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PATOLOGIAS: Enfermedades renales Diarreas Síndromes edematosos Insuficiencias cardiacas congestivas Colitis ulcerosas Quemaduras Cirugías mayores Etc.
FUNDAMENTO
Los controles permiten la
detección precoz y
tratamiento inmediato del
shock.
El de la frecuencia cardiaca
La de la P.A. y la presencia
de piel seca y fría, un
déficit de líquidos, que
requiere administración de
líquidos parenterales para la
reposición de volumen.
ACTIVIDADES
•Peso diario, en la
mañana y en la misma
báscula
FUNDAMENTO
Una fluctuación de +/- 250 ml
en 24 hrs. Indica un balance
hídrico inadecuado
Rehidratar al niño con
SRO fraccionado, o
con líquidos
intravenosos según
indicación médica.
El aporte de líquidos
intravenosos o de soluciones vía
oral permiten restituir líquidos y
electrolitos perdidos a través de
los vómitos, deposiciones, en el
intraoperatorio, postoperatorio,
etc.
ACTIVIDADES
Vigilar la presencia de
signos y síntomas
cutáneos sugerentes a
deshidratación,
(coloración grisácea,
sequedad, escasa
turgencia de la piel y
fontanelas deprimidas).
FUNDAMENTO
La deshidratación
indica la necesidad
de aumentar el
aporte de líquidos
LEVE MODERADA SEVERA
Mucosa bucal
Lágrimas
Ojos
Sed
Diuresis
Pulso
Fontanelas
Turgor piel
Presión Arterial
Respiración
Seca
Disminuidas
Normales
Presente
Algo disminuida
Normal
Normal, algo hundida
Normal
Normal
Normal
Seca Muy seca
Muy disminuidas Sin lagrimas
Hundidos
Presente
Muy hundidos
Presente
Disminuida Anuria
Rápido Muy rápido, débil
Hundida Muy hundida
Disminuido Muy disminuido
Normal hipotensión
polipnea taquipnea
SIGNOS
Signos de deshidratación en lactantes
ACTIVIDADES
Control de exámenes:
Hemograma
Gases venosos
Electrolitos plasmáticos
N. Ureico
FUNDAMENTO
La deshidratación causa un
aumento en los niveles del
hematocrito y de la
hemoglobina.
Los vómitos producen
una alteración de la
concentración de Na y de K
Un aumento de la PCO2 y
una disminución del pH
indican acidosis metabólica.
ACTIVIDADES
Realizar balance
hídrico estricto:
(Medición de ingresos –
egresos)
Medir diuresis: debe
pesarse los pañales,
para obtener una
valoración exacta de la
cantidad de heces y
orina.
FUNDAMENTO
La realización del
balance hídrico
estricto, asegura una
valoración
continuada del
estado hídrico del
niño.
CRISTALOIDES COLOIDES (SUSTITUTOS
DEL PLASMA)
Isotónicos:
S. Fisiológico 0.9%
Ringer Lactato
S. Ringer Isotónico
Suero Glucosalino
S. Glucosado al 5%
Hipertónicos:
S. Glucosado
10%
S. Glucosado
20%, 30%, 50%
Artificiales:
Hemaccel
Gelafundín
Voluven
Naturales:
Albúmina
CRISTALOIDES
Solución de fácil difusión a través
de membrana semipermeable.
Contiene agua, electrolitos, y
azúcares en distintas proporciones.
Tienen una corta vida media en
el intravascular, y pasan
rápidamente al intersticio (LEC).
No ejercen presión oncótica.
El efecto hemodinámico es
transitorio y puede facilitar la
formación de edema tisular.
COLOIDES
Solución de alto peso
molecular que no atraviesa las
membranas capilares.
Aumentan la presión osmótica
plasmática. Restauran el
volumen circulante.
Son expansores del plasma.
Expanden primariamente el
volumen intravascular por
periodos más prolongados que
los cristaloides.
DIFERENCIA
ISOTONICOS: Solución con concentración de solutos similar al
plasma. (280 – 300 mOsmoles)
HIPOTONICOS: Solución con menor concentración de solutos con
respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica. Se
produce paso de agua desde el LEC hacia el LIC, riesgo de edema
intracelular.
