.
9.7.2.2. Reparature parcijalnih proteza Reparature parcijalnih
proteza obuhvataju sve postupke na protezama koje su oteene ili su
postale neupotrebljive, u cilju njihovog ponovnog dovoenja u
funkciju. Oteenje parcijalne proteze moe da nastane u funkciji (u
toku vakanja), nepanjom (pad proteze prilikom pranja), zbog greaka
u planiranju skeleta i laboratorijske izrade ili jednostavno zbog
zamora materijala. Vremenom parcijalna proteza moe da postane
djelimino ili potpuno neupotrebljiva zbog promjena na potpornim
tkivima (ekstrakcija nekog zuba, velika resorpcija alveolarnog
grebena i sl.). Ne mogu se sva oteenja na parcijalnim protezama
uvek uspeno reparirati (prijelomi velike spojnice parcijalne
skeletirane proteze u gornjoj i donjoj vilici, prijelom dijela
atemena na fiksnoj konstrukciji i dr.). Neka oteenja je mogue
reparirati (reparatura male spojnice, dodatak male spojnice s
proteznim sedlom, reparatura okluzalnog naslona), ali je
tehnologija izrade tako sloena i duga da je nekada racionalnije
izraditi novu parcijalnu protezu. Zbog toga su opravdane reparature
zuba, kukica, ploa, djela atemena na protezi, veze spoljnog
teleskopa s protezom. Postupak reparature je manje ili vie
jednostavan, i to je samo deo obaveza ljekara. Utvrivanie i
otklanjanje uzroka koji su doveli do oteenja proteze je sutina ove
klinike faze. Reparirana proteza bez utvrdenih i otklonjenih uzroka
vrlo brzo biva ponovno, na isti ili slian nain oteena. Zbog toga je
odgovornost ljekara pri oteenju proteze u ustima da proceni
mogunost uspenog otklanjanja uzroka oteenja proteze i tek onda
utvrdi opravdanost reparature proteze.Kod oteenja proteze
uzrokovanih nespretnim i nepaljivim rukovanjem nema ovih zahteva.
Paljivo se moraju analizirati uzroci oteenja proteze i isto tako
planirati reparature kod pacijenata sa razvijenim mastikatornim
miiima i kod pacijenata s bruksizmom. Kod otee-ne parcijalne
proteze sa vidljivim znacima ranijih brojnih reparatura, evidentnim
znacima za-mora i istroenosti materijala i problematinim
retencionim zubima, treba zauzeti kritian stav o svrsishodnosti
reparature parcijalne proteze.Reparature parcijalnih ploastih
proteza `Reparatura preloma ploe je najea intervencija oteenih
parcijalnih ploastih proteza. Do preloma ploe ee dolazi u donjoj
vilici (ploa je znatno ua, te se lake lomi). Uzroci mogu biti
razliiti, ali su najei klackanje proteze preko preostalih zuba i
gubitak kontakata s potpornim tkivom. Vana je procena da li se
fragmenti parcijalne proteze mogu apsolutno tano sastaviti u
laboratoriji bez prethodnog uzimanja otiska. Kada je linija preloma
ista i neoteena, mogue je uspeno sastaviti delove polomljene ploe.
Zbog duine frakturne linije to je lake uraditi s gornjom
parcijalnom ploastom protezom. U suprotnom, neophodno je preko
proteze uzeti otisak u alginatu. Ukoliko prijelom ploe ide itavom
duinom proteze, onda je mogue da se pri uzimanju otiska fragmenti
pomere. Zbog toga se preporuuje da se prije uzimanja otiska u
ustima fiksiraju fragmenti proteze autopolimerizujuim akrilatom
druge boje (npr. crvene).
