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Hospital del MarBarcelona
NEUROBIOLOGIA Y NEUROFISIOLOGIA
DEL SUEÑO
S.Neurofisiología Clínica
EL SUEÑO ES UN ESTADO INTERMEDIO ENTRE
LA VIGILIA Y LA MUERTE
Robert MacNish “The Philosophy of Sleep”1834
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Inhibición motora
Cíclico o episódico
Fácilmente reversible
Disminución selectiva de la respuesta tanto a
estímulos internos como externos Proceso activo
CARACTERISTICAS GENERALES DEL SUEÑO
SUEÑO NO REM
Disminución reflejos autonómicos y viscerales
Predominio actividad parasimpática
Disminución ROTS 50%,RCP extensor
Disminución de la actividad física y metabólica
Secreción de hormonas anabolizantes (GH)
Liberación cortical
División celular más rápidaAumento síntesis proteica
Procesos de restauración del organismo
Disminución del metabolismo
características
3
SUEÑO REM
Presente en todos los mamíferos
Permite establecer patrones de comportamiento y respuestas emocionales.Contenido de los sueños:
Sucesos recientes,menos frecuentes pasados
75%sueños en colores75% componente auditivo
Nuevas experiencias han sido integradas en redes neurales existentes
Sensación de caer, levitar etc.
Atribuida a cambios en la función vestibularInhibición actividad muscular
características
SUEÑO REMFenómenos tónicos
Actividad cortical desincronizadaAtonía muscular
(permite activación cortical sin expresión motora)
Fenómenos fásicos
Activación intermitente de grupos muscularesOido medioMovimientos sacádicos ocularesAlgunos m.respiratorios Cricoaritenoideo post
diafragmaintercostalesAutonómico simpática
parasimpática
Córtex límbico
características
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ARQUITECTURA DEL SUEÑO
Estado activo
Fases: sueño nREM
sueño REM sueño paradójico
Estructura cíclica: 3-5 ciclos/noche
sueño superficial
sueño profundo
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
VIGILIA
5
FASE 2
FASE 3
6
FASE 4
FASE REM
7
VIGILIA
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
REM
1 3 4 5 6 7 82 horas
HIPNOGRAMA
CONTROL DEL SUEÑO Y VIGILIA
MECANISMO HOMEOSTATICO
RITMO ULTRADIANO DE SUEÑO REM
MECANISMO ADAPTATIVO
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES REFLEJOS
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CONTROL DEL SUEÑO Y VIGILIA
MECANISMO HOMEOSTATICO
Aumenta exponencialmente con la duración entre episodios de sueño
Disminuye una vez iniciado un episodio de sueño
Refuerza el ciclo natural de sueño-vigilia Ciclo comer y beber=
Sueño NREMMecanismos homeostáticos
Falta de sueño Aumenta sueño NoREM
Una vez recuperado sueño no REM aparece el sueño REM
CONTROL DEL SUEÑO Y VIGILIA
RITMO ULTRADIANO DEL SUEÑO REM
Umbral de entrada en REM está bajo control de ritmosultradianos de ciclos de 90 minutos
Aparecen de forma contínua a través del sueño y vigilia
En vigilia:
Este mecanismo aumenta:
En la segunda mitad de la noche junto con la disminución de losmecanismos homeoestáticos y la subida de Tª (3-5 A.M)
Refleja un proceso intrínseco del cerebroSe manifiesta como tendencia a soñar o sensación de sueño
No genera sueño
En privación de sueño REM
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CONTROL DEL SUEÑO Y VIGILIA
MECANISMO ADAPTATIVO
Modifican sueño-vigilia en relación a cambios ambientales
No influidos por ritmos ultradianos ni circadianos
FACTORES CONDUCTUALES
Aspecto psicológicoCama confortableActividad social
FACTORES REFLEJOS
La pérdida de estimulación sensorial interviene en el ciclo sueño-vigilia
CONTROL DEL SUEÑO Y VIGILIA
MECANISMO ADAPTATIVO
FACTORES REFLEJOS
Exposición a la luz
Durante el sueño un 10% de la luz ambiental alcanza la retinaEfecto de alerta en NREM Frecuencia EEG
Intensidad de la luz
Duración de la luz 10-20 minutos exposición cambia el ritmo circadiano
Longitud de onda 480 nm
Temperatura 18ªC >o< disminuye sueño REM
Ejercicio físico melatonina retrasando el sueñoIngesta de comida
carbohidratos y lácteos triptófano 5HT y melatonina induce sueñoproteínas tirosina síntesis noradrenalina induce vigilia
100 lux
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RITMOS CIRCADIANOS
Ritmos ultradianos
más largos
Sueño REM
Ritmos infradianos
más cortos
Ciclo menstrual
Generados por marcadores internos Factores externos
trastornos del sueño
NUCLEO SUPRAQUIASMÁTICO
LUZ
Periodicidad 24 horas +-2.RELOJ INTERNO cromosoma 5
Neuronas relacionadas con vasopresina perifería
Neuronas secretoras VIP centro del núcleo Receptores melatonina
Neuronas secretoras de GABA Centro y periferia
RITMOS CIRCADIANOS
RITMO DE SUEÑO
Mantiene sueño y vigilia en relación con factores ambientalesPromueve la vigilia durante el día excepto entre las 2-4 p.m.
