinalneurorretinal ExcavaciExcavacinn Arteria y vena central Arteria y vena central

de la retinade la retina

IrrigaciIrrigacin del disco n del disco pticoptico

Anillo de Anillo de ZinnZinn Haller: Haller: anastomosis formada anastomosis formada por las arterias por las arterias ciliaresciliares posteriores posteriores cortas, ramas de la cortas, ramas de la artart. Oft. Oftlmicalmica

PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIA Desde el globo ocular hasta el foramen Desde el globo ocular hasta el foramen pticoptico MMvil, redundantevil, redundante Las fibras se cubren de mielinaLas fibras se cubren de mielina Se rodea de meninges : Se rodea de meninges : leptomeningesleptomeninges, duramadre y espacio , duramadre y espacio

subaracnoideosubaracnoideo VERTICE ORBITARIO: 4 mVERTICE ORBITARIO: 4 msculos rectos, sculos rectos, VI, IV, divisiVI, IV, divisinn

supsup//infinf del IIIdel III

PORCION INTRACANALICULARPORCION INTRACANALICULAR

Fijo y adherido al Fijo y adherido al periostio, dentro de periostio, dentro de un canal un canal oseooseoestrechoestrecho

Vulnerable a Vulnerable a compresicompresin y trauman y trauma

PORCION INTRACRANEANAPORCION INTRACRANEANA

Desde el foramen Desde el foramen ptico hasta el quiasmaptico hasta el quiasma RelacionesRelaciones : ARRIBA: : ARRIBA: superficie orbitariasuperficie orbitaria

de lde lbulos frontalesbulos frontales y tractos olfatorios, y tractos olfatorios, arteria cerebral ant. y comunicante antarteria cerebral ant. y comunicante ant. . DEBAJODEBAJO: seno esfenoidal y celdillas : seno esfenoidal y celdillas etmoidalesetmoidales post. LATERAL: post. LATERAL: artart. Car. Cartida tida intint a la salida del seno cavernoso a la salida del seno cavernoso

Nervio Nervio ptico: Fibrasptico: Fibras

InformaciInformacin visualn visual Reflejo Reflejo fotomotorfotomotor cintilla cintilla ptica ptica

mesencmesencfalofalo

EXAMEN DE LA FUNCION EXAMEN DE LA FUNCION VISUALVISUAL

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL VISION DE COLORVISION DE COLOR CAMPO VISUALCAMPO VISUAL EXAMEN PUPILAR: Reflejo EXAMEN PUPILAR: Reflejo fotomotorfotomotor y y

pupilar aferentepupilar aferente OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA ESTUDIOS: RMN, PEVESTUDIOS: RMN, PEV

LESION DE NERVIO OPTICO : LESION DE NERVIO OPTICO : CLINICACLINICA

DEFICIT MONOCULARDEFICIT MONOCULAR DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL ALTERACION DE LA VISION DEL COLORALTERACION DE LA VISION DEL COLOR DEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA DEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA

CENTRAL / ALTITUDINAL (en la lesiCENTRAL / ALTITUDINAL (en la lesin vascular)n vascular) DISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTORDISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTOR DEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTE FONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADOFONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADO

PapiledemaPapiledema

Edema de papila secundario a Edema de papila secundario a hipertensihipertensin n intracraneanaintracraneana

Signo cardinalSigno cardinal BilateralBilateral Edema unilateral en menos del 5%: Edema unilateral en menos del 5%:

anomalanomala de la vaina del nervio a de la vaina del nervio pticoptico Edema asimEdema asimtrico: mtrico: ms frecuentes frecuente

PapiledemaPapiledema: : efectos sobre la visiefectos sobre la visinn

En general pEn general prdida de visirdida de visin con patrn con patrn n evolutivo predecibleevolutivo predecible Solo agrandamiento de la mancha ciega por Solo agrandamiento de la mancha ciega por

tiempo prolongadotiempo prolongado Defecto nasal Defecto nasal infinf o escotoma arqueado o escotoma arqueado infinf ConstricciConstriccin progresiva del campon progresiva del campo TTpica preservacipica preservacin de las fibras n de las fibras

papilomacularespapilomaculares y de la visiy de la visin central hasta n central hasta estadios muy avanzadosestadios muy avanzados

