MECANISMOS DE ALIMENTACIÓN NORMALIDAD Y TRASTORNOS

Dra. Teresa Alarcón O.

Universidad de Chile. Facultad de Medicina

Unidad de Gastroenterología Infantil

Hospital San Juan de Dios

Necesidades viscerales digestivas

• Hambre Alimentación

• Sed Ingestión líquidos

Rol de alimentación oral

• Vínculo con el medio

• Placer • Apego

• Deseo y gusto por vivir • Acto de amor

FUNCIONES SISTEMA

• Succión

• Deglución

• Masticación

• Respiración

• Articulación

Estructuras trascendentes en succión/ deglución/respiración

• Estructuras nerviosas:

Corteza cerebral

Hipotálamo

Pares craneanos V,VII, IX, X, XII

• Musculatura facial y orofaríngea

• Esfínter esofágico superior

• Vía aérea proximal. Epiglotis

Anatomía

• Estructuras óseas y cartilaginosas de sostén

Mandíbula, maxilar, arco del paladar, hioides, espina cervical Membrana suprahioidea, membrana tirohioidea, músculos tirohioideos, laringe

• Musculatura estriada (31 pares)

• Elementos nerviosos

Rol del hipotálamo

Estímulo parasimpático aumenta motilidad del tubo digestivo.

Estímulo simpático la disminuye

Estímulo de parte anterior aumenta rápidamente secreción gástrica (X)

Estímulo de parte posterior aumenta lentamente secreción gástrica mediada por corteza suprarenal

La destrucción del núcleo medial determina voracidad insaciable (centro de saciedad)

Lesiones por fuera de este núcleo determinan inapetencia completa (centro del apetito)

Vg. Sindrome diencefálico de la infancia)

Centros de deglución y el tronco del encéfalo

Pares craneanos

• Trigémino V: propioceptivo de músculos mandibulares y encías. Motor de músculos masticatorios

• Facial VII: sensitivo gustatorio, motor del elevador del hioides y músculos de expresión

• Glosofaríngeo IX: sensitivo de papilas linguales, motor de músculos estilofaríngeos

• Vago X: motor de músculos del paladar, faríngeos y laríngeos

• Hipogloso XII: Motor de músculos intrínsecos de la lengua, sensitivo papilas linguales

• C1 y C2: inervan músculos extrínsecos de la lengua

Cavidad oral

Aparatos alimentarios infantil y adulto

Diferencias lactantes/adultos

• La lengua, paladar blando, relativamente más grandes que cámaras que los asientan

• Toda la lengua está contenida en la cavidad oral y la orofaringe es pequeña

• Paredes laterales tapizadas por gruesa capa grasa reductora de amplitud de cavidad oral

• Laringe más alta, el extremo de la epiglotis se extiende y sobrepasa el velo del paladar

• Alimentación posible en decúbito lateral

Fisiología de succión en RN

• 12 a 15 semanas EG

• Prematuros 32-34 s modelo inmaduro de succión.

• RN succión y respiración simultáneas

Relación con respiración

• RN respiración y succión simultáneas

• En deglución somática en el inicio de fase faríngea la respiración cesa, reiniciándose al final de la misma una vez el bolo alimentario ingresó al esófago

MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN SOMÁTICA

• Se inician alrededor del sexto mes de vida

• Dientes son nuevo referente para posición de lengua

• Lengua ubica su punta detrás de los dientes durante deglución

• El labio se apoya en los dientes

DEGLUCION MADURA

• Preoral o preparación

• Oral

• Orofaríngea

• Esofágica

D E G L U C I O N

Fase preoral

• Voluntaria

• Participan labios, lengua, mejillas, paladar

• Labios cerrados, alimento se mezcla con saliva, se mastica y forma el bolo alimenticio

• Duración de proceso variable según tipo de alimento, consistencia, sabor, volumen, temperatura, textura

Fase oral

• Voluntaria o involuntaria

• Lengua impulsa bolo hacia la pared posterior de la faringe

• Reflejo de deglución es gatillado

• < un segundo

Fase faríngea

• Involuntaria

• Velo del paladar, músculo constrictor de la faringe, laríngeo, epiglotis, aritenoides y EES

• Elevación del velo palatino, cierre de epiglotis, movimientos faríngeos de avance, cierre, elevación y adelantamiento de laringe

• Demora < un segundo

FASE ESOFÁGICA

• Involuntaria

• Participa esófago

• Bolo entra al lumen

• Peristalsis al estómago

• 8 a 20 segundos

Dinámica de la deglución

DISFAGIAS

• Cualquier defecto en ingesta o trasporte de secreciones y nutrientes necesarios para la mantención de la vida

• Síntomas o evidencias de dificultad para mover la saliva, formar y movilizar el bolo alimentario en el tracto digestivo superior, considerando que este se inicia en la boca

CONSIDERACIONES CLINICAS

• Se manifiestan en niños con discapacidades

múltiples y complejas y nunca o rara vez

aparecen como entidad aislada

• Siempre hay elementos clínicos que permiten

sospecharlos

PREVALENCIA EN LACTANTES Y NIÑOS

• Problemas menores: 25 a 35% en niños normales

• Severos: 40 a 70% en RNPT y niños con enfermedades crónicas

IMPACTOS

Desnutrición

Enfermedad respiratoria crónica

Retardo del desarrollo psicomotor

Anomalías en desarrollo maxilofacial

Retardo y anomalías de fonación y expresión verbal

Signos de disfagia orofaríngea

• Acumulación de alimento en la boca

• Sialorrea

• Formación inadecuada de bolo

• Regurgitación nasofaríngea

• Imposibilidad de iniciar la deglución

• Tos, carraspeo, atoro, episodios de sofocación

• Ausencia de masticación

• Cambios en la voz, disfonía, afonía

• Voz húmeda

SIGNOS DE DISFAGIA ESOFAGICA

• Dolor retroesternal durante deglución • Llanto • Sensación de cuerpo extraño • Percepción de reflujo • Requieren aporte de líquidos simultáneamente • Posiciones corporales facilitantes • Golpes en el pecho • Vómito

Prevención y tratamiento

• Manejo adecuado de prematuros y RN con patologías que excluyen vía oral

(Mantención de reflejos, succión no nutritiva)

• Diagnóstico precoz y oportuno de patologías que se expresan o generan disfagia

• Tratamiento oportuno, rehabilitador y recuperador de funciones

• Alternativas para alimentación oral