Fragmenti polomljene proteze se fiksiraju u ustima u poloaju
centralne okluzije. Otisak je dobar ukoliko se fragmenti ne mogu
pomerati i ukoliko su meusobno spojeni bez meuprostora. U
laboratoriji se izliva radni model i, po vezivanju gipsa, uklanja
kaika sa otisnim materijalom." U sljedeoj klinikoj fazi treba
proveriti da li je parcijalna proteza dobro reparirana (da li se
proteza klacka i da li reparirana povrina iritira sluzokou). Kod
najveeg broja proteza koje su se prelomile u ustima indikovano je,
nakon reparature. podlaganje proteze. Reparatura kukice kod
parcijalnih ploastih proteza je indikovana u sledeim sluajevima:-
kukica je polomljena i na isti zub treba staviti novu; - retencioni
zub koji je nosio kukicu je izvaen, pa je neophodno dodati zub, a
kukicu premestiti na susedni zub; - retencija proteze je oslabila
usled zamora materijala, migracije zuba i drugih razloga, pa je
dobro dodati novu kukicu u cilju poveanja retencije proteze. Kod
reparature kukice neophodno je utvrditi i otkloniti razlog oteenja
kukice, uzeti otisak preko proteze i odabrati zub za novu ianu
kukicu. U laboratoriji se proveravaju uslovi za retenciju (dubina
podminiranosti) na odabranom zubu, bira materijal za ianu kukicu
(elina ili Au-Pt ica), ica se oblikuje i retinira u akrilat
protezne ploe. Reparatura 7uh, je relativno esta intervencija i
indikovana u sluajevima kada je: - zub ispao iz proteze, pa ga je
neophodno vratiti u protezu; - zub polomljen, pa ga je neophodno
zameniti novim; - izvaen jedan ili vie zuba, pa ih treba
nadoknaditi u protezi. Samo ukoliko je zub ispao iz proteze (ima
svoje leite), nije potrebno uzeti otisak. U drugim sluajevima,
neophodno je uzeti otisak preko proteze. Kada se dodaje vie zuba,
neo-phodno je uzeti i otisak antagonista i zagriaj.
Reparature parcijalnih skeletiranih proteza Reparatura zuba i
akrilatnih delova parcijalne skeletirane proteze obavlja se na
identian nain kao i kod parcijalne ploaste proteze. Reparatura
livene kukice. - Do preloma livene kukice dolazi nakon plastine
deformacije materijala, najee uzrokovane: " Tehniki postupak
reparature opisan je u udbeniku Stomatoloka protetika
pretklinika
Kliniki postupci u terapiji krezubosti - nasilnim unoenjem
proteze na potporna tkiva (ne vodi se rauna o pravcu unoenja
proteze); - aktiviranjem" livene kukice od strane lekara ili
pacijenta; - poroznom legurom. Najjednostavnije je livenu kukicu
zameniti ianom kukicom i retinirati je u akrilat proteznog sedla.
Mogua je i izrada nove livene kukice, ali je njena laboratorijska
izrada sloena. Otisak uzet preko proteze se izliva, priprema se zub
(na kome se modeluje livena kukica) za dubliranje i dublira se
model. Livena kukica se modeluje na uobiajen nain i ulae.
Vatrostalni blok se predgreva, ari i lije se odlivak. Nakon obrade
i poliranja, livena kukica se proba na modelu. Nova livena kukica
se moe vezati za skelet proteze: - lemljenjem za skelet proteze, uz
prethodno uklanjanje dela akrilata, a esto i zuba; - laserskim
vezivanjem za malu spojnicu ili druge delove metalnog skeleta
proteze; - retiniranjem u akrilat proteznog sedla.
Reparatura okluzalnog naslona. - Vrlo je bitno nai razloge zato
je dolo do preloma okluzalnog naslona. Mogui su sledei razlozi: -
nepripremljeno leite na zubu za okluzalni naslon; - loe isplaniran
okluzalni naslon (nepovoljan odnos duine, irine i debljine); - esta
bruenja okluzalnog naslona zbog nedostatka prostora (traumatska
okluzija); - veliki pokreti slobodnog sedla kruto vezanog za
polomljeni okluzalni naslon. Procedura reparature okluzalnog
naslona je identina proceduri reparature livene kukice. Prije
repariranja okluzalnog naslona neophodno je ukloniti razloge koji
su doveli do njenog preloma. Ukoliko to nije mogue (na primer
nepripremljeno ili loe pripremljeno leite za okluzalni naslon na
vetakoj krunici), bolje je odustati od reparature ili uraditi novu
protezu sa odgovarajuom pripremom. - Prelomljenu, ali ne
deformisanu malu spojnicu je mogue reparirati na izlivenom radnom
modelu paljivim laserskim vezivanjem. Dodatak male spojnice. -
Dodati malu spojnicu s malim, umetnutim proteznim sedlom je mogue.
Tehnika izrade je prilino sloena i slina je kao kod ve opisane
reparature livene kukice. Treba imati na umu da dodata mala
spojnica gotovo uvek kruto vezuje protezno sedlo, bez obzira na
dizajn. U ovakvim sluajevima lekar je pred dilemom: da li
reparirati postojeu staru parcijalnu skeletiranu protezu dodavanjem
proteznog sedla s jednim ili vie zuba, vezanu malom spojnicom za
metalni skelet proteze, ili izraditi novu protezu? U razreavanju
ove dileme sem medicinskih treba imati u vidu i finansijske
razloge. (Ovako sloena reparatura parcijalne skeletirane proteze
nije mnogo jeftinija od izrade nove skeletirane proteze.)