RITMO DE Tº
Una hora más corto que el de sueño
Hipotálamo anterior Vasodilatación cutánea y sudoración Tº
Hipotálamo posteriorVasoconstricción cutánea
calor por actividad muscular
Ritmo de sueño
Ritmo de Tª
Ritmo endocrino
Amplitud de 0.5-0.75ºC
Pico de 37ºC entre las 3-4 a.m y cae hacia la 9 h
Tª
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RITMOS CIRCADIANOS
CICLOS ENDOCRINOS Controlados por el hipotálamo
ACTH (hormona adrenocorticotropa)
TSH (h.tireoestimulante) máxima al irse a dormir
HORMONAS ANABOLIZANTES
GH (hna. del crecimiento)
Aldosterona
Hna. Luteínica y Hn. folículoestimulante Pulsos durante la noche
Testosterona + en sueño REM
máxima al despertaren las últimas horas de sueño
Fases 3 y 4primer ciclo
Sueño REMFases 1 y 2
NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL SUEÑO-VIGILIA
CÓRTEX Esencial para derterminar la existencia del sueño o de la vigilia
No genera los mecanismos de entrada en uno o en otro
Actividad cortical: Determinada por interacciones entre tálamo y córtexDichas interacciones difieren entre sueño REM y NREM
Córtex prefrontal
Inactivo tanto en REM como NREM
Organización temporal del comportamientoMemoria a corto plazoAtención motora
Córtex límbico
Córtex parietal
Función autonómica Control cardiovascularControl gastrointestinal
Comportamiento emocional
Inactivo en NREM. Activo en REM
Menos activo en REM que en vigilia
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NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL SUEÑO-VIGILIA
TÁLAMO
Vía final de la información que llega al córtex
Modifica los inputs y determina que información llega córtex
La actividad talámica está regulada por actividad cortical
NUCLEO RETICULAR TALÁMICO
Determina el estado de arrousal
Neuronas excitatorias glutamato
Neuronas inhibitorias GABA
CÓRTEX
NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL SUEÑO Y VIGILIAESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LA VIGILIA
FORMACION RETICULAR responsable de la vigilia
Grupos celulares y núcleos con proyecciones ascendentes y descentes
Localizada: tronco cerebral (mesencéfalo y protuberancia)médula, hipotálamo y tálamo
Influye en: aferencias sensoriales tronco cerebralnúcleos motores de n.craneales y médula espinalestado vigilia y sueñosecreción endocrina a través hipotálamo
FORMACIÓN RETICULAR
LOCUS COERULEUS
TÁLAMO
CÓRTEX actividad desincronizada
Hipotálamo lateraly posterior
++
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NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL SUEÑO-VIGILIA
ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON SUEÑO NREM
Sueño NREM aparece al disminuir actividad de la FR ascendente
Neurotransmisores: 5-HT, adenosina
formación reticular mesencefálica
hipotálamopreóptico medial
córtex
tálamo
médula protuberancia
SNC
Núcleo tracto
solitario
Núcleo dorsal
del rafe
Núcleo ventral
reticular
actividad sincronizada
___
_
NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMÍA DEL SUEÑO-VIGILIA
MECANISMOS RELACIONADOS CON SUEÑO REM
NUCLEO PEDUNCULO-PONTINO
EN LA PARTE DORSOLATERAL PROTUBERANCIA
AL LADO DEL LOCUS COERULEUS (LC)
(PPN)
Noradrenalina
Acetilcolina, histamina, glutamato
Cambios del balance entre acetilcolina y otros neurotransmisores: SUEÑO REM
