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Número 2, sept-nov, 2003, Revista del Centro Nacional de Trasplantes
septiembre-noviembre, 2003,número 2
CONTENIDO
Detrasplantes 1
EDITORIAL 2 HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE TRASPLANTES �
NOTAS 5 BREVESDETRASPLANTES�
ACTIVIDAD 8 MÓDULO DE DONACIÓN Y INSTITUCIONAL ASIGNACION DE ÓRGANOS�
DR. SALVADOR ABURTO MORALES
DETRASCENDENCIA 10 ALEXIS CARREL pionero en la investigación de los trasplantes�MARILÚ GARRIDO FERNÁNDEZ
MIRADA 12 PEQUEÑOS LATIDOS... trasplante QUIRÚRGICA pediátrico de corazón � DANIELA TARHUNI
16 TRASPLANTE DE CORAZÓN�DR. GUILLERMO CAREAGA REYNA
GRACIAS 19 NIÑOS PROMOTORES DE LA SALUD�A LA VIDA DANIELA TARHUNI Y SILVIA SANTOYO CRISTIANI
MASS MEDIA 21 EL TRASPLANTE Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN ESPAÑA�DR. RAFAEL MATESANZ
Sus comentarios, críticas y sugerencias son muy impor-tantes para nosotros, contáctenos en:
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Dr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud
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Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y
Protección de la Salud
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Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones
Lic. Ernesto Enríquez RubioComisionado Federal para la Protección
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Nacionales de Salud
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Dr. Arturo Dib KuriDirector General del Centro Nacional
de Trasplantes
DIRECTORIO Detrasplantes
Director GeneralDr. Arturo Dib Kuri
Director Editorial
Dr. Omar Sánchez Ramírez
Comité EditorialDr. José Salvador Aburto Morales, Dr. Rigoberto
Aranda Reyes, Dr. Rubén Argüero Sánchez,Dra. Lilian Ingrid Brena Sesma,
Dra. Beatriz Mansur Macías
EditorasBiol. Verónica Matuk Sariñana,
Psic. Rosario Araujo Flores
Coordinación EditorialLic. Susana A. Rosas López
RedacciónLic. Daniela Tarhuni Navarro
DiseñoCarolina Herrera Zamarrón
Fotografía: Octavio Nava y Archivo CENATRA /Ilustración de la portada: Carolina Herrera Zamarrón
Colaboraciones especiales: L.D.G. Antonio Casales Díaz, Dr. Salvador Aburto
Morales, Dr. Guillermo Careaga Reyna, Mtra. Marilú Garrido Fernández
BUZÓN DEL LECTOR
Si usted desea recibir esta revista en forma gratuita solicítela a la direcciónelectrónica de la publicación.
La revista Detrasplantes es una publicación trimestral del Centro Nacional de Trasplantes.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores. Se prohíbe su reproducción total o parcial
sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.Registros en trámite.
2 detrasplantes
EDIT
ORIA
L
Del 22 al 28 de septiembre
de 2003 se llevará a cabo
la Semana Nacional de
Donación y Trasplante de Órganos y
Tejidos en nuestro país. Este evento
nos brinda la oportunidad de cele-
brar el cuadragésimo aniversario del
primer trasplante de riñón realizado
en nuestro país y el decimoquinto
del primer trasplante de corazón.*
A lo largo de estos 40 años se han
realizado más de 36 mil trasplantes
de todos los tipos a lo largo de la
nación. Sin duda, se requieren
muchos más trasplantes y falta por
hacer todavía un gran esfuerzo para
poder constituir un Sistema Nacional
de Trasplantes. Sin embargo, resulta
oportuno detenerse a reflexionar
sobre lo que hemos logrado hasta
ahora y cuáles son los retos y pers-
pectivas que nos aguarda.
Durante un largo período al ini-
cio de la era de los trasplantes en
nuestro país la actividad médica se
caracterizó por recaer en los hom-
bros de grupos aislados, cuando no
en el trabajo individual de cirujanos
y médicos. Otra característica era su
falta de continuidad. Había una au-
sencia de programa y objetivos ins-
titucionales, para no hablar de una
falta de presupuesto. Con el tiempo
II. Verificar que los trasplantes se reali-
cen con la máxima seguridad y de
acuerdo con principios de ética mé-
dica.
III.Hacer la selección de disponentes
originarios y receptores para tras-
plante.
IV.Brindar la información necesaria a
los receptores, disponentes y fami-
liares en relación con estos procedi-
mientos terapéuticos.
V. Promover la actualización del perso-
nal que participe en la realización
de trasplantes.
Los comités a que se refiere este ar-
tículo, se integrarán con personal
médico especializado en materia de
trasplantes y en forma interdiscipli-
naria, bajo la responsabilidad de la
institución, y su integración deberá
ser aprobada por la Secretaría de
Salud, como se señala en el regla-
mento de dicha ley (Artículo 34. Re-
glamento de la Ley General de Sa-
lud en materia de control sanitario
de la disposición de Órganos, Teji-
dos y Cadáveres de Seres Humanos).
Las atribuciones del Comité In-
terno tienen la virtud de reconocer
que el proceso de la donación-tras-
plante constituye un binomio inse-
parable y, al mismo tiempo,
complementario. No puede haber
trasplante sin donación y la dona-
ción únicamente encuentra sentido
en el trasplante mismo. Sin embar-
go, sólo recientemente estas funcio-
nes derivadas de la donación y el
DetrásPLANTES
algunas de estas situaciones se han
ido corrigiendo aunque aún persis-
ten falta de integración y definición
institucional. A pesar de ello, cada
vez se perfila con mayor nitidez un
Sistema Nacional que aglutine la ac-
tividad en forma supra institucional,
que la norme y la guíe. Que se
establezca derivado de ello un
Programa de conjunto, con sus
propios índices de eficiencia y
calidad, así como los procesos de
mejora continua.
En la etapa que sigue a fin de
consolidar el Sistema Nacional de
Trasplantes, se requiere fortalecer a
los Comités Internos de Trasplantes
de las unidades médicas. La creación
de estos comités en los estableci-
mientos en los que se extraen órga-
nos y tejidos o se realizan trasplan-
tes es un requisito legal establecido
en el artículo 316 en el título XIV de
la Ley General de Salud.
El Comité Interno es el responsa-
ble legal de una serie de acciones
en materia de donación y trasplante
de gran importancia, que se derivan
de sus atribuciones. Éstas son:
I. Verificar que los trasplantes se
realicen de conformidad con los
requisitos que establece la ley, este
reglamento y las normas técnicas.
* El 23 de octubre de 1963, los doctores Manuel Quijano Narezo, Francisco Gómez Mont, Regino Ronces Ri-vero y Federico Ortiz Quezada realizaron el primer trasplante de riñón de donador vivo relacionado en el desa-parecido Hospital General del Centro Médico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
El primero trasplante de corazón lo realizó el 21 de julio de 1988 el equipo de médicos encabezado por elDr. Rubén Argüero Sánchez en el Hospital General La Raza, también del IMSS.
HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE TRASPLANTES
Detrasplantes 3
trasplante han empezado a recaer
en personajes diferentes.
Tradicionalmente ambas tareas
recaían sobre el mismo cirujano de
trasplantes. El surgimiento de la fi-
gura del Coordinador Hospitalario,
entendiendo a éste como el respon-
sable del abordaje de la familia para
plantear la donación, ha permitido
formalizar la separación de funcio-
nes. Este profesional es aquel que
ha recibido la capacitación necesaria
para desarrollar las habilidades que
le permitan contender con el duelo
de los posibles disponentes secunda-
rios y plantear propositivamente la
alternativa de la donación.
El coordinador debe, además, te-
ner un conocimiento cabal de la ley
y los trámites necesarios para con-
ducir el proceso a través de todos
los requerimientos establecidos en la
misma, particularmente en los casos
médico-legales. Se espera del coor-
dinador que dé seguimiento a la se-
rie de pasos de certificación de la
pérdida de vida, así como que reco-
pile los estudios de laboratorio que
descarten patologías que contraindi-
quen la donación. La identificación
temprana de sujetos proclives a
muerte encefálica y alertar al grupo
médico tratante constituyen, sin du-
da, otra de sus responsabilidades, así
como establecer contacto hacia el
interior y/o exterior de su unidad
hospitalaria con los responsables de
la procuración para coordinar el acto
quirúrgico. Debe enterarse y regis-
trar nombres de receptores y de
hospitales a donde se asignen los
órganos y tejidos donados. Elaborar
formatos e informes que permitan
evaluar la actividad particular y, en
general, de coordinación con el res-
to del sistema.
Sin embargo, todas estas fun-
ciones y otras que no se agotan en
esta sucinta revisión deben carac-
terizar la actividad de un grupo y no
de un individuo aislado. Sólo a
través de un grupo identificado
como el responsable de promover la
donación de órganos y tejidos se
puede esperar la presencia con-
stante, el apoyo mutuo y el trabajo
en equipo que garantice resultados
favorables. La experiencia a nivel
internacional así lo señala. Más aún,
este grupo tiene entre otros obje-
tivos primarios el de crear en su pro-
pio entorno laboral un “ambiente”
favorable hacia el programa. El hos-
pital en su conjunto debe tener la
sensibilidad necesaria hacia la
donación de órganos y tejidos que
facilite la actividad del grupo pro-
motor. Este grupo debe liderear un
cambio de actitud del personal
médico y paramédico.
