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BONJOUR…BONJOUR…
FFééddéération des Rration des Rééseaux Villeseaux Ville--Hôpital de MarseilleHôpital de Marseille
FORMATION EFFETS SECONDAIRES DES
TRAITEMENTS ANTIRETROVIRAUX
rsms.asso.fr
Programme Vendredi Programme Vendredi M.J. SOAVI/P. PHILIBERTM.J. SOAVI/P. PHILIBERT
• Présentation• Pré-test• Traitements reconstructeurs des lipoatrophies
Dr COMPAGNON• Physiopathologie
Dr POIZOT MARTIN pas de diaporama, pas d’autorisation de l’auteur.
• Rein/VIH et toxicités des traitementsDr SICHEZ COM
• Cas cliniques
Programme Samedi Programme Samedi M.J. SOAVI/P. PHILIBERTM.J. SOAVI/P. PHILIBERT
• Aspects rhumatologiques et osseuxDr MATTERA
• Toxidermies médicamenteusesDr RAVAUX diaporama non disponible
• Troubles cardio-vasculaires associésDr ROSARIO
• Conclusions• Post-Tests /Evaluation
PARTICIPANTSPARTICIPANTS
Florence BONTHOUX Coordinatrice thérapeutiqueDr Claude DIMEGLIO MGDr Patrick GARDES MGMélanie IBRAHIM IDEDr Liliane LECONTE MGPascal MICAELLI PsychologueLaure NICCOLI Conseillère ESFDenis PEREZ PharmacienDr Isabelle RAVAUX Médecin InfectiologueOdette ROZIER IDEZbigniew SLIWINSKI Volontaire AssociatifMalvina ROUSSIN Psychologue
Florence BONTHOUX Coordinatrice thérapeutiqueDr Claude DIMEGLIO MGDr Patrick GARDES MGMélanie IBRAHIM IDEDr Liliane LECONTE MGPascal MICAELLI PsychologueLaure NICCOLI Conseillère ESFDenis PEREZ PharmacienDr Isabelle RAVAUX Médecin InfectiologueOdette ROZIER IDEZbigniew SLIWINSKI Volontaire AssociatifMalvina ROUSSIN Psychologue
STRUCTURE DU VIH
intégrase
enveloppe
RT
gp120
gp41
ARN
core
P7(nucléocapside)P24(capside)
protéase
P17(matrice)
90 à 120 nm
HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE
Années
Primoinfection Maladie asymptomatique SIDA
mois
Virémie plasmatique
Virémie cellulaire
CD4
CD8
AC anti-VIH
LA LYMPHOPENIE CD4
Annéesmois
CD4
1ère phaseséroconversion
2ème phaseasymptomatique
virus
3ème phaseprogression
4ème phaseSIDA
LE SIDA ET SES MANIFESTATIONS CLINIQUESLE SIDA ET SES MANIFESTATIONS CLINIQUES
CLASSIFICATIONS à but épidémiologiqueEt prévisions de survie n’ayant pour un individu que peu de
sens1. Le sida représente une forme tardive et compliquée de
l’infection par le VIH .2. La dernière CLASSIFICATION 1 01 19933. Catégories ABC s’excluant entre elles HiérarchiqueA : asymptomatique , primo et LymphADP Persist. GénéraliséeB : manifestations non C d’infections ,et d’atteintes du vih
comme les neuropathies périphériques, zona récurrent..
CLASSIFICATIONS à but épidémiologiqueEt prévisions de survie n’ayant pour un individu que peu de
sens1. Le sida représente une forme tardive et compliquée de
l’infection par le VIH .2. La dernière CLASSIFICATION 1 01 19933. Catégories ABC s’excluant entre elles HiérarchiqueA : asymptomatique , primo et LymphADP Persist. GénéraliséeB : manifestations non C d’infections ,et d’atteintes du vih
comme les neuropathies périphériques, zona récurrent..
