Neurokirurgiaa

Neurokirurginen diagnostiikka

• Lähes yksinomaan radiologista

• 2 tutkimusta ylitse muiden: kalloröntgen ja pään TT (tietokonetomografia)

• MRI= magneettikuvaus

• lumbaalipunktio vielä joskus SAV- diagnostiikassa

Pään TT - tulkintaa

• Keskiviiva

• Hematoomat (akuutit, subakuutit, krooniset)

• Aivoinfarktit

• Tuumorit

• Muut (abscessit, vierasesineet, SAV)

Aivovammat• Pää on suljettu tila: kallonsisäinen paine

nousee• Runsas verisuonitus: helposti verenvuotoja• Traumatoleranssi matala• Ovat tavallisimpia traumapotilaan sairaalaan

otto syitä: 6000 / v• 1000 kuolee (82% miehiä), 4000 vammautuu

Aivovammapotilas ea:ssa

• Anamneesi: saattajat, tajuttomuus, sairaudet

• Vitaalitoiminnot: hengitys,verenkierto, tajunnan taso; Glascow Coma Scale (puhe, kipu, liikevaste) - tajuton intuboidaan

• Radiologiset kuvaukset (pää ja kaularanka)

• Hyperventilaatio

• Jatko TT:n mukaan: leikkaus / tehotarkkailu

Aivovammat

Commotio cerebri = aivotärähdys

• ohimenevä, lyhyt tajuttomuus (5-30 min)

• ei jää pysyviä muutoksia

• amnesia, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky

• seurantaohjeet ja lepo, särkylääke

Kallon murtumat

• Kalotin murtuma

• Impressiomurtuma (painaumamurtuma)

• Kallon pohjan murtuma (verenvuoto korvasta, Brillen hematooma, likvorvuoto)

Aivovammat: Aivoverenvuodot

Akuutti / Krooninen subduraalihematooma

• kallonsisäinen paine nousee: päänsärkyä, sekavuutta, liikuntakyvyn heikentymistä

• krooninen 2 vkoa - 2 kk trauman jälkeen

• leikkaus, mikäli akuutti vuoto iso, kasvaa, vointi huononee

• kallonporaus eli trepanaatio

Aivovammat: Aivoverenvuodot

Epiduraalihematooma (=ekstraduraalinen h)

• liittyy yleensä kallonmurtumaan, isku päähän

• duran pinnalla olevista suonista vuotaa verta luun ja duran väliin: painetta (2 h =>, tajunnantason lasku, pupilli laajenee

• leikataan aina (arteriavuoto)

Aivovammat: Aivoverenvuodot

Intracerebraalihematooma (ICH)• veri vuotaa aivokudoksen sisään (kuva)• on aivokontuusion eli aivoruhjeen komplikaatio• seurauksena aivohalvaus• operoidaan harvoin: jos iso (halkaisija 3-4 cm) ja

vointi huono• voi tulla myös verenpainetaudin komplikaationa

Glasgow Coma Scale

• Kehitetty aikanaan traumapotilaille

• Silmien avaus, puhevaste, paras liikevaste

• Käytännössä puhutellaan ja käsketään avaamaan silmät ja puristamaan kättä > kipureaktiokokeilu kummastakin kädestä esim kynttä painamalla X2

• Seurantakaavake, yht 15 pistettä

Glasgow Coma Scale

• Avaa silmät: - spontaanisti

- puheelle

- kivulle

- ei lainkaan

Glasgow Coma Scale

• Puhevaste: - orientoitunut, vastaa

- sekava

- irrallisia sanoja

- ääntelyä

- ei vastetta

Glasgow Coma Scale

• Paras liikevaste: - noudattaa kehoituksia

- torjuu kivun mielekkäästi

- fleksoi kivulle

- fleksio abnormi

- ekstensoi kivulle

- ei liikettä

Aivoverisuonten taudit

Aivoaneurysma (pullistuma aivoverisuonessa)

• ”valuvirhe”, yleinen, 10% multippelit a.

• Jos puhkeaa: SAV (=subaraknoidaalivuoto)

• karotis- vertebraaliangiografia ja leikkaus kaikille, jos potilas tajuissaan ja < 70v, koska tdn saada fataali uusintavuoto 35% (kuva)

Välilevytyrä (Prolapsus disci intervertebralis)

• Eri tasoilta erilainen oirekuva (kuva)

• 85% paranee parissa kuukaudessa

• Operatiivinen hoito, jos konservatiivinen hoito ei edisty 1-2 kk, potilaalla on sietämätön kipu, massiivinen pareesi tai cauda equina syndroma (pidätyskyvyn menetys)

Välilevytyrä jatkuu

• Leikkauksessa käytetään mikroskooppia

• Tähystysleikkaukset tulossa (kuva)

• Discuksen sisin geelimäinen osa, nucleus pulposus, poistetaan painamasta (issias) hermoa