1

Universidad Abierta Interamericana Sede Regional Rosario

Niños BOR + Tabaquismo

familiar: Una asociación peligrosa.

Janaina Ferreira da Silva Lima Tutor: Dra. Liliana Ruiz

Diciembre 2003.

2

Abstract

En los meses de invierno, la gran cantidad de internaciones por broncoespasmo

colman la capacidad de camas en los servicios de pediatría. Este cuadro

muchas veces es producido por infecciones típicamente estacionales, las

cuales se ven agravadas por la disquinesia ciliar producida por el humo del

tabaco inhalado de forma pasiva. Como objetivo tendremos demostrar una

asociación entre la mayor gravedad y reincidencias de las reagudizaciones del

broncoespasmo en los pacientes BOR con el habito tabaquista familiar,

produciendo éste un circulo vicioso del daño pulmonar, llevando a que se

produzcan cicatrices pulmonares, que limitan la funcionalidad del órgano de

forma permanente – Epoc Infantil(enfermedad pulmonar obstructiva crónica

desencadenada luego de una infección respiratoria, preferentemente en el

primer año de vida).1

En un total de 117 historias clínicas de internación en los meses de junio, julio y

agosto del corriente año, los pacientes tratados tenían un diagnostico previo de

BOR ( haber presentado mas de tres episodios de broncoespasmo en el primer

año de vida). Fueron estudiadas algunas variantes que marcan gravedad de su

episodio, y también de su estado previo, y el tabaco familiar como factor de

jerarquía. Como los valores de la p superan el 0.05, no se puede descartar

estadísticamente que los hallazgos de mayor gravedad encontrados en los

pacientes expuestos al humo del tabaco no sean debido al azar, no se encontró

una asociación significativa entre el hecho de que sea fumador pasivo y las

siguientes variables: Tal de ingreso, Reinternacion, Derivación a terapia

3

intensiva, Utilización de corticoides, Antecedentes de bronco espasmo,

indicación de profilácticos ínter crisis en su hogar.

Ante la falta de trabajos en que se relacione los lactantes sibilantes con el humo

del tabaco inhalado de forma pasiva y la gravedad de sus reagudizaciones,

nuestro propósito fue el de alertar para la presencia de este factor a un individuo

predispuesto, no pudiendo demostrarlo estadísticamente. Aun se necesitaría

mas estudios para descartar este factor como criterio mayor de daño físico al

infante, que intervendría al pronostico de su enfermedad de base,

empeorándolo; siendo así una verdadera violencia familiar.

4

Introducción:

En los meses de invierno, las innumerables internaciones por broncoespasmo

colman la capacidad de camas en los servicios de pediatría. Este cuadro,

muchas veces producido por infecciones virales o bacterianas de las vías

aéreas, se ven exacerbados en su gravedad y frecuencia por cofactores, en

especial el humo del cigarrillo de los convivientes.

Este humo, inhalado de forma pasiva, produce una disquinesia ciliar, que

disminuye la respuesta del epitelio ante otras agresiones, como por ejemplo,

agentes infecciosos. Aparte las sustancias presentes en el humo son irritantes

directos del epitelio. Con esto el niño entra en un circulo vicioso:

Pulmón sano Humo del cigarrillo

Irritación e inflamación del epitelio

Menor potencial de respuesta

Infección de virus y/o

bacterias, mayor gravedad

Del cuadro

Presencia de complicaciones

Internaciones repetidas

Mayor probabilidad de secuelas Cicatrices pulmonares

Niño EPOC

Sometido al humo,

se vuelve a infectar.

5

Bronquial obstructivo Recurrente.

Definición: Presencia de disnea y sibilancias, sin antecedentes de atopia ni

infección o mas de tres episodios de broncoespasmo en el primer año de vida.

Las cuados obstructivos son la causa mas frecuente de consulta principalmente

en los meses mas fríos del año. Mayor incidencia en varones que en mujeres.

