NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO

HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG., LÓPEZ E., VILAR C., PÉREZ A., HERNÁNDEZ G., CORREA F., SORIANO A.

Sº CIRUGÍA GRAL. Y AP. DIGESTIVO H.U. NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA

TENERIFE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

85 – 95 % casos neumoperitoneo (NP) se relaciona perforación vÍscera hueca

Indicación de cirugía urgente

5 – 15 % diversas etiologías no quirúrgicas. Diagnóstico diferencial adecuado.

Otras denominaciones: idiopático, benigno, atípico, no quirúrgico

Características:

Aire libre intraperitonealAsintomático o síntomas mínimosResolución espontáneaNo actuación quirúrgica urgente. Observación.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Mujer 44 añosMujer 44 años

AP: DIUAP: DIU

EA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evoluciónEA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evolución

EF: sin hallazgos significativosEF: sin hallazgos significativos

PC: PC:

Analítica: Leucocitos 10400. Fórmula normalAnalítica: Leucocitos 10400. Fórmula normal Rx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdoRx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdo TAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIUTAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIU

Reinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolorReinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolor

Evolución: Tto conservador. Alta 8º díaEvolución: Tto conservador. Alta 8º día

DISCUSIÓNDISCUSIÓN NP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgenteNP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgente

Paciente asintomático con NP sospechar entidad benignaPaciente asintomático con NP sospechar entidad benigna

Clínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominalClínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominal

Clasificación según Gantt (según procedencia aire)Clasificación según Gantt (según procedencia aire)

TorácicoTorácico DigestivoDigestivo GinecológicoGinecológico MisceláneaMiscelánea

1-. TORÁCICAS1-. TORÁCICAS

La mayoría de casosLa mayoría de casos

NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡

En VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casosEn VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casos

Teorías etiopatogénicas:Teorías etiopatogénicas:

Defectos pleurodiafragmáticosDefectos pleurodiafragmáticos Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar → espacio intesticial y → espacio intesticial y

perivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomenperivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomen Diafragmas porososDiafragmas porosos

Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)

2-. ABDOMINALES2-. ABDOMINALES

Neumatosis quística intestinal causa más frecuenteNeumatosis quística intestinal causa más frecuente

Divertículos yeyunalesDivertículos yeyunales

Exploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticasExploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticas

EIIEII

Infección por gérmenes productores de gasInfección por gérmenes productores de gas

Diálisis peritonealDiálisis peritoneal

3-. GINECOLÓGICAS3-. GINECOLÓGICAS

Adolescentes y mujeres jóvenesAdolescentes y mujeres jóvenes

Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto genitalgenital

Causas: Causas:

SalpingooforitisSalpingooforitis gérmenes formadores de gasgérmenes formadores de gas lavados vaginaleslavados vaginales CoitoCoito sexo orogenitalsexo orogenital

¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?

4-. MISCELÁNEA4-. MISCELÁNEA

Yatrogénico postquirúrgicoYatrogénico postquirúrgico

Extracción dentalExtracción dental

RCPRCP

OtrosOtros

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN Dilema diagnóstico.

Diagnóstico difícil. Sospecharlo.

Historia clínica y exploración física exhaustiva. Técnicas de imagen

Coexistencia de factores etiológicos

Ausencia de signos peritoneales, fiebre o infección

Tto conservador para evitar cirugía innecesaria

Seguimiento minuciosos y exhaustivo

EN UN PACIENTE CON HALLAZGO DE NP CON MÍNIMO DOLOR Y DISTENSIÓN ,

SIN SIGNOS DE INFECCIÓN O DE IRRITACIÓN PERITONEAL DEBE SER

CONSIDERADA UNA CAUSA DE NP NO QUIRÚRGICO PARA EVITAR UNA

CIRUGÍA INNECESARIA