Pero al mismo tiempo que se es-
timula este sistema de trabajo en el
cual el cirujano se libera de una serie
de actividades que no le correspon-
dían y se profesionaliza al coordina-
dor, se requiere un espacio en
donde confluyan ambos grupos. Es-
te espacio es precisamente el Comi-
té Interno de Trasplantes. Lo
conveniente es, entonces, que los
Comités Internos se integren no sólo
por el responsable sanitario, los ciru-
janos responsables del programa de
trasplante renal, hepático, etc., sino
además dar cabida al o a los respon-
sables de la promoción de la dona-
ción para poder cumplir cabalmente
con las atribuciones antes señaladas.
Es precisamente el Comité Interno
de Trasplantes en donde cada parti-
cipante vierte la información necesa-
ria que permite tomar decisiones
comunes, analizar resultados, cono-
cer la asignación de órganos y la
propuesta de ingresar pacientes a la
lista de espera. Las decisiones deben
A fin de consolidar el SistemaNacional de Trasplantes, serequiere fortalecer a losComités Internos deTrasplantes de las unidadesmédicas. La creación de estoscomités en los establecimien-tos en los que se extraenórganos y tejidos o serealizan transplantes es unrequisito legal establecido enel artículo 316 en el títuloXIV de la Ley General deSalud.
4 Detrasplantes
ser tomadas en el seno del Comité y
asentarse en actas que permitan la
verificación sanitaria y la transparen-
cia de las asignaciones realizadas.
La interdisciplinaridad y apertura
en cuanto al manejo de la informa-
ción le otorga al Comité la solidez
necesaria para contender con las
observaciones críticas, con los co-
mentarios negativos que pueden
emanar del mismo personal de hos-
pital y con la desinformación y des-
confianza que tanto daño puede
hacer al programa de Trasplantes.
La importancia de contar con un
Comité Interno de Trasplantes fuer-
te, bien estructurado y bien articula-
do es aún mayor si se considera que
el Centro Nacional de Trasplantes ha
establecido que aquel o aquellos
hospitales que obtengan el consenti-
miento para la donación de órganos
tienen el “privilegio” de asignar di-
chos órganos y tejidos entre sus pa-
cientes, siempre y cuando se
encuentren previamente registrados
en la lista de espera del CENATRA.
Se ha asentado también que en caso
de que el hospital receptor no cuen-
te con pacientes adecuados o con
programas de trasplante para los ór-
ganos cedidos, éstos se podrán asig-
nar a la institución a la cual
pertenezca dicho hospital, y en la
misma ciudad. En un segundo mo-
mento se podrá buscar un receptor
adecuado en el ámbito estatal y,
posteriormente, a nivel nacional
pero dentro de la misma institución.
Cuando se han agotado estas posi-
bilidades, el CENATRA requiere que
esos órganos se pongan a disposi-
ción de instituciones diferentes a las
que los obtuvieron en donación,
para que de esta manera se compar-
ta un recurso que es único e inva-
luable para beneficio de otros
conciudadanos.
Estas reglas de asignación tienen
la virtud de estimular a aquellos
hospitales e instituciones que traba-
jen a favor de la donación de órga-
nos al brindar la oportunidad de re-
solver el problema de sus propios
pacientes, puesto que de otra ma-
nera se desalentaría el esfuerzo en
esta materia. Por otro lado, se favo-
rece a aquellos grupos médicos que
están bien organizados, que tienen
bien localizados a sus pacientes, que
mantienen actualizados sus estudios
y están al pendiente de las condicio-
nes de sus pacientes en lista de es-
pera. El sistema de asignación
responde también a la presencia de
grupos de procuración y promoción
de la donación que están dispuestos
a laborar y a trasladarse de un lado
a otro en condiciones adversas de
horario, por todos conocidas en la
búsqueda de oportunidades de do-
nación.
Sin duda, los Comités Internos
de Trasplantes constituyen la piedra
angular del Sistema Nacional de
Trasplantes y su adecuado funciona-
miento e integración fortalecerá el
sistema. �Dr. Omar Sánchez Ramírez
EDIT
ORIA
L
...HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE TRASPLANTES
Sólo a través de un grupoidentificado como elresponsable de promover ladonación de órganos ytejidos se puede esperar lapresencia constante, el apoyomutuo y el trabajo en equipoque garantice resultadosfavorables.
Hospital de Lomas Verdes,
hacia su integración al Sistema
Nacional de Trasplantes
Con el propósito de favorecer la im-
plementación de un programa acti-
vo de procuración de órganos en el
Hospital de Traumatología y Orto-
pedia de Lomas Verdes del IMSS, a
partir de orientar y apoyar la gestión
administrativa para la adquisición de
la Licencia de Procuración y la gene-
ración de los manuales de procedi-
mientos hospitalarios que soporten
dicha actividad y, con ello, esta insti-
tución se incorpore al Sistema Na-
cional de Trasplantes (SNT),
especialistas del Centro Nacional de
Trasplantes (CENATRA) impartieron
en dicha institución hospitalaria 19
conferencias de capacitación sobre
procuración, donación y trasplante
de órganos dirigidas al personal de
las diferentes áreas de servicio.
Cabe mencionar que este Hospi-
tal es uno de traumatología y buena
parte de su trabajo es de urgencias;
de éstas, el 30% son para la aten-
ción de personas, cuya vida o algu-
no de sus órganos peligra. De ahí la
importancia de que el Hospital con-
tinúe su labor social y humanitaria al
integrarse al SNT.
Para ello, el CENATRA cuenta con
un modelo que permite asesorar al
hospital para integrarlo al Sistema.
“Dicha integración no trata sola-
mente de otorgar una licencia, sino
que involucra la participación y ca-
pacitación de todo su personal”,
sostiene Rosario Araujo, jefa del De-
partamento de Enseñanza, Difusión
y Comunicación Social del Centro
Nacional de Trasplantes.
“Bajo este esquema –añade–, se
pretende que todos los miembros de
la institución se incorporen al pro-
grama de dos maneras: recibiendo
la información que les permita com-
prender los conceptos básicos de
donación y trasplantes, y que el per-
sonal vinculado directamente con el
proceso de la procuración o donación
tenga un buen nivel de formación”.
Para llevar a cabo el ciclo de
conferencias se realizó una encuesta
de actitudes para diagnosticar la dis-
posición del personal hacia el evento
y la posible incorporación del hospital
al Sistema Nacional de Trasplantes.
La muestra abarcó 250 empleados
de los 1,651 que laboran en el no-
socomio. Los resultados manifesta-
ron que no sólo los trabajadores
desconocían el proceso de la dona-
ción y trasplantes, sino que además
confundían ambos conceptos, lo
cual generaba actitudes negativas
hacia la donación.
El ciclo de capacitación contó
con la participación, por parte del
Cenatra, del doctor Arturo Dib Kuri,
director general; Dr. Omar Sánchez
Ramírez, director de Planeación, En-
señanza y Coordinación Nacional;
bióloga Verónica Matuk, Subdirecto-
ra de Planeación, Evaluación y Ense-
ñanza; licenciada Rosario Araujo,
Jefa del Departamento de Enseñan-
za, Difusión y Comunicación Social
y la Lic. Concepción Vázquez,
responsable de Capacitación. Asi-
mismo, asistieron el Dr. Eligio Chá-
vez, director del Instituto de
Seguridad Social del Estado de
México y Municipios (ISEMYM) de
Toluca y el doctor Rafael Briseño, di-
rector del Banco de Tejidos del Cen-
tro Universitario de Monterrey. /
Sara Navarro
Capacita el ISSSTE a su
personal en materia de
procuración de órganos y
detección de donadores
Con el propósito de que el personal
de enfermería, médico y paramédico
esté enterado de la mecánica para
detectar y captar donadores poten-
ciales de órganos, el Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre llevó a
cabo el Primer Curso sobre Dona-
ción y Procuración Múltiple de Ór-
Detrasplantes 5
Programa de Donación de Órganos
Categoría Participantes
Enfermería 197
Trabajo social 17
Administrativo 7
Laboratorio 7
Dietología 19
Médicos 69
Rehabilitación 7
Asistente médica 17
Farmacia 2
Servicios básicos 47
Externos 7
Vigilancia 7
Inhaloterapia 4
Radiodiagnóstico 8
Servicios generales 4
Conservación 1
Total de participantes 420
BREVESDETRASPLANTES
ganos. El doctor Héctor Díliz Pérez
Santiago, jefe de la división de tras-
plantes de dicho hospital, asegura
que uno de los factores que los lle-
varon a organizar el curso es la im-
portante cantidad de pacientes en
lista de espera para un trasplante de
donador cadavérico.
Actualmente, el ISSSTE cuenta
con un programa de coordinadores
hospitalarios de trasplantes para la
detección de donadores; sin embar-
go, “los coordinadores hospitalarios
tienen dificultades con el resto del
personal, pues no ven la trascenden-
cia de dicha labor y desconocen la
manera de cooperar con ellos, de ahí
la importancia del curso” –comenta
Díliz Pérez Santiago.