HIPERTONICOS: Solución con mayor concentración de solutos en
relación al plasma. Se produce paso de agua desde el LIC (líquido
intracelular) al LEC (líquido extracelular), riesgo de deshidratación
celular.
Clasificación según tonicidad
(solutos osmóticamente activos)
CLORURO DE SODIO 0.9%
COMPOSICION:
0.9 g. de cloruro de
sodio (NaCl) cada
100 ml. de solución.
Na : 154 mEq / L
Cl: 154 mEq /L
OSMOLARIDAD:
308 mOsm / L
Mantención del volumen plasmático
Medida de prevención y tratamiento de
deficiencias de iones sodio y cloruro.
Diluyente en la administración de drogas
compatibles.
Inducir diuresis.
En pacientes con falla cardiaca congestiva
Edema periférico o pulmonar.
Condición de retención de Sodio.
Hipertensión Arterial
Insuficiencia renal severa
Cirrosis hepática
COMPOSICION:
0.6 g. NaCl 0.03 g. KCl
0.02 g. CaCl 0.31 g. Lactato
de Sodio
Cada 100 ml de solución
Proporción iónica por litro:
Na: 130 mEq/L Cl: 109 mEq/L
Lactato: 28mEq/L Ca: 2.7mEq/L
K: 4mEq/L
Lactato de sodio
El ión lactato es un precursor del
bicarbonato, ya que al metabolizarse en
el hígado, se transforma en HCO3.
Participa en la regulación
del equilibrio ácido – base.
En deshidrataciones predominantemente
extracelulares.
En hipovolemias causadas por: Shock
hemorrágicos, acidosis metabólica leve (excepto
en acidosis láctica)
Diarreas, Shock por quemaduras
Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda.
Intoxicaciones
Estados postoperatorios.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Alcalosis metabólica
Con uso de digitálicos y diuréticos
hiperkalémicos.
COMPOSICION:
Cada 100 ml:
• 0.85 g de Na Cl
• 0.04 g de KCl
• 0.05 g de Ca Cl
mEq / L:
• Na: 145.3 K: 5.4
• Ca: 4.6 Cl: 155.3
OSMOLARIDAD:
312 mOsm / L
USO S. RINGER ISOTONICO
Hipovolemias por shock hemorrágicos.
Diarreas
Medida de prevención y tratamiento de
deficiencias de iones sodio, potasio y
cloruros.
Aporte terapéutico intravenoso en periodo
pre – intra y post operatorio.
COMPOSICIÓN:
0.45 g. de NaCl cada
100 ml.
2.5 g. de glucosa
dextrosa cada 100 ml.
OSMOLARIDAD:
280 mOsm / L
Como fuente de calorías de carbohidratos,
cuando la vía oral es inadecuada o está
restringida para mantener los requerimientos
nutricionales.
Aporte electrolítico de iones sodio y cloruro.
Aporte de agua para hidratación.
Aporte terapéutico intravenoso en el período
preoporatorio, intra y postopratorio.
Contraindicado en estados de retención
hidrosalina.
En insuficiencia cardiaca congestiva.
En insuficiencia edematosa ascítica de la
cirrosis hepática.
En coma diabético.
Como aporte calórico.
En la prevención y tratamiento de la deshidratación.
En la profilaxis y tratamiento :diarreas o vómitos.
Aporte terapéutico en el periodo preoperatorio
Prevenir la hipoglicemia
S. GLUCOSADO 10% COMPOSICION:
100 g de glucosa dextrosa
en 1 L.
INDICACIONES
Fuente de carbohidratos
(aporte calórico)
Tratamiento de hipoglicemias,
diarreas o vómitos.
•Contraindicado en pacientes con
anuria, hemorragias intracraneanas o
intraespinal
•Deshidratación
•Puede producir dolor,flebitis,
tromboflebitis y necrosis tisular si hay
extravasación.
VOLUVEN 6% COMPOSICION
Hidroxietil almidón (HES
130 / 0.4) en 500 ml.
Cada 1000 ml.:
Poli (0 -2 hidroxietil)
almidón………………...60 g
Cloruro sódico………….9 g
Na : 154 mmol
Cl : 154 mmol.
