NEUMO-TUMORES PULMONARES

7/22/2019 NEUMO-TUMORES PULMONARES

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TUMORES PULMONARES

JESSENIA CARVACHE ZAMBRANO

SEXTO AO GRUPO 3


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TUMORESPULMONARES

T. BENIGNOS

T. MALIGNOS

LESIONESMETASTSICAS

TUMOR PRIMARIO: describe el tumor original o primero en el cuerpo.

TUMOR SECUNDARIO: describe un cncer que se disemin hacia otra partedel cuerpo desde el lugar donde comenz.


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Representan menos del5% de todos los tumoresprimarios del pulmn.


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Se localiza en las vas areas RX de Trax: En forma dendulos pulmonares.

En los nios: son mltiples no tienden a malignizar.

En adultos: suelen ser nicos y pueden malignizar.

Macroscopa: excrecencias verrugosas (ssiles) y adheridas a lapared bronquial.

Solitario / Mltiple


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PAPILOMA ESCAMOSO Y GLANDULAR: (mixto).

PAPILOMA DE CLULAS ESCAMOSAS: Mltiples o solitarios. Etiologa relacionada con la infeccin del HPV.

Los serotipos de HPV ms relacionados son el 6 y el 11.

PAPILOMA TRANSICIONAL Carcinoma insitu/ Variante del carcinoma epidermoide).


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ADENOMAS BRONQUIALES

Representan el 50% de todos los tumoresbenignos .

El 80% son CENTRALES y de crecimientolento.

El 80- 90% son tumores Carcinoides.El 10 -15% son adenomas Qusticos(cilindromas).

El 23% son tumores Microepidermoides.

Mayor frecuencia entre 15 a 60 aos(promedio 45 aos).

Se clasifican en Monomrficos yPleomrficos


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HAMARTOMA Lesin pseudotumoral, (cartlago, epitelio bronquial, msculo liso, grasa).

Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radiolgico en forma de ndulopulmonar solitario.

Su incidencia mxima es de 60 aos, Frecuente en hombres en una relacin de 2:1.

> Ubicacin perifrica

Tipo central (10 a 20%) o de tipo parenquimatoso.

nicos por lo general. / Mltiples (Trada de Carney)

SIGNO RADIOLGICO: La calcificacin en "PALOMITAS DE MAZ", as como laexistencia de densidad grasa en su interior.


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HAMARTOMA


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Es la principal causa de mortalidad por cncer a nivel mundial.

Problema de Salud Pblica.Mxima incidencia entre los 55 y 65 aos.La mortalidad a 5 aos desde inicio del DX: 85 a 90%.Supervivencia: 10-15%


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FACTORES ETIOLGICOS

TABACO: 90%

FACTORES AMBIENTALES y LABORALES:7%

FACTORES GENTICOS: 3% Genes de la Familia K-ras, Erb-1 y el Erb-

2(Her2/neu): 30% en Adenocarcinoma Factor de Crecimiento Epidrmico: mayor

CCNP / menor CCP

La p53 (cromosoma 17) : especialmente en

CCP

CARCINGENOS HUMANOS RECONOCIDOS QUEPUEDEN HALLARSE EN EL MEDIO LABORAL

ARSNICO

ASBESTO

BERILIOTER CLOROMETLICO

TER BISCLOROMETLICO

CADMIO

CROMO

GAS MOSTAZA

HUMO DE TABACO AMBIENTAL (TABAQUISMOPASIVO)

NQUEL

RADN

SILICE CRISTALINA

CARBN BITUMINOSO

ALQUITRANES

ACEITES MINERALES

HOLLN

CIDOS INORGNICOS FUERTES CONTENIENDOC. SULFRICO


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LESIONES PRECURSORAS

1. Hiperplasia de clulas basales y de clulas caliciformes

2. Metaplasia epidermoide

3. Displasia: 40%

4. Carcinoma In Situ: 20-30%


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Ms del 9 0 % de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.

HISTOPATOLGICAMENTE:Carcinoma no de clulas pequeas (CNCP): 80,4%

Carcinoma microctico (CCP): 16,8%

TUMORESMALIGNOS

CNCP

EPIDERMOIDE OESCAMOSO

ADENOCARCINOMA

CARCINOMA DECLULAS GRANDES

CCP


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CARCINOMA NO MICROCTICO

Vista microscpica de una biopsiade carcinoma

de pulmn de clulas NO pequeas.

