no · CUORE DELLA DIAGNOSI ! ... interesse per il numero di lettere utilizzate e una quantità minima di lettere per rappresentare una parola. LIVELLI DI COSTRUZIONE DELLA LINGUA

DALLA DIAGNOSI AL PDP

TORINO 28 OTTOBRE 2014

Dott.ssa Azia M Sammartano

SU COSA CI SI BASA PER LA DIAGNOSI? QUALI BASI ? QUALI TEST? QUALI ANALISI?

Le basi

!   Criterio della discrepanza

!   Il principale criterio necessario per stabilire la diagnosi di DSA è quello della “discrepanza” tra abilità nel dominio specifico interessato (deficitaria in rapporto alle attese per l’età e/o la classe frequentata) e l’intelligenza generale (adeguata per l’età cronologica)

DIRETTIVE DELLA CONSENSUS CONFERENCE

Altri criteri utili per la definizione dei DSA sono: -il carattere “evolutivo” -la diversa espressività del disturbo nelle diverse fasi evolutive dell’abilità in questione -la quasi costante associazione ad altri disturbi (comorbilità); fatto che determina la eterogeneità dei profili funzionali e di espressività con cui i DSA si manifestano -carattere neurobiologico delle anomalie processuali che caratterizzano i DSA; Esiste un’interazione tra fattori “biologici” e fattori ambientali -il DSA deve comportare un impatto significativo e negativo per l’adattamento scolastico e/o per le attività della vita quotidiana.

!  Da questo derivano alcune implicazioni sul piano diagnostico:

!   1) Necessità di usare test standardizzati

!   2) Necessità di escludere la presenza di altre condizioni che potrebbero influenzare i risultati dei test, come: Menomazioni sensoriali e neurologiche gravi, Disturbi significativi della sfera emotiva; Situazioni ambientali di svantaggio socioculturale che possono interferire con un’ adeguata istruzione (particolare cautela deve essere posta in presenza di situazioni etnico‐ culturali particolari, derivanti da immigrazione o adozione)

IL PUNTO FERMO

!   Difficoltà significativa nell’acquisizione del controllo del codice scritto (lettura, scrittura, calcolo) che interferisce con il funzionamento adattivo in presenza di

! Normodotazione intellettiva ! Adeguate opportunità di apprendimento in assenza

di disturbi neuromotori o sensoriali disturbi psicopatologici (pre-esistenti)

Disturbi non specifici dell’apprendimento

• Ritardo mentale • Varie forme di deficit intellettivo • Disturbi comportamentali e della condotta • Disagio Scolastico da cause socio-familiari, psicologiche, deprivazione etc.

Ed è per questo motivo che la

consensus raccomanda

Quali elementi :

I test !   valutazione da parte di un medico

specialista del Q.I. ( test monocomponenziali e-o multicomponenziali secondo indicazioni della consensus conference ) e esclusione di eventuali concause e/o comorbilità ( es. disturbi neurologici, oculistici e audiologici ) ,

!   valutazione della memoria,

!   test per valutare l’attenzione,

!   valutazioni psicolinguistiche e valutazione dell’accesso lessicale.

!   analisi della lettura ( test per rapiditaàe correttezza, comprensione - testo narrativo - testo informativo ),

!   analisi della scrittura ( dettato e stesura di testo spontaneo ) con analisi quantitativa ( correttezza - ortografia, morfosintassi - e rapidità ) e qualitativa ( coerenza, coesione e pertinenza dei contenuti ), nonchè analisi del tratto grafo-motorio per l’ analisi della disgrafia.

!   analisi dello spettro matematico ( calcolo a mente, calcolo scritto, lettura e scrittura dei numeri, stretegie di frammentazione numerica, problem solving )

Chi fa cosa?

Cosa si intende per bambino normodotato?

!   Definizione globale di intelligenza: “capacità generale dell’individuo di mettersi in contatto con l’ambiente e di affrontare risolutamente le differenti esigenze che da esso provengono”

IL PRIMO PASSO : LA VALUTAZIONE DEL LIVELLO COGNITIVO E DI FUNZIONAMENTO GENERALE

MONO-COMPONENZIALI E MULTI-COMPONENZIALI …. QUALI PREFERIRE ?