dominancia colinérgica NUCLEO PEDUNCULOPONTINO
F.R.A
NÚCLEO OCULOMOTORTRACTO RETICULOESPINAL
movimientos ocularesInhibición supraespinal
motoneuronas alfa y gamma
PROTUBERANCIA
MESENCÉFALO
HIPOTÁLAMO
TÁLAMO
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REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO
Actividad electroencefalográfica
Electrooculograma
Electromiografía submentoniana
Respiración torácica
Respiración abdominal
Respiración nasobucal
Electrocardiograma
Saturación de O2
REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNO DEL SUEÑO
American Sleep Disorders Association
DISOMNIAS
PARASOMNIAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO ASOCIADO A PATOLOGIAPSIQUIÁTRICA, NEUROLOGIA Y MEDICA
TRASTORNOS DEL SUEÑO PROPUESTOS
TRASTORNOS INTRÍNSECOS DEL SUEÑOTRASTORNOS EXTRÍNSECOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
TRASTORNOS DEL DESPERTARTRASTORNOS TRANSICIÓN VIGILIA-SUEÑOASOCIADAS A SUEÑO REMOTRAS PARASOMNIAS
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOAmerican Sleep Disorders Association
DISOMNIAS
TRASTORNOS INTRÍNSECOS DEL SUEÑO
Insomnio psicofisiológico
Percepción inadecuada de sueño
Narcolepsia
Hipersomnia idiopática
Hipersomnia post-traumática
Sd apnea obstructiva
Sd de apnea central
Sd de hipoventilación alveolar
Sd de sacudidas periódicas de EEII
Sd de piernas inquietas
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOAmerican Sleep Disorders Association
DISOMNIAS
TRASTORNOS EXTRÍNSECOS DEL SUEÑO
Higiene inadecuada de sueño
Insomnio de altitud
Insomnio por alergia a la comida
Trastornos del sueño por hipnóticos
Trastornos del sueño por alcohol
estimulantesTrastornos del sueño por
Trastornos del sueño por tóxicos
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOAmerican Sleep Disorders Association
DISOMNIAS
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
Jet-lag
Patrón irregular sueño-vigilia
Sd de fase de sueño adelantada
Sd de fase de sueño retrasada
Trabajo de turno rotatorio
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
PARASOMNIAS
Trastornos del despertar Despertares confusionales
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Trastornos transición sueño-vigilia Mioclonías nocturnas
Somniloquia
Sobresaltos del sueño
Calambres nocturnos
Parasomnias asociadas a sueño REM Parálisis de sueñoPesadillasErecciones dolorosasTrastornos comportamiento
Otras parasomnias BruxismoEnuresis nocturnaMuerte súbita del lactanteRonquido primario
American Sleep Disorders Association
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOAmerican Sleep Disorders Association
TRASTORNOS ASOCIADOS A PATOLOGIA PSIQUIATRICANEUROLOGICA Y MEDICA
Psiquiátrica
Neurológica
Médica
PsicosisTrastornos de conductaTrastornos de ansiedadTrastornos de pánicoTrastornos cerebrales degenerativos
DemenciaParkinsonInsomnio fatal familiarEpilepsia
Isquemia cardíaca nocturnaFibromialgiaEPOCAsmaReflujo gastroesofágico
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOAmerican Sleep Disorders Association
TRASTORNOS DEL SUEÑO PROPUESTOS
Dormidores cortos
Dormidores largos
Hiperhidrosis del sueño
Alucinaciones hipnagógicas terroríficas
Laringoespasmo relacionado con el sueño
Taquipnea neurogénica relacionada con el sueño
muchas gracias!y felices sueños...