1
E en medewerker van IVF Wales vernietigde in maart van dit jaar de spermastalen van drie kankerpatiënten. Die lieten de sta- len invriezen vooraleer zij een ope- ratie ondergingen of chemotherapie startten, om zo later nog kinderen te kunnen krijgen via ivf. Die hoop leken ze dus te mogen opbergen, maar medisch directeur Dr. Graham Shortland meldde ondertussen dat er nog ruim voldoende samples van de patiënten in kwestie in omloop zijn. In de nasleep van het voorval stap- ten de Belgische embryologe Martine Nijs en een andere leidinggevende arts op, zo meldden wij maandag op onze site. Maar de Belgische natio- nale media berichtten dat het twee- tal werd ontslagen en dat onze land- genote ‘voorlopig niet bereikbaar was voor commentaar’. Amper vooruitgang Nijs was allerminst opgetogen wanneer we haar confronteerden met de foute weergave van de fei- ten. “Ik ben geschokt! Zoals jullie juist aangaven ben ik inderdaad níet ontslagen maar heb ik zélf mijn ont- slag ingediend”, liet ze ons weten vanuit Hongkong. “Ik ontving al tal- loze verontwaardigde reacties van families, vrienden en collega’s over de fout in de kranten.” “Ik ben opgestapt omdat ik erg bezorgd was over de feiten en omdat ik na heel hard werken niet echt progressie zag”, aldus Nijs. De embryologe, die sinds december 2010 aan de slag was aan het UZ van Cardiff, onderstreept ook dat ze al de fouten die zij daar ooit vond, nauw- keurig had overgedragen aan het controleorgaan HFEA (Human Fertilisation and Embryology Authority). “Wij overlegden telkens opnieuw over de te nemen stappen 2 ACTUALITEIT Artsenkrant I 2199 I Vrijdag 18 november 2011 E en provinciale raad wou meer weten over een recent Ordeadvies van 30 april dit jaar. Daarin adviseerde de Orde over hoe artsen informatie mogen door- spelen aan de VDAB als het gaat om een arbeidshandicap. Twistpunt is de term ‘bevrijdende toestemming’. Kan dat principe een rol spelen om de schending van het beroepsgeheim op te heffen? Rechtspraak van de Raad van State, de Verklaring van Amsterdam en een recente juridische publicatie zou- den in die zin wijzen (1), (2), (3). Zelfbeschikkingsrecht De Orde nuanceert. De interpretatie van de bevrijdende toestemming ten opzichte van het artikel 64 van Toestemming patiënt heft beroepsgeheim niet op In een advies over het beroepsgeheim beklemtoont de Orde dat de arts niet noodzakelijk van de geheimhoudingsplicht ontslagen wordt als de patiënt zijn toestemming verleent. Wellicht komt er in de Code weldra een update over dat beroepsgeheim. en over de toekomst van de dienst.” “Ik heb al mijn bekommernissen over het malfunctioneren van de dienst opgelijst en heb een plan voor na mijn vertrek voorgelegd aan de directie, die erg correct heeft gehandeld. Op mijn aanraden zijn de twee betrokken personen uit het lab meteen geschorst. Ik had vroe- ger al aangeraden om hen nauw- keuriger op te volgen. Was dat toen gebeurd, dan had dit misschien voor- komen kunnen worden.” Foute vertaling De foute berichtgeving in de Belgische algemene kranten lijkt het gevolg van een verkeerde vertaling uit het Engels. In de online editie van de Britse krant Daily Mail stond te lezen dat de incidenten hadden