El doctor Díliz informó que se
está creando una red de coordina-
dores de trasplantes con nosocomios
involucrados en la donación de ór-
ganos, como el Centro Médico Na-
cional 20 de Noviembre, los
hospitales regionales y generales del
área metropolitana, así como los
hospitales ubicados en las ciudades
cercanas al Distrito Federal, como
son Toluca, Puebla, Cuernavaca y
Pachuca, el objetivo de ello es incre-
mentar el número de coordinadores
y crear conciencia en el personal
médico sobre los pacientes que pue-
den ser donadores potenciales.
“Más que aumentar el número
de programas de trasplantes en los
hospitales, se procura resolver la
problemática de los pacientes en lis-
ta de espera. Indudablemente si es-
to crece se va a requerir que otros
hospitales implementen su progra-
ma de trasplantes, pero todavía te-
nemos mucha capacidad de llevar a
cabo trasplantes con los programas
en los hospitales con los que conta-
mos”, puntualizó el Dr. Héctor Díliz
Pérez Santiago.
Trabaja Michoacán en su
programa de trasplantes
Con la intención de promover los
programas de trasplantes de órga-
nos para que cada vez más institu-
ciones hospitalarias cuenten con uno
propio, la Secretaría de Salud del es-
tado de Michoacán organizó el Pri-
mer Curso de Nefrología y Trasplan-
tes dirigido a médicos generales, es-
pecialistas y cirujanos, estudiantes y
enfermeras de todo el estado para
concientizarlos sobre la necesidad de
iniciar un programa estatal de tras-
plantes en esta entidad, ya que ac-
tualmente sólo tres hospitales cuen-
tan con un proyecto de este tipo,
cantidad insuficiente para satisfacer
la demanda de la población.
De acuerdo con la doctora Isabel
González Pérez, del Hospital General
Miguel Silva, “calcular las necesida-
des de trasplantes en el estado es
difícil, pero debe haber aproximada-
mente mil enfermos que necesitan
algún órgano”.
Al curso acudieron alrededor de
200 médicos provenientes de todo
el estado y de diversas instituciones,
como el IMSS, ISSSTE y la Secretaría
de Salud, incluso de algunos sanato-
rios particulares. / José Luis Olín
Pone a prueba Baja California
Sur su programa estatal de
trasplantes
Se realizó con éxito el primer tras-
plante renal con procuración de ór-
ganos de donador cadavérico en la
historia del estado de Baja Califor-
nia Sur (BCS), en el Centro de Tras-
plantes del Hospital General Juan
María de Salvatierra de la Secretaría
de Salud. La cirugía realizada el 16
de marzo de este año estuvo a car-
go del doctor José Juan Agúndez
Meza, quien recibió capacitación en
el Centro Médico Nacional Siglo
XXI del IMSS, en la Ciudad de
México.
En entrevista telefónica, el doc-
tor Víctor Estrada Salgado, secretario
técnico del COETRA de BCS, señaló
que la entidad se había limitado a la
promoción y difusión de la donación
cadavérica porque no se había pues-
to a prueba el funcionamiento del
sistema de procuración de órganos y
trasplantes.
El programa de trasplantes en
BCS se encuentra en una etapa ini-
cial debido a que no se contaban
con todos los recursos materiales,
humanos y administrativos para po-
6 Detrasplantes
Doctor Héctor Díliz Pérez Santiago, jefe de la división de trasplantes del Centro Médico Nacional 20 deNoviembre, dependencia del ISSSTE.
Foto
: Dan
iela
Tar
huni
nerlo en marcha. El doctor Estrada
Salgado comentó que hubiera sido
aventurado iniciar operaciones sin
“las soluciones de preservación y sin
el manual técnico y de procedimien-
tos para la procuración de órganos,
elementos indispensables para que
todo funcionara como es debido”.
En relación con esta primer do-
nación, el secretario técnico del
COETRA de Baja California Sur des-
tacó la asesoría del doctor Arturo
Aguilar del Centro de Trasplantes de
Sinaloa, entidad con la cual se firmó
un convenio de colaboración en ma-
teria de trasplantes.
Actualmente, Baja California Sur
cuenta únicamente con el programa
de trasplante de riñón proveniente
tanto de donador cadavérico como
vivo relacionado, del cual se realizó
el primero el 11 de julio de 2001.
Sobre la posibilidad de extender
el programa de donación y trasplan-
tes, Estrada Salgado dijo que ya se
promueve el programa de córnea,
para lo cual se ha capacitado perso-
nal y se está en proceso de adquirir
instrumental específico.
Asimismo, el doctor reveló que
para poner a funcionar definitiva-
mente el programa estatal de dona-
ción y trasplante de órganos, se
tiene pensado dar de alta como pro-
curadores de órganos al Hospital
General de Zona del Instituto Mexi-
cano del Seguro Social (IMSS) y al
del ISSSTE, lo cual posibilitaría la
creación de una coordinación de
procuración interinstitucional.
En términos estadísticos, el fun-
cionario se refirió a la demanda de
trasplantes renales que la institución
deberá afrontar en el futuro: “tene-
mos un rezago de 40 o 50 pacientes
potencialmente trasplantables, una
incidencia de 60 casos nuevos por
año, así como una prevalencia de
200 pacientes en diálisis”.
Frente a este panorama advirtió
que para cubrir las necesidades en
materia de trasplantes en el estado,
se tendrían que realizar 30 o 40
operaciones al año, es decir tres por
mes, lo cual implica una mayor in-
versión financiera.
En la actualidad, el programa de
donación y trasplantes se sostiene
únicamente con recursos del gobier-
no del estado, el cual compró instru-
mental y acondicionó el área en la
que los médicos trabajan, además
asignó un presupuesto anual para
su operación.
Realidad científica,
renacer humano
Como parte de la formación acadé-
mica que reciben los alumnos de
medicina del Instituto Tecnológico
de Estudios Superiores de Monterrey
(ITESM), la sociedad de alumnos de
la Escuela de Medicina “Ignacio
Santos” organizó el 19° Congreso
Internacional de Medicina en la Ciu-
dad de Monterrey, Nuevo León, de-
dicado al tema de los trasplantes.
De acuerdo con Daniel Mauricio
Álvarez Arrazola, presidente de la
sociedad de alumnos del TEC de
Monterrey, decidieron que el tema
del Congreso fuera trasplante de ór-
ganos, pues “es necesario concienti-
zar a la comunidad médica al
respecto”. Las temáticas que se
abordaron fueron: concepto de
muerte cerebral, técnicas de extrac-
ción multiorgánicas, discusión ética,
reperfusión, isquemia, inmunosupre-
sión, histocompatibilidad y mecanis-
mos de rechazo, banco de hueso y
tejido, xenotrasplantes y trasplantes
en el siglo XXI.
Asimismo, se plantearon y discu-
tieron los modelos de donación y
trasplante de órganos, tanto en Mé-
xico como en España. El propósito
de reunir a especialistas en la mate-
ria provenientes de España, Estados
Unidos, Canadá y diversas regiones
de la República Mexicana fue el de
intercambiar experiencias en el cam-
po de la donación y trasplante de
órganos en beneficio de los pacien-
tes de estas naciones.
Al Congreso asistieron alrededor
de 1,350 estudiantes de diversas
partes de México y contó con el
apoyo de los profesores de la misma
institución y con el patrocinio de ae-
rolíneas, farmacéuticas, empresas de
paquetería y de venta de equipo
médico. / Yadira Villa�
BBRREEVV
EESSDDEE
……
Detrasplantes 7
Trabajo de equipo en un trasplante de corazón.
Foto
: Arc
hivo
CEN
ATR
A.
Objetivos del módulo de información para la donación y procuración de órganos y tejidos
Disponer de toda la información pertinente en tiempo real, es decir, en relacióncon el tiempo en que procede el protocolo del donador.
Agilizar la comunicación entre los grupos generador y procurador.
Facilitar apoyos de logística.
Dotar de infraestructura.
Proporcionar transporte.
Disminuir costos del proceso.
Establecer un proceso estándar.
Establecer comunicación directa con los coordinadores estatales oestablecimientos generadores del potencial donador.
Usar eficientemente los recursos.
Transparetar el proceso facilitando su auditoría.
Recopilar la información para generar análisis y detectar oportunidades en elproceso.
Módulo de donación y asignación de órganos
DR. SALVADOR ABURTO MORALES*
Una de las principales fun-
ciones de la Dirección del
Registro Nacional de Tras-
plantes perteneciente al Centro Na-
cional de Trasplantes es coordinar la
distribución de órganos y tejidos en
todo el territorio nacional, así como
establecer y aplicar procedimientos
para facilitar la obtención de los
mismos.
La asignación de órganos y teji-
dos requiere de una adecuada coor-
dinación entre centros generadores,
centros receptores, Consejos Estata-
les de Trasplantes (COETRAS) y el
Registro Nacional de Trasplantes; sin
embargo, no siempre se puede
cumplir adecuadamente con estas
atribuciones debido a la escasez de
recursos humanos. Esto se hace evi-
dente cuando las donaciones se re-
gistran en horas no hábiles, días
festivos, vacaciones o simplemente
no se cuenta con el apoyo y la lo-
gística necesaria para el traslado
tanto de los órganos como de los
grupos de procuración y trasplante.
Por esta razón, se creó en octubre
de 2001 el Módulo de Donación y
Asignación de Órganos y Tejidos para
coordinar operativamente la actividad
de procuración y asignación de éstos,
supervisar las acciones y facilitar di-
chos procesos, además de dar segui-
miento a los trasplantes realizados.