Existen mas de 20 causas, sendo las mas comunes:

�Infección viral

�Contaminante domiciliario: Tabaco

Calefacción con combustión impura

�Contaminante ambiental.

La elevada incidencia de síntomas están acentuadas por las diferencias

anatómicas con los adultos:

1. Lactante: Vías aéreas superiores mas cortas y estrechas, con

menor diámetro del árbol bronquial que determinan diferencias en

el lumen de la vía aérea y mayor tendencia a colapsarse durante la

espiración.

2. Aumento del índice de glándulas mucosas, que lleva a una

hipersecreción bronquial.

3. Estado de hiperreactividad bronquial del lactante, que lo va

perdiendo con los años

Existen en tres tipos de presentación:

�� ASOCIADO A VIRUS: El primer episodio es la Bronquiolitis, y

posteriormente pueden existir episodios recurrentes de sibilancias

desencadenadas por sucesivas infecciones respiratorias.

6

�� ASMA BRONQUIAL DEL LACTANTE: En pacientes que presentan

antecedentes de atopía familiar y personal . 1/3 de los lactantes

sibilantes seguirán presentando episodios obstructivos después de

los 6 años.

�� OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL SECUNDARIA.

En la valoración de los síntomas respiratorios crónicos se debe hacer

el diagnostico diferencial entre tos recurrente y persistente, ya que el

asma alérgico y las infecciones dan tos recurrente y los irritantes

inhalados, incluyendo al humo del tabaco, entre otras cosas produce

una tos persistente.

La tos es un mecanismo reflejo de la vía aérea inferior a la

estimulación de los receptores de irritantes o de la tos situados en la

mucosa de la Vía respiratoria. La causa mas frecuente en los niños es

la hiperactividad de la vía respiratoria ( asma). Debido a que también

existen receptores de la tos en la faringe, senos paranasales,

estomago, y conducto auditivo externo. Información útil adicional es

una historia clínica de trastornos atópicos, variaciones estacionales o

ambientales de la frecuencia o intensidad de tos, antecedentes de

sinusitis y la presencia de un fumador en la casa.

Tabaco.

El cigarrillo está asociado a 10.000.000 de casos de enfermedades

crónicas especialmente pulmonares y cardiovasculares.

El humo inhalado es compuesto de alquitrán, partículas y gases

irritantes como el formaldehído y dióxido de nitrógeno; toxinas para los

7

cilios como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono, entre otras

mas de 4000 sustancias. Las toxinas para los cilios que existen en el

humo de los cigarrillos alteran la función de los cilios que contribuyen

a la eliminación traqueobronquial, y muchos de los constituyentes del

humo son irritantes directos del epitelio.

Como efectos del humo del cigarrillo en la salud de los niños conviene

destacar:

� Aumento de la frecuencia de bronquitis, neumonías y otrtas

enfermedades respiratorias.

�Infeccione agudas y crónicas en el oído medio.

�Desencadena ataques de asma en niños que ya tienen asma y

algunos científicos señalan que en realidad provoca asma en los niños

sanos.

�Aumenta en forma considerable el riesgo de Síndrome de muerte

súbita del recién nacido, también conocido como muerte en la cuna.

Esto puede deberse a la exposición al humo del tabaco in útero o en

el ambiente después de nacer.

�El tabaquismo en las mujeres embarazadas y la exposición de las

embarazadas no fumadoras al humo del tabaco, reduce el peso

promedio de sus bebes al nacer. Se calcula para cada cigarrillo/dia es

responsable de 11 gramos menos del peso al nacer.

�También hay asociación del habito de fumar materno con la

prematurez (0,8-2,5%).

8

Con todos estos datos sobre los efectos del humo del tabaco en la

salud de los niños, y con la reiteraciones de casos, por irrelevancia de

los padres y/o familiares, trataremos de probar que el tabaquismo

familiar sí constituye una forma de violencia familiar, ya que esta está

definida como : “ cualquier acción u omisión de un miembro de la

familia que produzca en el otro un daño físico, psíquico, moral o

patrimonial en otro miembro de la familia.”