Constituido por clulas uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleospolimorfos y frecuente canibalismo celular, no presentan ninguno de los caractereshistolgicos mencionados en los otros tipos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpg


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Localizacin central / 20% son perifricos. 80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial.

Ocupa el 2DOlugar despus del adenocarcinoma.

La frecuencia es del 35% del total de canceres de pulmn.

nico que puede DX mediante CITOLOGAS DE ESPUTO. RX: Tumoracin hiliar y / o atelectasia.

MACROSCOPA: > son de gran tamao / Necrosis central, formandocavernas, y presentndose como una masa gris - amarilla de consistenciafirme con vasos congestivos, reas de hemorragia y necrosis.

CARCINOMA EPIDERMOIDE


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CARCINOMA EPIDERMOIDE


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Representa un 46% de los casos.

Tipo histolgico ms frecuente enpctes. no fumadores y en mujeres.

Tumor de localizacin perifrica yse asocia a cicatrices pulmonares

Rx: El ndulo pulmonar solitario./ground glassfocal (43%)

Diseminacin hematolgica ylinftica.

Subtipo histolgico denominado

BRONQUIOALVEOLAR

ADENOCARCINOMA


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Frecuencia de 10%- 13%.Tumores pobremente indiferenciados y agresivo (dx: enferm.Avanzada).

HALLAZGO RX MS TPICO: Una masa pulmonar perifrica de grantamao.

Existen 2variantes: clulas grandes

clulas claras.

Se pueden presentar como tumores perifricos, confrecuentes reas de necrosis.

CARCINOMA DE CLULAS GRANDES


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CARCINOMA DE CLULAS GRANDES


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CARCINOMA MICROCTICO

Vista microscpica de una biopsiade carcinoma

de pulmn de clulas pequeas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpg


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Tumor neuroendocrino de naturaleza sistmica.

Representa el 15% de todos los carcinomas bronquiales y el 20%

de todas las biopsias positivas.

> hombres en proporcin de 19: 1.

La sobrevida a los 5 aos es de 2%.

Constituido por clulas pequeas (10-15 m).


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Llamados clsicamenteCARCINOMA EN CLULAS DE

AVENA.

Es el ms agresivo, el msquimiosensible y el de peor

pronstico.

Es la causa ms frecuente deSNDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR. Sndromes paraneoplsicos: el

SIADH (hiponatremia) y elsndrome de Cushing.


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METODOS DIAGNOSTICO

MARCADORES TUMORALES

ALBERTO ZIGA FLORES

CUADRO CLINICO DEL CANCER


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CUADRO CLINICO DEL CANCER

PULMONARAsintomtico en el 60%

Sntomas generales.

La sintomatologa se debe

a)Crecimiento local del tumor. b)Invasin aestructuras adyacentes.

c)Metstasis a distancia. d)Sndromes

paraneoplsicos.

Malestar general (80%).

Prdida de peso (66%).

Fiebre (21%).

I NVASION REGIONAL


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LOCALES

DEL CANCER

PULMONAR*Se presentan en un 27%.*Tumores de localizacin

central:

Tos, hemoptisis, disfona,estridor, atelectasia, disnea

sibilancias, dolor.

*Tumores de localizacin

perifrica:Tos, dolor pared torcica,

hombro y brazo (tumor de

Pancoast), disnea, derrame

pleural (20%), sntomas de

I NVASION REGIONAL

DEL CANCER

PULMONAR

Ronquera(metstasislinfticas, compresin delnervio larngeo recurrente-).

Disnea (parlisis porcompresin del nerviofrnico).

Disfagia (Compresin o

metstasis a esfago).

Sndrome de vena cavasuperior (compresin omets).

Ta onamiento cardiaco


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SINTOMAS METASTASIS Ca. PULMON

Depender de la estructura afectada ms los

sntomas primarios debidos a la afeccin local .

Las estructuras que ms frecuentemente se afectan

son el cerebro, hueso, glndulas suprarrenales,

hgado, cadena linftica de la regin cervical,supraclavicular y axilar.