Mancha ciega agrandadaMancha ciega agrandada


SintomasSintomas de hipertenside hipertensin n intracraneanaintracraneana: : cefalea, cefalea, acacfenofeno pulspulstil, nauseas, til, nauseas, vvmitos, parmitos, parlisis de VIlisis de VI

Oscurecimiento visual transitorio: de Oscurecimiento visual transitorio: de segundos de duracisegundos de duracin n espontaneosespontaneos o o precipitados por cambios posturalesprecipitados por cambios posturales

EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA

Hiperemia, Hiperemia, borramientoborramientode las mde las mrgenesrgenes , , telangiectasiastelangiectasias, dilataci, dilatacin n y tortuosidad de venas, y tortuosidad de venas, elevacielevacin,n, exudados y exudados y hemorragias en llama hemorragias en llama peripapilaresperipapilares

PAPILEDEMA: SignosPAPILEDEMA: Signos

PAPILA NORMAL PAPILEDEMA INCIPIENTE

PapiledemaPapiledema: fisiopatolog: fisiopatologaa

Modelo mecModelo mecnico: el aumento de la nico: el aumento de la presipresin n intracraneanaintracraneana es transmitida a es transmitida a travtravs del espacio subaracnoideo del s del espacio subaracnoideo del nervio y altera el flujo nervio y altera el flujo axoplaxoplsmicosmico a nivel a nivel de la lde la lmina mina cribosacribosa

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA InflamacInflamacnn del nervio del nervio

ptico:ptico: Cabeza del nervio Cabeza del nervio

ptico: ptico: PAPILITIS:PAPILITIS:Infecciosa, Infecciosa, autoinmune, autoinmune, idiopidiopticatica

PorciPorcin retrobulbar: n retrobulbar: neuritis retrobulbar:neuritis retrobulbar:desmielinizantedesmielinizante

Papilitis

Neuritis Neuritis ptica tptica tpicapica Adultos jAdultos jvenes entre 18venes entre 18--45 a45 aos os PPrdida de agudeza y campo visual (escotoma central / rdida de agudeza y campo visual (escotoma central / paracentralparacentral) ) AlteraciAlteracin en la visin en la visin de los coloresn de los colores InstalaciInstalacin aguda con progresin aguda con progresin de horas a dn de horas a dasas Dolor ocular o retrobulbar / dolor con los movimientos Dolor ocular o retrobulbar / dolor con los movimientos oculares en la forma retrobulbaroculares en la forma retrobulbar Defecto pupilar aferenteDefecto pupilar aferente Fondo de ojo: variable (normal / edema)Fondo de ojo: variable (normal / edema) RMN de NO y cerebro RMN de NO y cerebro PEV alterados PEV alterados Buen pronBuen pronsticostico

Neuritis Neuritis ptica: campo visualptica: campo visual

NEURITIS OPTICA NEURITIS OPTICA CampimetrCampimetraa::

Neuritis Neuritis ptica: tratamientoptica: tratamiento

ONTT:ONTT: Pulso de 1000mg de Pulso de 1000mg de metilprednisolonametilprednisolona

endovenosa por 3 dendovenosa por 3 das seguido de 1mg/as seguido de 1mg/kgkg de de prednisolona por 11 dprednisolona por 11 das seguido de as seguido de taperingtapering(20(20-- 1010--10)10)

No demostraciNo demostracin de mejor resultado con el n de mejor resultado con el ttotto

SS recuperacirecuperacin mn ms rs rpidapida

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR

AIONAION

Infarto de la cabeza del nervio Infarto de la cabeza del nervio pticoptico

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NO ARTERITICAANTERIOR NO ARTERITICA