9

Materiales y métodos:

Para la realización de este trabajo, se recolecto datos de 117 historias

clínicas de pacientes internados en la sala de pediatría del Hospital

Zonal de Agudos San Felipe, de San Nicolás de los Arroyos, Provincia

de Buenos Aires, con diagnostico previo de BOR ( Bronquial

Obstructivo recurrente), en su reagudización pura o asociada a

neumonía aguda bacteriana de la comunidad.

Los principales puntos de interés fueron los que hacen referencia a la

gravedad de la reagudización, estipulados por el criterio de gravedad

de Tal en el momento del ingreso, bien como el numero de días de

interacción el uso de corticoides durante la internación la necesidad

de derivación a un servicio de terapia intensiva pediátrica, se este era

su primer internación o una Reinternación, si al alta recibió indicación

de tratamiento profiláctico, y se traía o no como antecedente de

jerarquía el tabaco familiar. Los datos fueron recaudados respetando

la preservación de la identidad de los pacientes.

PUNTAJE FR* SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIONES

< 6 ms > 6 ms 0 <40 <30 No No No 1 41-55 31-45 Fin espiración

con fonendo Perioral al

llanto (+)

2 56-70 46-60 Inspir.y espir. con fonendo

Perioral al Reposo (Fio2 30%)+ (++)

3 >70 >60 Audibles a distancia ++ Generalizada en Reposo (Fio2 35%)+ (+++)

* Frecuencia Respiratoria por minuto. ++Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debido a obstrucción severa, debe anotarse puntaje 3. + Modificación hecha en hospital clínico de la P.U.C.CH.

10

Resultados

Gráfico 1: Porcentaje de niños estudiados clasificados según si son o no fumadores pasivos en sus hogares

66%

34%

Si No

La mayoría (66%) de los niños estudiados son fumadores pasivos en sus hogares. Gráfico 2: Distribución de la edad de los pacientes estudiados

7,06,05,04,03,02,01,00,0

100

80

60

40

20

0

EDAD La gran mayoría de los niños estudiados tienen menos de 3 años y medio. Existe una alta frecuencia de pacientes con edades entre 6 meses y un año y medio. Se observa la presencia de dos valores extremos, que corresponden a los 7 años de edad.

11

Tabla 1: Medidas resumen de la edad de los niños estudiados Media 1,01 añosDesvío estándar 1,04 añosMínimo 1 mesPercentil 25% 6 mesesMediana 9 mesesPercentil 75% 1 añoMáximo 7 años La edad de los niños estudiados se encuentra entre el primer mes se vida y los 7 años. La edad media es de 1 año con un alto desvío estándar de 1 año. El 75% de los niños tienen entre un mes y un año de edad. Tabla 2: Comparación de la edad media entre los pacientes que son fumadores pasivos y los que no lo son Fumad

or Pasivo Media

Desvío estándar

Mínimo

Percentil 25%

Mediana

Percentil 75%

Máximo

Si 1,007 años 1,13 años 1 mes

6 meses 9 meses 1año 7 años

No 1,031 años 0,75 años

3 meses

6 meses

11 meses 1 año 3 años

Test de la U de Mann-Whitney: U = 1378.5 p-value = 0.35 Por lo tanto, la edad media de los pacientes que son fumadores pasivos no difiere de manera significativa de la edad media de los pacientes que no lo son. Gráfico 3: Sexo de los pacientes en porcentajes

59%

41%

Masculino Femenino

12

El 59% de los niños estudiados son de sexo masculino, mientras que el 41% son de sexo femenino. Gráficos 6: Sexo de los pacientes clasificados según si son o no fumadores pasivos

Distribución del sexo de los pacientes que son Fumadores

Pasivos

61%

39%

Masculino Femenino

Distribución del sexo de los pacientes que no son Fumadores

Pasivos

55%

45%

Masculino Femenino

Para ambos grupos, la mayoría de los pacientes son de sexo masculino Tabla 3: Distribución del número de pacientes según el sexo y si son fumadores pasivos o no