SINDROMES PARANEOPLASICOS Ca


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SINDROMES PARANEOPLASICOS Ca

PULMONAR CARDIOVASCULARES:

Tromboflebitis migratoria,trombosis venosa, endocarditis

trombtica no infecciosa,

mbolos arteriales.

NEUROMUSCULARES(1-3%):

Degeneracin cerebelosa

aguda, demencia, encefalitis

lm

bica, neuritis ptica,

retinopata, mielopata crnica

subaguda, neuropata

perifrica, autonmica y

sensitivomotora, sndrome-

GASTROINTESTINALE

S:

Anorexia, caquexia, sndrome

carcinoide.

HEMATOLOGICOS (1-

4%):Eritrocitosis, leucocitosis, CID,

anemia, hemorragias.

ENDOCRINOLOGICAS:

Produccin de hormonas ectpicas:

PTH con hipercalcemia (CPCP),

ACTH -Sndrome de Cushing-

(CPCP), ADHSIADH-con

hiponatrmia.

OSTEOARTROPATIA


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PRUEBAS DIAGNSTICAS

Un 15% de este cncer se diagnostica enestadios iniciales, esto es debido a quelos sntomas no aparecen hasta que la

enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el

momento de la ciruga, el ndice de

supervivencia a cinco aos es de un50%. Si se consideran globalmente todos los

casos, el ndice de supervivencia se


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PULMON

DIAGNOSTICO DE TUMOR:H.C., EX.FISICA


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PULMON

ESTUDIOS COMPLEMENTAIOS


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TAC HELICOIDAL MULTICORTE

RMN TORACICA: sulcus pulmonar,prevertebrales.

RMN GADOLINO: metstasis

GAMMAGRAFIA OSEAECOGRAFIA HEPATICA

PAAF

BIOPSIA MEDULA OSEATOMOGRAFIA X EMISION DE POSITRONES(PET)

MEDIASTINOSCOPIA, VEDEOTORACOSCOPIA.

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR


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DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONARVALORACION INICIAL (IDENTIFICAR FACTORES RIESGO : EDAD, TABAQUISMO, OCUPACION.)

SI PRESENCIA FACTORES RIESGO NO

SINTOMAS CLINICOS : (TOS, HEMOPTISIS, DISNEA, DOLOR) INTEGRACION A PLAN EDUCATIVO RIESGOOCUPACIONAL Y TABACO

Rx. TORAX P-A Y LATERAL, B.H., Q. S. TUMORACION, DERRAME. NEUMONIIA NO RESUELTA

ENVIO SEGUNDO NIVEL SI ESTUDIO SOSPECHOSO O POSITIVO

VALORACION CLINICA PEDIR TAC Y BRONCOSCOPIA

SI CONFIRMACION DIAGNOSTICA NO

ESTADIFICAR TNM TERSER NIVEL NEUMOLOGIA

BRONCOSCOPIA, BIOPSIA,ETC.

ONCOLOGIA

CONFIRMA DX.SI. NO: OTROS Dx. Secuelas postinfecciosas, sarcoidosis, bronquiectasias


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Debe realizarse en proyeccin postero-anterior y lateral.

La imagen sugestiva es de masa pulmonar, de 3 o+ cm

rodeada de parnquima sano.CP del 63-82% con biopsiaesputo 24%

Otros son atelectasias persistentes, neumona deresolucin lenta, infiltrado persistente

Ensanchamiento mediastinal, derrame pleural unilateral,elevacin diafragmtica unilateral.


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Mujer de 39 aos con NPS de unos 3cm de dimetro en Rx. trax.Se realiz una TC de trax con contraste, se observ NS para-hiliar derecho de contornos bien definidos y algo lobulados, con

mltiples calcificaciones en palomitas de maz en su interior,hiper-captante, de 38,533mm, indicativas de hamartomapulmonar.

TOMOGRAFA TORAX (TC): SENSIBLE 83%, ESPECIFICO 93%


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TOMOGRAFA TORAX (TC): SENSIBLE 83%, ESPECIFICO 93%til NPS, permite determinar su localizacin ycaractersticas exactas.

adenopatas 2cm=

positivo.Permite conocer actividad metastsica, y para estadificacin (S=

73% y E= 80%).

TC ALTA RESOLUCIN: visualizar las estructuras vecinas,ms sensible en la deteccin de patrones de calcificaciny grasa en el ndulo.