WISC - III !   Capire se vi è o no discrepanza tra il QI verbale e quello di

performance. In genere il bambino dislessico ha un QIP > QIv In genere il bambino disprassico ha un QIP < QIV

WISC – IV

!   Si è evoluta in relazione al cambiamento di alcuni modelli teorici e in particolare con l’avvento della CHC che prevede la distinzione tra capacità cognitive ampie e ristrette

!   È stata modificata l’importanza del QIT rispetto ai punteggi compositi da calcolare

!   Maggiore specificità rispetto alla wisc- III

Le seguenti abilità sono analizzate !   Elaborazione visiva

!   Intelligenza cristallizzata

!   Ragionamento fluido

!   Memoria a breve termine

!   Velocità di elaborazione

Si possono calcolare 5 punteggi compositi !   1 Quoziente intellettivo totale QIT

!   4 punteggi aggiuntivi

!   Indice di comprensione verbale ICV

!   Indice di ragionamento percettivo IRP

!   Indice di memoria di lavoro IML

!   Indice di velocità di elaborazione IVE

LA GRANDE NOVITA’

!   INDICE DI ABILITA’ GENERALE

!  Dato dalla somma dei sub test di comprensione verbale e di ragionamento visuo – percettivo.

!  Si valuta quando c’è una discrepanza significativa tra gli indici e in situazioni sospette. È possibile che i subtest in cui si valuta la memoria di lavoro e la velocità di elaborazione determino un decalaggio della prestazione generale.

!  Ansia ? Stress ? Danni neurologici?

E i test monocomponenziali?

Estremamente utile soprattutto per coloro che anche da adulti residuano un DISTRUBO DEL LINGUAGGIO o una DIFFICOLTA’ DI ACCESSO LESSICALE IMPORTANTE

… at last but not least !!!

!   Nessun test di ragionamento percettivo, utilizzato da solo, può dare indicazione sulle abilità cognitive. Occorre sempre associare un test che misura il livello generale delle conoscenze , la memoria, l’attenzione, le capacità di problem solving e il versante verbale

NUOVA SCHEDA REGIONE PIEMONTE

… La memoria … !   MEMORIA A BREVE TERMINE

!   MEMORIA DI LAVORO (visiva e verbale)

!   MEMORIA A LUNGO TERMINE

!   È il luogo in cui le intenzioni/componenti di una azione vengono conservati nel tempo necessario per portarla a termine. quando serve una buona memoria di lavoro e a breve termine?

!   •Nei dettati

!   •Dire oralmente le declinazioni (latino) o le tabelline

!   • Nell’applicare le formule recuperandole dalla memoria

… e nei dsa… !   Molti DSA hanno un deficit nella memoria di lavoro

!   Per non sovraccaricarla...

!   Far scrivere a parte i risultati o ragionamenti intermedi Separare le richieste: separare ciò che deve essere recuperato dalla memoria e quello dal ragionamento

!   Molti DSA hanno una maggiore MEMORIA VISIVA , ma alcuni hanno invece una memoria uditivo – verbale molto sviluppata !!

!   Per loro è molto importante “vedere” ciò che devono apprendere In genere i DSA non imparano dalla reiterazione.

… Attenzione …

!   L’attenzione solitamente è analizzata sul versante visivo.

!  Attenzione focale

!  Attenzione sostenuta

Spesso nei dsa l’attenzione subisce dei decalaggi, soprattutto se i ragazzi sono posti in condizioni di svolgere più attività contemporaneamente

E ORA ENTRIAMO NEL CUORE DELLA DIAGNOSI

!   ANALISI DELLA LETTURA

!   ANALISI DELLA SCRITTURA

!   ANALISI DELLE ABILITA’ MATEMATICHE

ANALISI DELLA LETTURA !   COMPETENZE - REQUISITI - PROCESSI

!   1.La decifrazione dei segni: riconoscimento dei segni, in sequenza da sinistra a destra e loro associazione ai suoni corrispondenti (strumentalità).