Fumador Pasivo Sexo Si No Total

Femenino 30 18 48 Masculino 47 22 69 Total 77 40 117 Test Chi cuadrado corregido: X2 = 0.186 p-value = 0.66 Por lo tanto, el hecho de que el paciente sea fumador pasivo o no lo sea, no está asociado de manera significativa a su sexo. Por lo tanto, el grupo de pacientes que son fumadores pasivos y el grupo de pacientes que no son fumadores pasivos son homogéneos respecto a la edad y al sexo.

13

Gráfico 7: Distribución del número de niños estudiados clasificados según el grado nutricional

020406080

100120

Eutrofico Desnutrido

Grado nutricional

La mayoría de los niños estudiados se encuentran en un estado eutrófico Tabla 4: Distribución del número de pacientes estudiados según el grado nutricional y si son fumadores pasivos en sus hogares o no

Grado Nutricional Fumador Pasivo Eutrófico Desnutrido Total

Sí 70 7 77 No 39 1 40

Total 109 8 117 Test Exacto de Fisher: p = 0.26 No existe asociación significativa entre el hecho de que el niño sea fumador pasivo en su hogar y el grado nutricional. Gráfico 8: Diagnóstico de los pacientes estudiados

010203040506070

Bor Bor y NeumoníaDiagnóstico

Se observa a partir de este gráfico que ambos diagnósticos tienen frecuencias altas; siendo un poco menos frecuente el BOR junto con la Neumonía.

14

Tabla 5: Distribución del número de pacientes estudiados clasificados según el diagnóstico y si son fumadores pasivos o no

Diagnóstico Fumador Pasivo Bor

Bor y Neumonía Total

Si 49 28 77 No 17 23 40

Total 66 51 117 Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 3.96 p-value = 0.047 El diagnóstico del paciente está relacionado significativamente con el hecho de que éste sea fumador pasivo o no en su hogar. Razón de odds: RO = 2.37 IC 95%: [ 1.23; 5.17] La chance que un paciente presente como diagnóstico BOR es 2.37 mayor para los pacientes que son fumadores pasivos que para los que no lo son. Gráfico 9: Número de pacientes clasificados según el TAL de ingreso

01020304050607080

Menor o igual a 5 Mayor que 5Tal de Ingreso

La mayoría de los niños estudiados presentaron un TAL de ingreso mayor que 5.

15

Gráfico 10: Porcentaje de pacientes clasificados según si presentaron antecedentes de bronco espasmos

0

20

40

60

80

100

120

Si No

Antecedentes de broncoespasmos

Se observa a partir de esta gráfico que la mayoría de los niños estudiados presentaron antecedentes de broncoespasmos Gráfico 11: Porcentaje de pacientes clasificados según si utilizaron corticoides durante la internación

80%

20%

Si No

La mayoría (80%) de los niños estudiados utilizaron corticoides durante la internación

16

Gráfico 12: Distribución de los días de internación de los pacientes

Días de internación

23,021,119,217,315,413,511,59,67,75,83,92,0

40

30

20

10

0

Se observa que la distribución del tiempo de internación (en días) presenta una distribución asimétrica por izquierda. Tabla 6: Medidas resumen del tiempo de internación en días Media 6,11 Mediana 6 Desvío estándar 4,13 Mínimo 1 Máximo 24 Los niños estudiados estuvieron internados entre uno y 24 días. El tiempo medio de internación es de 6.11 días, con un alto desvío estándar de 4.13 días. Además, el 50% de los niños permanecieron internados entre 1 y 6 días.

17

Gráfico 13: Número de pacientes clasificados según si fueron derivados a Terapia intensiva o no

0

20

40

60

80

100

120

Si No

Derivación a Terapia Intensiva

Se observa que la mayoría de los niños estudiados no fueron derivados a Terapia Intensiva. Gráfico 14: Porcentaje de pacientes clasificados según si fueron reinternados o no

44%

56%

Si No

El 56% de los niños estudiados no fueron reinternados, mientras que el 44% fueron reinternados.