geleid tot de resignation van Martine Nijs en van Janet Evans, hoofd van de dienst. Resignation betekent evenwel vrijwillig ontslag, niet gedwongen ontslag (dismissal ). Pittig detail: aan het einde van het Nederlandstalige artikel lazen we dat ‘onze landgenote gisteren (zon- dag, red.) niet bereikbaar was voor commentaar’. “Dat is allicht letter- lijk overgenomen uit het Britse arti- kel; ik werd immers nooit gecon- tacteerd door een Belgische journa- list”, aldus Nijs. Tijs Ruysschaert Martine Nijs, onze landgenote die opstapte bij IVF Wales uit onvrede met de gang van zaken, is ‘geschokt’ door de foute berichtgeving over haar vertrek. De Belgische algemene pers vertaalde een artikel uit de online editie van Daily Mail verkeerd en meldde dat Nijs ontslagen werd naar aanleiding van het ‘spermaschandaal’. Belgische wetenschapster laakt foute berichtgeving in algemene pers Nijs: ‘Ik ben zélf opgestapt bij IVF Wales’ de Code van geneeskundige plich- tenleer is immers tweeledig volgens haar. Een verklaring van de patiënt op zich volstaat niet om de arts van zijn zwijgplicht te ontslaan. Dat blijkt uit de voorwaarden gekoppeld aan de bevrijdende toestemming (arti- kel 64 van de Code). Toch blijft de Nationale Raad niet ongevoelig voor de tijdsgeest. Die gaat hier een stuk soepeler mee om. Daarom werkt de Raad aan aan- passing van de Code uit. De Orde zal daarbij rekening houden met de invulling van ‘het zelfbeschikkings- recht van de patiënt omtrent zijn informationele privacy’. P. S . 1. R. v. St. 27 november 1992, nr. 41.211, R.A.C.E.1992. 2. Verklaring van Amsterdam. A declaration on the promotion of patient’s rights in Europe, 28-29 march1994, WHO, Regional Office of Europe. 3. Van der Straete I., Put J., Beroepsgeheim en hulpverlening (2005), Brugge, Die Keure, p. 190. Aangesloten bij de Unie Van Uitgevers van de Periodieke Pers en intekenaar Le Journal du Médecin HOOFDREDACTEUR Peter Backx ADJUNCT-HOOFDREDACTEUR Pascal Selleslagh COÖRDINATIE GENEESKUNDE Veerle Caerels EINDREDACTIE Wouter Colson, Karolien Van de Velde REDACTIE Vincent Claes, Nathalie Degand, Nicolas de Pape, Julie Gueulette, Geneviève Ostyn, Tijs Ruysschaert, Eef Verbeke, Ludwig Verduyn, Apr. Martine Versonne Tel. redactie: 02/333.34.87 Fax redactie: 02/332.38.85 e-mail: [email protected] VASTE MEDEWERKERS Peter Anthonissen, Gert Bakelants, Katia Belloy, Johan Copermans, France Dammel, Patrick De Neve, Tom Eelen, Stefan Eraly, Thierry Goorden, Jasper Jansens, Geerdt Magiels, Peter Raeymaekers, Bernard Roisin, Dr. Jean-Marie Segers, Apr. Heidi Van de Keere, Dr. Guy Verhulst ABONNEMENTENDIENST Guido Marit - 02/333.34.29 [email protected] ZOEKERTJES Nancy Martin Tel.: 02/333.34.51 Fax: 02/376.75.25 [email protected] ART DIRECTOR & HOOFD VAN DE PRODUCTIE Viviane Claes ADJUNCT-HOOFD VAN DE PRODUCTIE Antonio Zamora NETWORK-COÖRDINATOR Philippe Ossemann DESKTOP PUBLISHING Chantal Sieben, Alexandre Yovanofski COMMERCIËLE AFDELING ACCOUNT MANAGERS Griet Berckmans, Philippe Bergé, Véronique Joubert, Ingrid Vermoesen, Valérie Wets PRODUCT MANAGER Natalie Van de Walle COMMERCIËLE ASSISTENTE Emily Deglas Tel.: 02/333.34.23 Fax: 02/332.39.58 NIET-SECTORIËLE PUBLICITEIT