Personas mayores de 50 con FRVPersonas mayores de 50 con FRV PredisposiciPredisposicin: disco n: disco ptico pequeptico pequeo sin o sin

excavaciexcavacin n PresentaciPresentacin con pn con prdida de visirdida de visin unilateral n unilateral

aguda, sin dolor, sin praguda, sin dolor, sin prdromo, dromo, CV: Defecto CV: Defecto altitudinalaltitudinal Edema de papila, puede serEdema de papila, puede ser sectorialsectorial con con

hemorragias en llamahemorragias en llama Evoluciona sin mejorEvoluciona sin mejora de la visia de la visin, a la atrofian, a la atrofia 15%15%--40% ojo 40% ojo contralateralcontralateral en den das a meses as a meses

NeuropatNeuropata a ptica Isquptica Isqumica mica AnteriorAnterior

AIONAION

INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTESARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

EMERGENCIA MEDICAEMERGENCIA MEDICA Edad 75 +Edad 75 + Severa pSevera prdida de visirdida de visin n Edema de papila pEdema de papila plidolido SSntomas constitucionales: anorexia, pntomas constitucionales: anorexia, prdida de peso, rdida de peso,

malestar , malestar , claudicaciclaudicacin den de mandmandbulabula, , cefaleacefalea, , hipersensibilidad del cuero cabelludo, hipersensibilidad del cuero cabelludo, polimiagiapolimiagiareumreumticatica

Amaurosis Amaurosis fugaxfugax puede preceder a la NOIpuede preceder a la NOI Franco aumento de la ERITRO y proteFranco aumento de la ERITRO y protena CRna CR Biopsia de arteria temporalBiopsia de arteria temporal Tratamiento: corticoides altas dosisTratamiento: corticoides altas dosis

NOIANOIA No No arterarterticatica:: Mayores de 45 aMayores de 45 aos.os. Asociado a FRV Asociado a FRV

hipotensihipotensin nocturna n nocturna Shock /Anemia Shock /Anemia agag(hemorragia) (hemorragia)

PredisposiciPredisposicin: Papilas n: Papilas pequepequeas con ausencia as con ausencia de excavacide excavacin.n.

Indoloro.Indoloro. Bilateral AsincrBilateral Asincrnico: nico:

25% 25%

ArterArterticatica:: Mayores de 70 aMayores de 70 aos.os. ACG ACG Bilateral: 33% (1/3 Bilateral: 33% (1/3

dentro de las 24 dentro de las 24 hshs; 1/3 ; 1/3 dentro de la 1dentro de la 1 semana y semana y 1/3 dentro de los 11/3 dentro de los 1 4 4 meses.meses.

A. A. FugaxFugax 10% < 48hs 10% < 48hs antes.antes.

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

DisminuciDisminucin lentamente progresivan lentamente progresiva de la AV, CV, de la AV, CV, VisiVisin de colores y APD. A veces aguda.n de colores y APD. A veces aguda.

Papila: Normal, atrPapila: Normal, atrfica o edematosafica o edematosa Generalmente asociados a Generalmente asociados a proptosisproptosis, , diplopiadiplopia y otros y otros

signos y signos y sintomassintomas de patologde patologa orbitaria.a orbitaria. Puede mejorar con corticoides.Puede mejorar con corticoides. Tumores Tumores intraorbitariosintraorbitarios e intracraneales (silla turca), e intracraneales (silla turca),

apoplejapopleja pituitaria, Aneurismas cara pituitaria, Aneurismas cartidatida--ototlmicoslmicos, , PseudotumorPseudotumor orbitario, Enfermedad de Graves, orbitario, Enfermedad de Graves, glioma y glioma y meningiomameningioma de nervio de nervio pticoptico


MENINGIOMA DE LA VAINA DEL NO (56 AOS)

GLIOMA DEL NO (12 AOS)


ENF. DE GRAVES

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

InfiltraciInfiltracin del n del N.ON.O. bulbar o retrobulbar.. bulbar o retrobulbar. Linfoma, leucemia o carcinoma.Linfoma, leucemia o carcinoma. Perdida sPerdida sbita, indolora de la visibita, indolora de la visin, n,

usualmente monocular.usualmente monocular. Papila normal o sobreelevada.Papila normal o sobreelevada. RMN: refuerzo del NO y meningesRMN: refuerzo del NO y meninges LCR: infiltraciLCR: infiltracin n meningeameningea

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

INFILTRACION LINFOMATOSA

NEUROPATIA OPTICA TOXICO NEUROPATIA OPTICA TOXICO METABOLICAMETABOLICA

DisminucionDisminucion de AV, discromatopsia y de AV, discromatopsia y escotoma escotoma centrocecalcentrocecal

Papila normal o pPapila normal o plida.lida.