18

Gráfico 15: Porcentaje de pacientes clasificados según si fueron tratados con profiláctico en su hogar

34%

66%

No Si

La mayoría (66%) de los niños estudiados no utilizaron profiláctico en sus hogares. Subentendiéndose por estos: �2 agonistas inhalados y/o corticoides inhalados. No se encontró asociación significativa entre el hecho de que el paciente sea fumador pasivo y las siguientes variables: Tal de ingreso, Reinternación, Derivación a Terapia Intensiva, Utilización de corticoides, Presencia de Broncoespasmos, Uso de profiláctico en su hogar. (ver apéndice). Tabla 7: Distribución del número de niños estudiados clasificados según el Tal de ingreso y el Uso de corticoides durante la internación

Utilización de corticoides Tal de

Ingreso Si No Total ≤ 5 28 15 43

> 5 66 8 74 Total 94 23 117

Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 8.51 p-value = 0.0035 A partir de este test se concluye que la utilización de corticoides durante la internación está asociada de manera significativa al Tal de ingreso. Razón de odds: RO = 4.42 IC 95% [ 1.68 ; 11.60] La chance de que se utilice corticoides durante la internación es 4.42 veces mayor para los niños que presentaron un Tal de ingreso > 5 que para los que presentaron un tal de ingreso ≤ 5.

19

Tabla 8: Distribución del número de niños estudiados clasificados según el Tal de ingreso y si fueron derivados a Terapia Intensiva

Derivación a Terapia Intensiva Tal de

Ingreso Si No Total ≤ 5 6 37 43

> 5 6 68 74 Total 12 105 117

Test Exacto de Fisher: p-value = 0.353 Por lo tanto, el hecho de que el paciente sea derivado a Terapia Intensiva no está asociado en forma significativa con el Tal de ingreso. Tabla 9: Distribución del número de niños estudiados clasificados según si presentaron antecedentes de broncoespasmos y según si utilizaron profiláctico en sus hogares

Utilización de profiláctico

Antecedentes de Bronco espasmos Si No Total

Si 72 33 105 No 5 7 12

Total 77 40 117 Test Exacto de Fisher: p-value = 0.10 Por lo tanto, la presencia de antecedentes de bronco espasmos no está asociada en forma significativa con la utilización de profiláctico en el hogar. Tabla 10: Comparación del tiempo medio de internación para los dos niveles del Tal de ingreso

Tiempo de internación en días Tal de ingreso Media Mediana

Desvío estándar Mínimo Máximo

≤ 5 5,65 6 4,19 1 24 > 5 6,37 6 4,09 1 24 Test de la U de Mann-Whitney: U = 1404.5 p-value = 0.2881 Por lo tanto, no existen diferencias significativas en el tiempo medio de internación entre los niños que presentaron un Tal de ingreso > 5 y los que presentaron un Tal de ingreso ≤ 5.

20

Discusión:

Las enfermedades del tracto respiratorio inferior con sibilantes son una causa

mayor de morbilidad en la infancia, y ocurren en aproximadamente un tercio de

los niños en los primeros 2-3 años de edad2 . A esa edad, los sibilantes

aparecen como manifestación de enfermedades de origen y pronóstico

diferente, desde secuelas de enfermedades respiratorias neonatales hasta las

primeras manifestaciones del asma persistente, aunque la mayoría de los

episodios de sibilantes corresponden a infecciones por virus respiratorios3 . La

recurrencia de sibilantes hace más probable que el niño tenga asma en los

años escolares4 , pero la mayoría de los niños tienen sólo problemas

transitorios que no persisten pasados los 3 años6. Aún así son motivo de

preocupación por su frecuencia, porque pueden ser graves, y porque hay

indicios de que su aparición se relaciona con trastornos persistentes en la

función pulmonar5

Muchos de los factores de riesgo3 para la aparición de sibilantes no son

modificables mediante intervenciones educativas: sexo varón, prematuridad,

historia familiar de alergia, tener hermanos mayores, bajo nivel

socioeconómico. Otros factores sí pueden ser modificables, especialmente el

tipo de lactancia y la exposición al tabaco.