Griet Berckmans - 02/333.34.01 DRUKKERIJ Nimifi NV Artsenkrant is een publicatie van UBM Medica Belgium nv. MEDISCH DIRECTEUR Dr. Christian Cottriau ADJUNCT - MEDISCH DIRECTEUR Dr. Claude Biéva, Dr. Michelle Cooreman DIRECTEUR VAN DE REDACTIE Peter Backx AFGEVAARDIGD BESTUURDER EN VERANTWOORDELIJKE UITGEVER Ben Houdmont Horzelstraat 100 - 1180 Brussel Content manager: Jorgen Vanderdood e-mail: [email protected] www.artsenkrant.com Er blijken uiteindelijk nog ruim voldoende spermastalen van de betrokken patiënten in omloop te zijn. © belpress Het incident met de spermastalen was geen alleenstaand geval. Enkele weken later kregen zes vrouwen een fertiliteits- behandeling in het centrum met sperma- stalen waarvan de testresultaten voor hiv en andere soa’s nog niet bekend waren. Nadien bleken die gelukkig negatief te zijn. En in 2009 kreeg IVF Wales al een waarschuwing van de HFEA nadat het laat- ste bruikbare embryo van een koppel bij de verkeerde vrouw werd ingeplant. Een ander stel meldde dan weer dat een personeels- lid de tien eicellen voor hun fertiliteitsbe- handeling had laten vallen. “Later die dag kregen we een telefoontje met de melding dat de eitjes vernietigd waren door een ‘mechanische fout’”, aldus het paar. Martine Nijs: Fouten kunnen altijd gebeu- ren in de medische praktijk. Maar door pro- fessionaliteit en het gebruik van verschil- lende controlesystemen, kun je ze voor- komen. Daarom heb ik direct na mijn aan- stelling bij IVF Wales de invriesmethode van spermastalen op punt gesteld, con- form de Europese wetgeving en de Code of Practice in Groot-Brittannië. De strootjes die voordien waren ingevroren, moeten allemaal geherinventariseerd wor- den en indien nodig aangevuld worden met serologische onderzoeken, identifica- tiecontroles, enzovoort. Een helse taak voor het centrum, gezien het enorme aantal stalen. En helaas gebeurt dan ook nog die fout. Waren de veiligheidsmaatregelen misschien ontoereikend? Nijs: De twee betrokken medewerkers moesten inderdaad beter opgevolgd worden. Gelukkig heeft het nieuwe management een duidelijke visie en streeft het naar hoogkwalitatieve en veilige ivf-procedures. Het gaat dus de goede richting uit. Op verzoek van die nieuwe lei- ding neemt een onderzoeksteam – waar ook onafhankelijke professionals in zetelen – het incident nu nauwkeurig onder de loep. De meerderheid van de ploeg die ik achterliet, heeft trouwens enorm veel geleerd uit dit en uit andere incidenten. Het team functioneert niet langer geïsoleerd, maar werkt nauw samen met de HFEA en het ziekenhuis om de patiënten een goede en veilige behandeling te kunnen aanbie- den. Het zal evenwel nog een tijd duren eer alles op punt staat. Heeft u achteraf spijt van uw periode in Wales? Nijs: Ja en neen. Neen, want ik wilde de ver- antwoordelijkheid voor het verleden van de dienst niet volledig op mij nemen. En ja, omdat ik er hard heb gewerkt maar de zaken niet volledig gestructureerd kreeg. Ergens heb ik dus ‘gefaald’ in mijn opzet en laat ik een team achter met problemen. Ik zal de Welshmen trouwens missen, met hun liefde voor rugby, voor mooie natuur en voor het leven in het algemeen. T.R. ‘Ik zal de Welshmen missen’