Debe realizarse con medio de contraste para medirdensidad y lealce al contraste(nodulo maligno).

visualizar con precisin las estructuras mediastinales,

ganglios, lesiones parenquimatosas, nodulares que tienenaspecto de masa y lesiones ganglionares.

La tc permite la evaluacin del tumor en cuanto atamao, forma, bordes, extensin local as como

diseminacin linftica y a distancia.


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A: Calcificacin total o central esaltamente sugerente de lesin benigna. B y

C: Ndulo con densidad igual o mayor de200 UH, indica que est calcificado.

A: Calcificaciones granulares (pop corn)

indican hamartoma. B: Calcificacionesexcntricas o distrficas pueden


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Hamartoma:caractersticas

TOMOGRAFA CONEMISIN DE

POSITRONES (PET):mtodopara

diferenciacin noinvasivaentre

ndulosbenignos ymalignoscon

sensibilida


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Calcificacin en patrn moteado

("speckled") en un ndulo pulmonarsolitario que arroj en la biopsia

Calcificacin amorfa maligna en lbulosuperior izquierdo de un carcinoma

broncognico con metastsicaganglionar en el hilio izquierdo y


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Se realiza con innstrumentosflexibles.

Sirve para el diagnostico etiologicode la lesion y para estadiaje

Las tecnicas utilizadas a traves de laFBC: lavado bronquial y

broncoalveolar, cepillado bronquial,aspiracion transbronquial con aguja ybiopsia bronquial.

Biopsia bronquial: tumores

centrales Biopsia transbronquial: tumores

perifricos y menores de 3cm

TORACOSCOPIA Y PUNCIN

TRANSTORCICA: til en NPS

DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR


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BRONCOSCOPIA:

*Evidenciar malignidad en ms del 90% de los tu-

mores visibles, cuando las lesiones son necrticas

compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.

*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y deneumotrax hasta en un 5.5% de los pacientes.

En tumores perifricos es


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A:Calcificacionesgranulares(pop corn)indicanhamartoma.B:

Calcificacionesexcntricaso distrficaspueden

enmascarar


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CITOLOGIA DE ESPUTO:*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espont-

nea, aumenta con la induccin de expectoracin.

*Dx tumores de origen central y de gran tamao.*El ms comunmente dx es el escamoso.

*Esputo de la maana de 3 das consecutivos.

*Precaucin con falsos positivos.

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):


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O S CU N ( ):

- Esta indicada en caso de tumoresperifricos con citologa de esputo

no diagnstica.

- Su rentabilidad supera el 90%incluyendo lesiones

de 2 cm menos.

- El riesgo de neumotrax es del 12-30% yrequieren colocacin de SEP en 3-15%,la hemoptisis es rara y escaza.

BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO


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BIOPSIA DE GANGLIO L INFATICO

ESCALERNO:

Indicado en adenopata supraclavicularpalpable o de tumores del lbulo superiorporque en otras situaciones slo del 4 al

10% genera hallazgos positivos.Complicaciones: Infeccin, hemorragia,

neumotrax, lesin del N. Frnico, del

larngeo recurrente y del conducto torcico.

MEDI ASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR


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MEDI ASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR

Adenopatas por TAC mayores de 1 cm. Y

permiten establecer estadiaje.No es posible biopsiar ganglios

aortopulmonares ni hiliares anteriores.

El 42% de las lesiones centrales y 30% delos perifricos presentan mets ganglionaresdurante la mediastinioscopa.

Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de

reseccin curativa del 88%


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PARAESTERNAL ANTERIOR

Procedimiento de Chamberlain.

Evaluacin del mediastino izquierdo,

hilio y ventana Aorto-Pulmonar.

Investigar mets ganglionares y

extensin tumoral directa.

CONTRAINDICACION COMPLICACIONE


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CONTRAINDICACION

ES:

Extenso compromiso

ganglionar ipsilateral

extracapsular.

Mets ganglionarespor

encima de la porcinmedia de la trquea,

mediastino anterior o

contralateral. Mets fijas o mets que

invaden el segmentgo

proximal de la arteria

COMPLICACIONE

S:

Se presentan en el

1.6%, mortalidad

0.08%.

Hemorragia,

mediastinitis, lesin

del NLR, perfo- racin

esofgica, bradicardia,

IAM, EVC,emboliagaseosa.