La exposición de los lactantes al tabaco ambiental se relaciona con una mayor

incidencia de enfermedades respiratorias2,7,8,10 . Sin embargo, parece más

importante la asociación entre el consumo de tabaco por la madre durante la

gestación y el riesgo de sibilantes en los primeros 3 años del niño9,11-12 . El

tabaco prenatal se relaciona con alteraciones de tipo obstructivo en los

estudios de función pulmonar de los lactantes pequeños13.14 , que pueden

persistir en la adolescencia15 y en adultos jóvenes16 . Ese deterioro precoz de

21

la función pulmonar parece ser un factor de riesgo para que aparezcan

sibilantes11.12.17. , pero no explica todo el efecto atribuible al tabaco prenatal11.

Tamin el al, en Libano, en una serie de 625 pacientes entre 10-15 años , con

datos demográficos, de enfermedad del tracto respiratorio ( tos, sibilancias,

ronquido nasal y congestión nasal), tabaco domestico – cigarrillos o narguile,

demuestra que 438 (70.1%) tenían al menos 1 persona que fumaba en la

casa. Comparando con el grupo de no-expuesto, los odds ratios fueron 2.3(

95%, intervalo de confianza 1.1-5.1) y 3.2( 95% IC 1.9-5.4) respectivamente,

concluyendo así que el hecho de ser fumador pasivo, mas acentuadamente de

narguile, produce un deterioro de la salud respiratoria en estos pacientes18.

Stocks el al, revisó historias clínicas sobre la evidencia de los efectos del humo

del cigarrillo domestico sobre la función pulmonar en la infancia. Los estudios

demuestran una reducción en el pico flujo espiratorio de hasta un 20% en niños

expuestos al humo del tabaco de los padres. Mientras en cuanto el humo de

tabaco inhalado por la madre durante la lactancia remarca la mayoría de los

datos significativos de que esta exposición es comúnmente responsable de una

disminución de la función respiratoria en la vida temprana, la continuidad de la

exposición postnatal incrementará el riesgo de infección respiratoria, la

combinación de las dos (pre y post natal) es responsable del incremento de 2 a

4 veces el riesgo de la enfermedad sibilante observado en el primer año de los

niños cuales los padres fuman. Estos hallazgos remarcan la necesidad de

mantener el niño en un ambiente libre del humo antes y después del

nacimiento, ya que la función de las vías aéreas es largamente determinada

por el desarrollo de la misma en el periodo fetal y de la infancia temprana.19.

22

En nuestro trabajo encontramos que la mayoría de los pacientes eran de sexo

masculino, concordando con la literatura; sobre el diagnostico de los pacientes

de 77 niños fumadores pasivos 49 presentaban BOR(65%) y 28 BOR +

neumonía aguda de la comunidad ( 36%), mientras que de los 40 no expuestos

17 presentaban diagnostico de BOR (42%) y 23 de BOR + neumonía aguda de

la comunidad ( 57,5%), por lo tanto él diagnóstico del paciente está relacionado

significativamente con el hecho de que éste sea fumador pasivo o no en su

hogar, la posibilidad de que un niño presente el diagnóstico BOR es 2.37

veces mayor para los pacientes que son fumadores pasivos que para los que

no lo son.

De los 105 pacientes con antecedentes de broncoespasmo 70 ( 67%) eran

fumadores pasivos, demostrando así que el humo del cigarrillo es , como dice

la literatura, un irritante de suma importancia para las vías aéreas de los

lactantes, usualmente hiperreactivas.