Nijs: 'Ik ben zélf opgestapt bij IVF Wales

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Naar aanleiding van een incident met spermastalen stapte de Belgische embryologe Martine Nijs op bij IVF Wales. Enkele Belgische kranten melden evenwel dat Nijs wérd ontslagen. Of hoe 'resignation' en 'dismissal' hetzelfde maar totaal iets anders betekenen...

Citation preview

  • E en medewerker van IVF Walesvernietigde in maart van ditjaar de spermastalen van driekankerpatinten. Die lieten de sta-len invriezen vooraleer zij een ope-ratie ondergingen of chemotherapiestartten, om zo later nog kinderente kunnen krijgen via ivf. Die hoopleken ze dus te mogen opbergen,maar medisch directeur Dr. GrahamShortland meldde ondertussen dater nog ruim voldoende samples vande patinten in kwestie in omloopzijn.

    In de nasleep van het voorval stap-ten de Belgische embryologe MartineNijs en een andere leidinggevendearts op, zo meldden wij maandag oponze site. Maar de Belgische natio-nale media berichtten dat het twee-tal werd ontslagen en dat onze land-genote voorlopig niet bereikbaarwas voor commentaar.

    Amper vooruitgangNijs was allerminst opgetogen

    wanneer we haar confronteerdenmet de foute weergave van de fei-ten. Ik ben geschokt! Zoals jullie

    juist aangaven ben ik inderdaad netontslagen maar heb ik zlf mijn ont-slag ingediend, liet ze ons wetenvanuit Hongkong. Ik ontving al tal-loze verontwaardigde reacties vanfamilies, vrienden en collegas overde fout in de kranten.

    Ik ben opgestapt omdat ik ergbezorgd was over de feiten en omdatik na heel hard werken niet echt

    progressie zag, aldus Nijs. Deembryo loge, die sinds december2010 aan de slag was aan het UZ vanCardiff, onderstreept ook dat ze al defouten die zij daar ooit vond, nauw-keurig had overgedragen aan hetcontroleorgaan HFEA (HumanFertilisation and EmbryologyAuthority). Wij overlegden telkensopnieuw over de te nemen stappen

    2 ACTUALITEIT Artsenkrant I 2199 I Vrijdag 18 november 2011

    E en provinciale raad woumeer weten over een recentOrdeadvies van 30 april ditjaar. Daarin adviseerde de Orde overhoe artsen informatie mogen door-spelen aan de VDAB als het gaat omeen arbeidshandicap.

    Twistpunt is de term bevrijdendetoestemming. Kan dat principe eenrol spelen om de schending van het

    beroepsgeheim op te heffen?Rechtspraak van de Raad van State,de Verklaring van Amsterdam eneen recente juridische publicatie zou-den in die zin wijzen (1), (2), (3).

    ZelfbeschikkingsrechtDe Orde nuanceert. De interpretatie

    van de bevrijdende toestemmingten opzichte van het artikel 64 van

    Toestemming patint heft beroepsgeheim niet opIn een advies over het beroepsgeheim beklemtoont de Orde dat de arts nietnoodzakelijk van de geheimhoudingsplicht ontslagen wordt als de patintzijn toestemming verleent. Wellicht komt er in de Code weldra een updateover dat beroepsgeheim.

    en over de toekomst van de dienst.Ik heb al mijn bekommernissenover het malfunctioneren van dedienst opgelijst en heb een planvoor na mijn vertrek voorgelegd aande directie, die erg correct heeftgehandeld. Op mijn aanraden zijn detwee betrokken personen uit hetlab meteen geschorst. Ik had vroe-ger al aangeraden om hen nauw-keuriger op te volgen. Was dat toengebeurd, dan had dit misschien voor-komen kunnen worden.

    Foute vertalingDe foute berichtgeving in de

    Belgische algemene kranten lijkt hetgevolg van een verkeerde vertalinguit het Engels. In de online editie vande Britse krantDaily Mail stond telezen dat de incidenten haddengeleid tot deresignationvan MartineNijs en van Janet Evans, hoofd vande dienst. Resignation betekentevenwel vrijwillig ontslag, nietgedwongen ontslag (dismissal). Pittigdetail: aan het einde van hetNederlandstalige artikel lazen wedat onze landgenote gisteren(zon-dag, red.)niet bereikbaar was voorcommentaar. Dat is allicht letter-lijk overgenomen uit het Britse arti-kel; ik werd immers nooit gecon-tacteerd door een Belgische journa-list, aldus Nijs.