Marcadores Tumorales


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Antgeno Carcinoembrionario

Puede estar presente en cncer de seno, de pulmn,de tiroides, pncreas, hgado, estmago, prstata,ovario, cuello uterino y vejiga

Si el nivel de CEA es elevado al momento de hacer el

diagnstico, puede ser usado para observar larespuesta al tratamiento Puede estar elevado en hepatitis, EPOC, colitis y

pancreatitis

Los niveles mayores de 3 ng/ml = no son normalesCromogranina A (CgA) Producida por los tumores neuroendocrinos

tumores carcinoides, los neuroblastomas y los

cnceres del pulmn de clulas pequeas



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Receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) Los pacientes con un nivel elevado de EGFRresultados

menos favorables y requieren de un tratamiento ms agresivo Puede usarse para guiar el tratamiento y predecir el resultado

para el cncer de clulas no pequeas de pulmn Algunos CA de pulmn presentan mutaciones en el gen EGFR,

lo cual los hace ms propensos a responder a ciertosmedicamentos Son ms comunes entre pacientes mujeres, no fumadores o

asiticos Enolasa especfica de las neuronas (NSE) Es un marcador para los tumores neuroendocrinos como el

cncer microctico de pulmn, el neuro-blastoma y lostumores carcinoides

Es til en el seguimiento de pacientes con cncer microcticodel pulmn



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Pronostico:

Defecto en el Gen de supresin tumoral p53Oncogen K-ras30% adenocarcinomas

pulmonares

Fosfohexosa isomerasa

Cyfra 21.1carcinoma de clulas no pequeas

Antgeno polipeptidico tisular

Antgeno carbohidratado circulante CA 50

Reordenacin de genes ALKcarcinoma declulas no pequeas



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55/100

Ndulo pulmonar

solitario

ANDRES SANCHEZ ORTEGA


56/100

incidencia

vara entre un 0,09- 0,2% 3-5;alrededor de 3/4 de estos pacientes

son asintomticos En fumadores mayores de 50 aos,la incidencia de NPS varia entre un

23-51%


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DEFINICIN

Se define como ndulo pulmonar solitarioa aquella lesin nica, visible

radiolgicamente y que se encuentrarodeada completamente por parnquimapulmonar


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Diagnstico diferencial


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Lesiones maligna

Adenocarcinomas, con

una

incidenciadel 8-38%de todoslos NPS

30-50% de las

lesionesmalignas,

Carcinomasde clulas

escamosas,que

representan un 2-30%

de todoslos NPS

10-37% de

las lesionesmalignas


60/100

Lesiones metastsicas:

representanmenos

del 10% de los

NPS

mets-tasis nicascon mayorfrecuencia

son

melanomas,sarcomas ycarcinomasde colon,

mama, riny

testculo


61/100

Lesiones benignas

Granulomas infeccioso

80% de las lesionesBenignas.

TB, INF PORHONGOS M MASFRECUENTES.

En pacientes VIH(+) en etapaSIDA, infeccionespor Pneumocystis

HamartomaS

COrresponden al 2-12%de los NPS. Son de

crecimiento

lento


62/100

Evaluacin diagnstica

La radiografa de trax es generalmente elprimer examen en el cual se pesquisan losNPS.

es el que habitualmente nos alerta sobre

una lesin sospechosa y nos entregavaliosa informacin respecto de algu- nascaractersticas del ndulo.


63/100

ndulo pulmonar en lbulo superior derecho


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SIN embargo, no entrega informacinprecisa de otras caractersticas como

cavitaciones o lesiones satlites. Comparativamente con el TC aumenta la

sensibilidad y especificidad en laevaluacin de bordes, patrn de

calcificacin y velocidad de crecimiento.


65/100

Dentro de los factores deriesgo clnicos para

malignidad se encuentran

edad, consumode taba-

co, exposicin acarcinognicos,hemoptisis y

ante-cedente de

neoplasia malignaprevia

caractersticasradiolgicas del NPS

como: ta-mao, patrn de

calcificacin,velocidad de creci-

miento, localizacin,densidad ymorfologa


66/100

consumo tabaco y exposicin acarcinognico

El consumo de tabaco es el principalfactor de riesgo para el desarrollo de

cncer pulmonar broncognico , por loque es muy importante realizar unaacuciosa historia tabquica, indagando elnivel de consumo, status fumador y el

tiempo de abandono en el caso que hayacesado su consumo


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Caractersticas radiolgicas

Tamao Calcificacin

slida difusa,central,

laminada(concn-

trica) y unpatrn descritoen la literatura

como tipopopcorn

Bordes

Lesiones benignasgeneralmente tienden a

presentar bordesregulares y lisos.