!   2.La decodifica della scrittura: comprensione del messaggio o significato consistente nella elaborazione cognitiva degli indizi percettivi in una realizzazione significativa del testo, sulla base dei processi di anticipazione o di predizione. (I processi sottostanti la comprensione sono parzialmente indipendenti da quelli sottostanti la decodifica. Sono eventi diversi).

!   3.La competenza neuropsicologica: organizza e coordina le azioni complesse e i coordinamenti psichici che nell’insieme consentono di svolgere al meglio le funzioni esecutive o cognitive.

Quale modalità segue il soggetto lettore

per tradurre in significato la parola scritta?

!   DUE ORIENTAMENTI ESSENZIALI

!   ANALITICO : un processo che parte dalla parola intera: la lettura ha inizio da un pattern visivo unitario, quindi dall’approccio alla parola intera, da cui procede verso momenti più analitici, ai grafemi

!   SINTENTICO : un processo fonetico-sillabico: progressiva associazione di segni a suoni e quindi a significati, secondo una biunivoca corrispondenza tra lettere e suoni fino alla sintesi nella parola.

Quindi… la lettura come automatismo richiede

!   Orientamento visuo-motorio fisso, da sinistra a destra e dall'alto in basso

!   Percezione orientata delle lettere, nella giusta direzione, es. d-b, p-b

!   comprensione del significato di parole e strutture più ampie

!   corrispondenza suono-significato interdipendenza tra analisi e sintesi.

Ma nei soggetti con d.s.a. !   L’AUTOMATIZZAZIONE dell’identificazione della parola (lettura)

e / o della scrittura non si sviluppa o si sviluppa in maniera molto incompleta, o con grandi difficoltà.

!   Il termine automatizzazione esprime la stabilizzazione di un processo automatico:

!   - caratterizzato da un’esecuzione molto veloce ed accurata

!   - realizzato inconsciamente, richiede minimo impegno attentivo

!   - difficile da sopprimere, da ignorare e da influenzare

Dislessia e rapidità di lettura

!   Incremento medio annuale della rapidità di lettura.

!   Lettori tipici: 0.54 sillabe al secondo

!   Dislessici: 0.29 sillabe al secondo

!   Velocità di lettura: 3.00 sillabe/secondo à limite minimo per l’incidenza significativa della decodifica sulla comprensione

… per l’analisi della SCRITTURA bisogna conoscere prima l’evoluzione del tratto grafo – motorio …

LIVELLI DI COSTRUZIONE DELLA

LINGUA SCRITTA DAI 3 AI 5 ANNI

!  Sono le tappe che precedono la scoperta del codice alfabetico, della corrispondenza convenzionale tra gli aspetti sonori del parlato e i segni grafici dello scritto.

!   La differenziazione graduale tra disegno e scrittura avviene in 4 fasi:

!   LIVELLO PRESILLABICO: distinzione tra disegno e non disegno, scrittura ideografica, utilizzo di forme stilizzate.



!   LIVELLO SILLABICO: comparsa dei segni grafici ma non c’è corrispondenza grafema-suono. Il bambino si interessa alle caratteristiche visive della produzione. Compaiono oltre alle lettere, le pseudo lettere. C’è interesse per il numero di lettere utilizzate e una quantità minima di lettere per rappresentare una parola.



!   LIVELLO SILLABICO – ALFABETICO. Comparsa delle condotte di differenziazione, il bambino cerca di rappresentare ogni parola diversa con segni diversi.



!   LIVELLO ALFABETICO: ad ogni significante un significato. Scoperta del rapporto convenzionale del suono con la parola scritta. Compare l’ipotesi sillabica che è la prima messa in corrispondenza tra parti dello scritto e parti dell’aspetto sonoro delle parole. Il bambino ha ormai capito la regola sulla quale si basa l’uso del nostro sistema di scrittura: un segno per ogni suono.



