Neurasteni (nervtrötthet) George Beard 1869

• Nervös uttröttning som härrör från hjärna och ryggmärg

• Bortfall av nervenergi• Huvudvärk• Feberkänsla• Sömnproblem• Vandrande smärtor• Sensibilisering av sinnesorganen

Drabbar högpresterande grupper i civilisationens front:• Affärsmän• Börsmäklare• Tjänstemän• Intellektuella

Då & nu

• Trötthet och kraftlöshet i centrum• Flera nivåer: Från stressrelaterad uttröttning

utmattning långvarig kronisk trötthetskänsla överansträngning/utbrändhet

• Neurasteni Stress Kroniskt trötthetssyndrom Utbrändhet

• Då: Nervositet Neurasteni/överansträngning• Nu: Stress Kronisk trötthet/utbrändhet

Tänkbar förklaring:

• 1900 övergång från agrarsamhälle till industrisamhälle

• 2000 övergång från industri till högrörligt marknadssamhälle

• Däremellan utbyggda sociala reformer och trygghet som följd av detta

Evolution och fysiologi 1

• Hälsan är beroende av:• Mikrobiologiska och fysikalisk kemiska miljön• Psykosociala miljön (unik för människan)• Psykosocialt utlösta reaktioner beskrivna som

reaktionstriader:• Triad: Beteende komponent(A) sammankopplad med• B: specifik omställning av det autonoma

nervssystemet(B) och av det hormonella systemet(C)

Evolution och fysiologi 2• B ställer om blodcirkulationen, matsmältningen,

njurfunktion o.s.v.• C ställer om ämnesomsättningen, näringsdepåer,

vatten-saltbalans o.s.v.• Allt för att A skall bli så optimalt som möjligt.• Vår utvecklade hjärna gör det möjligt att viljemässigt

undertrycka eller omforma A när det är lämpligt.• Vi rår dock inte på B & C• Det moderna samhället med snabbare strömmar av

information, utmaningar och symboliska hot utlöser B & C men A passar sällan och måste undertryckas.

Olika stressreaktioner 1

• Vaksamhetsreaktionen(VR), är akut episodisk ökad vaksamhet, fokus mot hotet och kan om hot uppfattas leda till alarm reaktionen.

• Spela – död – reaktionen(SR), är akut episodisk, exv opossumråttan där all motorik upphör och t.o.m. andning upphör vid fara. ”att kännas sig förlamad” ”bli knäsvag”

Olika stressreaktioner 2

• Alarmreaktionen(AR), kan vara långvarig med kroniska inslag, den vanligaste reaktionen, kamp / flykt, ej endast krisreaktion utan graderat engagemang, muskel-, hjärn- och hjärtförsörjning prioriteras, adrenalin utsöndras o.s.v.

• Frustrationsreaktionen(FR), kan vara långvarig med kroniska inslag, uppgivenhetsreaktion, maktlöshet, sorg, förtvivlan.

Är stress skadligt?

• Inte alltid ofta är den ändamålsenlig och nyttig

• Om stress elimineras dör livsprocessen• Det viktiga är hur stort och långvarigt

”varvtalet” är och hur adekvat det är i förhållande till situationens krav.

Är stressproblemen utbredda? (undersökning i de 15 EU-länderna, 21500 personer)

• 28 procent(45 miljoner) uppgavs sig lida av stress i arbetslivet.• 23 procent(36 miljoner) sade sig lidas av svår trötthet

(utbrändhet)• problemen har ökat sedan undersökningar 1990 &1995• signifikanta samband med dåliga arbetsförhållanden• anställdas inflytande har förbättras men var tredje anställd har

fortfarande ingen eller ringa egenmakt• arbetets karaktär och arbetstid förändras, klientstyr och IT-

orienterat med tendens mot arbete dygnet runt med varierande arbetsscheman.

• Deltidsarbete, lösa och tillfälliga anställningsformer blir allt vanligare

Stressorer

• Dålig passform mellan människan och miljön, behöver ej vara människans fel, ej heller miljön utan just passformen.

• Brist på egenkontroll• Krav• Brist på socialt stöd

Krav – kontroll – stödmodellen

Fyra olika arbetssituationer:• Spänt, den hälsoskadliga stressen med hög

mental belastning / lågt beslutsutrymme• Aktivt (tänd), utmannande situation, risk för

honungsfällan, hög / hög• Passivt, låg /låg• Avspänt, låg / hög

Situationen påverkas även av

• Ansträngning / belöning• Rollkonflikter• Coping• Interaktion mellan många av dessa faktorer

som kan:– addera varandra– potentiera varandra– motverka varandra

Stressreaktioner 1

• Emotionella: ångest, oro, nedstämdhet som i förlängningen kan leda till utmattningsdepression

• Kognitiva: påverkan på exv våra intellektuella funktioner: Skolbarnet som säger till fröken – jag kunde när jag gick hemifrån.

Stressreaktioner 2

• Beteenden: att röka och dricka mer, ta större doser medicin, att ta sitt liv, för män mellan 15-44 är självmord den näst vanligaste dödsorsaken efter olyckor.

• Fysiologiska: snabbare hjärtfrekvens, ökad andhämtning, musklerna spänns, adrenalin utsöndras m.m.

Människan har levt

• 3 miljoner år i urskogen• 10 000 år på åkrarna• några 100 år i fabrikerna• några årtionden bakom dataskärmarna• Vi reagerar fortfarande som stenåldersvilden

vid konfrontation med en vargflock, men beteendet är ej längre möjligt att genomföra.

• Jfr A som undertrycks.

Stress som sjukdomsorsak

• Psykosociala faktorer kan framkalla kroppsliga funktionsrubbningar och besvär

• Dessutom är beteenden utlösta av stress som rökning, alkoholkonsumtion o.s.v. lika viktiga för sjukdomars uppkomst.

Systemtänkande

• Viktigt att inte bara se delarna utan att se sammanhanget(systemet), hur allt hänger ihop.

Prevention

• Primärprevention, fokus på sjukdomens orsaker.

• Sekundärprevention, fokus på sjukdomsframkallande mekanismer.

• Tertiärprevention, att åtgärda sjukdomens effekter

• Viktigt att läkare blir mer inriktade på det förebyggande arbetet

Ekonomiska skäl, att ta stressen på allvar

• Kostnad för psykisk ohälsa i EU-länderna = 3-4% av BNP. D.v.s. 2600 miljarder.

• Sverige: stress uppskattas kosta 12 miljarder per år

Åtgärder på samhällsnivå

• Arbetsscheman• Inflytande/kontroll• Arbetsbelastning• Innehåll• Roller• Social miljö• Framtid

Åtgärder på arbetsplatsnivå

• Tillräckligt med tid• Tydlig arbetsbeskrivning• Belöna god arbetsprestation• Möjlighet till klagomål som leder till förändring• Tydliggör organisationen mål och värderingar• Ansvar måste följas av befogenheter• Främja för arbetstagaren att påverka slutresultatet

och känna stolthet för detta • Främja tolerans, trygghet, rättvisa på arbetsplatsen• Åtgärda skadlig fysisk arbetsmiljö• Identifiera och lär av framgång och misstag

Stresslandskapets förändrade karaktär

Förändrade arbetsvillkor:• Arbete var som helst när som helst• Ökad intensitet• Avbrott i tankekedjan• Mer handlingsutrymme – nya krav och

begränsningar• Osäker anställning• Omorganisationer