7/25/2019 Neuro Regla de 4.docx
1/3
En la regla de los 4 hay 4 reglas:1. Hay 4 estructuras en la
linea media que comienzan con M.2. Hay 4 estructuras laterales que
empiezan con S3. Hay 4 nervios craneales en el ulo! 4 en el puente
y 4 arria del puente "2
arria del mesenc#$alo%.
4. &os 4 n'cleos motores que est(n en la linea media son
aquellos que sedividen igualmente en 12 e)cepto para el 1 y 2! y
son 3! 4! * y 12 " +!,!-!11est(n lateralmente%
Si puedes recordar estas reglas y sabes el examen neurolgico, en
particular los nervios
craneales seras capas de diagnosticar sndromes vasculares
facilmente.
Las 4 estructuras mediales y sus deficit asociados son:
1. &a va M/0/ o tracto corticoespinal: hemiparesia
contralateral.2. El lemnisco ME&: 5#rdida de la sensiilidad a
la viraci6n y propiocepci6n
del hemicuerpo contralateral.3. El 7ascculo &ongitudinal
ME&: /$talmople8ia internuclear ipsilateral "$alla
en la aducci6n del o8o ipsilateral hacia la nariz y nistagmo en
el o8o contralateralmientras mira lateralmente%
4. &os 9'cleos M/0/ES y nervios: 5#rdida de la $unci6n de
los nervioscraneales a$ectados "3!4!* o 12%
&as 4 estructuras lateral y su d#ct asociado:1. 0;0/
S59/;EEE5/ 5S&0E&2. 0;0/ S59/0&?M;/: &0E;@9 E &
SE9S
7/25/2019 Neuro Regla de 4.docx
3/3
CONTRALATERAL DE LA SENSACIN TERMOALGSICA DEBIDO A INVOLUCRO DE
LA
VIA SPINOTALMICA, PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA
IPSILATERAL DE
LA CARA EN LA DISTRIBUCION DEL TRIGEMINO. SINDROME IPSILATERAL
DE HORNER
CON PTOSIS PARCIAL Y MIOSIS DEBIDO A AFECCIN DE LA VIA
SIMPATICA. POR LO
TANTO HEMOS IDENTIFICADO EL PROBLEMA EN EL ASPECTO LATERAL DEL
TALLO,
AHORA AGREGANDO LOS 3 NERVIOS CRANEALES RELEVANTES DE LA MEDULA
O ELPUENTE PODEMOS LOCALIZAR LA LESIN.
LOS 4 NERVIOS CRANEALES BAJOS ESTAN EN EL BULBO Y EL 12 ESTA EN
LA LINEA
MEDIA ASI QUE EL 9, 10 Y11 ESTARA EN EL ASPECTO LATERAL DEL
BULBO. CUANDO
ESTOS SE AFECTAN CAUSAM DISARTRIA Y DISFAGIA CON ALTERACION
IPSILATERAL
DEL REFLEJO NAUSEOSO Y DEL PALADAR CON DESPLAZAMIENTO HACIA EL
LADO
CONTRALATERAL, OCASIONALMENTE PUEDE HABER DEBILIDAD DEL TRAPECIO
Y
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO IPSILATERAL. ESTE ES EL SINDROME
LATERAL
MEDULAR O BULBAR USUALMENTE COMO RESULTADO DE LA OCLUSIN DE
LA
ARTERIA VERTEBRAL O ARTERIA CEREBELOSA POSTERO-INFERIOR.
LOS 4 NERVIOS CRANEALES DEL PUENTE SON: 5,6,7 Y 8. EL 6TO
NERVIOS CRANEALES EN LA LINEA MEDIA, EL 5, 7 Y 8 ESTAN EN EL
ASPECTO LATERAL DEL PUENTE Y
CUANDO ESTOS SE AFECTN HABRA PARALISIS FACIAL IPSIALTERAL,
DEBILIDAD LOS
MUSCULOS DE LA MASTICACIN IPSILATERAL Y OCASIONALMENTE
SORDERA
IPSILATERAL. UN TUMOR TAL COMO UN NEURINOMA ACUSTICO EN EL
NGULO
PONTOCEREBELOSO RESULTADA EN SORDERA IPSILATERAL, PARALISIS
FACIAL Y
ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD DACIAL, PUEDE HABER ATAXIA
IPSILATERAL SI
COMPRIME EL CEREBELO O TALLO IPSILATERAL. LA VIA SIMPATICA ESTA
MAS
PROFUNDA PARA SER AFECTADA.
SI EXISTEN SIGNOS DE AFECCION TANTO LATERAL COMO MEDIA UNO
DEBE
CONSIDERAR AFECCIN DE LA ARTERIA BASILAR.
EN CONCLUSIN, SI PUEDES RECORDAR LAS 4 VIAS DE LA LNEA MEDIA
QUE
EMPIEZAN CON M, LAS 4 VIAS EN EL ASPECTO LATERAL QUE EMPIEZAN
CON S, LOS
CUATRO NERVIOS BAJOS DEL BULBO, LOS CUATRO DEL PUENTE Y LOS 4
POR ARRIBA
DE ESTE, CON EL 3 Y 4TO EN EL MESENCFALO, Y QUE LOS CUATRO
NERVIOS
MOTORES QUE ESTAN EN LA LINEA MEDIA SON LOS 4 QUE SE DIVIDEN EN
12
EXCEPTO PARA EL 1 Y 2, QUE SON EL 3,4,6 Y 12, PODRAS DIAGNSTICAR
UN
SINDROME VASCULAR DEL TALLO CEREBRAL.