    T i js Ruysschaert

    Martine Nijs, onze landgenote die opstapte bij IVF Wales uit onvrede met degang van zaken, is geschokt door de foute berichtgeving over haar vertrek.De Belgische algemene pers vertaalde een artikel uit de online editievan Daily Mail verkeerd en meldde dat Nijs ontslagen werd naar aanleidingvan het spermaschandaal.

    Belgische wetenschapster laakt foute berichtgeving in algemene pers

    Nijs: Ik ben zlf opgestapt bij IVF Wales

    de Code van geneeskundige plich-tenleer is immers tweeledig volgenshaar. Een verklaring van de patintop zich volstaat niet om de arts vanzijn zwijgplicht te ontslaan. Dat blijktuit de voorwaarden gekoppeld aande bevrijdende toestemming (arti-kel 64 van de Code).

    Toch blijft de Nationale Raad nietongevoelig voor de tijdsgeest. Die

    gaat hier een stuk soepeler meeom. Daarom werkt de Raad aan aan-passing van de Code uit. De Orde zaldaarbij rekening houden met deinvulling van het zelfbeschikkings-recht van de patint omtrent zijninformationele privacy.

    P.S .

    1. R. v. St. 27 november 1992, nr. 41.211,R.A.C.E.1992. 2. Verklaring van Amsterdam. A declarationon the promotion of patients rights inEurope, 28-29 march1994, WHO, RegionalOffice of Europe.3. Van der Straete I., Put J., Beroepsgeheimen hulpverlening (2005), Brugge, Die Keure,p. 190.

    Aangesloten bij de Unie Van Uitgevers

    van de Periodieke Pers en intekenaar

    Le Journal du Mdecin

    HOOFDREDACTEURPeter Backx

    ADJUNCT-HOOFDREDACTEURPascal Selleslagh

    CORDINATIE GENEESKUNDEVeerle Caerels

    EINDREDACTIEWouter Colson, Karolien Van de Velde

    REDACTIEVincent Claes, Nathalie Degand, Nicolas de Pape,

    Julie Gueulette, Genevive Ostyn, Tijs Ruysschaert,

    Eef Verbeke, Ludwig Verduyn, Apr. Martine Versonne

    Tel. redactie: 02/333.34.87

    Fax redactie: 02/332.38.85

    e-mail: [email protected]

    VASTE MEDEWERKERSPeter Anthonissen, Gert Bakelants, Katia Belloy, Johan

    Copermans, France Dammel, Patrick De Neve, Tom

    Eelen, Stefan Eraly, Thierry Goorden, Jasper Jansens,

    Geerdt Magiels, Peter Raeymaekers, Bernard Roisin,

    Dr. Jean-Marie Segers, Apr. Heidi Van de Keere, Dr.

    Guy Verhulst

    ABONNEMENTENDIENSTGuido Marit - 02/333.34.29

    [email protected]

    ZOEKERTJESNancy Martin

    Tel.: 02/333.34.51 Fax: 02/376.75.25

    [email protected]

    ART DIRECTOR & HOOFD VAN DE PRODUCTIEViviane Claes

    ADJUNCT-HOOFD VAN DE PRODUCTIEAntonio Zamora

    NETWORK-CORDINATORPhilippe Ossemann

    DESKTOP PUBLISHINGChantal Sieben, Alexandre Yovanofski

    COMMERCILE AFDELINGACCOUNT MANAGERS

    Griet Berckmans, Philippe Berg, Vronique Joubert,

    Ingrid Vermoesen, Valrie Wets

    PRODUCT MANAGER

    Natalie Van de Walle

    COMMERCILE ASSISTENTE

    Emily Deglas

    Tel.: 02/333.34.23

    Fax: 02/332.39.58

    NIET-SECTORILE PUBLICITEITGriet Berckmans - 02/333.34.01

    DRUKKERIJ

    Nimifi NVArtsenkrant is een publicatievan UBM Medica Belgium nv.