De los 12 pacientes derivados a un servicio de terapia intensiva 10 (83%) eran

fumadores pasivos. Estos números pueden estar influenciados por el tamaño

de la muestra, pero aún así, es clara la peor evolución de los pacientes

fumadores pasivos comparados con los que no lo son.

Sobre el puntaje del score de gravedad de Tal, en el ingreso de los pacientes,

los datos arrojaban que de los 77 fumadores pasivos, 50 presentaban Tal �5

( 65%), mientras que de los 40 no expuestos 24 tuvieron Tal �5 ( 60%). Esta

diferencia tampoco es significativa, probablemente por el numero de la

muestra. Sobre el uso de corticoides observamos que la probabilidad de que

este use corticoides en su internación es 4.42 veces mayor para un niño que

presenta Tal de ingreso �5, que los que presentan valores inferiores.

23

Nuestro propósito fue el de alertar la gravedad de la presencia de este factor

en un individuo predispuesto. Pero aún no pudimos, en realidad, demostrar

estadísticamente una relación directa entre el tabaquismo familiar y la gravedad

de las reagudizaciones, como se pudo observar en los resultados expuestos.

Sin embargo, sigue siendo conveniente remarcar a los padres la importancia

del tema debido a su frecuencia.

Conclusiones:

En este trabajo se pudo evaluar las historias clínicas de 117 pacientes que

fueron internados por crisis de broncoespasmo, en reagudizaciones de su

cuadro previo o como primera vez; asociados o no con neumonía aguda de la

comunidad, en los cuales se trató de marcar el co-factor tabaquismo familiar

como intensificador de las crisis, el cual marcaría un mayor peligro para la vida

del niño, producido de forma deliberada por los padres y/o familiares,

caracterizándose como maltrato familiar. Infelizmente "No se encontró

asociación significativa entre el hecho de que el paciente sea fumador pasivo y

las siguientes variables: Tal de ingreso, Reinternación, Derivación a Terapia

Intensiva, Utilización de corticoides, Presencia de Broncoespasmos, Uso de

profiláctico en su hogar. (ver apéndice)” . Aun se necesitaría mas estudios para

descartar este factor como criterio mayor de daño físico al infante, que

intervendría al pronostico de su enfermedad de base, empeorándolo.

24

Apéndice 1 Distribución del número de niños clasificados según el Tal de ingreso y según si son o no fumadores pasivos en sus hogares

Tal de ingreso Fumador pasivo ≤ 5 > 5 Total

Si 27 50 77 No 16 24 40 Total 43 74 117 Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 0.104 p-value = 0.75 Distribución del número de niños clasificados según si fueron reiternados y según si son fumadores pasivos en sus hogares

Reinternación Fumador pasivo Si No Total

Si 37 40 77 No 15 25 40 Total 22 65 117 Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 0.79 p-value = 0.37 Distribución del número de niños clasificados según si fueron derivados a Terapia intensiva y según si son fumadores pasivos en sus hogares

Derivados a Terapia Intensiva Fumador

pasivo Si No Total

Si 10 67 77 No 2 38 40 Total 12 105 117 Test Exacto de Fisher: p-value = 0.216 Distribución del número de niños clasificados según si utilizaron corticoides durante la internación y según si son fumadores pasivos en sus hogares

Utilización de corticoides Fumador

pasivo Si No Total

Si 65 12 77 No 29 11 40 Total 94 23 117 Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 1.67 p-value = 0.19

25

Distribución del número de niños clasificados según si presentaron broco espasmos y según si son fumadores pasivos en sus hogares

Presencia de Bronco espasmos Fumador

pasivo Si No Total

Si 70 7 77 No 35 5 40 Total 105 12 117 Test Exacto de Fisher: p-value = 0.54 Distribución del número de niños clasificados según si utilizaron profiláctico y según si son fumadores pasivos en sus hogares

Uso de profilácticoFumador pasivo Si No Total

Si 53 24 77 No 24 16 40 Total 77 40 117 Test Chi-cuadrado corregido: X2 = 0.56 p-value = 0.45 Comparación del tiempo medio de internación (en días) entre los pacientes que fueron fumadores pasivos y los que no

Fumador Pasivo Media Mediana

Desvío estándar Mínimo Máximo

Si 6,42 6 4,12 1 21 No 5,23 5,5 4,12 1 24

Test de la U de Mann-Whitney: U = 1290 p-value = 0.15

26

Apéndice 2

Antecedentes legales en Argentina:

Legislación Provincial de Santa Fe.

