Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından
Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin
Karşılaştırılması
Halil Yazıcı1, Abdullah Özkök1, Yaşar Çalışkan1, Ayşegül Telci2,
Alaattin Yıldız1
¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji BD
² ¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Biyokimya BD
GİRİŞ
• Kronik böbrek yetersizliği hastalarında MALNÜTRİSYON-
İNFLAMASYON-ATEROSKLEROZ sendromu yüksek
kardiyovasküler morbidite ve mortalite ile ilişkilidir (1-2).
1. Zimmermann J et al. Kidney Int 1999; 55:648–658.
2. Stenvinkel P et al. Semin Dial 2002; 15:329–337.
Üremi & İnflamasyon & Malnütrisyon
Böbrek FonksiyonlarındaAzalma
Diyalize BağlıFaktörler
Ko-morbiditeler
Sitokin Klerensinin AzalmasıÜremik Toksin Birikimi
BiyouyumsuzlukEndotoksin geri-filtrasyonu
Protein KatabolizmasıVasküler Giriş Yolu
Kronik İnfeksiyonlarDiyabetes mellitus
AterosklerozKonjestif Kalp Yetmezliği
İNFLAMASYON
Anoreksi Kompleman AktivasyonuHormonal Değişiklikler
↑ Enerji Tüketimi
↓ Protein & Enerji Alımı
GH ve IGF-I Direnci↑ Leptin
NetProtein
Katabolizması
MALNUTRİSYONİkizler TA. AJKD, 2004;11:62-71.
MALNUTRİSYON-İNFLAMASYON KOMPLEKS SENDROMU
İnflamasyon(CRP, TNF- ,IL6)
İŞTAH
(Ghrelin X Leptin)Malnutrisyon
(Albumin, IGF-1)
Protein-enerji malnutrisyonu
Kardiyovasküler etkiler
Artmış kardiyak debi
İmmün sistem üzerine etkiler
İştahı arttırır
Enerji dengesi
GH
Gastrik motilite ve asit sekresyonu
kontrolü
X/A hücreleri
GHRELİN, LEPTİN ve OBESTATİN
(Ghrelin antagonisti)
İştahı azaltır
Diğer etkiler ?
GHRELİNOBESTATIN
LEPTIN
Gastrik boşalmayı
azaltır
İştah
Enerji dengesi
NOKTURNAL HEMODİYALİZ
Nokturnal HD’in üstünlükleri:
• Daha iyi kan basıncı kontrolü,
• Anti-hipertansif ilaç ihtiyacında azalma,
• Endotel disfonksiyonunda düzelme,
• Sol ventrikül hipertrofisinde ve fonksiyonlarında düzelme,
• Koroner kalsifikasyon progresyonunun yavaşlaması (1)
• Daha iyi fosfor kontrolü,
• Daha iyi anemi kontrolü,
• İnflamatuar parametrelerde azalma,
• Endotel progenitör hücre sayısında artış (2),
• Kardiyovasküler morbidite ve mortalitede azalma (3)
1. Yuen D et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15:188A.
2. Chan CT et al. Am J Physiol Renal Physiol 289: F679–F684, 2005.
3. Chan CT. Semin Dial 2004; 17:99–103.
NHD – BESLENME
• NHD’nin beslenme üzerine etkileri konusunda çelişkili veriler mevcuttur.
• Bazıları NHD hastalarında iştah ve vücut ağırlığının arttığını belirtirken (1),
diğerleri ise NHD’nin düşük serum albumin seviyeleri ve vücut ağırlığı ile
ilişkili olduğunu savunmaktadırlar (2).
• Kanın diyaliz membranlarıyla daha fazla karşılaşmasının albumin sentezine
negatif etkilerinin olabileceği de saptanmıştır (4).
1. Sikkes ME et al. J Ren Nutr 2009; doi:10.1053/j.jrn.2009.05.006.
2. Spanner E et al. Am J Kidney Dis 2003; 42(Suppl 1): S30–S35.
3. Williams AW et al. Semin Dial 1999; 12: 431–439
AMAÇ
• Nokturnal ve konvansiyonel hemodiyaliz modalitelerinin
inflamasyon ve beslenme parametreleri ( ghrelin, IGF-1, leptin,
adiponektin, albumin, kolesterol) açısından karşılaştırılması
amaçlandı.
HASTALAR VE METOD
• Kırk beş SHD, 14 NHD ve 21 sağlıklı kontrol çalışmamıza dahil
edildi (Yaş ortalamaları sırasıyla 43 11, 41 10 ve 39 9 yıl).
• Nokturnal HD: Haftada 3 gün 8 saatlik diyaliz
• Konvansiyonel HD: Haftada 3 gün 4 saatlik diyaliz
HASTALAR ve METOD
• Serum leptin, insulin-benzeri büyüme hormonu (IGF-1),
adiponektin, rezistin, ghrelin, interleukin-6 (IL-6), C-reaktif
protein (CRP), vasküler hücre yapışma molekülü (VCAM) ve
tumor necrosis factor-α (TNF-α) seviyeleri ELISA yöntemi ile
belirlendi.
