Upload
maria-del-cisne-roman
View
47
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION
Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de
hidrogeniones
• Los reguladores:1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos
respiratorios.
2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• 1.-Pulmón: Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.
13,000 mEq/día2.-Riñón: Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
40 a 80 mEq/día.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Función principal:
Entrada de 02, saca CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• El riñón participa a través de dos mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del bicarbonato circulante.2.- Excreta hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
• Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
BUFFER
Son sustancias químicas que disminuyenlos cambios de pH que se producen alagregar un ácido o una base a una solución.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• El tampón más importante del organismo es el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.
• Otras sustancias que actúan como tampones son la
hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
GASOMETRIA ARTERIAL
UTILIDAD
• Evalúa el estado del equilibrio ácido-base
• Evaluala función respiratoria
• Valora el estado hemodinámico
APLICACIONES ESENCIALES:
– La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.
– La evaluación de la relación entre ácido y base
GASOMETRIA ARTERIAL
INDICACIONES
• EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA
• VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES
• pH 7.35-7.45• PaO2 80-100 mm Hg• PaCO2 35-45 mm Hg• SatO2 95-100%• HCO3- 22-26 mEq / L
GASOMETRIA ARTERIAL
Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidosis
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
1. pH:
A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-baseB.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
GASOMETRIA ARTERIAL
A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):
Hiperventilación alveolar:
-Primarias: • manejo ventilatorio excesivo• hiperventilación psicógena-Secundarias: • compensación de la acidosis metabólica• afección del SNC• hipoxia
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) : Hipoventilación alveolar:
• Enfermedad Pulmonar• Depresión del SNC• Tratamiento ventilatorio
A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e hiperoxia
GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
GASOMETRIA ARTERIAL
ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado. Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )
• Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).
• El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.
Las alteraciones en la analítica son: • pH < 7.35. • HCO3 < 22 mEq/l.
• PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
ACIDOSIS METABOLICA
• Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l
• Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.- Producción excesiva de ácidos orgánicos por
enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.3.- Shock.4.- Intoxicación por fármacos:- Salicilatos5.- Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ).6.- Nutrición parenteral.
ACIDOSIS METABOLICA
• Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45• El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son: • pH > 7.45. • HCO3 > 26 mEq/l. • PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).
ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.
2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (al administrar diuréticos)
ALCALOSIS METABOLICA
• Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.• Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se
denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
• El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos: • pH < 7.35. • HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación) • PaCO2 > 45 mm Hg.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada
• pH = ↓ 7,22 • PaCO2 = ↑ 70 mm Hg • HCO3 = 22- 26 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
• pH = 7,36• PaCO2 = ↑ 70 mm Hg • HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.
2. Asfixia. 3. 3. Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45• El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón
una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
• En la analítica aparece: - pH > 7.45. - HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.
2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.
3. Insuficiencia Hepática.
4. Ejercicio.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada
• pH = ↑ 7,53• PaCO2 = ↓ 23 mm Hg• HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada
• pH = 7,38• PaCO2 = ↓ 23 mm Hg• HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
ALCALOSIS RESPIRATORIA
• RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTASLas compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.
• RESPIRATORIAS = COMPENSACIONES MUY RÁPIDAS
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.2. Los sistemas enzimáticos fallan3. Hiperkalemia.4. Hipercloremia5. Alteraciones en el estado de conciencia6. Debilidad Muscular7. Fallas en el ritmo cardiaco8. Vasodilatación coronaria y cerebral9. Vasoconstricción pulmonar10. Disminución de RVP11. Depresión miocárdica
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS: