Nkb Smk Bblr Blok 25 Pdrima

8/16/2019 Nkb Smk Bblr Blok 25 Pdrima

1/23

Tinjauan Pustaka

Neonatus Kurang Bulan dengan Berat Badan Lahir Rendah

disertai Hiperbilirubinemia

Prima Magdalena Desiyanthi

NIM : 102011393 / E

Mahasis!a "akultas #ed$kteran %ni&ersitas #risten #rida 'a(ana

)l* Terusan +rjuna N$*, )akarta -arat 11.10, N$ tel 021 .901, "a 021 .1431

Pendahuluan

%sia kehamilan meruakan salah satu indikat$r enting 5agi kelangsungan hidu janin

dan kualitas hidunya* %mumnya kehamilan dise5ut (uku 5ulan 5ila 5erlangsung antara 346 2

minggu dihitung dari hari ertama siklus haid terakhir ada siklus 27 hari* -ayi lahir hidu yang

dilahirkan se5elum 34 minggu atau 2.9 hari* dari hari ertama menstruasi terakhir dise5ut

remature $leh 8rganisasi #esehatan edunia '8* ;Prematur< juga sering digunakan untuk

menunjukkan imaturitas* -ayi 5erat 5adan lahir rendah --=> ialah 5ayi 5aru lahir yang 5erat

5adannya ada saat kelahiran kurang dari 2*.00 gram* =ama6kelamaan ternyata 5ah!a

m$r5iditas dan m$rtalitas ne$nates tidak hanya 5erganutng ada 5erat 5adannya, tetai juga adamaturitas 5ayi itu* -ayi rematur (enderung 5ermasalah, aki5at dari kurangnya masa gestasi

dimana daat menye5a5kan ketidakmatangan ada semua sistem $rgan, misalnya ada sistem

ernaasan $rgan aru6aru, sistem eredaran darah jantung, sistem en(ernaan dan sistem

sara? usat $tak*#etidakmatangan ada sistem6sistem $rgan itulah yang mem5uat 5ayi

rematur (enderung mengalami kelainan6kelainan di5anding 5ayi n$rmal*1

Skenario 16

-ayi 5erusia 3 minggu gestasi lahir s$ntan er&aginam dengan 5erat 2000gr dan

ketu5an sedikit keruh* -ayi menangis kuat, akti?, denyut jantung 10/menit, @ rele 5ersin

dengan ekstremitas sedikit 5iru* etelah 7 jam dira!at ga5ung dengan i5unya, 5ayi tamak

kuning dari keala hingga dada, namun kuat menyusu dan akti?*

1


2/23

1. Anamnesis

1* Identitas asien : Nama asien, Nama suami atau keluarga terdekat, +lamat, +gama,

Pendidikan terakhir, uku 5angsa*

2* #eluhan utama 5ayia* +akah demamA

5* Terlihat kuning tidakA

(* +akah disertai 5atukAd* Menangis terus menerus tidakA

3* #eluhan tam5ahan

* Tentang haid i5ua* #aan hari ertama haid terakhirA

5* Menar(he umur 5eraaA

(* +akah haid teraturA

d* iklus haide* -eraa lama hari

?* Nyeri haid

g* Perdarahan antara haid.* Tentang kehamilan

a* -eraa kali hamil

5* +dakah k$mlikasi ada kehamilan terdahulu(* +akah ernah keguguran, 5eraa kali, umur kehamilan

* Tentang ersalinan dan kehiduan 5ayi

a* -eraa kali 5ersalinA

5* -agaimana ersalinan terdahulu, adakah k$mlikasiA(* -eraa 5erat 5adan 5ayi !aktu lahirA

d* Persalinan n$rmal atau se(ti$ (aesareaA #alau (aesarea, aa alasannyaA

e* -agaimana keadaan 5ayi ada hari ertama kehiduannyaA?* +akah 5ayi mendaat +IA

4* >i!ayat erka!inan

a* -eraa kali menikah 5* Pernikahan sekarang sudah 5eraa lamaA

7* >i!ayat enyakit asien

a* +dakah enyakit 5erat yg ernah diderita asienA 5* 8erasi di daerah erut dan alat kandungan

9* >i!ayat enyakit keluarga

a* +dakah keturunan kem5arA

5* +dakah enyakit 5erat yang diderita keluargaA

10* >i!ayat s$siala* +akah saat ini sedang menggunakan $5at6$5atanA

5* +akah mer$k$k atau minum alk$h$lA

Ealuasi Neonatus

1* menilai taha ertum5uhan dan erkem5angan janin, kesesuaian usia kehamilan

2


3/23

2* menilai adatasi ne$natal sk$r +gar, re?leks

3* menilai ?isik ne$natal se(ara sistematik ada/tidak kelainan m$r?$l$gi/?isi$l$gi

* mem5eri identi?ikasi : jenis kelamin, 5erat 5adan, anjang 5adan.* menentukan enanganan yang dierlukan

#lasi?ikasi ne$natus menurut masa gestasi2,3

1* kurang 5ulan reterm in?ant : kurang 2.9 hari 34 minggu

2* (uku 5ulan term in?ant : 2.9 samai 29 hari 3462 minggu3* le5ih 5ulan $stterm in?ant : le5ih dari 29 hari 2 minggu atau le5ih*

#lasi?ikasi ne$natus menurut 5erat lahir 2,3

1* -erat 5adan ne$natus ada saat kelahiran, ditim5ang dalam !aktu satu jam sesudah lahir*

-ayi 5erat lahir (uku : 5ayi dengan 5erat lahir B 2.00 g*

2* -ayi 5erat lahir rendah --=> / =$! 5irth!eight in?ant: 5ayi dengan 5erat 5adan lahir

kurang dari 1.00 C 2.00 g*3* -ayi 5erat lahir sangat rendah --=> / ery l$! 5irth!eight in?ant : 5ayi dengan 5erat

5adan lahir 1000 C 1.00 g*

* -ayi 5erat lahir amat sangat rendah --=+> / Etremely &ery l$! 5irth!eight in?ant : 5ayi

lahir hidu dengan 5erat 5adan lahir kurang dari 1000 g*

#lasi?ikasi menurut 5erat lahir terhada masa gestasi dideskrisikan masa gestasi dan ukuran

5erat lahir yang sesuai untuk masa kehamilannya : 2,3

1* ne$natus (uku/kurang/le5ih 5ulan N-/N#-/N=-

2* sesuai/ke(il/5esar untuk masa kehamilan M#/#M#/-M#

-ayi 5erat 5adan lahir rendah --=> daat dikel$m$kkan menjadi: 2,3

1* -ayi Prematur atau -ayi Pre6Term

-ayi yang 5erumur kehamilan 34 minggu tana memerhatikan 5erat 5adan* e5agian 5esar

5ayi yang lahir dengan 5erat 5adan kurang dari 2.00 gram adalah 5ayi rematur*Menurut

'8, 5ayi rematur adalah 5ayi lahir hidu se5elum usia kehamilan minggu ke634

dihitung dari hari ertama haid terakhir* The +meri(an +(ademy 8? Pediatri(, mengam5il

5atasan 37 minggu untuk menye5ut rematur*

#lasi?ikasi 5ayi remature-erdasarkan atas tim5ulnya 5erma(am6ma(am masalah ada derajat rematuritas maka 5ayi

rematur dig$l$ngkan dalam tiga kel$m$k yaitu: 3

3


4/23

a* -ayi yang sangat rematur extremely premature, yaitu umur kehamilan 20624 minggu*

-ayi dengan masa gestasi 20624 minggu masih sangat sukar hidu terutama di negara

yang 5elum atau sedang 5erkem5ang* -ayi dengan masa gestasi 20624 minggu masih

mungkin daat hidu dengan era!atan yang sangat intensi? era!atan yang sangat

terlatih dan menggunakan alat6alat yang (anggih agar di(aai hasil yang maksimal*

5* -ayi ada derajat rematur yang sedang moderately premature),yaitu umur kehamilan

27632 minggu* Pada g$l$ngan ini kesangguan untuk hidu jauh le5ih 5aik dari g$l$ngan

ertama dan gejala sisa dihadainya di kemudian hari juga le5ih ringan, agar engel$laan

terhada 5ayi ini 5etul65etul intensi?*(* Borderline rematur: masa gestasi 3263

2* -ayi Dismatur

-ayi yang lahir dengan 5erat 5adan kurang dari 5erat 5adan yang seharusnya untuk masa

kehamilannya, yaitu 5erat 5adan di5a!ah ersentil 0 ada kur&a ertum5uhan intra uterin, 5isa dise5ut dengan 5ayi ke(il untuk masa kehamilan*

!. Pemeriksaan "isik ba#i baru lahir

k$r +PF+> ,.

k$r +gar atau nilai +gar 5ahasa Inggris: Apgar score adalah se5uah met$de yang

dierkenalkan ertama kali ada tahun 19.2 $leh Dr* irginia +gar se5agai se5uah met$desederhana untuk se(ara (eat menilai k$ndisi kesehatan 5ayi 5aru lahir sesaat setelah kelahiran*

+gar yang 5err$?esi se5agai ahli anestesi$l$gi mengem5angkan met$de sk$r ini untuk

mengetahui dengan asti 5agaimana engaruh anestesi $5stetrik terhada 5ayi*

k$r +gar dihitung dengan menilai k$ndisi 5ayi yang 5aru lahir menggunakan lima

kriteria sederhana dengan skala nilai n$l, satu, dan dua* #elima nilai kriteria terse5ut kemudian

dijumlahkan untuk menghasilkan angka n$l hingga 10* #ata G+garG 5elakangan di5uatkan

jem5atan keledai se5agai singkatan dari Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration

!arna kulit, denyut jantung, res$ns re?leks, t$nus $t$t/keakti?an, dan ernaasan, untuk

memermudah mengha?al*

Ta5el 1* Penilaian +PF+> 1

+kr$nim Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

4

http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virginia_Apgar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bayi_baru_lahirhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelahiran_anak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ahli_anestesiologi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ahli_anestesiologi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Anestesihttp://id.wikipedia.org/wiki/Obstetrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jembatan_keledaihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Virginia_Apgar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bayi_baru_lahirhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelahiran_anak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ahli_anestesiologi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Anestesihttp://id.wikipedia.org/wiki/Obstetrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jembatan_keledaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggris


5/23

Appearance'arna

kulitseluruhnya 5iru

!arna kulit tu5uh n$rmal

merah muda,

tetai tangan dan kaki

ke5iruan akr$sian$sis

!arna kulit tu5uh,

tangan, dan kaki

n$rmal merah muda,

tidak ada sian$sis

PulseDenyut

jantungtidak ada H100 kali/menit B100 kali/menit

Grimace>es$ns

re?leks

tidak ada res$ns

terhada stimulasi

meringis/menangis lemah

ketika distimulasi

meringis/5ersin/5atuk

saat stimulasi saluran

naas

ActivityT$nus

$t$tlemah/tidak ada sedikit gerakan 5ergerak akti?

Respiration Pernaasan tidak ada lemah atau tidak teratur

menangis kuat,

ernaasan 5aik dan

teratur

Tes ini umumnya dilakukan ada !aktu satu dan lima menit setelah kelahiran, dan daat diulangi

jika sk$r masih rendah*

Ta5el 2* #riteria klinik hasil sk$r +PF+> 1

)umlah sk$r Interretasi atatan

4610 -ayi n$rmal

6 +gak rendah

Memerlukan tindakan medis segera seerti enyed$tan lendir yang

menyum5at jalan naas, atau em5erian $ksigen untuk mem5antu

5ernaas*

063 angat rendah Memerlukan tindakan medis yang le5ih intensi?

)umlah sk$r rendah ada tes menit ertama daat menunjukkan 5ah!a 5ayi yang 5aru

lahir ini mem5utuhkan erhatian medis le5ih lanjut tetai 5elum tentu mengindikasikan akan

terjadi masalah jangka anjang, khususnya jika terdaat eningkatan sk$r ada tes menit kelima*

)ika sk$r +gar teta di5a!ah 3 dalam tes 5erikutnya 10, 1., atau 30 menit, maka ada risik$

5ah!a anak terse5ut daat mengalami kerusakan syara? jangka anjang* )uga ada risik$ ke(il

tai signi?ikan akan kerusakan $tak * Namun demikian, tujuan tes +gar adalah untuk

menentukan dengan (eat aakah 5ayi yang 5aru lahir terse5ut mem5utuhkan enanganan medis

segera dan tidak di5uat untuk mem5erikan rediksi jangka anjang akan kesehatan 5ayi

terse5ut*,.

5

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1


6/23

-+==+>D 8>E

-allard s($re meruakan suatu &ersi sistem Du5$!itJ* Pada r$sedur ini enggunaan

kriteria neur$l$gis tidak tergantung ada keadaan 5ayi yang tenang dan 5eristirahat, sehingga

le5ih daat diandalkan selama 5e5eraa jam ertama kehiduan* Penilaian menurut -allard

adalah dengan mengga5ungkan hasil enilaian maturitas neur$muskuler dan maturitas ?isik*

#riteria emeriksaan maturitas neur$muskuler di5eri sk$r, demikian ula kriteria emeriksaan

maturitas ?isik* )umlah sk$r emeriksaan maturitas neur$muskuler dan maturitas ?isik

diga5ungkan, kemudian dengan menggunakan ta5el nilai kematangan di(ari masa gestasinya*.

$abel %. &aturitas 'isik (

$abel ). &aturitas Neuromuskuler(

6


7/23

)umlah sk$r emeriksaan maturitas neur$muskuler dan maturitas ?isik diga5ungkan,

kemudian dengan menggunakan ta5el nilai kematangan di(ari masa gestasi sehingga didaat usia

kehamilan dalam minggu*.

$abel (.$abel Nilai Kematangan(

#emudian menggunakan gra?ik =u5(hen($ di(ari titik er$t$ngan antara umur kehamilan yang

kita daatkan dengan 5erat 5adan lahir 5ayi aakah 5ayi terse5ut -M#, M#, atau #M# 2,3

7


8/23

o #e(il Masa #ehamilan #M# yaitu jika 5ayi lahir dengan -- di5a!ah

ersentil ke610 kur&a ertum5uhan janin*

o esuai Masa #ehamilan M# yaitu jika 5ayi lahir dengan -- diantara

ersentil ke610 dan ke690 kur&a ertum5uhan janin*

o -esar Masa #ehamilan -M# yaitu jika 5ayi lahir dengan -- diatas

ersentil ke690 ada kur&aertum5uhan janin*

$abel 6.$abel Nilai Kematangan(

Kardiovaskular

Denyut jantung rata6rata 120610/menit ada 5agian ai(al dengan ritme yang teratur

ada saat kelahiran, ke5isingan jantung terdengar ada seeremat 5agian inter($stals, yang

menunjukkan aliran darah dari kanan ke kiri karena hiertensi atau atelektasis aru* 2,

Gastrointestinal

Pen$nj$lan a5d$men engeluaran mek$nium 5iasanya terjadi dalam !aktu 12 jam

re?leks menelan dan menghisa yang lemah ketidakn$rmalan k$nginetal lain*2

Integumen

#ulit yang 5e!arna merah atau merah muda, kekuning6kuningan, sian$sis atau (amuran

5erma(am !arna sedikit &ernik kasi$sa, dengan ram5ut lanug$ di sekujur tu5uh kurus, kulit

tamak transaran, halus dan mengkilat edema yang menyeluruh atau di5agian tertentu yang

8


9/23

terjadi ada saat kelahiran, kuku endek 5elum mele!ati ujung jari, ram5ut jarang atau tidak ada

sama sekali, tekie atau ekim$sis*2,

Muskuloskeletal

Tulang kartilag$ telinga 5elum tum5uh semurna, lem5ut dan lunak tulang tengk$rak

dan tulang rusuk lunak gerakan lemah dan tidak akti? atau letargi*2

Neurologis

>e?leks dan gerakan ada tes neur$l$gis tana tidak resisten, gerak re?leks hanya

5erkem5ang se5agian menelan, mengisa, dan 5atuk sangat lemah atau tidak e?ekti? tidak ada

atau menurunnya tanda neur$l$gis mata mungkin menutu atau mengatu aa5ila umur 5elum

men(aai 2. samai 2 suhu tu5uh tidak sta5il, 5iasanya hi$termia gemetar, kejang, mata

5erutar6utar, 5iasanya 5ersi?at sementara, tetai mungkin juga ini mengindikasikan adanya

kelainan neur$l$gis*2,

Paru

)umlah ernaasan rata6rata antara 0 samai 0 ermenit diselingi dengan anea

ernaasan tidak teratur, dengan laring nasal nasal mele5ar, dengkuran, retraksi interk$stal,

surasternal, su5sternal*2

Ginal

-erkemih terjadi setelah 7 jam kelahiran ketidakmamuan untuk melarutkan ekskresi ke

dalam urin*

Reproduksi

-ayi eremuan lit$ris yang men$nj$l dengan la5ia min$ra yg 5elum 5erkem5ang

5ayi laki6laki: skr$tum yg 5elum 5erkem5ang semurna dengan ruga yang ke(il* Testis tidak

turun ke skr$tum*

!ikap

Tangis yang lemah, tidak akti? dan trem$r*

%. Pemeriksaan penun*ang

Pemeriksaan ini dilakukan hanya untuk menyingkirkan di""erent diagnosis yang ada:

9


10/23

• -iliru5in indire(t dan dire(t, 5ayi 5aru lahir ada minggu ertama B2mg/d= dan

mengalami enigkatan setelah mendaat +I 461mg/d=,tetai untuk 5ayi kurang 5ulan

yang mendaat susu ?$rmula,akan mengalami kenaikan yang le5ih tinggi dan le5ih lama

• Darah lengka, terutama yang dieriksa leuk$sit,untuk mengetahui aakah anak terkena

in?eksi atau tidak karena ketu5an i5u 5er!arna keruh

• Test $$m5s, uji ($$m5s langsung yang dilakukan ada eritr$sit ne$nates 5iasanya

mem5erikan hasil $siti? tetai hasil ($$m5s yang negati&e tidak menyingkirkan adanya

enyakit hem$litik is$imun, dan adanya s?er$sit ada ulasan darah, yang kadang6kadang

mem5eri kesan adanya s?er$sit$sis herediter jika didaatkan ink$ma5ilitas +-8*

• ek rhesus, misalnya i5u dengan >h6negati? dengan suami yang >h6$siti?, se5aiknya

dilakukan emantauan 5erkala anti5$di yang ter5entuk dalam darah i5u*

Nilai la5$rat$rium darah ne$natus n$rmal

6 5 : 1 C 22 g/dl kadar 56" tinggi, menurun dengan ertam5ahan usia

6 t : 3 C 3 K

6 Eritr$sit : *2 C juta /mm3

6 >etikul$sit : 3 C 4 K

6 =euk$sit : .000 C 30000 /mm3 )ika ada in?eksi H .000/mm3*

6 Tr$m5$sit : 1.0000 C 3.0000 /mm3

6 $lume darah : 7. ((/kg--

Pada 5ayi rematur:

• )umlah leuk$sit 17*000/mm3, netr$?il meningkat samai 23*00062*000/mm3 hari ertama

setelah lahir menurun 5ila ada sesis• T: 361K eningkatan samai .K atau le5ih menandakan $lisitemia, enurunan kadar

menunjukkan anemia atau hem$ragi( renatal/erinatal

• 5: 1.620 gr/dl kadar le5ih rendah 5erhu5ungan dengan anemia atau hem$lisis 5erle5ihan

• -iliru5in t$tal: mg/dl ada hari ertama kehiduan, 7 mg/dl 162hari, dan 12 mg/dl ada 36.

hari• Destr$si: tetes gluk$sa ertama selama 6 jam ertama setelah kelahiran rata6rata 06.0

mg/dl meningkat 0640 mg/dl ada hari ketiga

• Pemantauan elektr$lit Na, #, l: 5iasanya dalam 5atas n$rmal

• Pemeriksaan analisa gas darah

10


11/23

). +iagnosis ker*a

-erdasarkan skenari$, usia 5ayi 3 minggu gestasi menyatakan ne$natus kurang 5ulan

N#-, dengan 5erat 5adan lahir 2000 gram diukur ada kur&a =u5(hen($ didaatkan 5erat

5adan 5ayi sesuai masa kehamilan M#, namun 5erat 5adan terse5ut termasuk -erat -adan

=ahir >endah --=>* #eala dan dada 5ayi terlihat kuning setelah 7 jam, dengan kata lain

5ayi terse5ut mengalami hier5iliru5inemia*

(. +iagnosis Banding

I* Ink$mati5ilitas +-8

Penyakit hem$litik daat terjadi 5ila antigen g$l$ngan darah may$r ?etus 5er5eda

dengan i5unya* F$l$ngan darah may$r adalah +,-,+-, dan 8* +da atau tidak ada

anti5$dy dan antigen menentukan aakah akan terjadi aglutinasi* +nti5$di anti + atau anti

- yang terdaat alamiah dan sudah ada dalam sirkulasi maternal melintasi lasenta dan

menyerang sel darah merah ?etal, sering menye5a5kan hem$lisis* -iasanya reaksi

hem$litik le5ih ringan dari ink$mati5ilitas >h* )aundi(e mun(ul segera setelah lahir

selama 2 jam ertama dan kadar 5iliru5in tak terk$njugasi dalam serum meningkat

(eat* ier5iliru5inemia dan jaundis terjadi aki5at ketidakmamuan hati mengk$njugasi

dan mengekskresi kele5ihan 5iliru5in*4

II* Ink$mati5ilitas >h

F$l$ngan darah >h terdiri atas 5e5eraa antigen dengan D menjadi yang aling

re&alen* %ntuk mudahnya, istilah >h6$siti? adanya antigen dan >h6negati? tidak ada

antigen* +da atau tidak ada ?a(t$r >h yang terjadi natural menentukan g$l$ngan darah*

%mumnya tidak ada masalah yang 5isa diantisiasi 5ila g$l$ngan darah >h i5u dan ?etus

sama atau 5ila i5unya >h6$siti? dan 5ayinya >h6negati?* #esulitan 5aru terjadi 5ilai5unya >h6negati? dan 5ayinya >h6$siti?* Meskiun sirkulasi darah maternal dan ?etal

terisah, sel darah merah ?etal dengan antigen asing terhda i5u terkadang daat

men(aai sirkulasi maternal melalui retakan ke(il ada em5uluh darah lasenta*

Mekanisme ertahanan natural i5u meres$n terhada se lasing ini dengan memr$duksi

anti5$dy6anti >h*

11


12/23

Dalam keadaan n$rmal, $rses is$imunisasi ini tidak 5ere?ek ada ?etus >h6

$siti?, karena sensitisasi inisial terhada antigen >h jarang terjadi se5elum $nset

ersalinan* +kan tetai, dengan tingginya resik$ darah ?etal indah ke sirkulasi maternal

selama emisahan lasenta, r$duksi anti5$dy maternal menjadi terangsang* elama

kehamilan 5erikutnya dengan ?etus >h6$siti?, anti5$dy maternal yang sudah ter5entuk

tadi terhada sel darah >h6$siti? memasuki sirkulasi ?etal, ketika mereka menyerang dan

menghan(urkan eritr$sit ?etal*

#arena k$ndisi ini dimulai inuter$, maka ?etus 5erusaha meng$mensasi adanya

hem$lisis r$gresi? dengan memer(eat ke(eatan eritr$$iesis, se5agai aki5atnya,

mun(ul DM imatur eritr$5las di dalam sirkulasi ?etal, dari sini mun(ulnya istilah

eritr$5last$sis ?etalis*

Terdaat 5anyak &ariasi dalam erkem5angan sensitiasi maternal terhada antigen

>h6$siti?* ensitisasi daat terjadi selama kehamilan ertama 5ila !anita ernah

menerima trans?use darah >h6$siti?* Tidak terjadi sensitisasi jika 5arier lasenta yang

kuat mengham5at trans?er darah ?etal ke dalam sirkulasi maternal* Pada sekitar 1061.K

i5u yang tersensitisasi, tidak terdaat reaksi hem$litik ada 5ayi yang 5aru lahir*

Pada ke5anyakan eritr$5last$sis ?etalis 5erathidr$s ?etalis, hem$lisis r$gresi?

menye5a5kan hi$ksia ?etal, gagal jantung, edema umumanasarka, dan e?usi ke r$ngga

eri(ardial, leural, dan erit$neal* -ayi dilahirkan mati atau dengan distress resirasi

5erat* Deteksi a!al is$imunisasi intrauterine dengan ultras$n$gra?i dan engam5ilan

samel &ili k$riales dan diikuti enganganan dengan trans?use darah ?etal memer5aiki

hasil se(ara dramatis ada ?etus yang terkena*4

III* esis Ne$natus

esis ne$natus terjadi dalam tiga eri$de, yaitu :

a* esis $nset dini

ering mulai dalam rahim dan 5iasanya meruakan aki5at in?eksi yang

dise5a5kan $leh 5akteri dalam saluran genit$urinaria i5u* 8rganisme yang terkait dengan

sesis ini adalah tret$k$kus gru -, E*($li, Kle#siella, $% Monocytogenes, dan &%

12


13/23

In"luen'ae yang tidak daat ditentukan tienya* #e5anyakan 5ayi yang terin?eksi adalah

remature dan menunjukkan tanda kardi$resirasi n$nsesi?ik, seerti mendengkur,

takinea, dan sian$sis ada saat lahir* -ayi dengan sesis $nset dini harus die&aluasi

melalui kultur darah dan (airan sere5r$sinal melalui e!arnaan gram, hitung

jumlah sel, serta kadar r$tein dan gluk$sa * Fas darah arteri harus dim$nit$r untuk

mendeteksi hi$ksemia dan asid$sis meta5$li( yang daat dise5a5kan $leh hi$ksia,

sy$k, atau keduanya* Tekanan darah, (urah urine, dan er?usi eri?er harus dim$nit$r

untuk menentukan ke5utuhan untuk meng$5ati sy$k seti( dengan (airan dan agen

&as$res$r*

5* esis $nset lam5at 7627 hari

-iasanya terjadi ada 5ayi (uku 5ulan sehat yang diulangkan dari era!atan 5ayi 5aru

lahir n$rmal, dalam kesehatan yang 5aik* Mani?estasi klinis antara lain lesu, susah

makan, hi$t$nia, aati, kejang, ?$ntanel (em5ung, demam, dan hier5iliru5inemia direk*

(* esis yang didaat se(ara n$s$k$mial 7 hari samai ulang

Terjadi terutama ada 5ayi remature di NI%, 5anyak dari 5ayi ini telah dik$l$nisasi

$leh 5akteri resisten65anyak $5at yang 5erasal dari NI%* Mani?estasi klinis a!al in?eksi

n$s$k$mial ada 5ayi remature daat tidak kentara dan meliuti anea dan 5radikardia,

insta5ilitas suhu, erut kem5ung, dan susah makan* Pada stadium yang le5ih lanjut 5isa

terlihat sy$k, DI, er5urukkan status ernaasan, dan reaksi l$(al seerti $m?alitis,

k$t$ran mata, diare, dan imetig$ 5ul$sa*4

6. Etiologi

Penye5a5 5ayi lahir rematur :

a* "akt$r i5u

- T$ksemia gra&idarum, yaitu reeklamsi dan eklamsi

- #elainan 5entuk uterus mis* %kterus 5ik$rnis, ink$meten ser&iks

- Tum$r mis* Mi$ma uteri, sist$ma

13


14/23

- I5u yang menderita enyakit antara lain T-, enyakit jantung, demam tinggi,dan

lainnya*

- Trauma ada masa kehamilan, missal jatuh atau stress*

- %sia i5u ada !aktu hamil kurang dari 20tahun atau le5ih dari 3. tahun*

- Plasenta antara lain s$lusi$ lasenta, lasenta rae&ia*

5* "akt$r janin

- #ehamilan ganda

- idraamni$n

- #etu5an e(ah dini

- a(at 5a!aan

- In?eksi mis* >u5e$lla, si?ilis, t$ks$lasm$sis

- Insu?isiensi lasenta

- Ink$mati5ilitas darah i5u dan janin

(* "akt$r lasenta : lasenta re&ia dan s$lusi$ lasenta

d* Tidak diketahui 2

ier5iliru5inemia

alah satu ?en$mena 5ayi 5aru lahir diantaranya adalah kuning atau aundice* #ulit 5ayi

menguning karena kadar 5iliru5in yang meningkat samai diatas . mg/d= hier5iliru5inemia*

#uning ini 5iasanya mulai namak ada hari ketiga atau keemat setelah 5ayi lahir dan 5isa

samai usia dua6tiga 5ulan* +da juga yang dari 2 jam ertama sudah kuning dan ertama kali

yang tamak kekuningan 5iasanya mata* etelah itu muka, lalu dada dan menyusul erut* Ikterus

ada 5ayi 5aru lahir ada minggu ertama terjadi ada 0K 5ayi (uku 5ulan dan 70K 5ayi

kurang 5ulan* al ini adalah keadaan yang ?isi$l$gis* 'alauun demikian, se5agian 5ayi akan

14


15/23

mengalami ikterus yang 5erat sehingga memerlukan emeriksaan dan tata laksana yang 5enar

untuk men(egah kesakitan dan kematian*

Penye5a5 %mum:

1* #urang asuan +I ada 5ayi +I eksklusi?

#uning yang aling umum terjadi adalah #reast"eeding aundice* -iasanya ini dise5a5kan

asuan +I masih kurang maksimal* -isa karena latc( on 5elum semurna, kurangnya

?rekuensi menyusui atau kurangnya r$duksi +I* Breast"eeding aundice tidak

5er5ahaya, yang di5utuhkan hanya memer5anyak asuan +I untuk mend$r$ng

5iliru5in keluar melalui u 5ayi*

2* #elahiran rematur

-ayi rematur 5elum 5isa memr$ses 5iliru5in se(eat 5ayi (uku 5ulan* Mereka juga

minum le5ih sedikit dan men(erna le5ih lam5at* )adi 5iliru5in yang ter5uang melalui u

5ayi juga le5ih sedikit*

3* Per5edaan g$l$ngan darah +-8 in($mati5le

-ila g$l$ngan darah i5u 5er5eda dengan 5ayi, 5ayi mungkin menerima anti5$di dari i5u

melalui lasenta yang menye5a5kan sel darahnya meme(ah le5ih (eat* #uning yang

dise5a5kan $leh er5edaan g$l$ngan darah ini mun(ulnya le5ih (eat dariada

#reast"eeding aundice* Pada 5e5eraa 5ayi 5aru lahir, ter(amurnya dua g$l$ngan darah

dalam satu tu5uh ini 5isa 5er5ahaya*

,. Epidemiologi

Menurut '$rld ealth 8rganiJati$n '8 setia tahun di seluruh dunia terdaat sekitar

130 juta kelahiran* atu dari 10 kelahiran terse5ut adalah rematur, dan se5agian 5esar terjadi di

negara6negara miskin di mana haraan hidu rendah, dan erek$n$mian yang rendah* -ayi

rematur adalah 5ayi yang lahir di 5a!ah dari 34 minggu atau 5erat 5ayi kurang dari 2*.00 gram*

alah satu ?akt$r enye5a5nya adalah usia i5u yang sangat muda, dimana se5agian 5esar $rgan6$rgan rer$duksi i5u 5elum matang seluruhnya* alah satu enanganan yang daat dilakukan

adalah Pera!atan Met$de #angguru PM#* Di Ind$nesia, menurut Dinkes >I angka kematian

5ayi +#- se5esar 29 2,9K er 1000 kelahiran*3

-. Pato"isiologi

15


16/23

Ikterus Ne$nat$rum4

e5agian 5ayi 5aru lahir n$rmal yang sehat tamak ikterik setelah lahir* Inutero, 5iliru5in

mele!ati lasenta dan diekskresikan $leh i5u* etelah lahir, 5ayi harus mengakti&asi sistem

ekskresinya sendiri* Namun, 5iasanya akti&asi ini mengalami keterlam5atan sehingga kadar

5iliru5in dalam darah meningkat* Ikterus ?isi$l$gis ini tamak ada usia 263 hari dan mulai

hilang mendekati akhir minggu ertama* Pada ikterus ?isi$l$gis, se5agian 5esar 5iliru5in

meruakan 5iliru5in tak terk$njugasi dan 5ayi dalam keadaan umum yang 5aik* #eadaaan ini

le5ih 5erat dan lama jika terjadi ada 5ayi rematur, jika hi$ksia, dan hi$glikemia le5ih lanjut

mem5atasi k$nyugasi 5iliru5in, dan jika 5ayi mengalami ileus atau $5struksi usus sehingga

terjadi eningkatan rea5s$rsi 5iliru5in $leh usus*

-iliru5in tak terk$njugasi larut dalam lemak* e5agian 5esar terikat dengan al5umin dan 5eredar

dalam sirkulasi darah* e5agian ke(il 5iliru5in 5e5as yang keluar dari eredaran darah dan

masuk ke dalam ?raksi lemak sel6sel $tak, daat menye5a5kan kerusakan sementara atauun

kerusakan ermanen yang dikenal se5agai kerikterus* #etika hal itu terjadi, 5ayi akan

5ererilaku a5n$rmal, sulit minum,mungkin mengalami kejang, dan tim5ul $ist$t$nus yaitu

unggung melengkung dan keala ekstensi ke 5elakang*

Pada 5ayi aterm sehat, kadar 5iliru5in tak terk$njugasi le5ih dari 370 Lm$l/l diangga

5er5ahaya, tetai am5ang 5atas terse5ut le5ih rendah untuk 5ayi rematur dan 5ayi sakit*

$abel ,. Pen#ebab ikterus neonatorum menurut /aktu kemudian

!) *am pertama ari kedua6kelima etelah akhir minggu

kedua

Pen#akit hemolisis "isi$l$gis Ikterus air susu i5u #reast

milk aundice)

0nkompatibilitas rhesus In?eksi i$tir$idisme

0nkompatibilitas AB emat$ma eatitis

16


17/23

+e"isiensi 26P+ Falakt$semia dan

kelainan meta5$lik lain

+tresia 5ilier dan masalah

traktus 5iliaris lainnya

S"erositosis Ikterus n$n hem$litik

?amilial

ten$sis il$rus

0n"eksi kongenital -ayi dari i5u dia5etes

3. 2e*ala Klinik

-erat 5adan kurang dari 2.00 gr, anjang 5adan kurang atau sama dengan . (m,

lingkaran dada kurang dari 30 (m, lingkaran keala kurang dari 33 (m* Masa gestasi kurang dari34 minggu* Tamak luar sangat 5ergantung ada maturitas atau lamanya masa gestasi itu* #alau

5ayi laar, 5iasanya menangis, gelisah, dan 5ayi terlihat akti?* "ungsi sara? yang 5elum atau

kurang matang, mengaki5atkan re?leks isa, menelan dan 5atuk masih lemah atau tidak e?ekti?,

dan tangisnya juga lemah* -ila dalam !aktu 3 hari tidak terdaat tanda kelaaran, kemungkinan

5esar 5ayi menderita in?eksi atau erdarahan intra(ranial* eringkali terdaat edema ada

angg$ta gerak, yang menjadi le5ih nyata sesudah 267 jam*1,3,.

#ulitnya tamak mengkilat dan li(in serta terdaat itting edema* Edema ini daat 5eru5ah sesuai dengan eru5ahan $sisi* Edema ini seringkali 5erhu5ungan dengan erdarahan

anteartum, dia5etes mellitus dan t$ksemia gra&idarum* "rekuensi ernaasan 5er&ariasi sangat

luas terutama ada hari6hari ertama* 'alauun demikian 5ila ?rekuensi erna?asan terus

meningkat atau selalu di atas 0/menit, harus !asada akan kemungkinan terjadinya enyakit

mem5rane hialin sindr$m gangguan erna?asan idi$ati atau gangguan erna?asan karena

se5a5 lain* Dalam hal ini enting sekali melakukan emeriksaan radi$l$gis th$raks*

Fejala hier5iliru5inemia

-erdasarkan gejalanya, kuning di5agi menjadi dua, ?isi$l$gis alami dan at$l$gis enyakit*

Per5edaannya adalah se5agai 5erikut:

I* #uning ?isi$l$gis adalah kuning yang tim5ul dalam minggu ertama usia 5ayi, 5iasanya

di hari ketiga atau keemat* #uning ?isi$l$gis sendiri ter5agi menjadi dua ?ase, yaitu:

17


18/23

1* ase pertama, dimana le&el 5iliru5in meningkat:

- -ayi (uku 5ulan: kuning meningkat samai dengan hari kelima dengan

kenaikan samai dengan 12 mg/d=*

- -ayi rematur: kuning meningkat samai dengan seminggu, dengan

kenaikan serum 5iliru5in hingga 1. mg/d=*

2* ase kedua, dimana le&el 5iliru5in menurun dalam dua minggu hingga mendekati

nilai n$rmal 2mg/d=:

- -ayi rematur: ?ase kedua 5isa 5erlangsung le5ih dari se5ulan*

- Pada 5ayi yang minum +I eksklusi?, ?ase kedua daat 5erlangsung

hingga le5ih dari se5ulan*

II* #uning Pat$l$gis, (irinya:

-#uning tim5ul dalam 2 jam ertama usia 5ayi*

- #enaikan esat t$tal 5iliru5in le5ih dari 0,. mg/d= er jam atau .mg/d= er 2

jam*

- T$tal 5iliru5in le5ih dari 19,. mg/d=*

- *irect #iliru#in le5ih dari 2 mg/d=*64

14. Penatalaksanaan

ier5iliru5inemia

• Nilai 5iliru5in di5a!ah 9 mg/d= 6B n$rmal, !alau kadang namak agak kuning* Tidak

erlu tindakan aaun* -$leh dijemur agi6agi kalau lagi ada matahari* ukui +Inya*

• Nilai 5iliru5in 9612 mg/d= 6B 5$leh dilakukan ?$t$terai, jad!al tidak erlu ketat* -isa

diam5il !aktu menyusui disela6sela ?$t$terai* Dier5anyak asuan +I*

• Nilai 5iliru5in 1261. mg/d= 6B lakukan ?$t$terai dengan jad!al ketat, 5iasanya dalam

satuan er 12 atau 2 jam misalnya 2 2 jam, 3 12jam* #etat di sini maksudnya

r$ses enyinaran tidak 5$leh terganggu* )adi em5erian minum 5ayi teraksa dilakukan

di dalam 5$ dengan terus disinari %* -ila r$ses ter$t$ng, !aktu yang hilang akan

ditam5ahkan* +suan +I justru harus le5ih 5anyak dariada k$ndisi dengan 5iliru5in

di5a!ah 12 mg/d=* )adi kalau saya akan memilih lamanya ?$t$terai m$l$r, tai 5ayi

mendaat 5anyak +I se(ara langsung karena em5erian +I se(ara langsung juga

menjadi jaminan sulainya makin 5anyak di sesi6sesi menyusui 5erikutnya*

18


19/23

• Nilai 5iliru5in diatas 20 mg/d= 6B di(ek kemungkinan kuning at$l$gis*11613

"$t$terai % ultra&i$let

Nilai 5iliru5in didaat melalui tes darah* -ila nilai 5iliru5in le5ih dari 9 mg/d=, 5iasanya

d$kter menyarankan ?$t$terai % ultra&i$let atau le5ih dikenal dengan disinar* Paaran

sinar % diketahui mamu mem5antu meme(ah 5iliru5in* aranya, 5ayi ditaruh dalam 5$ yang

diatasnya diasang lamu ungu %* Mata 5ayi ditutu untuk menghindari sinar % yang

merusak mata, dan 5aju 5ayi dileas untuk enyeraan maksimal sinar %*11613

Trans?usi Immun$gl$5ulin

Pada kasus yang dise5a5kan $leh er5edaan g$l$ngan darah, kenaikan 5iliru5in terlalu

esat sehingga ?$t$terai dierkirakan tidak mamu mengim5angi dan menurunkan

ertam5ahannya* Dalam k$ndisi ini tindakan yang disarankan adalah trans?usi immun$gl$5ulin

untuk menurunkan le&el anti5$di sehingga mengurangi ke(eatan eme(ahan 5iliru5in*11613

Trans?usi Pertukaran Darah

Pada kasus dimana tindakan lain tidak mem5erikan hasil, 5ayi akan memerlukan trans?usi

enukaran darah* Pr$sedur ini dilakukan dengan (ara 5e5eraa kali mengam5il sedikit darah

5ayi, mengen(erkan dilute 5iliru5in dan anti5$di 5a!aan i5u, kemudian mentrans?usikan

kem5ali darah yang sudah 5ersih ke 5ayi* Pr$sedur ini dilakukan di NI% ne+#orn intensivecare unit *3

Prematur

1* uhu dan lingkungana* %ntuk men(egah hi$termia erlu diusahakan lingkungan yang (uku hangat untuk 5ayi

dan dalam keadaan istirahat k$nsumsi $kigen aling sedikit, sehingga suhu tu5uh 5ayi

teta n$rmal* Menutui keala 5ayi dengan t$i yang mem5ungkus se(ara 5aik tetai

l$nggar daat mengurangi kehilangan anas melalui kulit keala* 5* Inku5at$r

Inku5at$r menghangatkan 5ayi dengan menghem5uskanudarahangat ke 5ayi* -ila 5ayi di

ra!at di dalam in(u5at$r maka suhu untuk 5ayi dengan 5erat 5adan kurang dari 2 kg

adalah 3. O dan untuk 5ayi dengan 5erat 5adan 2 kg adalah 3 O agar ia daat

memertahankan suhu tu5uh sekitar 34 O* #elem5aan in(u5at$r 5erkisar .0K

19


20/23

menghasilkan lingkungan termal yang jauh le5ih sta5il dan mengurangi kehilangan anas

serta (airan*2* Pernaasan

Penatalaksanaan jika sindr$m ga!at naas dengan k$rtik$ster$id antenatal, terai sur?aktan C

r$?ilaksis/enyelamatan melalui selang trakea, terai $ksigen, en(egahan k$las arudengan menggunakan P+P ($ntinu$us $siti&e air!ay ressure, tekanan jalan naas $siti?

k$ntinu atau PEEP $siti&e end eirat$ry ressure, tekanan eksirasi akhir $siti? ada

&entilat$r mekanis, eksansi aru dengan mem5erikan tekanan insirasi un(ak dengan

&entilat$r mekanis jika erlu3* airan dan elektr$lit arenteral

)enis (airan yang 5iasanya digunakan adalah gluk$sa 10K dengan natrium kl$rida 263

mE/kg/hari, kalium kl$rida 162 mE/kg/hari, dan kalsium gluk$nat 200 mg/kg/hari* ier5iliru5inemia

Terai sinar dan trans?usi tukar*

$abel -. Kriteria $erapi Sinar dan $rans"usi $ukar sesuai Berat Lahir Neonatus6

.* itamin #

%ntuk men(egah terjadinya endarahan*

* +nemiaPem5eriaan Jat 5esi dan trans?usi darah*

4* Pem5erian makanTeknik em5erian makan juga memerlukan erhatian khusus* -anyak 5ayi rematur tidak

daat mengisa dari d$t dan di5eri makan melalui selang* %ntuk mereka harus digunakan

selang $r$gastrik karena selang nas$gastnk akan mengurangi diameter saluran naas atas

hingga .0K, dan se5agian 5esar 5ayi menyelenggarakan ernaasan se(ara $5ligat melalui

hidung* -ayi rematur dergan &$lume lam5ung yang ke(il harus makan dalam $rsi ke(il

20


21/23

tetai sering 5iasanya setia 2 jam* -ayi remature daat disusui $leh i5unya ke dalam

!adah steril sehingga daat di5erikan melalui selang lam5ung selama (ara enyusuan ini

di5utuhkan* -ila +I tidak tersedia daat di5erikan susu ?$rmula yang k$m$sisinya

mendekati +I* +suan yang di5utuhkan untuk ertum5uhan yang adekuat adalah kal$ri,

r$tein, kalsium, ?$s?$r, &itamin D, &itamin E, &itamin -12, asam ?$lat dan Jat 5esi*

7* In?eksi

%ayakan en(egahan in?eksi dari lingkungan: (u(i tangan se5elum dan sesudah memegang

5ayi is$lasi 5ayi 5ila erlu lakukan r$sedur tindakan se(ara steril (egah k$ntak dengan

$rang tua yang menderita enyakit in?eksi ajarkan $rang tua untuk melakukan tindakan

en(egahan in?eksi silang atau erindahan mikr$$rganisme*

11. Komplikasi

#e5anyakkan 5ayi --=> sem5uh dari enyakit ne$natus tana sekuele jangka anjang*

--=> yang 5ertahan hidu menderita masalah erkem5angan ringan, dan .610K menderita

masalah erkem5angan 5erat* ekuele jangka anjang antara lain retin$ati rematuritas dengan

ke5utaan, kehilangan endengaran, hidr$se?alus, mikr$se?ali, retardasi mental, cere#ral palsy

dilegia sastik, insu?isiensi aru kr$nik -PD, sindr$m usus endek, dan kegagalan

ertum5uhan*3 -iliru5in indirek yang larut dalam lemak 5ila menem5us sa!ar darah $tak akan

terikat $leh sel $tak yang terdiri terutama dari lemak* el $tak daat menjadi rusak, 5ayi kejang,

menderita kern ikterus, 5ahkan menye5a5kan kematian* -ila kern ikterus daat dilalui, 5ayi

daat tum5uh tai tidak 5erkem5ang* elain 5ahaya terse5ut, 5iliru5in direk yang 5ertumuk di

hati akan merusak sel hati menye5a5kan sir$sis heatik*7

1!. Pen5egahan

85at6$5atan

85at yang di5erikan keada !anita hamil yang mengalami gejala kelahiran rematur di

antaranya adalah ter#utaline, ritodrine, magnesium sul"ate, indomet(acin, keterolac, dan sulindac* 85at6$5atan ini 5er?ungsi menghentikan k$ntraksi dan mamu menunda kelahiran

samai 2 C 4 hari* elama enundaan terse5ut, !anita hamil akan di5erikan steroid seerti

#etamet(asone dan dexamet(asone yang memer(eat ertum5uhan aru6aru dan $rgan lain

ada 5ayi dalam kandungannya* !teroid ini mem5antu mengurangi tingkat kematian 5ayi yang

21


22/23

terlahir rematur samai le5ih dari 30K* Pem5erian $5at6$5atan ini harus dalam enga!asan

d$kter kandungan*2

Pem5atasan akti&itas

-e5eraa d$kter akan menyarankan i5u untuk mem5atasi akti&itas yang daat memi(u

k$ntraksi uterus* -e5eraa !anita hamil akan disarankan untuk 5eristirahat 5e5eraa kali dalam

sehari, sementara !anita lainnya akan diminta untuk #edrest t$tal* Pem5atasan akti&itas ini akan

memengaruhi ?isik !anita yang sedang hamil, karena 5eristirahat terlalu 5anyak 5isa

meningkatkan resik$ em5ekuan darah* #arena itu !anita hamil yang sedang #edrest akan

disarankan untuk melakukan eregangan sederhana dan gerakan lainnya yang menenangkan*

alah satu (ara untuk menghindari rasa 5$san, atauun gelisah saat #edrest adalah dengan

men(ari akti&itas 5aru yang tidak mem5utuhkan 5anyak gerakan 5erat* I5u 5isa menggunakan

!aktu ini untuk mem5angun ikatan dengan si ke(il dalam kandungannya, misalnya dengan

mem5a(akan (erita untuk (al$n 5ayi*2

1%. Prognosis

Pr$gn$sis 5aik jika ditangani dengan teat* Pr$gn$sis ini juga 5ergantung ada

engaturan suhu lingkungan, ernaasan, resusitasi, asuan makanan, dan en(egahan in?eksi*1

1). Kesimpulan

Pada skenari$ ini, 5ayi dengan usia 3 minggu gestasi lahir dengan 5erat 2000gr lalu

setelah 7 jam tamak kuning mengalami ikterus ?isi$l$gis yang terjadi ada 5ayi65ayi kurang

5ulan dimana 5erat 5adan sesuai masa kehamilan tetai termasuk 5ayi 5erat lahir rendah*

Penanganan yang teat dengan em5erian giJi (uku dan menghindari resik$ dari in?eksi daat

mem5erikan r$gn$sis yang 5aik*

1(. +a"tar Pustaka

1* ta? Pengajar Ilmu #esehatan +nak "# %I* -uku kuliah 3 ilmu kesehatan anak* )akarta:

In?$medika, 2004*h*10764*

2* ya?rudin* #e5idanan k$munitas* )akarta: EF, 2009*h*3469*

3* urasmi +* Pera!atan 5ayi risik$ tinggi* )akarta: EF, 2003*h*36.3** +lers +* -uku ajar ediatri( >ud$lh* Edisi 20* )akarta: EF, 200*h*22967*

22


23/23

Documents

Nkb Smk Bblr Blok 25 Pdrima