Los NPS de bordesirregulares, lobulados oespicu-

lados (signo de lacorona radiata), son

altamenteprobables de ser

malignos,

Localizacin

70% de laslesiones

malignas sepre-

sentan en loslbulos

superiores


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Imgenes de ndulos y masas. 1.Ndulo . 2. Ndulo conespculas. 3. Ndulo excavado. 4.Ndulo con calcificacin. 5. Masa.


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Velocidad de crecimiento

El tiempo requerido para que una lesinesfrica duplique su volumen se denomina

tiempo de duplicacin (doubling time) el concepto antes mencionado es lo que

da sustento al concepto clsico que unNPS que no ha variado en tamao por 2

aos, es altamente probable que seabenigno


70/100


71/100

A, B: Ndulo pulmonar benigno. C, D:ndulo maligno, de origenmetasttico.


72/100

CONCLUSIN

El manejo del NPS requiere una evaluacinmultidisciplinaria del paciente, la que

comienza con la historia clnica y examenfsico, colocando especial atencin a lospotenciales factores de riesgo.

Esta informacin, junto a la entregada por un

TC de trax, permite un enfrentamientoadecuado de acuerdo a su riesgo demalignidad y las preferencias del paciente


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Sndrome de Pancoast (tumor de

sulcus pulmonar superior)


74/100

El sndrome de Pancoast se produce por lapresencia de un tumor en el vrtice

pulmonar con extensin local hacia elplexo braquial inferior, cadena simpticacervical inferior y primeros cuerposvertebrales y costillas. Su causa principal

es el cncer de pulmn no microctico, ycursa con dolor de hombro y sndrome deHorne


75/100

ETIOL

OG

A


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MANIFESTACIONES CLNICAS

dolor dehombroy/o delbrazo

ipsilateralal tumor

sndrome deHorner

asociado, porafectacin del

sistema

simpticocervical

disnea, tos, dolortorcico e incluso

compresinmedular cervicalcon aparicin de

paraparesia/parapleja


77/100

DIGNOSTICO

Rx simple de traxen dos proyecciones(posteroanterior y

lateral)


78/100

Tomografa Computerizada(TC) helicoidal de alta

resolucin.

Tumor dePancoast.Imagen de

pretratamiento y despusdequimoterapia..Tomografacomputarizada

de perfusin.Tumor dePancoast


79/100

La tesonanciamagntica (RM) no

aporta una mayorrentabilidad diagnsticaen comparacin con la

TC

La tomografa poremisin de positrones(PET) es muy til en la

estadificacin de lasneoplasias de pulmn,sobre todo de los no-

microcticos

La citologa del esputo presentauna baja rentabilidad diagnsticaslo en un 15-20% de los casos.

Por tanto, la mejor tcnicapara establecer el

diagnstico de este tumores la puncin transtorcica


80/100

PRONSTICO Y TRATAMIENTO

El sndrome de Pancoast pordefinicin se presenta en unestadio mnimo de IIB, pues eltumor de Pancoast es un T3 enla clasificacin TNM


81/100

Los factores de mal pronsticoen el sndrome de Pancoast

-Prdidade peso

mayorde 5%.

-Afectacin

vertebral.

-Afectacinvascular o

supraclavicular.

-EstadiosIIIA o

superior(N2,N3 o

M1).


82/100

La supervivencia a los 5 aos vara enfuncin del estadio del tumor, as para los

estadios IIB (T3 N0 M0) es de 45 y de15% para estadios superiores

La presencia de un T4 o la afectacinganglionar mediastnica N2 o N3suponen

un peor pronstico


83/100

Otro factor de mal pronstico es lapresencia de metstasis a distancia M1

(estadio IV), siendo el sistema nerviosocentral (SNC) uno de los sitios msfrecuente de metstasis a distancia


84/100

quimioradioterapia

combinada neoadyuvanteseguido de la reseccin deltumor parece ser la mejor

opcin teraputica


85/100

Clasificacin TNM ytratamiento

Mingkii Chui O. Grupo # 3


86/100

Clasificacin TNM

El TNM es un sistema de clasificacin estndar del estadio paralos carcinomas que no son de clulas pequeas, para

estadificar el tumor y valorar la capacidad del paciente parasoportar los diferentes tratamientos.