Catégorie C définitiveCatégorie C définitive
LES INFECTIONS OPORTUNISTES LISTELA TUBERCULOSE Pulmonaire ou extra-pulmonaireCANCERS, lymphomes et y compris maladie de kaposiSYNDROME CACHECTIQUE dû au VIH
LES INFECTIONS OPORTUNISTES LISTELA TUBERCULOSE Pulmonaire ou extra-pulmonaireCANCERS, lymphomes et y compris maladie de kaposiSYNDROME CACHECTIQUE dû au VIH
Classification OMS/CDC 1993Classification OMS/CDC 1993
CombivirCombivirTrizivirTrizivirKivexaKivexa
TruvadaTruvadaRetrovirRetrovirZiagenZiagenEpivirEpivir((HividHivid))EmtrivaEmtrivaVidexVidexZeritZerit
ViramuneViramuneSustivaSustiva
RescriptorRescriptorTMC 125TMC 125
((AgeneraseAgenerase))
CrixivanCrixivan
ViraceptViracept
((FortovaseFortovase))
InviraseInvirase
TelzirTelzir
NorvirNorvir
KaletraKaletra
ReyatazReyataz
AptivusAptivusPrPréézistazista
FuzeonFuzeon
VireadVireadTruvadaTruvada
Inhibiteur de fusion
Analogues non nucléosidiques
Analogue nucléotidiqueAnalogues nucléosidiques
Anti-intégrase
Antiprotéases
MK 0518 MK 0518 raltraltéégravirgravir
Inhibiteur d’entrée
MaravirocMaraviroc
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Les Effets Indésirables visiblesLes Effets Indésirables visibles
lipodysmorphieslipodysmorphies
????????
TOXICITE MITOCHONDRIALE
MyopathieNeuropathie périphériqueCardiomyopathiePancréatiteStéatose microvésiculaireAcidose lactiqueLipoatrophieToxicité hématologiqueToxicité mitochondriale chezl’enfant
LIPODYSTROPHIES
Anomalies de répartitiondes masses graisseuses
+/+/--
Troubles métaboliques(↑ cholestérol,↑ triglycérides, diabète)
Complications cardioComplications cardio--vasculairesvasculaires
AUTRES TROUBLES
Réactions cutanées - Hypersensibilité
Troubles hépato-biliaires
Troubles rénaux (insuffisance rénale, lithiase urinaire)
Troubles hématologiques
Troubles rhumatologiques (ostéoporose, ONA, capsulite rétractile)
Troubles neuro-psychiques
Troubles sexuels
Atteintes (autres que mitochondriales) chez l’enfant
Le terrain• âge
• sexe
• co-morbidités (hépatites, neuropathies, troubles neuro-psychiques)
• traitements associés (IFN, ribavirine, mdts néphro/neurotoxiques)
• mode de vie (alcool)
• grossesse / enfant
Ils varient selon :
Le temps
Précoces (en général < 6 semaines)
• céphalées• troubles digestifs• troubles du sommeil• éruptions cutanées -
hypersensibilité
Le temps
Précoces (en général < 6 semaines) Tardifs (en général > 6 mois)
• lipodystrophies• neuropathie périphérique• myopathie• troubles cardio-vasculaires
• céphalées• troubles digestifs• troubles du sommeil• éruptions cutanées - hypersensibilité
Le temps
Précoces (en général < 6 semaines) Tardifs (en général > 6 mois)
• céphalées• troubles digestifs• troubles du sommeil• éruptions cutanées - hypersensibilité
• lipodystrophies• neuropathie périphérique• myopathie• troubles cardio-vasculaires