Reparatura velike spojnice parcijalne skeletirane proteze je
tehniki mogua, ali je zbog sloenosti postupka i velikih optereenja
(prenoenje pritiska s jedne na drugu stranu vilice) racionalnije
uraditi novu parcijalnu skeletiranu protezu. Reparatura atemena.
Mnogo je uzroka koji mogu dovesti do oteenja ili gubitka jednog iii
oba dela jednog atemena. Takode, svaki sistem ima svoje
specifinosti koje se moraju uvaavati pri reparaturi atemena. Mogue
su samo one reparature koje obuhvataju zamenu polomljenog, plastino
deformisanog ili izgubljenog dela atemena (najee patrica) koji je
fiksiran u mobilnoj nadoknadi. esta reparatura atemena (CeKa OL 7S,
694, Revax i sl.) je-ste zamena patrice atemena na mobilnom delu
nadoknade. Ova procedura obuhvata: - priprema skeleta mobilne
nadoknade (potpuno uklanjanje patrice, otvaranje metalnog kuita i
stvaranje prostora uklanjanjem vetakog zuba i akrilata za
fiksiranje nove patrice);- dezaktiviranje nove patrice atemena i
uvrtanje prstena s navojima na patricu; - uglavljivanje patrice i
rnatrice (postavljanje patrice u matricu); - unoenje proteze na
nosea tkiva i fiksiranje prstena s patricom za deo metalnog skeleta
autopolimerizujuim akrilatom; - lako skidanje mobilne nadoknade
koji treba da omogue svi deaktivirani atemeni; - izlivanje radnog
modela; - ulaganje patrice atemena u vatrostalni blok i uklanjanje
autoakrilata koji je fiksirao prsten za patricu; - lemljenje
prstena atemena za metalni skelet proteze; - nakon probe reparirane
patrice atemena u ustima treba uzeti otisak preko proteze radi
dodavanja zuba i eventualno dela protezne ploe. - Ne tako esto
dolazi do prekida veze spoljne teleskop krune i metalnog skeleta,
odnosno proteznog sedla ploaste proteze. Do toga moe doi zbog loe
zalemljenog spoljnog teleskopa za metalni skelet, odnosno poputanja
veze na aproksimalnim produecima spoljne teleskop krune vezane za
protezno sedlo, zbog velikih amplituda sleganja slobodnog sedla ili
kombinacije oba uzroka. Reparatura veze spoljanjeg teleskopa i
protezne baze kod ploastih teleskop proteza se izvodi tako to se na
radnom modelu izvade deo akrilata i jedan ili dva zuba i napravi
prostor u proteznom sedlu za aproksimalne produetke, koji se
autopolimerizujuim akrilatom veu za protezno sedlo. Zatim se
repariraju zubi i oteeni deo protezne ploe.Kod skeletirane teleskop
proteze postupak reparature zavisi od naina veze spoijnog teleskopa
i proteznog sedla: - u sluaju kada postoji aproksimalni produetak,
postupak je identian kao kod ploaste teleskop proteze, bez obzira
na to da li je veza ostvarena retencijom u akrilat, klasinim ili
laserskim vezivanjem za djelove metalnog skeleta; - u sluaju kada
ne postoje aproksimalni produeci ve je spoljna teleskop kruna
direktno zalemljena za metalni skelet proteze postupak je donekle
sloeniji i zahteva: ulaganje spoljne teleskop krune i teleskop
proteze u vatrostalni blok, oslobaanje jednog dela proteznog sedla,
lemljenje spoljnje teleskop krune za metalni skelet. probu
konstrukcije u ustima pacijenta i repariranje zuba i dela protezne
ploe. Bez obzira na to o kojoj vrsti reparature veze spoljne
teleskop krune i teleskop proteze se radi, neophodno je uzeti
otisak cele konstrukcije. reparatura fasete na soojinoi teleskoo
kruni teleskop proteze. - Do oteenja fasete na spoljnjoj teleskop
kruni moe doi iz vie razloga (greke u laboratorijskom postupku.
kvrica ili ivica fasete dolaze u prevremeni kontakt pri
propulzivnim i lateralnim kretnjama, pad proteze prilikom pranja i
dr.). Reparaturu fasete je mogue obaviti i u ordinaciji, ali su
mogunosti reparature u laboratoriji vee. Kojom tehnikom e se
reparirati faseta (toplopolimerizujuim akrilatima ili
fotopolimerizujuim kompozitima) zavisi od prethodnog postupka i
opremljenosti laboratorije.