HD&NHD vs KONTROLHemodiyaliz (SHD + NHD)
(n:59)Sağlıklı Kontrol (n:21) p
DEMOGRAFİ &RUTİNLER
Yaş (yıl) 42.70±11.10 38.61±8.47 AD
Cinsiyet (E/K) 37/22 13/8 AD
Hb (g/dl) 11.71±1.41 14.05±1.60 <0.001
Ca (mg/dl) 8.89±0.92 9.19±0.36 AD
P (mg/dl) 5.06±1.31 3.27±0.39 <0.001
İNFLAMASYON
CRP (mg/dl) 12.90±17.79 2.07±1.75 <0.005
TNF-α (pg/ml) 41.73±23.35 6.30±4.42 <0.001
IL-6 (pg/ml) 0.86±0.51 0.49±0.56 AD
Resistin (ng/ml) 3.88±1.74 0.95±0.38 <0.001
VCAM (ng/ml) 95.45±27.94 23.00±10.79 <0.001
NÜTRİSYON PARAMETRELERİ
VKI (kg / m2) 23.6 ± 3.8 27.3 ± 4.4 0.002
Albumin (g/dl) 4.08±0.41 4.52±0.40 <0.001
Kolesterol (mg/dl) 167.26±43.65 179.10±44.13 AD
Ghrelin (pg/ml) 1.05±1.01 0.23±0.07 <0.001
Leptin (g/dl) 2.50±3.80 0.96±0.77 AD
IGF-1 (ng/ml) 4.51±1.53 7.53±2.56 <0.001
Adiponektin (ng/ml) 36.29±22.49 22.08±11.77 0.003
İNFLAMASYON: HD vs KONTROL
BESLENME : HD vs KONTROL
BESLENME : HD vs KONTROL
SHD vs NHD Standart HD (n:45) Nokturnal HD (n:14) p
DEMOGRAFİ &RUTİNLER
Yaş (yıl) 43.32±11.10 40.78±9.83 AD
Cinsiyet (E/K) 27/18 10/4 AD
Diyaliz süresi (ay) 76.25±51.37 73.84±43.48 AD
Hb (g/dl) 11.39±1.27 12.68±1.39 P<0.05
Ca (mg/dl) 8.69±0.89 9.47±0.75 P<0.05
P (mg/dl) 5.15±1.15 4.79±1.71 AD
İNFLAMASYON
CRP (mg/dl) 13.52±19.23 11.10±13.15 AD
TNF-α (pg/ml) 43.84±24.26 27.28±4.43 AD
IL-6 (pg/ml) 0.93±0.53 0.59±0.29 P<0.05
Resistin (ng/ml) 3.88±1.74 3.38±1.20 AD
VCAM (ng/ml) 96.14±29.69 93.19±22.05 AD
NÜTRİSYON PARAMETRELERİ
VKI (kg / m2) 23.9 ± 4.1 22.7 ± 2.6 AD
Albumin (g/dl) 4.08±0.41 4.32±0.20 P<0.05
Kolesterol (mg/dl) 160.57±35.10 187.35±59.98 P=0.05
Ghrelin (pg/ml) 0.85±0.92 1.70±1.03 P<0.05
Leptin (g/dl) 3.08±4.20 0.67±0.59 P<0.05
IGF-1 (ng/ml) 4.16±1.36 5.61±1.60 P<0.001
Adiponektin (ng/ml) 36.29±22.49 27.64±14.76 AD
BESLENME: NHD vs SHD
BESLENME: NHD vs SHD
LEPTİN: NHD vs SHD
GHRELIN & İNFLAMASYON (HD)
IGF-1 & İNFLAMASYON (HD)
SONUÇLAR
• Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında hemodiyaliz hastalarında
inflamasyon (CRP, TNF-α, VCAM, Resistin) daha fazladır.
• HD grubunda kontrol grubuyla karşılaştırıldığında VKI, serum
albumin ve IGF-1 seviyeleri daha düşük, ghrelin ve adiponektin
seviyeleri daha yüksektir.
• HD hastalarında inflamasyon ve nütrisyonel faktörler kontrol
grubuyla karşılaştırıldığında daha kötüdür.
SONUÇLAR
• NHD grubunda beslenme parametrelerinden albumin, IGF-1 ve kolesterol
daha yüksektir.
• Nokturnal HD grubu, konvansiyonel HD grubuyla karşılaştırıldığında
inflamasyon (serum IL-6) daha düşük saptanmıştır.
• NHD grubunda iştah arttırıcı bir hormon olan ghrelin daha yüksek, iştah
azaltıcı bir hormon olan serum leptin seviyeleri ise daha düşüktür.
• Hemodiyaliz hastalarında inflamasyon artışı ile ghrelin ve IGF-1 arasında
negatif korelasyon saptanmıştır.
• NHD grubunda ghrelin ve IGF-1’in daha yüksek olması, bu hasta
grubundaki daha iyi inflamasyon kontrolü ile ilişkili olabilir.
TEŞEKKÜR EDERİM…