N’importe quand
• troubles hématologiques• pancréatite• hépatite• troubles rénaux
• syndrome dépressif• troubles
métaboliques• acidose lactique• troubles sexuels
HISTOIRE D’ALAINHISTOIRE D’ALAIN
HOMME, 55 ANSVIH+ DEPUIS SEPTEMBRE 1989CONTAMINATION SEXUELLEANTECEDENTS :
ALLERGIE PENICILLINE1969 : notion de tuberculose02/1988 : HEPATITE B, AcAHBs +HCV-IST, HERPESPLUTOT ANXIEUX
HOMME, 55 ANSVIH+ DEPUIS SEPTEMBRE 1989CONTAMINATION SEXUELLEANTECEDENTS :
ALLERGIE PENICILLINE1969 : notion de tuberculose02/1988 : HEPATITE B, AcAHBs +HCV-IST, HERPESPLUTOT ANXIEUX
HISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUEHISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUE
FEV 1990 AZTLOC 2/96 ZONA 5/96
JUIL 1996 d4T/AZT/RITCD4 155 CVP 66773 4,82 log
FEV 1997 d4T/3TC/IDVCD4 240 CVP <200INTOLERANCE DIGESTIVEHYPERTRIGLYCERIDEMIE
DEC 1998CD4 382 CVP <20
JUIN 1999COLIQUES NEPHRETIQUESDOSAGE IDV 50/300
FEV 1990 AZTLOC 2/96 ZONA 5/96
JUIL 1996 d4T/AZT/RITCD4 155 CVP 66773 4,82 log
FEV 1997 d4T/3TC/IDVCD4 240 CVP <200INTOLERANCE DIGESTIVEHYPERTRIGLYCERIDEMIE
DEC 1998CD4 382 CVP <20
JUIN 1999COLIQUES NEPHRETIQUESDOSAGE IDV 50/300
0
100
200
300
400
500
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1992 1994 1996 1998
CD4CVP
0
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1992 1994 1996 1998
CD4CVP
HISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUEHISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUE
NOV 2001 TRIZIVIRCD4 638 CVP 61 cop/mlSTRATEGIE D’ALLEGEMENT THERAP.
JUIN 2004 FTC/TENOF/NEVCD4 463 CVP 112 2,1 logLIPOATROPHIE SEVERE
JUILLET 2004 STOP TRTCD4 366 CVP 10577 4 logCYTOLYSE HEPATIQUERESISTANCE K65R, Y115F, M184V
Y181C
FIN JUILLET 2004 REPRISE TRIZIVIRPANCREATITE GRAVECHOLECYSTECTOMIE,ARRET TRT
NOV 2001 TRIZIVIRCD4 638 CVP 61 cop/mlSTRATEGIE D’ALLEGEMENT THERAP.
JUIN 2004 FTC/TENOF/NEVCD4 463 CVP 112 2,1 logLIPOATROPHIE SEVERE
JUILLET 2004 STOP TRTCD4 366 CVP 10577 4 logCYTOLYSE HEPATIQUERESISTANCE K65R, Y115F, M184V
Y181C
FIN JUILLET 2004 REPRISE TRIZIVIRPANCREATITE GRAVECHOLECYSTECTOMIE,ARRET TRT
0
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1992 2000 2002 2004
CD4CVP
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CD4CVP
HOSPITALISATIONHOSPITALISATION
HISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUEHISTOIRE CLINIQUE ET EVOLUTION BIOLOGIQUE
ALTERATION IMPORTANTE DE L’ETAT GENERALLIPOATROPHIE SEVERE,ETIOLEMENT, FRAGILITE HEPATIQUE ET PANCREATIQUEARRET DE TRAVAIL
RESISTANCES
DECOURAGEMENT
ETAT DEPRESSIF
ALTERATION IMPORTANTE DE L’ETAT GENERALLIPOATROPHIE SEVERE,ETIOLEMENT, FRAGILITE HEPATIQUE ET PANCREATIQUEARRET DE TRAVAIL
RESISTANCES
DECOURAGEMENT
ETAT DEPRESSIF
STRATEGIE 2 IP + INHIBITEUR DE FUSIONSTRATEGIE 2 IP + INHIBITEUR DE FUSION