    MEDISCH DIRECTEURDr. Christian Cottriau

    ADJUNCT - MEDISCH DIRECTEURDr. Claude Biva, Dr. Michelle Cooreman

    DIRECTEUR VAN DE REDACTIEPeter Backx

    AFGEVAARDIGD BESTUURDEREN VERANTWOORDELIJKE UITGEVER

    Ben Houdmont

    Horzelstraat 100 - 1180 Brussel

    Content manager: Jorgen Vanderdoode-mail: [email protected]

    www.artsenkrant.com

    Er blijken uiteindelijk nog ruim voldoende spermastalen van de betrokken patinten in omloop te zijn.

    b

    elpr

    ess

    Het incident met de spermastalen wasgeen alleenstaand geval. Enkele wekenlater kregen zes vrouwen een fertiliteits-behandeling in het centrum met sperma-stalen waarvan de testresultaten voor hiven andere soas nog niet bekend waren.Nadien bleken die gelukkig negatief tezijn. En in 2009 kreeg IVF Wales al eenwaarschuwing van de HFEA nadat het laat-ste bruikbare embryo van een koppel bij deverkeerde vrouw werd ingeplant. Een anderstel meldde dan weer dat een personeels-lid de tien eicellen voor hun fertiliteitsbe-handeling had laten vallen. Later die dagkregen we een telefoontje met de meldingdat de eitjes vernietigd waren door eenmechanische fout, aldus het paar.

    Martine Nijs: Fouten kunnen altijd gebeu-ren in de medische praktijk. Maar door pro-fessionaliteit en het gebruik van verschil-lende controlesystemen, kun je ze voor -komen. Daarom heb ik direct na mijn aan-stelling bij IVF Wales de invriesmethodevan spermastalen op punt gesteld, con-form de Europese wetgeving en de Code of Practice in Groot-Brittanni. Destrootjes die voordien waren ingevroren,moeten allemaal geherinventariseerd wor-den en indien nodig aangevuld wordenmet serologische onderzoeken, identifica-tiecontroles, enzovoort. Een helse taak voorhet centrum, gezien het enorme aantalstalen. En helaas gebeurt dan ook nog diefout.

    Waren de veiligheidsmaatregelen misschienontoereikend?Nijs: De twee betrokken medewerkers moesteninderdaad beter opgevolgd worden. Gelukkigheeft het nieuwe management een duidelijkevisie en streeft het naar hoogkwalitatieve enveilige ivf-procedures. Het gaat dus de goederichting uit. Op verzoek van die nieuwe lei-ding neemt een onderzoeksteam waar ookonafhankelijke professionals in zetelen hetincident nu nauwkeurig onder de loep.

    De meerderheid van de ploeg die ikachterliet, heeft trouwens enorm veelgeleerd uit dit en uit andere incidenten. Hetteam functioneert niet langer gesoleerd,maar werkt nauw samen met de HFEA enhet ziekenhuis om de patinten een goede

    en veilige behandeling te kunnen aanbie-den. Het zal evenwel nog een tijd duren eeralles op punt staat.

    Heeft u achteraf spijt van uw periode inWales?Nijs: Ja en neen. Neen, want ik wilde de ver-antwoordelijkheid voor het verleden van dedienst niet volledig op mij nemen. En ja, omdatik er hard heb gewerkt maar de zaken nietvolledig gestructureerd kreeg. Ergens heb ikdus gefaald in mijn opzet en laat ik een teamachter met problemen. Ik zal de Welshmentrouwens missen, met hun liefde voor rugby,voor mooie natuur en voor het leven in hetalgemeen.

    T.R .

    Ik zal de Welshmen missen

    02_2199_n_phil_02_2199_n_phil 16/11/11 15:41 Page1

    /ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False

    /CreateJDFFile false /Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure true /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles true /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /NA /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice