Nódulos pulmonares bilateralesNódulos pulmonares bilaterales

Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado.

Talavera de la Reina.

Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016

Antecedentes personalesAntecedentes personales

•Varón de 60 años

•No RAMC.

•Hipercolesterolémico. Ex fumador de 1 paquete al día durante 28 años.

•Artritis codo derecho.

Dacriocistitis. •Dacriocistitis.

•Laboral: Albañil. No otras exposiciones de interés.

•Sin tratamiento habitual.

Motivo de consultaMotivo de consulta

Octubre 2014

Hemoptisis.

Dolor torácico tipo pleurítico

Disfagia y febrícula

Dos semanas de evoluciónDos semanas de evolución

Exploración física

Clínica y hemodinámicamente estable

ACP: Rítmico. MVC sin ruidos agregados

Abdomen y MMII sin hallazgos.

Pruebas complementarias

Hemograma y coagulación normal.

Bioquímica normal a excepción de PCR de 157.

Gasometría arterial: Normal

TAC de TóraxTAC de Tórax

Resto de pruebas complementariasResto de pruebas complementarias

� Factor reumatoide: 78

� Anticuerpo citrulinado: 1622 (positivo>10)

� Broncoscopia sin hallazgos

� PAFF subcarinal: Negativa malignidad� PAFF subcarinal: Negativa malignidad

� Cepillados: Negativos malignidad

� BAS: S aureus y Klebsiella Oxytoca

Baar negativo.

TAC abdomen-Pelvis: Hernia hiato,

diverticulosis colónica.

� Hemograma, Coagulación, ECA, HIV normales. Gastroscopia sin hallazgos. Colonoscopia: Diverticulosis sigma

Resumen

Varón de 60 años, fumador con nódulos

bilaterales cavitados y dos adenopatías

mediastínicas significativas, FR y anticuerpo

anticetrulinado positivo así como un BAS con

aíslamiento de S aureus y Klebsiella oxitoca.

Diagnóstico diferencial nódulos Diagnóstico diferencial nódulos pulmonares cavitados pulmonares cavitados

•Historia clínica: FRCV, hábitos tóxicos, exposiciones de interés. Comorbilidades. Estado inmunológico

•Clínica reumatológica, respiratoria, digestiva, constitucional.

•Pruebas complementarias según orientación •Pruebas complementarias según orientación diagnóstica

•Pruebas de imagen- Comparación con estudios previos:

•TAC pulmonar: Lesiones focales/multifocales o difusas

•Grosor pared de cavidades, localización, Evolución.

Nódulos cavitados

InfecciosasBacterias

Hongos Parásitos

NeoplásicosBroncogénicos

Linfomas Metástasis

InmunológicasGPA

Artritis Artritis reumatoide reumatoide

LESSarcoidosisAmiloidosis

Otras•Histiocitosis de Langerhans•Neumonía organizada criptogenética•Hamartomas•Malformaciones arteriovenosas•Neumoconiosis

Diagnóstico inicial

Nódulos pulmonares cavitados bilaterales en probable relación con afectación pulmonar por probable artritis reumatoide y sobreinfección por S aureus y Klebsiella oxytoca.

Alta con prednisona 50mg/24h vía oral

EVOLUTIVO

Noviembre por hemoptisis. Aislamiento Klebsiella oxytoca

Diciembre por hemoptisis leve y fiebre:TAC tórax: Crecimiento de nódulos pulmonares y TEP izquierdoSe plantea biopsia quirúrgica

Enero 2015 por fiebre. En TAC no se objetiva TEP. Se envia a CxTórax.

Marzo 2015 reingresa por empeoramiento clínico. Se deriva deriva a H Albacete. Biopsia: Adenocarcinoma mucinoso patrón lepídico y focalmente acinarTTF1, p63 negativo.

Pasa a cargo oncologia-- 4 ciclos carbo/taxolAgosto del 2015 fallece

Carcinoma bronquioloalveolar

Aumento de casos. Factores de riesgo.

Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza:

-Localización periférica.

-Bien diferenciados.

-Conservación estructura alveolar.

-Extensión en vía aérea y linfática-Extensión en vía aérea y linfática

IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo

Se requiere biopsia. PAFF no valorable.

Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7

Estudio molecular: ALK y EGFR

Características histopatológicasCaracterísticas histopatológicas

Carcinoma bronquioloalveolar

Aumento de casos. Factores de riesgo.

Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza:

-Localización periférica.

-Bien diferenciados.

-Conservación estructura alveolar.

-Extensión en vía aérea y linfática-Extensión en vía aérea y linfática

IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo

Se requiere biopsia. PAFF no valorable.

Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7

Estudio molecular: ALK y EGFR

Presentación clínica

� Nódulo o masa solitaria

� Nódulos multifocales

� Consolidación lobar

Tratamiento

Locoregional-Cirugía en estadio 1-11-Resección quirúrgica nódulos en casos seleccionados

Locoregional

Avanzados

casos seleccionados-Radioterapia si la cirugía esta contraindicada y en estadío III

QT: Carbo/PaclitaxelEGFR: Inhibidores TKALK: Critozinib

Muchas gracias