TELZIR 700 1 _ 0 _ 110/2004 PDS 67 KG 180 CMNORVIR 100 1 _ 0 _ 1FORMATION PAR IDEINVIRASE 200 4 _ 0 _ 4FUZEON 90µg s/c 1 _ 0 _ 1
DOSAGE PHARMACO nov.2004 fév. 2005 Ampr. 1372 ng/ml 1044 ng/mlRit. 373 190Saq. 654 838
… passage à 3/3
05/2005 PDS 69 KG AMELIORATION CLINIQUE+++
TELZIR 700 1 _ 0 _ 110/2004 PDS 67 KG 180 CMNORVIR 100 1 _ 0 _ 1FORMATION PAR IDEINVIRASE 200 4 _ 0 _ 4FUZEON 90µg s/c 1 _ 0 _ 1
DOSAGE PHARMACO nov.2004 fév. 2005 Ampr. 1372 ng/ml 1044 ng/mlRit. 373 190Saq. 654 838
… passage à 3/3
05/2005 PDS 69 KG AMELIORATION CLINIQUE+++
EVOLUTION BIOLOGIQUEHYPERTRIGLYCERIDEMIEEVOLUTION BIOLOGIQUEHYPERTRIGLYCERIDEMIE
13/01/05 03/02 12/05
GOT 15 7 13
GPT 14 13 15
GGT 47 35 31
AMY 28 41 46
LIP 26 26
TRIGLY 6,79 8,89 5,72
BILI 12,6 10
QUESTRAN J0
EVOLUTION IMMUNOVIROLOGIQUEC
harg
e vi
rale
(cop
ies/
ml)
0100200300400500600700800900
1000
29/10/08 19/11/08 4/02/09 13/05/090
100
200
300
400
500
600
700
800CD4VL
CD
4 (cellule/mm
3)
28/10/04 18/11/04 03/02/05 12/05/05Charge virale 868 <40 <40 <40
CD4 413 31% 496 29% 681 41% 478 40%CD8 736 821 814 498
CD4/CD8 0,56 0,60 0,84 0,96
EVOLUTION IMMUNOVIROLOGIQUEEVOLUTION IMMUNOVIROLOGIQUE
AUJOURD’HUI SOUS FTC/SAQUINAVIR/RITONAVIR/T20Modification du fait d’une mauvaise tolérance clinique de la stratégie « double IP »ADAPTATION PHARMACOLOGIQUESAQUINAVIR 500/2RITONAVIR 100/2 FTC 200/1 T20 2 INJ. S/CCD4 669/mm3 CH. VIR. PLASM.<40Bilan lipidique, hépatique, rénale… normauxBon état général, activité professionnelle+++
AUJOURD’HUI SOUS FTC/SAQUINAVIR/RITONAVIR/T20Modification du fait d’une mauvaise tolérance clinique de la stratégie « double IP »ADAPTATION PHARMACOLOGIQUESAQUINAVIR 500/2RITONAVIR 100/2 FTC 200/1 T20 2 INJ. S/CCD4 669/mm3 CH. VIR. PLASM.<40Bilan lipidique, hépatique, rénale… normauxBon état général, activité professionnelle+++
HISTOIRE DE SAMHISTOIRE DE SAM
39 ans, VIH+ connu depuis 06/97Pris en charge 07/2000Tableau de dyspnée aiguë fébrile : PneumocystoseTraité sous WELLVONE (allergie au BACTRIM) CD4 44/mm3 CH. VIR. PLASM 45371 Dernier traitement : d4T/ddI/saquinavirPlusieurs lignes de traitement +/- bonne tolérance+/- bonne observance
39 ans, VIH+ connu depuis 06/97Pris en charge 07/2000Tableau de dyspnée aiguë fébrile : PneumocystoseTraité sous WELLVONE (allergie au BACTRIM) CD4 44/mm3 CH. VIR. PLASM 45371 Dernier traitement : d4T/ddI/saquinavirPlusieurs lignes de traitement +/- bonne tolérance+/- bonne observance
HISTOIRE DE SAMHISTOIRE DE SAM
Mis sous ddI/éfavirenz/lopinavir/rit.Avec adaptation au génotype (VIRADAPT)A 12 MOIS : CD4 467 CH. VIR. PLASM. <50Retour à mauvaise observance…06/2006 : FTC/ténofovir/atazanavir/ritonavir07/2006 : EruptionLésions papulo-squameuses en nappes peu prurigineusesDiagnostic : éruption médicamenteuse par dermatologue.Diagnostic différentiel ?