El Módulo depende directamen-
te de la Dirección del Registro Na-
cional de Trasplantes y actualmente
funciona en el interior de las instala-
ciones del Instituto Nacional de Car-
diología Ignacio Chávez. Éste cuenta
con la infraestructura física, informá-
tica y de personal profesional las 24
horas de los 365 días del año.
Son varias las expectativas depo-
sitadas en el Módulo de Donación y
Asignación de Órganos y Tejidos,
entre ellas destacan:
• El servicio de asesoría para la obten-
ción y el llenado de la documenta-
ción que formaliza legalmente la
donación.
• Atender, registrar y dar seguimiento
a las llamadas telefónicas que se reci-
ben de los secretarios técnicos de los
Coetras, de los coordinadores de
trasplantes de los hospitales, así co-
mo del público en general.
• Cuando se reporta a un posible do-
nador, tiene la obligación de docu-
mentar todas las donaciones, a tra-
vés del sistema de informática, ya
que se puede auditar en el momen-
to que se requiera.
• Informa sobre el procedimiento que
es necesario seguir a los familiares
que se encuentran ante un caso de
muerte cerebral y desean donar con
fines de trasplante.
• Identifica a los potenciales receptores
a través de la Lista Nacional de pa-
cientes en espera de un trasplante de
la página Web del CENATRA.
8 Detrasplantes
* El Dr. Salvador Aburto Morales es director del Registro Nacional de Trasplantes dependiente del Centro Nacional de Trasplantes.
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Donaciones de órganos obtenidas para la lista nacional
(julio a diciembre de 2002)
INST
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• Procede a la asignación definitiva
con base en la decisión del Comité
Interno de Trasplantes o bien del
COETRA correspondiente.
La asignación de los órganos y teji-
dos se realiza con absoluta impar-
cialidad y transparencia quedando
constancia de ello, y se obtiene in-
formación sobre el trasplante y la
evolución inmediata de los casos;
además se supervisa documental-
mente que los órganos se implanten
en las personas a las que se les asig-
nó y gestiona (y coordina) los apo-
yos para la transportación de
órganos y grupos procuradores.
La coordinación nacional en el
proceso de donación y asignación
que se establece entre los médicos
de los hospitales registrados de las
diferentes instituciones del país, los
COETRAS, los hospitales privados y
el CENATRA ha mejorado la supervi-
sión de las acciones de asignación y
con ello, facilitado el proceso de
traslado tanto de equipos de procu-
ración y trasplante como de órganos
y tejidos. Asimismo, ha permitido el
registro de la información relaciona-
da con los órganos asignados y los
pacientes beneficiados.
Con estas acciones se ha logra-
do la integración y una mejor co-
municación entre el personal
sanitario de los hospitales a nivel
nacional, lo cual permite al Centro
Nacional de Trasplantes posicionarse
Proyecto del módulo de información para la donación y procuración de órganos y tejidos
Se pretende describir y generar la documentación necesaria, en donde seexpliquen claramente los diferentes pasos a realizar durante el proceso.
Definir la infraestructura necesaria y los recursos requeridos para optimizar susactividades.
Organismos responsables: FUNAT, INBURSA y CENATRA.
Para ello se contará con la participación del personal sanitario involucrado en elproceso de donación y trasplantes.
Detrasplantes 9
como el organismo coordinador del
proceso de donación y asignación
de órganos y tejidos.
El resultado obtenido ha sido
que los órganos y tejidos que ante-
riormente no se tenía la oportunidad
de asignar a través de un estricto
orden de espera, ahora se haga en
apego a lo que establece la Ley Ge-
neral de Salud. Lo anterior ha sido
producto de una ardua labor del Re-
gistro Nacional de Trasplantes del
CENATRA, los COETRAS y los hospi-
tales con licencia para la disposición
de órganos y tejidos con fines tera-
péuticos. �
julio22 llamadas 11 donaciones
agosto23 llamadas 9 donaciones
septiembre17 llamadas 12 donaciones
octubre13 llamadas 9 donaciones
noviembre38 llamadas
14 donaciones
diciembre 21 llamadas
13 donaciones
10 Detrasplantes
*Marilú Garrido Fernández es divulgadora de la ciencia.
profusa; la intervención médica re-
quería una medida desesperada. Ca-
rrel hizo una transfusión sanguínea
de la arteria radial del padre del be-
bé a la vena poplietal del niño para
lo cual empleó su técnica de la
triangulación que consiste en lograr
que las líneas de sutura circulares
formen una línea recta. Luego, las
pinzas que impedían que la arteria
del padre y la vena del pequeño se
desangraran fueron liberadas.
Así fue como Carrel comenzó
una larga sucesión de técnicas inno-
vadoras en las investigaciones de los
trasplantes, las cuales han permitido
a muchos pacientes tener una mejor
calidad de vida cuando carecían de
esperanzas. Carrel logró conectar los
vasos sanguíneos del nuevo órgano
a los vasos sanguíneos del receptor.
Por más de tres años trabajó a nivel
experimental y clínico para perfec-
cionar sus estudios en cadáveres hu-
manos y en perros vivos lo que le
condujo a analizar las causas por las
cuales se presentaban las complica-
ciones que impedían lograr la desea-
da meta. La técnica y los resultados
experimentales de la anastomosis
vascular son dignos de admirar en el
ingenio y la habilidad de Carrel.
Fue hasta 1912, año en que re-
cibió el premio Nobel en fisiología y
medicina por sus trabajos sobre su-
tura vascular y trasplante de vasos
sanguíneos y órganos, que el mun-
do volteó sus ojos hacia el hombre
de 39 años. Al ser llamado al servi-
cio activo en el cuerpo médico con
motivo del estallamiento de la Pri-
mera Guerra Mundial en 1914, vio
sufrimientos tan terribles que deci-
dió hacer algo para mejorar las con-
diciones de atención y cuidado de
los soldados heridos. La asepsia fue
su más fiel aliada. Muchos soldados
están en deuda con Carrel y con el
químico francés Henry Dakin, quie-
nes desarrollaron un método de irri-
gación de las heridas con solución
de hipoclorito de sodio, con ésta
controlaron los gérmenes que
contaminaban las heridas de los sol-
dados.
El interés de Carrel por la histo-
patología celular comenzó a su re-
greso del servicio activo. La impo-
tencia al no poder reemplazar el
miembro perdido o los órganos
afectados en forma irreversible no
pasaron desapercibidos para este
hombre de ciencia que decidió apli-
Hoy en día, los trasplantes de
órganos son una medida tera-
péutica que permite a los médicos
ofrecer una nueva oportunidad de
vida a pacientes que de otra manera
no tendrían esperanza de sobrevivir.
Hace casi cien años, los trasplantes
eran sólo una idea novedosa en el
mundo de los galenos. Alexis Carrel
fue pionero en esta disciplina que
combina los conocimientos médicos,
fisiológicos y la psicología. Nacido
en Lyons, Francia, el 28 de junio de
1873, la inquietud intelectual llevó a
Carrel a estudiar la licenciatura en
Letras y la de Medicina simultánea-
mente. Su amor por la medicina fue
su guía y así se doctoró en esta dis-
ciplina justo al comenzar el siglo XX.
Sus experimentos en la sutura de
vasos sanguíneos le salvaron la vida
a un bebé de tan sólo 3 días de vi-
da. El pequeño tenía los minutos
contados debido a una hemorragia
Alexis Carrel, pionero en la investigación de los trasplantesMarilú Garrido Fernández*
Alexis Carrel enseña a doctores cómo limpiar y suturar heridas en el Instituto Rockefeller.
Detrasplantes 11
Grandes aportaciones a la cirugía cardiovascular y de trasplantes
Las investigaciones de Alexis Carrel eran de cirugía experimental
y el trasplante de tejidos y órganos intactos. A inicios del siglo XX,
las estructuras vasculares se suturaban y se utilizaban cánulas de
hueso o de metales preciosos. Alexis Carrel ideó un nuevo siste-
ma de sutura que evitaba unir directamente los bordes vascula-
res. Para ello, realizaba cortes en los extremos de los vasos y les
daba la vuelta. A continuación utilizaba material parafinado en la
sutura. Con este método conseguía evitar las hemorragias pos-
toperatorias y la formación de coágulos sanguíneos. Con la su-
tura de los extremos hacia fuera o revertidos, conseguía que en
el interior no quedaran hilos sueltos que favorecieran la forma-
ción posterior de trombos.
En 1910 describió en un artículo todos sus avances realizados
con este nuevo sistema de sutura vascular. Con su técnica, Ca-
rrel consiguió unir vasos sanguíneos de apenas un milímetro de
diámetro. Alentado por sus hallazgos, dedicó sus investigaciones
a los trasplantes vasculares, tomando una porción de un vaso y
consiguió utilizarlo en cualquier otro lugar del propio paciente.
Entre las aportaciones de Carrel a la cirugía se encuentran los
autoinjertos en animales, aunque se produjeron rechazos en los
homoinjertos (órganos de individuos distintos de la misma espe-
cie). Destacan también los trasplantes de orejas, tiroides, riñón y
bazo, así como sus logros en la conservación de los vasos sanguí-
neos para trasplantar que evitase la espera de un posible donan-
te (para ello utilizó la cámara fría o cold storage). Además, creó
un antiséptico para desinfectar heridas, la solución Carrel-Dakin,
de gran utilidad durante la I Guerra Mundial, y una especie de
corazón artificial. �
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CIAcarse al estudio de la preservación
de tejidos y órganos.
En 1930, Carrel conoció al intré-
pido piloto que atravesó al océano
Atlántico en su avión monoplano
desde New York hasta París sin ha-
cer escalas. Este afortunado inciden-
te favoreció el crecimiento de una
amistad entre ellos. Mientras Carrel
colaboraba con la ciencia de la fisio-
logía humana, Charles Lindbergh
(1902-1974) resolvió todos los pro-
blemas mecánicos para producir una
máquina capaz de proporcionar un
sistema respiratorio a los órganos re-
movidos del cuerpo humano. Esta
máquina, ya modificada, aún se uti-
liza para mantener los riñones en
condiciones ideales hasta que sean
trasplantados.
Alexis Carrel murió en París el
5 de noviembre de 1944.
Bibliografía
Discurso de Alexis Carrel al recibir el
Premio Nobel de Fisiología y Me-
dicina el 11 de diciembre de
1912. “Nobel lectures”, Physilogy
or Medicine 1901-1921.
Carrel-Biography, Nobel lectures,
Physiology or Medicine 1901-
1921.
The Two Lions of Lyons, Angelo M.
May and Alice G. May.
Book review by Denton A. Cooley,
MD., Surgeon in Chief, Texas
Heart Institute, Houston, Texas,
Volume 19, Number 1, 1992.
www.nefrored.net/historia/his-
tor3.htm �
12 Detrasplantes
en su tipo con un programa queespecíficamente contempla tras-plantes de corazón a niños, aun-que otras instituciones incluyen apacientes pediátricos en su pro-grama de trasplante de corazónen adultos; por ejemplo, La Ra-za, Centro Médico Nacional Si-glo XXI y el Hospital 20 deNoviembre, todos en la Ciudadde México.
“El principal problema pararealizar un trasplante pediátricoes que no es posible disponer deun corazón tan rápido como se
espera, debido a que las tasas de donación ennuestro país son muy bajas”, comenta el doctorBolio Cerdán y añade: “la situación es aún másdesalentadora en el caso de los niños. Sucedeasí no sólo porque la decisión de donar recae enlos padres de un niño fallecido por muerte cere-bral, además, desde la perspectiva médica, estoscasos son pocos y, en su mayoría, los órganos sedeterioran; por otro lado, el tipo de enfermedadque los condujo a la muerte los descarta comoposibles donadores.”
Cuando se cuenta con el donador adecuado,se tiene el 70% de probabilidades de éxito en eltrasplante. En caso contrario, es decir, si el pa-ciente fallece, se debe a una de las siguientescausas: fallo primario del injerto, es decir, que sehaya excedido el tiempo de isquemia permisible,debido al tiempo de traslado; al deterioro fun-cional del órgano en el momento de su extrac-ción o a que el organismo del receptor rechazael órgano, ya sea por presentar alguna infeccióno por la gravedad con la que se somete a la in-tervención.
trasplante pediátrico de corazónPequeños latidos...
El doctor Alejandro Bolio Cerdán, jefe del Ser-vicio de Cirugía Cardiovascular de ese nosoco-mio, sostiene que son varios los problemas a losque se enfrenta la institución para realizar tras-plantes de corazón a niños, entre ellos destaca el
hecho de no haber do-nadores suficientes yque, en general, los pa-dres no acepten que suhijo requiere un tras-plante. Esta negativaresponde a que mu-chos de estos infantesno presentan un aspec-to físico deteriorado, apesar de que padecenuna enfermedad car-diaca; es decir, puedencaminar y jugar, aun-que su corazón esté ca-da vez más dañado.
El Hospital Infantilde México es el único
En promedio, cada año ingresan 13 niños ala lista de espera del Hospital Infantil deMéxico para recibir un trasplante cardiaco.Lamentablemente, debido a la escasez deórganos, no todos lo reciben; esto repercu-te en que aproximadamente el 40% de esosinfantes fallece mientras espera un tras-plante, pues su esperanza de vida promedioluego de que ingresa a lista de espera es deseis a ocho semanas. Un lapso muy breve,pero real.
Daniela Tarhuni
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Detrasplantes 13
Para saber si el tamaño delcorazón por trasplantar es elapropiado para el receptor esnecesario realizar varias medi-ciones. Principalmente del pe-so y la talla del paciente y, porotro lado, el tamaño del cora-zón debe corresponder a la di-mensión del tórax del receptor,esto se establece mediante unaradiografía.
Cabe mencionar que mien-tras más cerca se encuentre elpaciente del periodo neonatalo de lactancia es más probableque acepte un corazón conuna diferencia de peso o des-proporción mayor. La diferen-cia que los niños en etapa escolar (alrededor de20 kilos) llegan a tolerar es de aproximadamenteel doble de peso; en adolescentes, la diferenciade peso se hace aceptable en 20 o 30%. Siemprees preferible que el donador tenga una mayormasa corporal que el receptor –pero no al re-vés–, para que el corazón trasplantado tenga lacapacidad suficiente de bombear la sangre.
Apoyo psicológico para los pacientes y sus familiaresEl Hospital Infantil de México contempla, co-mo parte de su programa de trasplante cardiaco,la participación de personal especializado delDepartamento de Psicología para brindar ayudaa los pacientes y a su familia, que les permitacomprender el grado de deterioro del órgano ylas implicaciones del trasplante.
En este proceso, las personas involucradaspasan por distintas fases emocionales: la nega-ción de la enfermedad, la comprensión de lamisma, la negación del trasplante y, por último,la aceptación del mismo, una vez que han com-prendido tanto sus posibilidades de éxito comolos riesgos que conlleva.
Además, una vez que los niños tienen con-ciencia de su enfermedad y del riesgo que corresu vida, en un lenguaje sencillo se le puede ha-blar de la posibilidad del trasplante. El propósito
del personal calificado escuidar que haya una dinámi-ca familiar estable para ayu-dar al paciente a comprenderel porqué de la operación yaceptar de mejor manera elproceso del trasplante.
Enfermedades que conducen a trasplantesDe acuerdo con el doctorAlejandro Bolio es difícil de-terminar los padecimientosque para su tratamiento re-quieren un trasplante de co-razón; sin embargo, los quese presentan con mayor fre-cuencia son las miocardiopa-
tías y las anomalías congénitas, las cuales no sonenfermedades previsibles.
A los pacientes con cardiopatías congénitas seles da tratamiento para controlar la anomalía detal manera que no se llegue a requerir un tras-plante, aunque, finalmente, existe la posibilidadde que desarrolle una insuficiencia cardiaca queobligue a los médicos a proponer el trasplante.
Tanto las miocardiopatías como las cardiopa-tías congénitas son de origen genético, es decir,las alteraciones pudieron surgir en cualquiermomento del desarrollo embrionario; tambiénpuede tratarse de algún síndrome de origen ge-nético que incluya cambios en el metabolismode los pacientes, por lo cual existe la posibilidadde que aquellos se localicen en algún gen. Desa-fortunadamente, los investigadores que estudianestas alteraciones aún no localizan el gen res-ponsable de las miocardiopatías.
Mecanismo de donaciónEl mecanismo que se sigue para la procuraciónde órganos está establecido en la Ley, por locual se aplica de la misma forma en todos loshospitales. En caso de surgir un donador en elinterior de una institución autorizada para ex-traer órganos y trasplantarlos, ésta tiene el dere-cho de asignar los órganos que trasplantará entresus propios pacientes, siempre y cuando éstos se
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Paciente en espera de trasplante de corazón en elHospital Infantil de México.
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Hospital con frecuencia para revisión. Al cum-plir los primeros seis meses del trasplante, el pa-ciente debe asistir a una revisión mensual, y apartir del sexto mes hasta cumplir el año se lecita cada seis u ocho semanas. Después de unaño de haber recibido el trasplante, se lleva uncontrol cada dos o tres meses de los pacientes.
En general, no existen limitaciones físicas pa-ra los niños trasplantados de corazón. El niñopuede integrarse a la escuela y hacer ejerciciocon regularidad, ya que su desarrollo psicomotores parecido al de sus compañeros. La única res-tricción está en la práctica de deportes de altorendimiento o de contacto, los cuales son riesgo-sos para cualquier enfermo del corazón.
No se puede negar que la integración con lafamilia, la escuela y la comunidad es difícil du-rante los primeros dos meses. Debido a la inmu-nosupresión, la familia debe estar atenta a lasseñales que pudieran indicar rechazo al órganoo alguna infección en el organismo del infante.
14 Detrasplantes
encuentren registrados en la Lista Nacional deEspera. Si esta institución no cuenta con el re-ceptor o los receptores adecuados, deberá comu-nicarse al Centro Nacional de Trasplantes(CENATRA) para que éste, a su vez, busque alreceptor adecuado en las otras instituciones.
En relación con la donación de órganos paraniños, el funcionario del Hospital Infantil deMéxico comenta que es más difícil conseguir uncorazón para ellos, pues “los papás niegan du-rante más tiempo la muerte de un hijo, a dife-rencia de cuando fallece un familiar adulto.Además, es muy difícil que el niño haya expresa-do su deseo de ser donador, a diferencia de losadultos, quienes de alguna manera tuvieron laoportunidad de pensarlo y manifestarlo.”
Cabe mencionar que los órganos más de-mandados para trasplante son riñón, hígado ycorazón; sin embargo, quien espera un corazóndebe ser trasplantado a la brevedad porque si es-to no sucede inevitablemente muere, ya que noexisten tratamientos alternativos.
Cirugía y técnicas de preservación del corazónEl tiempo de isquemia del procedimiento de ex-tracción y preservación del corazón, desde quese pinza la aorta, se detienen los latidos del cora-zón, se realiza el traslado hasta el hospital y serestablece el flujo sanguíneo del corazón, duraaproximadamente 5 horas. Para la realización deeste procedimiento, en el Hospital Infantil deMéxico “se usa una cardioplejia de tipo intrace-lular, la cual disminuye el metabolismo y detie-ne el corazón. Después, el órgano se pone enuna solución de preservación que está a unatemperatura de alrededor de entre 4 y 6ºC; conel metabolismo disminuido y en la solución depreservación, el órgano no se deteriora si eltiempo de traslado es mayor, pues el riesgo delesión disminuye”, explica el doctor Bolio.
Periodo de recuperaciónGeneralmente, los niños que reciben satisfacto-riamente un corazón se recuperan pronto. A lasdos semanas de la intervención se les da de altay los primeros tres o cuatro meses acuden al
APOYOS FINANCIEROS
El programa de trasplante cardiaco pediátrico del
Hospital Infantil de México se sostiene gracias a los
recursos que le asignan las distintas fuentes de ingre-
so del Hospital, principalmente aquellos provenientes
de la Federación, y por las aportaciones del patrona-
to, mismas que contribuyen, mediante el otorgamien-
to de becas, a la preparación de los médicos y del
personal que desea ingresar al programa de
trasplantes cardiacos.
El Hospital atiende a personas de bajos recursos
que, además, no tienen acceso a la seguridad social. El
único requisito para ingresar es estar enfermo. Si por
alguna razón se tuviera que hacer un trasplante a
pacientes que cuentan con seguridad social, éste se
realiza por medio de convenios con dichos noso-
comios.
Por otra parte, el Hospital tiene ingresos por cuo-
tas de recuperación. El departamento de Trabajo
Social determina, por medio de un estudio socioeco-
nómico, las posibilidades de pago de cada paciente y
establece si debe o no aplicársele alguna cuota de
recuperación.
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16 Detrasplantes
Fue durante los últimos 50 años del sigloXX cuando se llevaron a cabo diversos es-tudios experimentales para realizar con
éxito un trasplante de corazón. Entre éstos seencuentran los que realizó Christian Bernard,que lo llevaron a trasplantar satisfactoriamenteel primer corazón en un ser humano en 1967.
A partir de ese momento, diversos centroshospitalarios en el mundo se dieron a la tarea derealizar trasplantes de corazón; aunque la reac-ción de rechazo fue una seria limitante en eléxito de estos procedimientos hasta que en 1980aparece la ciclosporina (fármaco a base de corti-coides e inmunomodulares orientado a controlarla inflamación) como inmunosupresor. Desdeese momento, el trasplante de corazón modificóel pronóstico de la cardiopatía terminal.
El jueves 21 de julio de 1988, por primera vezun paciente con cardiomiopatía dilatada en etapaterminal recibe el primer trasplante de corazónen nuestro país. Este acontecimiento, no sólo per-mitió al equipo médico multidisciplinario, enca-bezado por el cirujano Rubén Argüero Sánchez,realizar un trasplante, sino que impactó y pusolos cimientos para propiciar una nueva cultura, lade donación de órganos, que desafortunadamenteha tardado varios años en generalizarse.
Criterios médicos para ser aceptado enun programa de trasplante de corazónEn la actualidad, se aceptan como indicacionespara trasplante de corazón las siguientes: pacien-tes con cardiopatía, cuyo volumen máximo deoxígeno (VO2) es menor a 10 ml/kg/min, pa-
Trasplante de corazón
Si bien es cierto que la historia del trasplante de corazón seremonta a la dinastía Cho, en China (1121-249 a.C.) –cuando seefectuaba el intercambio de corazones entre dos guerreros paraigualar sus fuerzas y tener un combate más equilibrado, y ennuestro país durante la época prehispánica, cuando se tomaba elcorazón de un individuo para ofrecerlo a los dioses–, losantecedentes del trasplante de corazón con fines terapéuticos sonrecientes.
Dr. Guillermo Careaga Reyna*
Cirugía de corazón. Centro Médico Nacional Siglo XXI.* El doctor Guillermo Careaga Reyna es jefe de la División de Cirugía Cardiotorá-cica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Detrasplantes 17
cientes con isquemia miocárdica severa con li-mitaciones para realizar su actividad rutinaria yno susceptibles de ser tratados mediante inter-vencionismo coronario o cirugía, y pacientescon arritmias ventriculares refractarias a todaslas modalidades terapéuticas aceptadas.
Detección, selección y cuidado dedonadoresDe acuerdo con la legislación vigente, para con-siderar a una persona como potencial donadorde corazón, debe documentarse la pérdida de lavida mediante evaluaciones clínica y paraclínicapor personal ajeno a los grupos de trasplante.
Para ello, hay detalles importantes: la pérdidade la vida debe demostrarse en ausencia de hi-potermia inferior a 32°C y en ausencia de inges-tión de drogas receptoras del sistema nerviosocentral.
No se consideran donadores adecuados deórganos torácicos cuando hay muerte cerebralpor envenenamiento con monóxido de carbonocon presencia de carboxihemoglobina mayor al20%, arritmias ventriculares intratables, hipoxe-mia con saturación de oxígeno arterial menor a80%, infarto de miocardio previo, trauma toráci-co o VIH positivo, aunque se cuestiona esto últi-mo en caso de existir receptores con VIHpositivo.
El proceso de evaluación incluye tres etapas.En la primera participa el grupo de médicos acargo del paciente quienes determinan la posibi-lidad de donación. La segunda etapa la realizael grupo de trasplante, quien se encarga de veri-ficar que el potencial donador reúna los requisi-tos necesarios para la obtención de órganossusceptibles de trasplante y, finalmente, en elperíodo intraoperatorio, el cirujano que realizarála procuración inspecciona directamente el ór-gano para determinar que se encuentre en con-diciones apropiadas para ser trasplantado.
En tanto se realiza este procedimiento, el do-nador debe ser vigilado en una unidad de cuida-do intensivo con el objetivo fundamental demantener una perfusión óptima de los órganosmotivo de donación. Esto se logra de acuerdocon las características de cada donador, entre
otros, con una precarga óptima, apoyo inotrópi-co suficiente sin que se llegue a una vasocons-tricción excesiva, oxigenación adecuada,mantenimiento del equilibrio ácido-base, evitan-do los efectos de la muerte cerebral sobre el me-tabolismo y volemia.
Una vez obtenida la autorización correspon-diente de los disponentes secundarios y de lasautoridades competentes, en caso de que así serequiera, y que los grupos de trasplante determi-nen que las condiciones del donador son ópti-mas, se procede a la procuración de los órganos.
Técnica quirúrgicaCuando la donación es multiorgánica, se prepa-ra el cuello, tórax, abdomen y tercio proximal deambos muslos y el abordaje quirúrgico se realizamediante una toracolaparotomía y simultánea-mente se disecan los órganos torácicos y abdomi-nales. Una vez lograda la disección del corazóne inspeccionado a satisfacción, se concluye la di-sección de órganos abdominales. Ya realizadasambas disecciones se coloca una aguja en la raízde la aorta para proceder a la inyección de solu-ción de preservación.
Se administra una dosis única de heparina yse procede a pinzar tangencialmente la aorta as-cendente lo más distal al corazón y se inicia la
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CANo se consideran donadoresadecuados de órganos torácicoscuando hay muerte cerebral porenvenenamiento con monóxidode carbono con presencia de car-boxihemoglobina mayor al 20%,arritmias ventriculares intrata-bles, hipoxemia con saturaciónde oxígeno arterial menor a80%, infarto de miocardio pre-vio, trauma torácico o VIH positi-vo, aunque se cuestiona esto úl-timo en caso de existir recepto-res con VIH positivo.
18 Detrasplantes
inyección de la solución para preservación delmiocardio. En nuestra experiencia, la soluciónHTK ha mostrado grandes beneficios en la pre-servación del corazón.
A continuación se seccionan las venas pul-monares y cavas para evitar que se dilate el cora-zón y se completa la sección de aorta y troncode arteria pulmonar. En todos los casos la sec-ción se realiza lo más lejos posible del corazónpara contar con buenos bordes quirúrgicos.
Se efectúa adicionalmente la sección de laorejuela izquierda y se regularizan los bordes dela aurícula izquierda y de las venas cavas para laanastomosis.
Ya preparado para el implante, en nuestra ex-periencia, la anastomosis bicaval ha mostradoser una excelente opción al favorecer una recu-peración más temprana de los receptores, de talmanera que efectuamos la anastomosis a la aurí-cula izquiera seguida de la unión de la vena ca-va inferior, luego de la vena cava superior, lesigue la arteria aorta y, finalmente, la arteria pul-monar para retirar el pinzamiento aórtico e ini-ciar la reperfusión del corazón.
Resultados en nuestro medioEn el Hospital de Cardiología del Centro MédicoNacional Siglo XXI, entre 1989 y abril de 2003,se han realizado 31 trasplantes de corazón, 3 depulmón, 1 de bloque cardiopulmonar y uno delóbulo pulmonar a partir de donador vivo no rela-cionado (cuando la Ley así lo permitía).
La sobrevida de los 31 pacientes al primeraño es superior a 85% y nuestra sobrevida máxi-ma actual es de 12 años. El promedio de edadde los receptores es de 37.6 años con rango de11 a 61 años.
Lecturas recomendadasArgüero R., Castaño R., Careaga G. Trasplante de corazón,
pulmón y corazón-pulmón. 1a ed. JGH editores. Méxi-
co, 1995.
Baldwin JC y cols. Journal of American College of Car-
diology, 1993; 22: 15-20.
Mudge GH y cols. Journal of American College of Car-
diology, 1993; 22: 21-31.
Davis F. Circulation 1987; 75: 29.
Deleuze P.H. y cols. The journalof Thoracic and Cardio-
vascular Surgery 1995; 109: 731.
Argüero R. y cols. Revista Médica IMSS 1989; 26: 109.
Argüero R. y cols. Revista Médica IMSS 1995; 33: 207.
Argüero R. y cols. Revista Médica IMSS 1996; 34: 45.
Careaga G. y cols. Archives of Medical Research, 2000; 31:
37-41.
Careaga G. y cols. Archives of Medical Research, 2001; 32:
296.
Con el permiso del autor reproducimos este documento,
el cual forma parte del Manual de Coordinadores Hos-
pitalarios recopilado por los doctores Alejandro Chevaile
y Jorge Luis Montes de Oca, secretario técnico y coordi-
nador de Procuración de Órganos y Tejidos de San Luis
Potosí, respectivamente. El Manual fue distribuido a los
asistentes del curso con el mismo nombre llevado a ca-
bo en junio pasado. Detrasplantes agradece, además, a
los doctores Montes de Oca y Chevaile las facilidades
proporcionadas para asistir a dicho curso.
MIR
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lo 332, capítulo III, de la Ley Gene-
ral de Salud–, sino que sepan que
existe la donación, crezcan con esa
información y la transmitan a sus fa-
miliares y amigos porque ellos tie-
nen mucho poder de
convencimiento”, puntualizó Rodol-
fo Morán.
Asus 8 años de edad Rolan-
do de Lira Mancilla está
consciente de lo importan-
te que es la donación de órganos y
asegura que él desea donar los su-
yos cuando muera. “No tiene chiste
morirse completo porque uno ya no
los va a necesitar, en cambio, hay
otras personas que sí los pueden
usar”…
Rolando, como muchos otros ni-
ños de Guadalajara, Jalisco, tiene to-
da la información necesaria sobre
donación y trasplante de órganos
gracias a la campaña realizada por el
Consejo Estatal de Trasplantes (COE-
TRA) de Jalisco.
El proporcionar mayor atención
a los niños tiene que ver con su ca-
pacidad de comprensión y respues-
ta, pues es factible sembrar en ellos
actitudes favorables respecto a la
donación de órganos, asegura el
doctor Luis Rodolfo Morán Gonzá-
lez, Secretario Técnico del coetra de
Jalisco.
Con el objetivo de difundir la
importancia de la donación y el tras-
plante de órganos, el COETRA creó a
Superdonador, un personaje que en
su pecho lleva la imagen de un co-
razón y sobre éste las siglas “SD”
(de su nombre). Su misión es salvar
vidas al difundir la cultura de la do-
nación, ya que con ello es posible
devolver la salud a cientos de pa-
cientes que necesitan un trasplante
y, por ello, se encuentran en lista de
espera.
Como parte de este esfuerzo,
también creó un cuaderno para ilu-
minar y un rompecabezas de plásti-
co flexible en el cual se destacan los
órganos posibles de donar para tras-
plante; se trata de una manera di-
dáctica de mostrar la posibilidad de
sustituir órganos.
La campaña es resultado del es-
fuerzo conjunto del COETRA de Ja-
lisco y la Secretaría de Educación
Pública (SEP), instituciones que, no
conformes con llegar a los niños de
nivel preescolar –a quienes inicial-
mente se dirigió el programa–, ya la
extendieron a los niveles de primaria
y secundaria
gracias al apoyo
del sindicato de
profesores de la
entidad.
Como parte
del proyecto
también se con-
formaron clubes
infantiles de do-
nación, en don-
de los niños
participan como
promotores de la
donación. Una
de sus tareas es
repartir tarjetas
de donación.
“La intención no
es que los niños
donen –ya que
esta decisión só-
lo puede darse
bajo el consenti-
miento expreso
de los represen-
tantes legales del
menor, como lo
estipula el artícu-
Daniela Tarhuni NavarroNiños promotores de la donación
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Generalmente, durante el
mes de octubre, la escuela
“JFK, The American School
of Querétaro”, realiza cada ciclo es-
colar una campaña de donación de
órganos en el interior de sus instala-
ciones. En ella participan los alum-
nos de 7o grado de Middle School
(primero de secundaria). Durante
esta campaña los estudiantes inves-
tigan, en la biblioteca e Internet, so-
bre los mitos que existen en torno a
la donación de órganos y cuáles de
éstos son los más necesitados. Por
otra parte, también se informan de
las bases científicas que fundamen-
tan la posibilidad de ser donador.
Al finalizar su investigación, ellos
mismos diseñan carteles y trípticos
para difundir en la escuela, en sus
casas y, en general, en la comunidad
de la colonia Jurica –que es donde
se encuentra ubicado el colegio–,
la cultura de donación de órganos.
En sus cuadernos pegan una fo-
tocopia de una tarjeta de donación
de órganos que contiene los datos
que les solicitan, quedándoles claro
que deben ser mayores de edad
(18 años) para tener acceso a una
real.
Asimismo, con el respaldo de fir-
mas reunidas en sus cuadernos soli-
citan a la Coordinación de Ciencias
del JFK tarjetas de donación, las
cuales llevan a casa para que sus
padres, amigos y conocidos se ins-
criban como donadores. Pero su
compromiso no se restringe a sólo
repartir tarjetas de donación (en la
campaña de 2000, los jóvenes re-
partieron aproximadamente 300),
también se dedican a aclarar las du-
das que les plantean los adultos res-
pecto a la donación y el trasplante
de órganos.
Silvia Santoyo Cristiani*
Difusión de la cultura de donación
Para el ciclo escolar 2003-2004
nuestra campaña se llevará a cabo
en enero y, posteriormente, en oc-
tubre. Dicha actividad se integra co-
mo parte de la formación integral
del programa escolar de Ciencias,
pues los chicos realizan diversas in-
vestigaciones científicas en los cam-
pos de Biología, Química, Física y
Ecología trabajando como verdade-
ros científicos.�
* La doctora Silvia Santoyo Cristiani es coordinadora deCiencias de la escuela JFK, The American School ofQuerétaro.
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La política informativa de la Organización
Nacional de Trasplantes (España)
Primera ParteLas directrices que se exponen a con-tinuación no pretenden en modo al-guno ser originales, y por descontadono aspiran a ser el único enfoque, nisiquiera el más correcto de los que sepueden utilizar para afrontar este te-ma. Son simplemente el resultado dela experiencia acumulada en los casicuatro años de vida de laOrganización Nacional de Trasplantes(ONT), a veces por caminos traumáti-cos y, desde luego, intentando siem-pre aprender de los errores.
En un asunto tan especializado co-mo éste resulta objetivamente necesa-rio aunar técnicas generales decomunicación con unos conocimientos específicos,no tanto de los trasplantes sino sobre todo del proce-so de la donación de órganos, con todo lo que elloimplica de aspectos legales, administrativos estadísti-cos, logísticos, de bioética, etc. Bajo el epígrafe detrasplantes se incluyen tal diversidad de materias queresulta virtualmente imposible que un profesional de-dicado monográficamente a una actividad clínica de-terminada sea capaz, sin un entrenamientoespecíficamente dirigido, de responder con mensajesclaros y fidedignos a las múltiples cuestiones que sepueden derivar de la curiosidad periodística. Si elloes así para un profesional, la posibilidad de que ungabinete de prensa no especializado sin apoyo directode profesionales específicos suministre la respuestaadecuada o simplemente la derive hacia la personamás oportuna resulta cuando menos, complicada.
A este hecho, por lo demás fácilmente comproba-ble tan sólo con leer alguna que otra reseña o entre-vista, se une la poco frecuente situación creada por elhecho de que el tipo de mensaje transmitido va a te-ner una influencia para bien o para mal en la dona-
ción y, por tanto, en la actividad trasplantadora. Noson demasiados los temas en los que se produce deforma tan patente un mecanismo de autorregulacióny en que por consiguiente sea tan importante el tonode los mensajes emitidos.
Con estas premisas in mente pasamos a describirlos fundamentos sobre los que se intenta basar la in-formación relacionada con la donación y el trasplantedesde la ONT.
Actitudes generales. Referencia de la información aun teléfono de 24 horas. Se trata de un aspecto funda-mental en la política informativa que ha dado exce-lentes resultados. Dado el carácter peculiar ydelicado de todos estos temas y la enorme facilidadcon la que cualquier malentendido puede desembo-car en un escándalo, es fundamental disponer de unteléfono de referencia con la mayor difusión posible,al que se puedan remitir las dudas, las protestas, la ne-
Dr. Rafael Matesanz*
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* El doctor Rafael Matesanz es Coordinador Nacional de Trasplantes de la Or-ganización Nacional de Trasplantes, Madrid, España.