1.1. AlcoholicoAlcoholico--tabaquicatabaquica..2.2. Deficiencia de vitaminas del complejo B Deficiencia de vitaminas del complejo B

sobre todo tiamina ( desnutricisobre todo tiamina ( desnutricin severa) y n severa) y de de vitvit B12B12

NeuropatNeuropata a ptica tptica txica: xica: alcoholicaalcoholica

AnomalAnomalas estructurales congas estructurales congnitas del nitas del nervio nervio pticoptico

Aspecto Aspecto pseudoedematosopseudoedematoso FunciFuncin visual tn visual tpicamente normalpicamente normal En general bilateralesEn general bilaterales No hay edema No hay edema axonalaxonal no hay no hay opacificaciopacificacinn

de la capa de fibras de la capa de fibras No hay No hay borramientoborramiento de los vasos de los vasos

peripapilaresperipapilares HipoplasiaHipoplasia DrusenDrusen Disco inclinadoDisco inclinado HamartomaHamartoma / Hemangioma/ Hemangioma

Disco InclinadoDisco Inclinado

PseudopapiledemaPseudopapiledema

Canal Canal escleralescleralestrechoestrecho

Fibras comprimidasFibras comprimidas Disco pequeDisco pequeoo Ausencia de Ausencia de

excavaciexcavacinn

DrusenDrusen de papilade papila

Son acumulaciones Son acumulaciones acelularesacelulares con frecuencia con frecuencia parcialmente calcificadas parcialmente calcificadas anteriores a la lamina anteriores a la lamina cribosacribosa. .

CConon el tiempo se agrandan el tiempo se agrandan y se hacen visibles como y se hacen visibles como lesiones de aspecto lesiones de aspecto cristalino de color cristalino de color mbarmbar, , en la segunda den la segunda dcada de cada de vida.vida.

DrusenDrusen

70% defecto de 70% defecto de campo visual campo visual asintomasintomticotico Agrandamiento de la Agrandamiento de la

mancha ciegamancha ciega Defecto Defecto inferonasalinferonasal o o

arqueadoarqueado

Frecuente incidencia Frecuente incidencia familiarfamiliar

DrusenDrusen de Nervio de Nervio pticoptico

ccmo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacin n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

La capa de fibras La capa de fibras nerviosasnerviosas: :

En las elevaciones En las elevaciones adquiridas hay adquiridas hay opacificaciopacificacinn de la capa de la capa fibras nerviosas que fibras nerviosas que borronean los bordes borronean los bordes del disco. del disco.

En las elevaciones En las elevaciones congcongnitas esto no nitas esto no ocurre.ocurre.

Papiledema

Pseudopapiledema


VasculaturaVasculatura papilar:papilar:

Las elevaciones adquiridas Las elevaciones adquiridas presentan alteraciones en presentan alteraciones en los pequelos pequeos vasos os vasos ((teleangiectasiasteleangiectasias, , shuntshuntoptociliaresoptociliares o o neovasosneovasos). ).

Las congLas congnitas presentan nitas presentan alteraciones de los vasos alteraciones de los vasos mms grandes s grandes en 1/3 de los en 1/3 de los casos casos (trifurcaciones o (trifurcaciones o loopsloops ).). PapiledemaPapiledema


ExcavaciExcavacin papilar:n papilar:

La ausencia de excavaciLa ausencia de excavacin n sin otro signo de elevacisin otro signo de elevacin n adquirida sugiere adquirida sugiere fuertemente elevaciones fuertemente elevaciones congcongnitas.nitas.