Mis sous ddI/éfavirenz/lopinavir/rit.Avec adaptation au génotype (VIRADAPT)A 12 MOIS : CD4 467 CH. VIR. PLASM. <50Retour à mauvaise observance…06/2006 : FTC/ténofovir/atazanavir/ritonavir07/2006 : EruptionLésions papulo-squameuses en nappes peu prurigineusesDiagnostic : éruption médicamenteuse par dermatologue.Diagnostic différentiel ?
Réactions cutanées
Eruptions cutanées
• rash en général maculo-papuleux
• parfois sévère
• 8 à 12 jours après introduction(+ tôt si sensibilisation antérieure)
• INNTI
SYPHILIS SECONDAIRESYPHILIS SECONDAIRE
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Réactions cutanées
Eruptions cutanées• parfois sévères et menaçant le pronostic vital
• dont syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell)
interruption impérative du traitement en cas d’éruption cutanée sévère ou de signes généraux (fièvre, phlyctènes,lésions buccales, conjonctivite, œdème, douleurs musculaires ou articulaires, malaise général)
remplacement possible par efavirenz, mais réaction croiséedans 30-50 % des cas
Névirapine VIRAMUNE®
Réactions cutanées
Atteintes des muqueuses• ulcérations buccales (ddC) ou oesophagiennes (AZT)• pigmentation buccale (AZT)
Atteintes des phanères• hyperpigmentation de la peau, ongles striés (AZT)• hypertrichose ciliaire (AZT)
Xérose• IP ++
Ongle incarné• IP (indinavir ++)
Hypersensibilité
Abacavir ZIAGEN TRIZIVIR KIVEXA®
Réactions d’hypersensibilité (3 %)
• fièvre, nausées, vomissements, malaise, diarrhée ± rash
• survenant dans les 6 premières semaines de traitementet résolutive en quelques jours à son arrêt
• réintroduction de l’abacavir réapparition des symptômesavec une intensité plus sévère et une menace vitale
arrêt immédiat et définitif du traitement
Troubles rénaux
Insuffisance rénale• ritonavir, indinavir
Lithiase des voies urinaires
DouleursDouleurs lombaireslombaires ±± hhéématuriematurie et et insuffisinsuffis. . rréénalenale))
interruption interruption temporairetemporaire (1(1--3 3 joursjours) ) ouou arrêtarrêtparfoisparfois gestegeste chirurgicalchirurgical nnéécessairecessaire
•• RecommandationRecommandation ::apportapport hydriquehydrique abondantabondant(> 1,5 litre/24 h de (> 1,5 litre/24 h de boissonsboissons non non alcalinesalcalines))
IndinavirCRIXIVAN®
HISTOIRE DE MARCHISTOIRE DE MARC
43 ans VIH+ connu depuis 8/1993Prise en charge en ville, suivi hospitalier dans une autre ville (confidentialité)05/97 AZT/3TC/IDV12/97 COLIQUES NEPHRETIQUES01/2000 ECHO. ABDOMINALE/RENALE NORMALE03/2002 ddI/TENOFOVIR/EFAVIRENZ04/2004 MAMMITE04/2004 CYTOLYSE12/2004 CHOLECYSTECTOMIE
43 ans VIH+ connu depuis 8/1993Prise en charge en ville, suivi hospitalier dans une autre ville (confidentialité)05/97 AZT/3TC/IDV12/97 COLIQUES NEPHRETIQUES01/2000 ECHO. ABDOMINALE/RENALE NORMALE03/2002 ddI/TENOFOVIR/EFAVIRENZ04/2004 MAMMITE04/2004 CYTOLYSE12/2004 CHOLECYSTECTOMIE
HISTOIRE DE MARCHISTOIRE DE MARC
12/97 COLIQUES NEPHRETIQUESBilan rénal : Uric. 345 CR. 71 IONO N PROT 69 Ca 2,4 Mg 0,7 P 0,93Albuminurie 0 g/24 h. reste du bilan normal03/2002 ddI/TENOFOVIR/EFAVIRENZ06/2004 CREAT 10709/2005 CREAT 12511/2005 MALADIE DE FANCONI12/2005 COMBIVIR/SUSTIVA06/2006 LIPOATROPHIE TRT PAR NEW FILL REMPLACEMENT AZT PAR ABACAVIR07/2006 HSR ABACAVIR12/2006 CREAT 111 P 0,95 SURV. RENALE ?
