Conséquences des épisodes de near miss sur la santé des femmes au Maroc

Bouchra ASSARAG;B.DUJARDIN; A.ESSOLBI; I.CHERKAOUI; V.DE BROUWERE

57ème Colloque de l’IMT, ENSP, Rabat, Maroc24-27 Novembre 2015

*

IntroductionIntroduction

Suivi des progrès au Maroc 3

URBAIN RURAL NationalISF

1999-2003 2,2 3,4 2,72011 2,1 3,2 2,5CPN

1999-2003 84,9 47,9 67,82011 91.6 62.7 77.1AMS

1999-2003 85,3 39,5 62,62011 92.1 55 73,6RMM

1999-2003 186 267 2272011 73 148 112

CPoN : 21.9 % (DHS 2011)

Ignorance de l’ampleur de lamorbidité maternelle, ses déterminants et

ses conséquences en post-partum au Maroc

Marocmorbidité maternelleuniquement études

cliniques descriptives

ENPSFCouverture

22% consultationpost-partum

Sahel et al. 2001Filippi et al. 2005

deux étudesnear miss

‘santé publique’

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-Le Maroc pays du nord de l’Afrique

-Pays atlantique et méditerranéen avec des façades maritimes de 3500 km

-Population : 33,8 millions

-Superficie : 710 850 km

-Densité : 42 hab/km2

-Organisation administrative : 16 régions sanitaires et 68 délégations de santé

Etudes à Marrakech et Al Haouz

Objectifs

� Déterminer fréquence, causes et circonstances

� Identifier déterminants démographiques, socio-économiques, culturelles de l’accès aux soinsobstétricaux

� Analyser qualité de prise en charge des cas denear miss

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7

� Etudier les complications physiques et psycho-sociales

� Comprendre les problèmes de santé et des conséquencesdes near miss sur la vie conjugale et la famille

Objectifs

Méthode

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Type d’étude Cohorte prospective, mixteFévrier 2012 – avril 2013

Sites de l’étude Marrakech et Al Haouz

Population à l’étude Exposées (=near miss) + non-exposées(femmes avec accouchement sanscompications)

Echantillon 76 near miss + 169 non-exposées

Collecte des données Trois hôpitaux de référencesEntretien à domicile Consultation gynécologique (8 mois) dans2 hôpitaux de références

Résultats

© Paolo Patruno 2015

Caractéristiques sociodémographiques

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Profil moyen:

Ø Âge moyen 28 ansØ Parité moyenne de 3 enfantsØ Mariées

Mais

Ø Near miss sont moins instruites, et plus pauvres et pasassurées (81% vs 56%)

© Paolo Patruno 2015

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� Incidence de near miss: 12 ‰ des accouchements hospitaliers

� Catégories de complications des near miss:

Ø Problèmes hypertensifs (eclampsie et pre-éclampsie): 45%

Ø Hémorragies sévères: 39%

Résultats

Résultats:Conséquences physiques

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Catégories

Near miss

N (%)

Accouchement sans

complications

N (%)

p-value*

Complication graves ** 17 (22) 10 (6) 0.001

Hypertension *** 5 (6.5) 2 (1.1) 0.013

Infections génitales 17 (22) 23 (13.6) 0.05

* p-value est calculé de test exact de Fisher’. ** Prolapsus 2ème and 3ème degrés), incontinence urinaire, incontinence rectale. *** HTA: pression systolique> 140 mm Hg et diastolique >90 mm Hg;

Résultats:Conséquences psychologiques

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� Near miss (38%) étaient plus à risque de dépression que les femmes ayant eu un accouchement sans complications (10.7%) (p=0.001)

MAIS

� Pas de différences chez les femmes ayant eu un événement near miss avec décès périnatal (46.2%), et les femmes ayant un accouchement normal avec décès périnatal (40%)

© Paolo Patruno 2015

Résultats:Déterminants de l’état psychologique des femmes

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Exposition Analyse univariée

OR [IC: 95%]

p value Modèle final

OR [IC: 95%]

p value

Statut de l’accouchement Accouchement SC 1 1

Accouchement SC avec NND

5.57 (1.43-21.73) 0.0134 3.96 (0.95-16.41) 0.058

Near miss avec NNV 5.12 (2.39-10.96) <0.0001 4.08 (1.85-8.99) 0.001

Near miss NND 7.16 (2.85-17.98) <0.0001 4.7 (1.79-12.54) 0.002

Complications physiquesComplications sérieuses 4.76 (2.48-9.12) <0.001 3.15 (1.56-6.36) 0.001

Résultats:Effets sur la famille

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� Effet cumulatifs: dépenses indirect, difficulté d’assurer unsuivi en post-partum à cause de l’éloignement desstructures de santé et le manque de moyens financiers

«… concernant la plaie c’est moi qui lui faisait les soins jusqu’àce qu’elle a guéri, je l’ai emmené à l’hôpital juste pour luienlever les sutures. Il n’y a rien ma fille, elle est tout letemps fatiguée, Elle ne fait rien a la maison …. Elle dortsouvent, elle est tout le temps fatiguée et c’est moi quim’occupe de mon petit fils…»

(Belle mère, Al Haouz)

Résultats:Effets sur la vie conjugale

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� Sentiments de manque de confiance et de faiblesse ; manque de capacité à reprendre les activités domestiques et la vie de couple et cela a créé des problèmes conjugaux

«… le coût de cet accouchement est de 200 DH ce qui n’a pas retenti du tout sur notre massrouf (budget), mais j’ai des problèmes conjugaux, le divorce est en cours, à cause de la trahison de mon mari, et ceci à cause de mon problème après l’accouchement… j’ai allaité pendant 6 mois, mon enfant se porte bien…»

(Near miss avec bébé vivant, Marrakech)

Résultats:Effets sur la vie conjugale (suite)

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� Dépenses en post-partum ont amené certaines familles dans une situation conjugale stressante, caractérisée par des disputes, et parfois, de la violence physique

«... j’ai beaucoup de conflits avec mon mari et sa famille, pour l’instant j’ai quitté mon foyer , je vis avec ma famille,…et je vais chercher un travail pour aider ma famille, j’ai pris une décision….je ne veux plus vivre avec cet homme et sa famille…»

(Near miss avec bébé décédé, Marrakech)

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Ce que nous avons appris 19

1) ‘Découverte’ de pathologies méritant PEC

2) Femme ayant épisode near miss sont une catégorie à risque, elles continuent à souffrir même après la sortie de l’hôpital

3) Coûts indirects: difficultés d'organiser le transfert, rembourser les dépenses de l’accouchement, sont des barrières difficiles à surmonter pour lesfamilles

Nous proposons 20

§ Ne pas se concentrer uniquement au moment del’accouchement mais aussi au post-partum

Just sauver les femmes, ce n’est pas non plus assez!!

§ Faire un suivi actif de cas des near miss

§Informer le couple sur les opportunités d’avoir un accouchement sécurisé et un suivi en post-partum

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• Mobiliser les relais communautaires, les accoucheusestraditionnelles dans leur rôle social

• Impliquer les leaders pour montrer l’importance dusuivi du post-partum et aider à l’implication du mari etde la famille

Nous proposons

Conclusions22

ØCertaines femmes near miss continuent à souffrir desconséquences des complications à long terme enpost-partum

ØInvestir dans la consultation du post-partum

ØDévelopper des mécanismes financiers pouraccompagner les femmes near miss en tant que catégorie àrisque

Une near miss d’aujourd’hui pourra êtreun décès à la grossesse suivante

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Merci pour votre attention Merci pour votre attention

© Paolo Patruno 2015