OSMOLARIDAD
308 mOsmol/L
PRECAUCIONES DE USO
Hipersensibilidad.
Insuficiencia cardiaca descompensada,
hipertensión.
Várices esofágicas.
Edema pulmonar.
ALBUMINA HUMANA 5% 25%
COLOIDE NATURAL
BENEFICIO DE USO:
Capacidad de disminuir edemas,
mejorando la presión oncótica y vascular,
evitando el edema pulmonar y de otros
órganos.
INDICACIONES DE ALBUMINA
Pacientes con hipoalbuminemia:
Quemaduras
Hemorragias severas
Sepsis
Shock o Colapso
Pacientes hemodializados con hipotensión y
que no toleran s. salinas.
Sindrome Nefrótico
Por lesión hepática severa
Pancreatitis necrotizante
PRECAUCIONES DE USO
Administrar con cuidado en pacientes
con baja reserva cardiaca.
Pacientes con hipersensibilidad a la
proteína.
Costo elevado.
BICARBONATO DE SODIO
AL 1/6 MOLAR COMPOSICION:
Bicarbonato de sodio
1.4g en 100 ml.
166 mEq de
bicarbonato en 1 L
OSMOLARIDAD:
333 mOsm/L
Minimizar el riesgo de acidosis metabólica en
enfermedades renales graves.
Tratamiento en diarreas severas con pérdidas
significativas de bicarbonato.
Insuficiencia circulatoria por shock o
deshidratación grave.
Circulación sanguínea extracorpórea.
Paro cardiaco.
Acidosis láctica primaria grave.
Tratamiento de intoxicaciones por
medicamentos, barbitúricos, salicilatos, alcohol
metílico.
…INDICACIONES BICARBONATO 1/6 MOLAR
Contraindicado en alcalosis metabólica o
respiratoria
Aspiración gástrica contínua (aumenta el
riesgo de alcalosis severa)
Hipocalcemia
Estado de equilibrio del sistema biológico, en el cual la
entrada de agua del organismo (ingresos) es igual a los
egresos.
Es la evaluación de ingresos y egresos (pérdidas de
líquidos), calculados en las 24 hrs. o en un tiempo
determinado.
INGRESOS
Aporte externo:
Soluciones, bebidas,
alimentos vía oral,
parenteral, SNG, SNY.
EGRESOS
• Orina
• Deposiciones
• Otras pérdidas
• Pérdidas Insensibles
ORINA
Diuresis normal: 2 –
3cc/Kg/hr.
Oliguria: <1cc/kg/hr.
Poliuria: >5cc/Kg/hr
DEBITO URINARIO
Diuresis (ml/Kg/hr.)
Volumen urinario
Peso
Nº de horas
DEPOSICIONES
Sólidas: 20cc/Kg/día
Líquidas: deben ser medidas por peso pañal
TEMPERATURA
Se pierden 6 ml por cada grado sobre 38º, por hora.
SUDORACION
Se pierden 10 ml / Kg aprox. Abundantes: 20 ml/ hr.
Profusas: 40 ml /hr.
RESPIRACION
Se elimina 1 ml de agua por hora por cada respiración aumentada sobre los valores normales.
OTRAS PERDIDAS
Vómitos
Aspiración gástrica
Drenajes
Fístulas (biliares e intestinales)
Quemaduras
Edemas masivos
Secreciones
PERDIDAS INSENSIBLES
Pérdida de agua a través de los pulmones y de la piel,
independiente de lo que se produce por el sudor.
INGRESOS EGRESOS
Parenteral:
Oral:
Gastrostomía:
SNG:
SNY:
Diuresis:
Deposiciones:
Otras pérdidas:
P. Insensibles:
TOTAL TOTAL
BALANCE =
BALANCE HIDRICO
Balance hídrico normal : Ingresos = Egresos
Balance Negativo : Ingresos < Egresos
Balance Positivo : Ingresos > Egresos
Balance (-): Trastornos circulatorios y del
funcionamiento renal
Balance (+): Edemas y eventual descompensación
cardiaca.
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Deshidratacion.
html
Rodríguez, U. & Gaviria, M. (2009). Guías de pediatría practica
basada en la evidencia (2a ed). Bogotá, Colombia: Editorial
Medica Panamericana.