12/97 COLIQUES NEPHRETIQUESBilan rénal : Uric. 345 CR. 71 IONO N PROT 69 Ca 2,4 Mg 0,7 P 0,93Albuminurie 0 g/24 h. reste du bilan normal03/2002 ddI/TENOFOVIR/EFAVIRENZ06/2004 CREAT 10709/2005 CREAT 12511/2005 MALADIE DE FANCONI12/2005 COMBIVIR/SUSTIVA06/2006 LIPOATROPHIE TRT PAR NEW FILL REMPLACEMENT AZT PAR ABACAVIR07/2006 HSR ABACAVIR12/2006 CREAT 111 P 0,95 SURV. RENALE ?
MALADIE DE FANCONIMALADIE DE FANCONI
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MALADIE DE FANCONIMALADIE DE FANCONI
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HISTOIRE DE GUILLAUMEHISTOIRE DE GUILLAUME
50 ans, VIH+ connu 04/92, transfusé 1985, coinfecté VHCSujet fragile psychotique10/96 3TC/INDINAVIR nadir CD4 8/mm312/2002 CREAT 112 03/2003 CREAT 107 02/2004 CREAT 9109/2004 CREAT 104 CL. CREAT 70MISE SOUS TRUVADA/REYATAZ/NORVIR06/2005 CREAT 112 CL. CREAT 6517/2006 CREAT 106 CL. CREAT 69 HYPOPHOSPHOREMIE09/2006 CREAT 123 CL. CREAT 5401/2007 CREAT 124 CL. CREAT 55 PROTEINURIE 0,6CD4 395 CH. VIR. PLASM. <40
CONDUITE A TENIR ?
50 ans, VIH+ connu 04/92, transfusé 1985, coinfecté VHCSujet fragile psychotique10/96 3TC/INDINAVIR nadir CD4 8/mm312/2002 CREAT 112 03/2003 CREAT 107 02/2004 CREAT 9109/2004 CREAT 104 CL. CREAT 70MISE SOUS TRUVADA/REYATAZ/NORVIR06/2005 CREAT 112 CL. CREAT 6517/2006 CREAT 106 CL. CREAT 69 HYPOPHOSPHOREMIE09/2006 CREAT 123 CL. CREAT 5401/2007 CREAT 124 CL. CREAT 55 PROTEINURIE 0,6CD4 395 CH. VIR. PLASM. <40
CONDUITE A TENIR ?
Troubles rénaux
DysfonctionDysfonction rréénalenale tubulairetubulaire proximaleproximaleAdéfovirPREVEON®
TénofovirVIREAD®
ÉÉtude de 74 patients sous traitement antirétroviral avec tude de 74 patients sous traitement antirétroviral avec TDF pendant plus de 6 moisTDF pendant plus de 6 mois
3 cas de 3 cas de tubulopathietubulopathie rénale avec hypophosphatémie rénale avec hypophosphatémie sévère sévère (syndrome de (syndrome de FanconiFanconi))
•• délai d’apparition : 8 à 11 mois délai d’apparition : 8 à 11 mois •• myalgies et paresthésies dans 2 casmyalgies et paresthésies dans 2 cas•• hypokaliémie, hypokaliémie, hypohypo--uricémieuricémie, baisse de la clairance , baisse de la clairance
rénale, protéinurie et glycosurierénale, protéinurie et glycosurie•• normalisation clinique et biologique dans les 3 mois normalisation clinique et biologique dans les 3 mois
après arrêt du TDFaprès arrêt du TDF
HISTOIRE DE SOPHIE ET FATIMAHISTOIRE DE SOPHIE ET FATIMA
SOPHIE 40 ans, VIH+1993 FATIMA 44 ans, VIH+ 198911/2004 Neuropathie 05/2005 Douleurs des MISténose iliaque bilatérale 07/2005 Stén. prox. Fém. bilat.07/2006 Thrombose sur stent
Sous traitement Stop traitement depuis 06/2003Sauf arrêt de traitement 7 mois fin 2006
POINT COMMUN TABAGISME / COCAINE
SOPHIE 40 ans, VIH+1993 FATIMA 44 ans, VIH+ 198911/2004 Neuropathie 05/2005 Douleurs des MISténose iliaque bilatérale 07/2005 Stén. prox. Fém. bilat.07/2006 Thrombose sur stent
Sous traitement Stop traitement depuis 06/2003Sauf arrêt de traitement 7 mois fin 2006