El carcinoma de clulas pequeas suele haber producido ya

metstasis en el momento del diagnstico, por lo que seclasifica como

Limitado (confinado a un hemitrax con afectacin o no del mediastino y de losganglios supraclaviculares ipsilaterales)

O extensos (diseminacin fuera de estos lmites).

T: tumor primario


87/100

T: tumor primarioTx: el tumor primario no puede ser evaluado o no ha sidovisualizado por broncoscopa o imgenes pero s se hacomprobado la presencia de clulas malignas en el esputo o

secreciones bronquiales.

T0: no hay evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ

T1a: tumor < 2 cm de dimetro mayor T1b:tumor > 2 cm pero < 3 cm de dimetro mayor

T1: el tumor 3 cm de dimetro mayor, rodeado por pleurapulmonar sin estar afectada y no hay evidencia broncoscpicade invasin ms all del lbulo bronquial (no hay afectacindel bronquio principal)


88/100

Afectacin del bronquio principal a ms de 2 cm de la carina

traqueal Invasin de la pleura visceral

Atelectasia o neumona obstructiva que se extienda hasta laregln hiliar, pero no de todo el pulmn.

T2: Tumor > 3 cm pero < 7 cm de dimetro mayor, o tumor concualquiera de los siguientes datos:

T2a: tumor > 3 cm pero 5 cm de dimetro mayor

T2b: tumor > 5 cm pero 7 cm de dimetro mayor

Sesubdivide

en: Tumor > 7 cm de dimetro mayor

Invasin directa de cualquiera de las siguientes estructuras: paredtorcica, diafragma, nervio frnico, pleura mediastnica,pericardio parietal

Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carinatraqueal, sin llegar a invadirla

Neumona obstructiva o atelectasia de todo el pulmnPresencia de ndulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario

pero en el mismo lbulo que ste

T3: Cualquiera de las siguientes caractersticas:


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Invasin de cualquiera de lo siguiente: mediastino,grandes vasos, corazn, nervio recurrente, trquea,carina traqueal, esfago, cuerpo vertebral

Presencia de ndulo(s) tumoral(es) separados del tumorprimario, en el mismo pulmn que ste pero endiferente lbulo

T4: Tumor de cualquiera tamao que cumpla alguna de lassiguientes caractersticas:

N li i l


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N: ganglios regionales

NX :No puede evaluarse la existencia de metstasisganglionares regionales

NO: Ausencia de metstasis ganglionares regionales

N1: Metstasis en ganglios peribronquiales o hiliareshomolaterales (se incluye la afectacin por extensindirecta)

N2: Metstasis en ganglios mediastnicos homolaterales y/osubcarinales

N3: Metstasis en ganglios contralaterales (hiliares omediastnicos), o bien en ganglios escalenos osupraclaviculares (homolaterales o contralaterales)


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M: metstasis a distancia

Mx: No puede evaluarse la presencia demetstasis a distancia

M0: Ausencia de metstasis a distancia

M1a: cualquiera de las siguientes: Presencia de ndulo(s) tumoral(es) en el pulmn

contralateral al tumor primario Presencia de ndulos pleurales tumorales Existencia de derrame pleural o pericrdico maligno

M1b: metstasis a distancia

M1: Presencia de metstasis a distancia. Sesubdivide en:

or


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Estadificaci

ndelT

umo


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Tratamiento

Ante todo, hay que resaltar la importancia de laprevencin. Dejar de fumar y, sobre todo, evitar el

inicio del hbito tabquico debe ser la actitudprioritaria en la lucha contra esta enfermedad.

Una vez instaurado, el tratamiento depende deltipo histolgico y el estadio en que se encuentre

Carcinoma no microctico


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Carcinoma no microcticoEl mejor tratamiento es la ciruga, pues presenta menor incidencia

de complicaciones que la radioterapia, aunque sta tambin eseficaz.

La quimioterapia es slo moderadamente til.

