NEUMOTÓRAX  

•  Entrada   de   aire   en   el  espacio   pleural ,   que  d e s p e g a   a m b a s  superficies   serosas   y  p rovoca   un   co l apso  pulmonar,   produciendo  d i s m i n u c i ó n   d e   l a  capacidad  ven9latoria.  

DEFINICIÓN  

NEUMOTÒRAX  

Primario/  Idiopá;co   Secundario  

Iatrogénico  Traumá;co  

Enf.  Pulmonar  de  base  

Ocurre  en  3%  

Aumenta  presión  de  hemitórax  

A  tensión  

Espontáneo  

Varón  jóven,  Tabaco,  Recidiva  2  (25%)  y  3  (50%)  

Abierto   Cerrado  

Proced.  Dx.  O  

invasivos  de  tórax  

CLÍNICA  

Disminución/ausencia  de  vibraciones  vocales  

Hipersonoridad/  9mpanismo  

Disminución/ausencia  de  murmullo  vesicular  

Disminución  de  ampliación  

Otros:  Taquipnea,  taquicardia  

SÍNTOMAS  

• Dolor  toráxico  

• Disnea  

DIAGNÓSTICO  

Rx.  Tórax:  Zona  radio  lúcida  que  sigue  el  contorno  externo  del  pulmón  y  presenta  una  línea  de  demarcación  muy  fina.  

Tamaño   del   Neumotórax.   Actualmente   la   guía   de   la   Bri9sh  Thoracic   Society   divide   los   neumotórax   en   pequeños   y   grandes  basada  en   la  distancia  de   la   superficie  de   la  pleura  visceral   a   la  pared  toracica.  

   <2cms  corresponde  a  pequeño      >2cms  corresponde  a  un  neumotórax  grande.  

TRATAMIENTO  

• El  tratamiento  del  neumotórax  consiste  en  la  extracción  del  aire  de   la   cavidad   pleural   y   en   lograr   la   expansión   del   pulmón   y   el  adosamiento  de  las  pleuras  parietal  y  visceral.    • Depende   del   tamaño   del   neumotórax,   la   intensidad   de   la  sintomatología,  la  existencia  de  enfermedad  pulmonar  previa  y  si  se  ha  realizado  algún  tratamiento  con  anterioridad.    

• Reposo,   y   observación   hospitalaria  durante   24-­‐48   horas   y   seguimiento  ambulatorio  • Terapéu9ca   basada   en   la   capacidad   de  absorción   espontánea   de   aire   en   la  cavidad  pleural    • Toracentesis  por  aspiración  con  aguja:  En  pacientes   con   neumotórax   pequeño,   en  quienes  no  se  jus9fica  el  paso  de  un  tubo  de   tórax   o   como   maniobra   salvadora   y  diagnós9ca  en  pacientes  con  neumotórax  a   tensión,   mientras   se   pasa   un   tubo   de  tórax.  

TRATAMIENTO  

Neumotórax  pequeños  

Neumotórax  Grandes  

• El   drenaje   pleural   es   el   primer   paso   a  seguir   en   el   tratamiento   Se   suelen  u9lizar  calibres  de  20,24  y  28  F.  • El   sist.   de   drenaje   es   unidireccional,  mediante   un   sello   de   agua,   que  con9ene  un  frasco  con  dos  varillas,  una  que   en   su   extremo   distal   se   halla  sumergida  2  cm  bajo  solución  estéril  y,  por   su   extremo   superior,   se   encuentra  unida   mediante   una   conexión   al   tubo  de  drenaje  pleural.  

•  HOSPITALIZACIÓN.  Observación  si  neumotórax  muy  pequeño  y  asintomá9co.  

•  Si  <50  años  con  neumotórax  pequeño  y  síntomas  mínimos  à  aspiración  simple  o  catéter  con  válvula  de  Heimlich.  

•  Si  >50  años  o  con  neumotórax  grande  o  sintomá9co  à  tubo  de  drenaje  torácico.  Se  recomienda  toracoscopía  médica  o  quirúrgica  con  pleurodesis  para  prevenir  recidiva.  

TRATAMIENTO  

•  IATROGÉNICO/   TRAUMÁTICO   à   si   es   iatrogénico  pequeño:   observación   o   aspiración   simple.   Si   es  traumá9co:  tubo  de  drenaje  torácico.  

•  CATAMENIAL   à   anovulatorios.   Si   recidiva   -­‐>  pleurodesis.  

•  HIPERTENSIVO   (a   tensión)  à   EMERGENCIA   MÉDICA.  Insertar  de   inmediato  un  catéter  en  el  espacio  pleural  a  través  del  2do  espacio  intercostal  hasta  que  se  pueda  colocar  un  tubo  de  drenaje  torácico.  

TRATAMIENTO