POINT COMMUN TABAGISME / COCAINE
THROMBOSETHROMBOSE
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SOPHIE
THROMBOSETHROMBOSE
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SOPHIE
SOPHIE RE-THROMBOSESOPHIE RE-THROMBOSE
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FATIMA DOULEURSFATIMA DOULEURS
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FATIMA THROMBOSEFATIMA THROMBOSE
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FATIMA RE-THROMBOSEFATIMA RE-THROMBOSE
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FATIMA RE-THROMBOSEFATIMA RE-THROMBOSE
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CATHERINE ET ERICCATHERINE ET ERIC
Catherine, 44 ans, VIH+ 1986 Eric, 38 ans, VIH+ 1993C3 TOXO. MAC. LEISHM. CMV C3 ASPERGILLOSE PULM.Coinfectée VHC Coinfecté VHC, PCR NEG.15ème ligne thérapeutique 40ème ligne thérapeutiqueKIVEXA/VIRACEPT FTC/TENOF/DARU/RIT/MKINTERFERON PEG/RIBA Alitement, AEG+++CD4 756 CVP<50 CD4 23 CVP<50Toubles des règles Dim. Taille 14 cm en 1 anSe plaint de douleurs osseuses Douleurs osseusesQuels examens ? Quels examens ?
Catherine, 44 ans, VIH+ 1986 Eric, 38 ans, VIH+ 1993C3 TOXO. MAC. LEISHM. CMV C3 ASPERGILLOSE PULM.Coinfectée VHC Coinfecté VHC, PCR NEG.15ème ligne thérapeutique 40ème ligne thérapeutiqueKIVEXA/VIRACEPT FTC/TENOF/DARU/RIT/MKINTERFERON PEG/RIBA Alitement, AEG+++CD4 756 CVP<50 CD4 23 CVP<50Toubles des règles Dim. Taille 14 cm en 1 anSe plaint de douleurs osseuses Douleurs osseusesQuels examens ? Quels examens ?
CATHERINECATHERINE
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CATHERINECATHERINE
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ERICERIC
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Complications rhumatologiques
A distinguer des effets propres du VIH
Ostéopénie / ostéoporose• VIH+ non traités + : - ↓ formation osseuse (↓ ostéocalcine)• VIH+ traités : ↑ formation osseuse, ↑ résorption osseuse
exercice physique, apports calciques, alendronate ?
Ostéonécrose aseptique• Multiples facteurs de risque : tabac, alcool, VIH (> 45 fois / VIH-)• Uni ou bilatérale - Col fémoral• Observés + svt depuis l’introduction des IP
parfois geste chirurgical
Capsulite rétractile
CONCLUSIONS
Conclusions
• facteurs de risque• évaluation de l’état psychique• fonctions rénale et hépatique initiales
- à l’introduction des médicaments- au cours des 1ers jours- à long terme
• information régulière du patient et du médecin• retour des effets indésirables par médecin ou patient lui-même• surveillance clinique• surveillance biologique bilan standard + spécifique selon le médicament
dosage plasmatique (↓ posologie)
Avant le traitement
Surveillance
PRISE EN CHARGE PRECOCE ↑observance et ↑ efficacité
Le coût de la prise en charge Le coût de la prise en charge
Du dépistageDe l’accès aux soinsDes médecins formés et qui continuent à se formerDes médicaments ARV et anti IODe la surveillance biologique CD4 / CV de leur efficacité De la tolérance biologique
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