La ciruga ser posible siempre que el tumor sea resecable y elpaciente sea operable, por tanto, es fundamental realizar unestudio de resecabilidad y otro de operabilidad.

La resecabilidad hace referencia a la posibilidad de que eltumor sea oncolgicamente resecado. La resecabilidaddepende de la estadificacin TNM.

La operabilidad se refiere a la situacin funcional y fisiolgicadel paciente que le har tolerar la ciruga, dejando suficienteparnquima sano para mantener un adecuado intercambiogaseoso.Segn el estadio en el que se encuentre el paciente, el tratamiento

variar


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Carcinoma in situ

Se puede realizar una reseccinconservadora. Otra posibilidad esadministrar al paciente hematoporfirinaintravenosa, que se fija a la lesin, y luego

realizar, mediante broncoscopia,fototerapia en la zona afectada.

Estadios I y II. El tratamiento de eleccin es

la reseccin quirrgica con intencincurativa. La tcnica quirrgica deeleccin es la lobectoma (si no es posiblese debe plantear la neumonectoma)asociada a linfadenectoma mediastnica.


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En casos de tumores en lbulo medio o lbuloinferior derechos, se puede realizar reseccinconjunta de ambos.

Se necesita realizar una linfadenectomamediastnica que incluya seis ganglios o ms y que

no estn afectados para considerar que el estadioes NO.

En el estadio II se debe asociar la quimioterapiaadyuvante (postquirrgica) basada en un derivado

del platino, ya que ha demostrado un aumentosignificativo de supervivencia (4-15%)

En aquellos pacientes que no toleren la ciruga, laradioterapia en dosis curativas es una buenaopcin teraputica

Tumor de Pancoast


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u o de a coas

El Tto de eleccin es la quimiorradioterapia seguida de ciruga de3 a 6 semanas despus siempre y cuando el tumor sea resecable.

Estadio III-A

T3N1: el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgicaseguida de quimioterapia adyuvante.

T1-3N2: La quimioterapia neoadyuvante, seguida de ciruga si ha

existido respuesta de las adenopatas mediastnicas, O dequimiorradioterapia si no ha existido.

En aquellos pacientes en los que el N2 se demuestra slo tras

la ciruga (N2 mnimo) se recomienda la quimioterapiaadyuvante.

T4N0-1: en esta situacin se debe realizar una valoracinindividualizada de la posibilidad de reseccin quirrgica,generalmente tras quimiorradioterapia

Tumor de Pancoast


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Tumor de Pancoast

Estadio lll-B. Es un estadio irresecable. El tratamiento de eleccines la asociacin de quimioterapia y radioterapia.

Estadio IV. El tratamiento de eleccin es la quimioterapia. Serealiza radioterapia paliativa en caso de hemoptisis, sndrome decava superior, disnea, atelectasia, parlisis de cuerda vocal,taponamiento cardaco, metstasis cerebrales, metstasis seasdolorosas, afectacin de plexo braquial o compresin medular.

En los derrames pleurales malignos se realiza drenaje para paliarla disnea, y en caso de recidiva, pleurodesis


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Tumor de Pancoast

El tratamiento quimioterpico de primera lnea se basaen la poliquimioterapia, siempre incluyendo underivado del platino. Recientemente, se ha incluido enel tratamiento:

Inhibidores de la tirosinacinasa (erlotinib y gefitinib):inhiben el EGFR. Estn indicados como tratamiento desegunda lnea en el carcinoma no microctico y enprimera lnea siempre que exista mutacin del EGFR.

Bevacizumab: se trata de un anticuerpo monoclonalinhibidor de la angiognesis, que bloquea el VEGF. Estindicado en primera lnea (asociado a un platino) en elcarcinoma no microctico y no epidermoide.


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Carcinoma microctico

La base del tratamiento es la quimioterapia.

La enfermedad limitada se trata con quimioterapia yradioterapia torcica. En los raros casos de estadio I oII sin adenopatas mediastnicas tumorales puedeplantearse tambin el tratamiento quirrgico.

La enfermedad extendida se trata con quimioterapia.En caso de metstasis enceflicas se realiza tambin

radioterapia holocraneal.

Tanto en la enfermedad limitada como en laextendida est indicada la radioterapia holocraneal

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NEUMO-TUMORES PULMONARES