… LA DISCALCULIA … !   Secondo la DSA Consensus Conference:

!   Debolezza nella strutturazione cognitiva delle componenti di:

!   cognizione numerica (cioè intelligenza numerica basale: subitizing, meccanismi di quantificazione, comparazione, seriazione, strategie di calcolo a mente);

!   procedure esecutive (lettura, scrittura e messa in colonna dei numeri);

!   calcolo (recupero dei fatti numerici e algoritmi del calcolo scritto). Essa può presentarsi associata a dislessia, ma è possibile che ne sia dissociata

!   Età della diagnosi: fine della classe terza della scuola primaria

L’apprendimento della matematica…

!   Contare è fondamentale. Costituisce il primo collegamento tra la capacità innata del bambino di percepire le numerosità e le acquisizioni matematiche più avanzate della cultura nella quale è nato.

!   Imparare la sequenza delle parole usate per contare è il primo modo con il quale i bambini connettono il loro concetto innato di numerosità con le prassi culturali della società in cui sono nati.

MA IN CONCLUSIONE COSA SERVE

PER UNA GIUSTA DIAGNOSI? 1.

!  valutazione da parte di un medico specialista del Q.I. > 70 … criterio della discrepanza!!!

!  analisi della lettura

!  test per rapidità e correttezza (< -2 ds / v° centile )

!  comprensione (< - 2 ds/ V° centile ) - testo narrativo – testo informativo.

!   dettato e stesura di testo spontaneo (< - 2 ds / V° centile ) con analisi quantitativa ( correttezza - ortografia, morfosintassi - e rapidità ) e qualitativa ( coerenza, coesione e pertinenza dei contenuti ), nonchè analisi del tratto grafo- motorio per l’ analisi della disgrafia.

!   analisi dello spettro matematico ( calcolo a mente, calcolo scritto, lettura e scrittura dei numeri, strategie di frammentazione numerica, problem solving ) (< - 2 ds/ V centile)



!   - valutazione della memoria,

!   - test per valutare l’attenzione,

!   - valutazioni psicolinguistiche,

!   - valutazione dell’accesso lessicale.



… COSA FARE DOPO LA DIAGNOSI ?

!   Dopo la diagnosi, se il bambino è nel primo ciclo della scuola elementare si consiglia generalmente una terapia logopedica, puntando l’attenzione soprattutto sulla capacità metafonologica, o una terapia neuropsicologica.

!   Nelle fasi successive, invece, è consigliato un intervento di tipo metacognitivo.

ECCO LA FINALITA’ DELLA DELLA CERTIFICAZIONE

!   a) garantire il diritto all'istruzione;

!   b) favorire il successo scolastico, anche attraverso misure didattiche di supporto, garantire una forma-zione adeguata e promuovere lo sviluppo delle potenzialità;

!   c) ridurre i disagi relazionali ed emozionali;

!   d) adottare forme di verifica e di valutazione adeguate alle necessità formative degli studenti;

!   e) preparare gli insegnanti e sensibilizzare i genitori nei confronti delle problematiche legate ai DSA;

! f) favorire la diagnosi precoce e percorsi didattici riabilitativi;

!   g) incrementare la comunicazione e la collaborazione tra famiglia, scuola e servizi sanitari durante il percorso di istruzione e di formazione;

!   h) assicurare eguali opportunità di sviluppo delle capacità in ambito sociale e professionale

LEGGE 170.

… IN CODA ALLA CERTIFICAZIONE …

!   GLI STRUMENTI COMPENSATIVI

!   Per uno studente con dislessia, gli strumenti compensativi sono primariamente quelli che possono trasformare un compito di lettura (reso difficoltoso dal disturbo) in un compito di ascolto

!   LE MISURE DISPENSATIVE

!   Gli strumenti sollevano l’alunno o lo studente con DSA da una prestazione resa difficoltosa dal disturbo, senza peraltro facilitargli il compito o il programma scolastico.

IN CONCLUSIONE …

!  POTENZIARE

!  ABILITARE

!  COMPENSARE

!  DISPENSARE …

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