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NIDIA BETZABED PEREZ REYES Régimen Subsidiado - 2015EnfermeraEspecialista en Gerencia y Auditoria en Salud
INFORME EMPALMEREGIMEN SUBSIDIADO
1.ASEGURAMIENTO•¿Cuál es la cobertura en el municipio de los regímenes subsidiado y contributivo?
POBLACION SISBEN 1 y 2
POBLACION INDIGENA ABRIL DE
2011
TOTAL SISBEN 1 Y 2
MAS POBLACION INDIGENA
POBLACION SISBEN 1 y 2 AFILIADA AL REGIMEN
CONTRIBUTIVO
SISBEN 1 Y 2 MAS
POBLACION INDIGENA
MENOS POBLACION 1 Y 2 SISBEN AFILIADA AL
REGIMEN CONTRIBUTI
VO (Población susceptible
de ser afiliada al Régimen
Subsidiado)
AFILIADOS CARGADOS
EN BDUA CORTE
DICIEMBRE DE 2012
DEFICIT DE COBERTURA
TOTAL NIVELES 1 y 2 DE SISBEN
% DEFICIT DE
COBERTURA
% COBERTURA
1.228 192 0 1.420 339 68 1.013 1.211 0,00 0,00% 100,00%
Cobertura año 2012: 100,00%
POBLACION SISBEN NIVEL
1
POBLACION SISBEN NIVEL
2
POBLACION SISBEN 1 y 2
POBLACION INDIGENA
TOTAL SISBEN 1 Y 2 MAS
POBLACION INDIGENA
POBLACION SISBEN 1 y 2 AFILIADA AL
REGIMEN CONTRIBUTIVO
SISBEN 1 Y 2 MAS POBLACION
INDIGENA MENOS POBLACION 1 Y 2 SISBEN AFILIADA
AL REGIMEN CONTRIBUTIVO
(Población susceptible de ser afiliada al Régimen
Subsidiado)
AFILIADOS CARGADOS
EN BDUA
DEFICIT DE COBERTURA
TOTAL NIVELES 1 y 2 DE SISBEN
% DEFICIT DE COBERTURA
% COBERT
URA
POBLACION DESPLAZADA
1.596 121 1.717 0 1.717 457 1.260 1.281 0 0,00% 100,00% 22
AÑO 2013
Cobertura año 2013: 100,00%
POBLACIÓN SISBÉN
NIVEL 1 (1)
POBLACIÓN SISBÉN
NIVEL 2 (1)
POBLACIÓN SISBÉN
NIVELES 1 y 2
POBLACIÓN INDÍGENA
(2)
TOTAL SISBÉN 1 Y 2
MAS POBLACIÓN INDÍGENA
POBLACIÓN SISBÉN 1 y 2 REGISTRADA
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Y EN REGÍMENES
ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN
SISBÉN 1 Y 2 MAS
POBLACIÓN INDÍGENA
MENOS POBLACIÓN 1 Y
2 SISBÉN REGISTRADA
EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Y EN REGÍMENES
ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN
(Población susceptible de ser afiliada al
Régimen Subsidiado)
POBLACIÓN SISBÉN 1
Y 2 REGISTRA
DA EN RÉGIMEN
SUBSIDIADO +
POBLACIÓN
INDÍGENA
DÉFICIT DE
COBERTURA TOTAL NIVELES 1
y 2 DE SISBÉN
% DÉFICIT DE
COBERTURA
% COBERTURA
POBLACIÓN DESPLAZADA, NO IDENTIFICADA EN LOS NIVELES 1 Y 2
DEL SISBÉN (3).
POBLACIÓN DESPLAZADA (NO IDENTIFICADA EN LOS NIVEES 1 Y 2 DEL SISBÉN), NO
AFILIADA.
1.652 91 1.743 0 1.743 591 1.152 1.131 21 1,8% 98,2% 7 3
AÑO 2014
Cobertura año 2014: 98,2%
POBLACIÓN
SISBÉN NIVEL 1
(1)
POBLACIÓN SISBÉN NIVEL
2 (1)
POBLACIÓN SISBÉN
NIVELES 1 y 2
POBLACIÓN INDÍGENA
(2)
TOTAL SISBÉN 1 Y 2 MAS
POBLACIÓN INDÍGENA
POBLACIÓN SISBÉN 1 y 2 REGISTRADA
RÉGIMEN CONTRIBUTIV
O Y EN REGÍMENES ESPECIALES
Y DE EXCEPCIÓN
SISBÉN 1 Y 2 MAS POBLACIÓN
INDÍGENA MENOS POBLACIÓN 1 Y 2
SISBÉN REGISTRADA EN
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y EN REGÍMENES
ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN (Población
susceptible de ser afiliada al Régimen
Subsidiado)
POBLACIÓN SISBÉN 1
Y 2 REGISTRAD
A EN RÉGIMEN
SUBSIDIADO +
POBLACIÓN INDÍGENA
DÉFICIT DE COBERTURA
TOTAL NIVELES 1 y 2
DE SISBÉN
% DÉFICIT DE COBERTURA
% COBERTU
RA
POBLACIÓN DESPLAZADA,
NO IDENTIFICADA
EN LOS NIVELES 1 Y 2
DEL SISBÉN (3).
POBLACIÓN DESPLAZADA
(NO IDENTIFICADA
EN LOS NIVEES 1 Y 2 DEL SISBÉN), NO AFILIADA.
1.799 131 1.930 0 1.743 667 1.263 1.260 3 0,20% 99,70% 1 2
AÑO 2015
Cobertura año 2015 con corte a 30 de septiembre: 99,7%Tomado de: https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/coberturas-del-regimen-subsidiado.aspx
•¿Cuál es la población pobre no afiliada, cuales son los problemas de afiliación, de cobertura, que planes se tienen para lograr coberturas, los avances, pendientes y las dificultades. Existen Indicadores de población pobre no afiliada (vinculados) como: recursos destinados a vinculados, déficit, etc.?
ANO
VINCULADO - PPNA
Según reporte de Municipios a SESALUB
ACTIVOS TOTAL2012 0 0 2013 3 32014 7 72015 0 0
Recursos para la Financiación de la Población Pobre No Asegurada recursos asignados al municipio de fuente Fosyga y que son manejados en el municipio sin situación de fondo.
ANO COSTO POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA
2012 36.942.282,00
2013 25.615.143,44
2014 25.526.751
2015 13.620.734,00
•¿Cuáles son las Entidades Promotoras de Salud que operan en su territorio?, los usuarios las catalogan como buenas, regulares o malas con respecto a sus funciones, cuales son los resultados de satisfacción en cuanto al acceso a los servicios, cual es la cartera.
EPS NUMERO DE AFILIADOS ACTIVO
CAPRECOM 892
COMFAMILIAR 295
NUEVA EPS 21
TOTAL AFILIADOS 1208
EPS-S PRIMER NIVEL
ESE SALUD
información con corte a
30 de Junio 2015
SEGUNDO NIVEL
ESE HOSPITAL
REGIONAL DE
SOGASMOSO
información con corte a
30 de Junio 2015
SEGUNDO NIVEL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE
TUNJA a 30 de Junio
2015
CAPRECOM 13.839.249 No ha remito información No ha remito información
COMFAMILIAR 1.901.998No ha remito información No ha remito información
Cartera
En el seguimiento y verificación del flujo oportuno de los recursos del régimen subsidiado atendiendo las disposiciones de la Circular 006 de 2011 de la
Superintendencia Nacional de Salud, se elevó los requerimientos respectivos a las EPS e IPS para que reporten el estado de cartera, solicitud que no ha sido atendida oportunamente por los sujetos mencionados, no obstante la
información recopilada en nuestro ejercicio auditor es la siguiente:
•¿Cuál es el total de recursos, en pesos, destinados al régimen subsidiado con
todas las fuentes. (SGP, Fosyga, rentas cedidas, recursos propios, etc.)
distintos de gastos administrativos, son suficientes, que problemas que se
tienen y posibles soluciones.
Los recursos asignados para el aseguramiento de régimen subsidiado se apropiaron
de acuerdo lo establecido en la Matriz del Ministerio de Salud y Protección Social, el
municipio giro recursos hasta Septiembre de 2013 y a partir de Octubre de 2013 la
Totalidad de las Fuentes se maneja sin situado de Fondos.
El municipio de Iza efectuó ajustes para cada una de las vigencias de acuerdo a
Matrices publicadas por el Ministerio de Salud y Protección Social
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Financiamiento/Paginas/matriz-continui
dad.aspx
así:
SGP ULTIMA DOCEAVA
2011- CONPES 145
SGP ONCE DOCEAVAS 2012-CORTE
ENERO 31/2012
CONPES 148
ESTIMADO RECURSOS ESFUERZO
PROPIO MUNICIPIO
TOTAL RECURSOS ESFUERZO
PROPIO DEPARTAME
NTO
FOSYGA Y PGN ENERO-DICIEMBRE 2012
RECURSOS APLICACIÓN CONPES 151 - 2012 -Municipios
RECURSOS
APLICACIÓN CONPES 151 - 2012
-Departame
ntos
17.714.510,00
197.466.439
10.300.000,00
26.924.611,16
219.117.676,70
-
1.516.869,34
AÑO 2012Costo total enero -diciembre de 2012 Subsidios Totales = $ 473.040.106
ULTIMA DOCEA
VA CONPES 158
ESTIMADO SISTEMA
GENERAL DE PARTICIPACI
ONES DE RÉGIMEN
SUBSIDIADO (11/12)
CONPES 160
ESTIMADO RECURSOS ESFUERZO
PROPIO MUNICIPIO -2013 CON SITUACIÓN DE
FONDOS
ESTIMADO RECURSOS ESFUERZO
PROPIO MUNICIPIO -2014
SIN SITUACIÓN DE
FONDOS
TOTAL RECURSOS ESFUERZO
PROPIO DEPARTAMENTO -
2013
FOSYGA Y PGN ENERO-DICIEMBRE
2013
19.434.
732
233.021.957 9.880.562,00
728.438,00
24.869.533,00
402.125.187,13
AÑO 2013Costo total enero-diciembre de 2013 Subsidios Totales =$ 689.331.971
ESTIMADO RECURSOS ESFUERZO
PROPIO MUNICIPIO -2014
TOTAL RECURSOS ESFUERZO PROPIO
DEPARTAMENTO - 2014
SISTEMA GENERAL DE
PARTICIPACIONES DE DEMANDA
ULTIMA DOCEAVA CONPES
SISTEMA GENERAL DE
PARTICIPACIONES DE DEMANDA
ONCE DOCEAVAS CONPES 171
SIN SITUACIÓ
N DE FONDOS
CON SITUACIÓ
N DE FONDOS
SIN SITUACIÓN DE FONDOS
CON SITUACIÓ
N DE FONDOS
FOSYGA Y PGN ENERO-DICIEMBRE
2014
19.840.841,00 281.243.032,00 4.341.463 4.893.240 - 28.572.649 414.147.932
AÑO 2014
Costo total enero-diciembre de 2014 Subsidios Totales = $ 753.039.157,0
ESTIMADO RECURSOS ESFUERZO PROPIO
MUNICIPIO -2015
TOTAL RECURSOS ESFUERZO PROPIO
DEPARTAMENTO - 2015
SISTEMA GENERAL DE
PARTICIPACIONES (12/12) CONPES
177 Y 179
RECURSOS ART 217 L100/93
ADMINISTRAN DIRECTAMENT
E LAS CCF
SIN SITUACIÓN DE FONDOS
CON SITUACIÓN
DE FONDOS
SIN SITUACIÓN
DE FONDOS
CON SITUACIÓN DE FONDOS
FOSYGA Y PGN ENERO-DICIEMBRE
2015
297.828.063 - 4.560.048
-
-
29.733.767,00
415.780.244,00
AÑO 2015
Costo total enero-diciembre de 2015 Subsidios Totales = $ 747.902.122
•¿Que supervisan del régimen subsidiado, cada cuanto, que hacen con la información, esta sistematizada, que hacen con ella, cual es la relación con los organismos de control?
Durante las vigencias 2012, 2013 y enero a junio de 2014, se elaboraron informes bimestrales bajo los parámetros del decreto 971 de 2011, la circular 006 de 2011 de la Superintendencia Nacional de Salud, informes que reposan en alcaldía municipal y que fueron revisados y evaluados por la secretaria de salud de Boyacá en las visitas de vigilancia e inspección.
Con la emisión de circular 221 de julio de 2014 la secretaria de salud de Boyacá establece parámetros (matriz de indicadores- fechas de reporte) para el seguimiento de los siguientes procesos:
PROCESO 1 ACTIVIDADES REALIZADAS
PROCESOS DE AFILIACIÓN Verificación a la Población Pobre No Asegurada que está certificada por el Departamento Nacional de Planeación (DNP) para que se afilie al régimen subsidiado.
Cruce de información entre las bases de datos de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
PROCESO 2 ACTIVIDADES REALIZADAS
PROCESOS DE NOVEDADES
Seguimiento al cruce de novedades y glosas ente el Ente Territorial y la Empresa Promotora de Salud Subsidiada
Monitoreo en la Institución Prestadora de Servicios (IPS) para que reporte el Anexo Técnico 001 de la Resolución 3047 de 2008 a las Empresas Promotoras de Salud EPS.
Seguimiento al cumplimiento de lo normado por el Decreto de Portabilidad.
Seguimiento al cumplimiento de lo normado por el Decreto de Movilidad.
PROCESO 3 ACTIVIDADES REALIZADAS
GARANTÍA DE ACCESO A LOS SERVICIOS
seguimiento al proceso de autorizaciones de media y alta complejidad
Seguimiento a la contrarreferencia de tipo
ambulatorio, hospitalario y de urgencias
PROCESO 4 ACTIVIDADES REALIZADAS
RED CONTRATADA PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Verificación de contratos (objeto, plazo y valor) cubrimiento de los niveles de complejidad y cumplimiento con lo establecido en el decreto 4747 de 2007.
Verificación de la oferta vrs la demanda de los
servicios de la Empresa Social del Estado (ESE) del
municipio
Seguimiento a la ejecución de los contratos
PROCESO 5 ACTIVIDADES REALIZADASSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Verificación de oportunidad en la entrega de medicamentos de
alto costo y crónicos
Verificación de suficiencia de la farmacia en el municipio de residencia de los usuarios
Verificar el horario de atención en la farmacia contratada
PROCESO 5 ACTIVIDADES REALIZADASSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Verificación de oportunidad en la entrega de medicamentos de
alto costo y crónicos
Verificación de suficiencia de la farmacia en el municipio de residencia de los usuarios
Verificar el horario de atención en la farmacia contratada
PROCESO 6 ACTIVIDADES REALIZADAS
SATISFACCIÓN DEL USUARIO Verificar el procedimiento de la aplicación de las encuestas de satisfacción del usuario en la Empresa Social del Estado (ESE)
Verificar el procedimiento de aplicación de las encuestas de satisfacción del usuario en la Empresa Promotora de Salud Subsidiada
PROCESO 7 ACTIVIDADES REALIZADAS
OPORTUNIDAD EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS
Seguimiento Oportunidad en la prestación del servicio de medicina general
Seguimiento Oportunidad en la prestación del servicio de medicina especializada.
Oportunidad en la prestación del servicio de complementación diagnóstica (laboratorio y radiología)
PROCESO 8
ACTIVIDADES REALIZADAS
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Seguimiento del cumplimiento de las actividades de promoción y prevención incluyendo la demanda inducida y contrato vigente con la Empresa Social del Estado del Ente territorialSeguimiento al acompañamiento del mejoramiento de la EPS a la ESE en el cumplimiento de las actividades de Promoción y PrevenciónEvidenciar y realizar seguimiento a los indicadores de alerta temprana a los niños con cáncer menores de 18 años
PROCESO 9 ACTIVIDADES REALIZADAS
PAGO A LA RED PRESTADORA DE SERVICIOSSeguimiento al pago para el primer nivel con el giro directo del Ministerio y del ente territorial
Seguimiento al acta de compromiso de pago de la Circular 030
Seguimiento al acta de compromiso de depuración de la Circular 030
PROCESO 10 ACTIVIDADES REALIZADAS
otrosSeguimiento oficinas atención de usuario
La circular 221 de 2014 estableció el reporte de información así:
•Diagnóstico, priorización plan de acción-cronograma se remite antes del 20 de enero
•Informe bimestrales enero-febrero y marzo abril antes de 20 de mayo
•Informe bimestrales mayo-junio y julio -agosto antes de 20 de septiembre
•Informe bimestrales septiembre-octubre y noviembre-diciembre antes de 20 de enero.
El municipio elaboro y envió información a la secretaria de salud; adicionalmente se proyectó
requerimientos a EPS por incumplimientos y se suscribió planes de mejora.
CALIFICACIONES DE VISITA DE INSPECION, VIGILANCIA Y CONTROL SECRETARIA DE SALUD DEPRATAMENTAL
AÑO 2012Visita efectuada por la Secretaria de Salud Departamental el 29 de Noviembre de 2012,
donde se evidencia un porcentaje de cumplimiento del municipio de 96.20% lo que evidencia una gestión OPTIMO.
NOMBRE DEL PROCESOPORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
PUNTAJE ASIGNADO POR CADA PROCEDIMIENTO
PUNTAJE OBTENIDO POR CUMPLIMIENTO EN CADA PROCEDIMIENTO
Plan de salud territorial 100 5 5
Proceso de Identificación , Selección y Afiliación 99,11 56 55,5
Administración de los Recursos del régimen Subsidiado en el Ente territorial 97,27 55 38
Auditoria Régimen Subsidiado 90,48 42 38TOTAL 96,2 158 137
AÑO 2014
Visita efectuada por la Secretaria de Salud Departamental el 28 de Mayo de 2014 , donde se evidencia un porcentaje de cumplimiento del municipio de 86.80% lo
que evidencia una gestión OPTIMO.
NOMBRE DEL PROCESO PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTOPUNTAJE ASIGNADO POR CADA PROCEDIMIENTO
Promoción de los deberes y derechos de los usuarios 2,2 7,2
Proceso de Identificación , Selección y Afiliación 39,6 40,8
Administración de los Recursos del régimen Subsidiado en el Ente territorial 18,6 21,6
Auditoria Régimen Subsidiado 26,4 30,4TOTAL 86,8 100
NOMBRE DEL PROCESO PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTOPUNTAJE ASIGNADO POR CADA PROCEDIMIENTO
Plan de salud territorial 1 4
Proceso de Identificación , Selección y Afiliación 40,8 40,8Administración de los Recursos del régimen Subsidiado en el Ente territorial 19,6 21,6
Auditoria Régimen Subsidiado 19,1 33,6TOTAL 80,5 100
AÑO 2015
Visita efectuada por la Secretaria de Salud Departamental el 25 de Marzo de
2015 , donde se evidencia un porcentaje de cumplimiento del municipio de 80.50%
lo que evidencia una gestión ACEPTABLE.
2. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS
a. ¿Cuáles son las principales dificultades que enfrenta la red de prestación de
servicios?
Los servicios de salud que se prestan en el municipio están sujetos a la red de
servicios asistenciales que establezca cada E.P.S. Las principales dificultadas
evidenciadas en el seguimiento realizado para cada EPS:
EPS CAPRECOM
No garantizo la contratación para toda la vigencia, los contratos fueron fraccionados;
lo que ocasiono dificultad en la prestación de servicios y quejas de los usuarios.
Cartera elevada de la eps con los prestadores de la red de servicios, genero cierre de
servicios.
Demora en la liquidación de contratos de vigencias anteriores.
EPS COMFAMILIAR
La eps garantizo la red de servicios para toda la vigencia.
Demora en las autorizaciones por no contar con agenda disponible de especialidades
de niveles superiores.
•¿Existe información sobre la capacidad instalada de la oferta de servicios
(ESE, IPS públicas y privadas)?, Que avances se hicieron en infraestructura,
dotación y tecnología, recursos financieros y talento humano, contratos
pendientes, trabajos por culminar. Cuál es el déficit que se tienen de
infraestructura, tecnología, talento humano. Que metodología se usó para su
cálculo?
La ese CENTRO DE SALUD LUIS PATINO CAMARGO le corresponde garantizar un
portafolio de Baja complejidad, actualmente no garantiza el Portafolio de Servicios
Aprobado por la Red, no tiene habilitado los servicios de Laboratorio, no se está
contratando el de farmacia y se evidencio el no reporte de actividades de promoción
y prevención a las eps.
De acuerdo con el Programa Territorial de reorganización, rediseño y modernización de la red pública
de prestadores del servicio de salud del departamento de Boyacá viabilizado por el Ministerio de
Salud y Protección Social el 20 de Octubre de 2014; la ese CENTRO DE SALUD LUIS PATINO
CAMARGO no se encuentra incluida en la red por situación respecto de los aspectos
fundamentales de su operación con corte a diciembre 2013:
Disminución de la Población a atender:
Portafolio de Servicios
Productividad:
Condiciones de habilitación
Interdependencia de Servicios
Referencia y Contrareferencia
Seguimiento a Riesgo
Traslado Asistencial Básico
•Infraestructura de la ESE, se encuentra:
Estado de Conservación Regular
Nivel de Amenaza Sísmica Alta
Cuenta con estudio de vulnerabilidad sísmica Actualizado a NSR-10
NO
Requiere Reforzamiento Estructural SI
Cumple requisitos de Habilitación NO
Observaciones
Requiere reforzamiento estructural y remodelación de la infraestructura física para el cumplimiento de condiciones mínimas para la prestación de servicios de salud.
Planta de personal:
Actualmente la planta está conformada por dos (2) cargos administrativos. Los
servicios asistenciales y administrativos complementarios se contratan mediante
operador externo. Se tiene personal necesario para el funcionamiento de la ESE, pero
se genera sobre costos por la subutilización en la capacidad instalada, el costo de la
prestación excede a las condiciones de contratación pactadas con los aseguradores.
Ahorro:
Pese a la necesidad de generar el 10% de ahorro sobre las ventas, a fin de destinarlo
a cumplimiento de habilitación y mantenimiento hospitalario, la producción de la ESE
no logra generar el ahorro.
Recuperación de Cartera: No se evidencian acciones efectivas de recuperación de
cartera de vigencias anteriores. Del total de la cartera reportada a 31 de Diciembre de
2013, el 44% tiene una edad mayor a 360 días.
Equilibrio Operacional:
Presenta pérdida del equilibrio operacional corriente en promedio de $ 12 Millones
y Déficit operacional no corriente en promedio de $54 millones durante las
vigencias 2009-2013. Equilibrio habitual se ubica en el 0.79 con recaudo.
Con lo anterior se tiene, que la ESE no opera en condición de equilibrio, ni
puede garantizar su sostenibilidad en el tiempo, así como tampoco garantiza la
prestación de servicios de salud atendiendo las disposiciones el Sistema
obligatorio de garantía de calidad.
La ESE Hospital Regional de Sogamoso, dentro de la Red opera como Mediana
Complejidad – Integral, es una empresa del Orden Departamental. Oferta el
portafolio de Baja Complejidad Gestión del Riesgo- Integral y mediana complejidad
Básica y los siguientes servicios de mediana complejidad Integral:
Consulta Externa
Anestesia, cardiología, cirugía pediátrica, gastroenterología, ginecobstetricia,
Medicina física y rehabilitación, neurología, nutrición y dietética, oftalmología
Ortopedia y/o traumatología, otorrinolaringología, psicología ,cirugía
dermatológica, cirugía ginecológica laparoscópica, cirugía plástica y estética,
cirugía oral, cirugía maxilofacial, cirugía general, dermatología, medicina
interna, pediatría
Psiquiatría, urología, cirugía plástica y estética.
•¿Qué información tienen sobre el sistema de referencia, cual ha sido su análisis, medidas tomadas, dificultades?
El Municipio de Iza se encuentra en la Subred 8 Sogamoso, siendo su institución pública de referencia para segundo el Hospital regional de Duitama y tercer nivel el Hospital San Rafael Tunja, así mismo en la ciudad de Duitama Y Tunja se encuentran instituciones privadas que brindan servicios de mayor complejidad.En el Departamento de Boyacá el proceso de referencia es apoyado por el Centro Regulador de Urgencias, de acuerdo con el estudio de remisiones del año 2013 incluido en el Documento de red, las principales especialidades requeridas por las IPS que remiten pacientes son medicina interna, Ginecoobstetricia, Ortopedia y traumatología, Pediatría y Cirugía General.
Sobre los problemas que se presentan en las referencias se ha concluido que se deben en su mayoría a la falta de red de servicios de la EPS que muchas veces no generan continuidad, se evidencia cierres de servicios y por tanto negación de traslado; así como la no disponibilidad de camas en los niveles II, III y IV ya que no son suficientes.Durante la vigencia 2014-2015 se realizó Verificación de la oferta vrs la demanda de medicina general de la Empresa Social del Estado (ESE) del municipio
¿Es suficiente la capacidad (técnica, infraestructura, tecnológica, recursos financieros y talento humano) de su red prestadora (ESE, IPS públicas y privadas) para la demanda de servicios de salud? ¿Por qué?
No es suficiente la ese CENTRO DE SALUD LUIS PATINO CAMARGO no tiene
habilitado los servicios de Laboratorio y no se está contratando el de farmacia
durante la vigencia se observó periodos en los que no se prestó el servicio de
promoción y prevención y por tanto el la inoportunidad en el reporte informes de
PYP a eps-s
La ese municipal requiere mejorar la capacidad técnica, infraestructura,
tecnológica, ya que no cumple con los requisitos de habilitación de acuerdo a lo
requerido por la norma.
Cartera, que se hizo, cuales planes de contingencia.
Se efectuó seguimiento al giro directo de recursos de eps a ese municipal, en el
cual existió el flujo de recursos.
Se suscribió plan de mejoramiento con EPS en las que se adquirió compromiso de
liquidación de contratos de vigencias anteriores de la ese municipal con la EPS
CAPRECOM, para lo cual se logra la liquidación de vigencias 2010 a marzo 2013;
sin embargo la eps no ha cancelado saldo a favor de ese municipal.
Se realizó seguimiento a cartera de EPS con la ese municipal, actualmente se
realiza seguimiento a cumplimiento de compromisos de pago y depuración de cartera
de la circular 030, en el seguimiento realizado a 30 de agosto de 2015 se observó
que la ese no asistió a mesas de conciliación; por tanto no se generó compromiso de
pago y depuración de cartera con las eps.
3 RECURSOS FINANCIEROS
¿El Fondo Local de Salud tiene constituidas las Cuentas maestras (Salud Pública, Prestación de Servicios, Aseguramiento, Otras cuentas en Salud)?
Acto administrativo FechaAcuerdo 018 Agosto 2001
Acuerdo 00703 de Abril de 2008
Acuerdo 03617 de Diciembre de 2012
Acuerdo 028 27 de Septiembre de 2013
El fondo de salud.En el municipio existen los actos administrativos de creación y ajuste del fondo local de salud, está conformado de acuerdo a la resolución 3042 de 2007, y modificaciones de la Resolución 4204 de 2008, Resolución 991 de 2009 y 1021 de 2009, la ley 1438 de 2011, Decreto 971 de 2011, resolución 1127 de 2013.A continuación se relaciona los actos administrativos del fondo local de Iza:
Información financiera con corte 30 de Septiembre 2015
Recursos ejecutados de cuenta maestra régimen subsidiado
562.092.378,31
Recursos ejecutados de cuenta maestra salud pública
12.361.705,50
Recursos pendientes por pagar 0
Equilibrio presupuestal Si
Una vez revisado la ejecución de ingresos y de gastos con corte a 30 de septiembre de 2015 se puede identificar lo siguiente:
¿El municipio tiene deudas pendientes, cuenta con un Plan de saneamiento fiscal y financiero?
Información decreto 1080 de 2012: En cumplimiento del decreto 1080 de 2012 NO se reconocieron deuda, Contratos liquidados con EPS a 31 de marzo de 2011.
4. Saldo en la Cuenta Maestra con corte al 31 de diciembre de
2012
5. Compromisos del Régimen
Subsidiado por contratos de
aseguramiento pendientes de giro (Decreto 1080 de 2012)
6. Provisiones por Procesos Judiciales o
posibles contigencias
7. Recursos de esfuerzo propio pendientes de
giro en el marco del Decreto 971
de 2011
8. Recursos destinados al
pago de prestación de servicios de la
población pobre no asegurada en
el marco del artículo 89 de la
Ley 1485 de 2011.
9. Recursos destinados al
pago de servicios no
incluidos en el plan de
beneficios en el marco del
artículo 89 de la Ley 1485 de
2011.
3.825.934 0 0 0 0 0
Información ley 1608 de 2013.Anexo técnico 1 "DETERMINACIÓN DEL USO DE RECURSOS DE SALDOS DE LA CUENTA MAESTRA"
10. Saldo de la Cuenta Maestra Disponible para aplicación de la Ley 1608 de 2013
11. Recursos para asumir el
esfuerzo propio a cargo de los municipios, durante las
vigencias del 2011, 2012 y
2013 -Cofinanciación
12. Recursos para el pago de
los servicios prestados a la
población pobre no asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el
Plan de Beneficios
13. Recursos para financiar
programas de saneamiento fiscal
y financiero de Empresas
Sociales del Estado
categorizadas en riesgo medio y
alto en cumplimiento de la Ley 1438 de
2011
14. Recursos para la inversión
en el mejoramiento de
la infraestructura y dotación de la red
pública de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud
15. Recursos para financiar en los
municipios y distritos
categorías Especial, 1 y 2,
pruebas piloto que permitan hacer
ajustes a la UPC del régimen
subsidiado en salud
3.825.934 3825934 0 0 0 0
4. Total de los recursos de la Cuenta Maestra aplicados en el marco de la Ley 1608 de 2013
5. Recursos para asumir el
esfuerzo propio a cargo
de los municipios, durante las vigencias
2011, 2012 y 2013 –
Cofinanciación
6. Recursos para el pago
de los servicios
prestados a la población pobre no
asegurada y para el pago
de los servicios no
incluidos en el Plan de
Beneficios
7. Recursos para financiar programas de saneamiento
fiscal y financiero de
Empresas Sociales del
Estado categorizadas
en riesgo medio y alto
en cumplimiento
de la Ley 1438 de 2011
8. Recursos para la
inversión en el mejoramiento
de la infraestructura y dotación de la red pública
de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud
9. Recursos para financiar
en los municipios y
distritos, categorías
Especial, 1 y 2, pruebas piloto que
permitan hacer ajustes a la
UPC del régimen
subsidiado en salud
0 0 0 0 0 0
Anexo técnico 4 SEGUIMIENTO Y EJECUCION DE RECURSOS DE SALDOS DE LA CUENTA MAESTRA ", 1 reporte 30 junio 2013
4. Total de los recursos de la Cuenta Maestra aplicados en el marco de la Ley 1608 de 2013
5. Recursos para asumir el
esfuerzo propio a cargo
de los municipios, durante las vigencias
2011, 2012 y 2013 –
Cofinanciación
6. Recursos para el pago
de los servicios
prestados a la población pobre no
asegurada y para el pago
de los servicios no
incluidos en el Plan de
Beneficios
7. Recursos para financiar programas de saneamiento
fiscal y financiero de
Empresas Sociales del
Estado categorizadas
en riesgo medio y alto
en cumplimiento
de la Ley 1438 de 2011
8. Recursos para la
inversión en el mejoramiento