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cesidad de información o simplemente las catarsispersonales. Este teléfono, difundido a través de cam-pañas de promoción directa o indirecta va dirigido a:
° Profesionales sanitarios.° Periodistas.° Administraciones sanitarias.° Fuerzas de seguridad (tráfico, etc.)° Personal de aeropuertos, protección civil, etc.° Público en general.
Esta referencia informativa en el plano nacional esperfectamente extensible a planos más limitados: au-tonómico y/o hospitalario. Lógicamente no es precisaen estos casos una cobertura de 24 horas, pero estáclaro que ante una demanda informativa en cual-quier ámbito lo peor que puede ocurrir es que no seproduzca una respuesta rápida o que ésta provengade interlocutores inadecuados.
Disponibilidad permanente y fácil acceso de losmedios de comunicación. Hay que entender y tenermuy presente que los periodistas están haciendo sutrabajo y nosotros también. Ni se pueden interpretarlas preguntas de la prensa como curiosidad morbosay/o ganas de molestar, ni se puede contestar con acti-tud condescendiente como quien está haciendo unfavor. Aquella persona que asume la responsabilidadde trabajar por la donación de órganos en el ámbitoque sea (nacional, regional u hospitalario) debe con-siderar el trato con la prensa como una parte de sutrabajo y además muy importante. Difícilmente va aconseguir una gestión eficaz si no lo entiende así.
Conexión con los periodistas. Es muy importantellegar a conectar psicológicamente con el periodista
y, de hecho, la situación ideal esaquella en la que se consigue uncierto grado de complicidad. Enla línea de lo que comentábamosen el párrafo anterior, no hayninguna razón para presumiruna animadversión por parte deningún periodista. Se trata depersonas que como casi todo elmundo intentan hacer su trabajolo mejor posible, con mayor omenor entusiasmo según las cir-cunstancias, pero que en líneasgenerales se acercan al entrevis-tado asépticamente y lo más ha-
bitual es que respondan de una forma simétrica a losestímulos que reciben: con agresividad si se les tratadespectivamente y ganas de ayudar si perciben a suvez una voluntad de facilitarles el trabajo. Personal-mente no recuerdo ningún caso de predisposiciónnegativa irreducible aunque más de un profesionaldel periodismo se haya mostrado reticente ante el te-ma de los trasplantes.
Transmisión del mensaje sin intermediarios. Tam-bién en consonancia con lo dicho anteriormente.Contra lo que puede creerse, la información puedeser verdadera o falsa, pero nunca aséptica. Inclusocuando se trata de una información meramente nu-mérica, la explicación que se haga de la misma tieneuna importancia básica en la interpretación final quele dé al periodista, y por tanto en el resultado finalque llega a la población. Tan importante es el conte-nido del mensaje que se proporciona a la prensa, co-mo la autoridad y el convencimiento con el que setransmite, y ello es imposible si se pretende hacer através de terceras personas.
Contenido de los mensajes. Mensajes claros, conci-sos y bien argumentados. No tiene ningún sentido darmuestras de erudición académica. Nada más lejos dela intención de nadie que hacer un examen al entre-vistado. Los circunloquios suelen ser el más vivo ex-ponente de una falta de seguridad en lo que se estádiciendo, o lo que puede ser equivalente, de timidezo azoramiento. A su vez, la utilización de palabrastécnicas, frases largas y monólogos sin final previsi-ble, constituyen la combinación perfecta para que los
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Detrasplantes 23
periodistas y el público en general desconecten o enel peor de los casos intuyan una cierta tendencia a laocultación de información o incluso a la tomadurade pelo.
Coherencia: mensajes siempre en la misma línea.Existe un aforismo genético que alerta sobre la nece-sidad imperiosa de una coherencia con la realidad yque por otra parte debería ser paradigma de la actua-ción de cualquier personaje público. “Se puede en-gañar muchas veces a una persona y una vez amuchas personas, pero nunca muchas veces a muchagente”. El hecho claro es que no se pueden ir dicien-do falsedades o verdades a medias, entre otras cosasporque tarde o temprano surge la contradicción y lafalta de credibilidad, algo que quizás puedan permi-tirse los políticos pero nunca los técnicos y menos enun tema tan delicado como la donación de órganos.
Mensajes siempre positivos. Es éste un punto tras-cendente y en el que probablemente no todos losque lean estas líneas van a estar de acuerdo. En miopinión. Los mensajes lacrimógenos concentradosespecíficamente en la situación de angustia personalde alguien atado a una máquina o a punto de morirsi no se encuentra a tiempo un órgano adecuado, nosólo no sirve para mucho, sino que suelen ser contra-producentes. Al menos si no van acompañados de al-gún resquicio positivo que deje una puerta abierta ala esperanza. Las imágenes de niños o adultos en si-tuación de extrema urgencia con llamamientos de-sesperados de los familiares transmiten variasimpresiones, casi ninguna de ellas favorable para elfin que se va buscando:
° Resulta objetivamente inútil para el caso con-creto que se pretende solventar dado que parecepoco probable que los familiares de algún posi-ble donante recién fallecido o a punto de hacer-lo entretengan sus horas viendo la televisión oleyendo detenidamente la prensa.
° Transmite una falsa imagen de improvisación yexcepcionalidad que obviamente no se corres-ponde en absoluto con la realidad. Al mismotiempo, representa una presión a favor de undeterminado enfermo que no siempre es el másnecesitado ni el que según los criterios estable-cidos de adjudicación de órganos sería el primerbeneficiario en caso de producirse la donación.
° Proporciona a la población una serie de sensa-
ciones que comienzan por la angustia que pro-duce una situación desesperada, continúan porla impotencia ante algo que no puede solventaraunque quisiera (le están pidiendo nada menosque su hígado o su corazón), y finaliza por unsentimiento de rabia contra el sistema, contra la administración o contra el mundo por no so-lucionar inmediatamente el problema y en lu-gar de ello traspasárselo al seno de su intimidad familiar.
° Finalmente, el drama puede acabar de dos ma-neras. O bien se soluciona favorablemente (80%de los casos) con lo que todo el mundo conside-ra que ha sido gracias a la prensa y a pesar delsistema sanitario (lo que no es ciertamente muyedificante). O bien el paciente fallece lo cualincrementa la frustración e impotencia que des-cribíamos antes.
[...] En una sociedad bombardeada por mensajes de-primentes o negativos y que sólo valora el éxito encualquiera de sus versiones como aspecto positivo ydigno de consideración, lo más pragmático es elmensaje esperanzado de una terapéutica de vanguar-dia, terriblemente eficaz en cuanto a salvar vidas omejorar la calidad de las mismas y en la que ahora sí,se le pide a la gente que colabore participando deuna forma posibilista en una empresa que funcionade una forma eficaz y hasta espectacular...
Participación de la población en una empresa co-mún. Si se habla de trasplantes, sin más, la gente per-cibe un mensaje centrado en una tecnología muyavanzada y, por supuesto, espectacular porque en de-terminadas descripciones médico-quirúrgicas no esdifícil para el profano intuir un cierto aire circense.Objetivamente la biología molecular, la terapia gené-tica y otros muchos campos de la medicina o la bio-logía constituyen hitos tecnológicos por lo menos tanapasionantes como los trasplantes y que sin embargosuscitan en la opinión pública un interés más bienescaso, sin comparación posible con el de aquellos.
En cambio, el mensaje es muy distinto si lo cen-tramos en la donación o al menos damos a ésta unpapel esencial. En primer lugar, la dependencia dela voluntad de la población y las invocaciones a la so-lidaridad de la misma contribuyen a dar un sentidoparticipativo de la colectividad en los logros conse-guidos y, por tanto, en las vidas salvadas. A su vez,
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SMED
IA
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SMED
IA este reconocimiento de la participación de la socie-dad constituye la mejor vacuna contra los ataques deíndole política, sindical o de otro tipo (aunque nolos eviten del todo).
[...]Especialización en el mensaje de la donación. [...]
Probablemente uno de los pilares más firmes y quemayor garantía de duración otorgan a los índices es-pañoles de donación en relación con los de otros
países, es precisamente la profesionalización de la ob-tención de órganos y el haber conseguido algo tansencillo, y a la vez tan insólito, como que cada cualse dedique a hacer (y a hablar de) lo que realmenteconoce y para lo que se ha preparado. Quizás no seacasual que en uno de los países europeos donde eldescenso de la donación ha sido más espectacular elpasado año manejen un “Manual para el uso delcoordinador hospitalario” escrito o al menos firmadopor un muy eminente cirujano trasplantador, peroentre cuyas habilidades conocidas no figura precisa-mente las técnicas relacionadas con la obtención deórganos.
Este artículo fue publicado en la Revista Española deTrasplantes, Vol. 2, Núm. 4, octubre de 1993 por laOrganización Nacional de Trasplantes. Agradecemos al doctorMatesanz el habernos autorizado su publicación, la cual, porrazones de espacio tuvimos que editar. Dirección de correo electrónico: [email protected]
Revista trimestral del Centro Nacional de Trasplantes www.cenatra.gob.mx
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