LLa excavacia excavacin fisioln fisiolgica gica generalmente esta presente generalmente esta presente y desaparece tardy desaparece tardamente en amente en el el papiledemapapiledema

(Pseudopapiledema)Drusenes escondidos

CCmo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacin n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

Hemorragia Hemorragia peripapilaresperipapilares:: SuSugierengieren fuertemente fuertemente elevaciones adquiridas pero los elevaciones adquiridas pero los drusendrusen de papila pueden de papila pueden producirlas tambiproducirlas tambin.n.

Ocurrencia familiar:Ocurrencia familiar: La presencia de una elevaciLa presencia de una elevacin n congcongnita en un padre o hermano es una evidencia a nita en un padre o hermano es una evidencia a favor de una elevacifavor de una elevacin congn congnitanita..

Pulso venoso:Pulso venoso: Esta es una evidencia fuerte en contra de Esta es una evidencia fuerte en contra de aumento de la presiaumento de la presin n endocraneanaendocraneana..

DrusenDrusen papilares visibles o cuerpos hialinospapilares visibles o cuerpos hialinos:: Estos Estos indican que la elevaciindican que la elevacin es congn es congnita.nita.

PapilopatPapilopataa diabdiabticatica

MMs frecuente en s frecuente en diabdiabticos jticos jvenes venes

Frecuentemente es Frecuentemente es un hallazgo en un un hallazgo en un exexmenmende rutinade rutina

Presencia de Presencia de telangiectasiastelangiectasias

Edema unilateral de papilaEdema unilateral de papila

PacientePacienteAsintomAsintomticotico

HallazgoHallazgo

PacientePacienteSintomSintomticotico

Anomalas congnitas

PapilopataDBT

FuncionFuncion visualvisualnormalnormal

FuncionFuncion visualvisualanormalanormal

Sin DolorSin DolorCon DolorCon Dolor papiledema AION

NOcompresiva

NO

Papilitis AAION

Papiledema

Atrofia del nervio Atrofia del nervio pticoptico

PPrdida rdida axonalaxonal desde la capa de fibras de desde la capa de fibras de las clas clulas ganglionares hasta el cuerpo lulas ganglionares hasta el cuerpo geniculadogeniculado laterallateral

Atrofia del nervio Atrofia del nervio pticoptico

Atrofia primariaAtrofia primaria

Atrofia secundariaAtrofia secundaria

Atrofia glaucomatosaAtrofia glaucomatosa

NEURITIS OPTICA TIPICANEURITIS OPTICA TIPICA

Atrofia optica temporal OD

4 meses despus

OIPapila normal

Atrofia de papilaAtrofia de papila

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO PORCION INTRAOCULARPAPILA NORMALPAPILA O DISCO OPTICOIrrigacin del disco pticoPORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRACANALICULARPORCION INTRACRANEANANervio ptico: FibrasEXAMEN DE LA FUNCION VISUALLESION DE NERVIO OPTICO : CLINICAPapiledemaPapiledema: efectos sobre la visinMancha ciega agrandadaPapiledemaPapiledemaEDEMA DE PAPILAPAPILEDEMA: SignosPapiledemaPapiledema: fisiopatologaNEURITIS OPTICANeuritis ptica tpicaNeuritis ptica: campo visualNEURITIS OPTICA Neuritis ptica: tratamientoNEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORAIONNEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NO ARTERITICANeuropata ptica Isqumica AnteriorAIONINFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTESNOIANEUROPATIA OPTICA COMPRESIVANEUROPATIA OPTICA COMPRESIVANEUROPATIA OPTICA COMPRESIVANEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVANEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVANEUROPATIA OPTICA TOXICO METABOLICANeuropata ptica txica: alcoholica Anomalas estructurales congnitas del nervio pticoDisco InclinadoPseudopapiledemaDrusen de papilaDrusenDrusen de Nervio pticocmo diferenciar una elevacin adquirida de una congenita?cmo diferenciar una elevacin adquirida de una congenita?cmo diferenciar una elevacin adquirida de una congenita?Cmo diferenciar una elevacin adquirida de una congenita?Papilopata diabtica Edema unilateral de papilaAtrofia del nervio pticoAtrofia del nervio pticoNEURITIS OPTICA TIPICAAtrofia de papila

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