de la infraestructura y dotación de la red pública
de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud
9. Recursos para financiar
en los municipios y
distritos, categorías
Especial, 1 y 2, pruebas piloto que permitan
hacer ajustes a la UPC del
régimen subsidiado en
salud
3.825.934 3.825.934 0 0 0 0
Anexo técnico 4 SEGUIMIENTO Y EJECUCION DE RECURSOS DE SALDOS DE LA CUENTA MAESTRA ", 2 reporte 20 diciembre 2013
4Saldo en la Cuenta Maestra con corte al 31 de diciembre de 2013
5Compromisos del Régimen Subsidiado por contratos de aseguramiento pendientes de giro (Decreto 1080 de 2012)
6Provisiones por Procesos Judiciales o posibles contigencias
7. Recursos de esfuerzo propio pendientes de giro en el marco del Decreto 971 de 2011
8. Saldo de la Cuenta Maestra Disponible para aplicación de la Ley 1608 de 2013
9. Recursos para asumir el esfuerzo propio a cargo de los municipios, durante las vigencias del 2011, 2012 y 2013 -Cofinanciación
10. Recursos para el pago de los servicios prestados a la población pobre no asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios
11. Recursos para financiar programas de saneamiento fiscal y financiero de Empresas Sociales del Estado categorizadas en riesgo medio y alto en cumplimiento de la Ley 1438 de 2011
12. Recursos para la inversión en el mejoramiento de la infraestructura y dotación de la red pública de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
13. Recursos para financiar en los municipios y distritos categorías Especial, 1 y 2, pruebas piloto que permitan hacer ajustes a la UPC del régimen subsidiado en salud
Ajuste Anexo técnico 1 "DETERMINACIÓN DEL USO DE RECURSOS DE SALDOS DE LA CUENTA MAESTRA" Reporte a 31 diciembre 2013Con la resolución 2472 de 2014 de ministerio de salud el municipio reporto lo siguiente:
4. Total de los recursos de la Cuenta Maestra aplicados en el marco de la Ley 1608 de 2013
5. Recursos para asumir el esfuerzo propio a cargo de los municipios, durante las vigencias 2011, 2012 y 2013 -Cofinanciación
6. Recursos para el pago de los servicios prestados a la población pobre no asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios
7. Recursos para financiar programas de saneamiento fiscal y financiero de Empresas Sociales del Estado categorizadas en riesgo medio y alto en cumplimiento de la Ley 1438 de 2011
8. Recursos para la inversión en el mejoramiento de la infraestructura y dotación de la red pública de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
9. Recursos para financiar en los municipios y distritos, categorías Especial, 1 y 2, pruebas piloto que permitan hacer ajustes a la UPC del régimen subsidiado en salud
0 0 0 0 0 0
Anexo técnico no. 4 “seguimiento y ejecución de los recursos de saldos de las cuentas maestras del régimen subsidiado en salud. seguimiento y control establecido en el artículo 12 de la ley 1608 de 2013”Reporte a 31 diciembre 2014
4. Total de los recursos de la Cuenta Maestra aplicados en el marco de la Ley 1608 de 2013
5. Recursos para asumir el esfuerzo propio a cargo de los municipios, durante las vigencias 2011, 2012 y 2013 -Cofinanciación
6. Recursos para el pago de los servicios prestados a la población pobre no asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios
7. Recursos para financiar programas de saneamiento fiscal y financiero de Empresas Sociales del Estado categorizadas en riesgo medio y alto en cumplimiento de la Ley 1438 de 2011
8. Recursos para la inversión en el mejoramiento de la infraestructura y dotación de la red pública de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
9. Recursos para financiar en los municipios y distritos, categorías Especial, 1 y 2, pruebas piloto que permitan hacer ajustes a la UPC del régimen subsidiado en salud
0 0 0 0 0 0
Reporte a 30 junio 2015
¿Los recursos del esfuerzo propio territorial que destina a salud pública, régimen subsidiado
y otros proyectos han sido girados oportunamente, dificultades, seguimiento?
Los recursos fueron girados oportunamente.
•Qué proyectos ha desarrollado con los recursos de regalías y de otras fuentes, que avances ha
tenido, que dificultades.
Estos recursos no se manejan en el fondo local de salud.
4. LOGÍSTICA
•¿Qué documentos (planes, políticas, programas, proyectos)?
Se realizó elaboración de plan de salud territorial y anualmente se realizaron los planes operativos.
•¿Cómo está su sistema de Información (Bases de Datos)?