Neurogénny močový mechúr - Inkontinencia nemusí ... · © Urologická klinika JLF UK v Martine Neurogénny močový mechúr - klasifikácia Ján Švihra Urologická klinika JLF

© Urologická klinika JLF UK v Martine

Neurogénny močový mechúr - klasifikácia

Ján Švihra Urologická klinika JLF UK a UNM

Martin


Dolné močové cesty - neuroanatómia a neurofyziológia

• Pontínne centrum (synergia detruzor-sfinkter)

• Sakrálne centrum S2 – 4

(aktivita detrúzora)


Inervácia dolných močových ciest

Stimulácia mechúra

Reláxácia uretry

Inhibícia mechúra

Stimulácia hrdla mechúra a uretry

Stimulácia externého zvierača

• Pelvický parasympatikus

– S2 – 4

• Lumbálny sympatikus

– T10 – L2

• Pudendálne nervy

– S2 – 3


Aferentné dráhy

• A-delta vlákna: myelinizované, pocit plnenia mechúra

• C-vlákna: nemyelinizované, pocit dráždenia mechúra

Mechanosenzitívne vlákna pri zápale


Neurogénna kontrola dolných močových ciest

Krček mechúra

Externý zvierač

Detruzor Parasympatické + βeta Sympatické −

αlpha Sympatické + Parasympatické −

Somatické +


Chemická kontrola močového mechúra

Cholinergiká Anticholinergiká Beta3-mimetiká

Detruzorová hyperaktivita

Detruzorová hypoaktivita


Chemická kontrola uretry

Duloxetin Spasmolytiká

Sfinkterová hyperaktivita

Sfinkterová hypoaktivita


Dráhy mikčného reflexu Korové mechanizmy

Pons

Spinálny trakt

Ganglia

Detruzor Spinálne eferentné nervy

Adelta-vlákna

Pocity

Aktivácia

C-vlákna

Sfinkter


Normálny mikčný cyklus

Plniaca a uskladňovacia fáza Vyprázdňovacia fáza

Plnenie mechúra

Normálne pocity močenia Prvé pocity

močenia Plnenie mechúra

Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder — A Widespread and Treatable Condition. Stockholm, Sweden: Erik-Sparre Medical AB; 1998.


Suprapontínne lézie Korové mechanizmy

Pons

Spinálny trakt

Ganglia


Adelta-vlákna

Pocity

Aktivácia

C-vlákna

Sfinkter

Hyperaktivita detruzora Sfinkterová synergia Normálne pocity močenia


Korové mechanizmy

Pons

Spinálny trakt

Ganglia


Adelta-vlákna

Pocity

Aktivácia

C-vlákna

Sfinkter

Suprasakrálné lézie

Hyperaktivita detruzora Detruzor/sfinkter dyssynergia Strata pocitov močenia


Neurogénna dysfunkcia dolných močových ciest (NLUTD)

Suprasakrálne lézie (Spinálne lézie)

Suprapontinne lézie (Cerebrálne lézie)

Infrasakrálne lézie (Periférne lézie)

Madersbacher et al., ICI, 2002 Pannek et al., 2014, EAU Guidelines


Typy neurogénneho močového mechúra

B

A

C D

Madersbacher et al., ICI, 2002 Pannek et al., 2014, EAU Guidelines


5 – 10 cm H2O

10 - 30 cm H2O

10 cm H2O

> 40 cm H2O

Renálna

insuficiencia !

> 40 cm H2O

Patologický stav tlaku Normálny stav tlaku


Liečba neurogénneho mechúra

• Tlak moču

– Zväčšiť kapacitu močového mechúra

– Zníženie tlaku moču pod 40 cm H2O

– Ochrániť horné močové cesty a obličky

– Zabrániť komplikáciám

• Únik moču

– Zmierniť alebo zastaviť únik moču


Faktory určujúce typ liečby

• Typ neurogénneho mechúra (ABCD)

• Etiológia neurogénneho mechúra

• Individuálny prístup

• Vplyv pohlavia a veku


Hlavný cieľ liečby neurogénneho močového mechúra:

zníženie hyperaktivity detrúzora

Detrúzor Sfinkter

Detrúzor Sfinkter


Súčasná liečba NLUTD • Konzervatívna

– Anticholinergiká

– Intermitantná katetrizácia

– Reflexné močenie s kondomovým katetrom

– Uretrálna cievka

• Invazívna – Uretrálny stent pri DSD

– Intravezikálna (neuro-toxin napr. botulinum toxin)

• Chirurgická – Sfinkterotomia

– Augmentácia, derivácia moču

– Sakrálna deaferentácia – stimulácia (SDAF, SARS)


Základné hodnotenie neurogénneho mechúra

Anamnéza

Vyšetrenie

Diagnóza

Liečba

Lézia nervového systému

Anamnéza + základné hodnotenie Mikčný denník, symptómy Kvalita života + želaná liečba Fyzikálne vyšetrenie Močový sediment + kultivácia Zobrazovacie metódy + Kreatinín + Reziduálny moč

Typ neurogénneho mechúra

Reziduálny moč Bez rezidual. moču

Intermitentná katetrizácia + - anticholinergiká A

Behaviorálna C Anticholinergická A Zberné pomôcky B Zavedenie katétra C

Špecializované hodnotenie pre viac „prispôsobenú“ liečbu

Pannek et al., 2014, EAU Guidelines


Špecializované hodnotenie neurogénneho mechúra

Špeciálne vyšetrenie

Diagnóza

Konzervatívna liečba

Chirurgická liečba

Urodynamika (EMG, Video) Zobrazenie horných močových ciest

Hyperaktivita detrúzora

Dyssynergia (+DSD)

Bez dyssynergie (-DSD)

IC + anticholinergiká A Trvalý katéter C

SARS B

Behaviorálna C IC + anticholinergiká A Vyklepávanie moču C Zberné pomôcky B

Botulinum toxin B Derivácia moču C Auto-augmentácia C

Pannek et al., 2014, EAU Guidelines

Documents

Neurogénny močový mechúr - Inkontinencia nemusí ... · © Urologická klinika JLF UK v Martine Neurogénny močový mechúr - klasifikácia Ján Švihra Urologická klinika JLF