Ley 11.529: “ Violencia Familiar es toda la acción u omisión ejercida por un

integrante del grupo familiar contra otro que produce un daño no accidental en

lo físico, psíquico, sexual o patrimonial.”

La constitución nacional en su articulo 19 dice: “ Las acciones privadas de los

hombres que, de ningún modo, ofendan el orden y la moral publica, ni

perjudiquen a un tercero, están reservadas a Dios e isentas de la autoridad de

los magistrados.”

En el articulo 41 :” Todos los habitantes gozan del derecho a un ambiente sano,

equilibrado, apto para el desarrollo humano.”

Ley Nacional 20.248 de Salud Publica reza sobre la protección del ambiente

humano y contaminación ambiental; sobre las fuentes capaces de producir

contaminación atmosférica.

Ley Nacional 18.284 ( código alimentario argentino), en el capitulo II, articulo

18, inciso 2 determina como norma general de las fabricas y comercios de

alimentos la prohibición de fumar en los mismos.

Ley Nacional 23.344 de 1986 sobre envase, publicidad, menores de edad y

materiales contenidos en el tabaco, prohibe la publicidad del tabaco entre las 8

y 22 hs.

Ley Nacional 22.285 de radiodifusión, dice en articulo 1º, inciso j: “ Abstenerse

de toda intervención o escenificación que signifique la apología del delito o de

la violencia, que aliente o contribuya en difundir vicios...”

27

Sin ser una ley sobre el tabaco, podemos aplicar el articulo 41 de la

Constitución Nacional: “ derecho a un ambiente sano...”

Código Penal Argentino 1998.

En el código penal se encuentran figuras en las que se pueden encuadrar el

tabaquismo, tales como delitos contra la salud publica y las lesiones.

Sobre salud publica – Titulo 7, capitulo4, articulo 201: “ Comete delito el que

pusiere en venta, entregare o distribuyere, medicamentos o mercaderías

peligrosas para la salud, disimulando su carácter nocivo:”

El código penal protege el derecho de cada individuo a la incolumidad de su

cuerpo y salud, considerando las lesiones como leves, graves y gravísimas.

Articulo 89: Se impondrá prisión de 1 mes a 1 año al que causare al otro, en el

cuerpo o en la salud, un daño que no esté previsto en otra disposición de este

código.”

Articulo 90: “ Se impondrá prisión o reclusión de 1 a 6 años si la lesión

produjere una debilidad permanente de la salud... o se hubiere puesto en

peligro la vida del ofendido...”

Articulo 91: “ Se impondrá reclusión o prisión de 3 a 10 años si la lesión

produjere enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la

inutilidad permanente para el trabajo...”

Está científicamente probado el daño a la salud que produce el tabaquismo, y

que se presenta desde el inicio con desequilibrios funcionales, como malestar,

nauseas, cefaleas.

Código Civil Argentino

Articulo 1068:” Habrá daño siempre que causare a otro algún tipo de prejuicio

susceptible a apreciación periciaria, o directamente en las cosas de su dominio

28

o posesión, o por el mal indirectamente hecho a su persona, o a sus derechos

o facultades.”

Articulo 1078:” La obligación de resarcir el daño causado por los actor ilícitos

comprenden, además de la indemnización de perdidas e intereses, la

reparación del agravio moral ocasionado a la víctima.”

Articulo 1109: “ Todo él que ejecuta un hecho, que por ser culpa o negligencia,

ocasiona un daño a otro, esta obligado a la reparación del prejuicio.”

29

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