Normas y Protocolos de Atenion de Los Adultos Mayores 3

Instrumento de recoleccin de datosProvincia: _________________________________ Unidad Operativa: __________________________ Trimestre evaluado: _________________________ Lista de chequeo Cuenta con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor?: Cumple (Registre signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple). Sala de emergencia Sala de hospitalizacin (de adultos/as) mayores Consultorio 1 Consultorio 2 Consultorio 3 Consultorio 4 Consultorio 5 Cumple el estndar? % de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios de adultos/as mayores con Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor % rea de Salud: _____________________________ Fecha de la medicin: _______________________ Responsable de la medicin: _________________

ProcesamientoEn el casillero del instrumento correspondiente a Cumple el estndar? registre el nmero de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios que cumplen y el total de salas y consultorios donde se atienden adultos/as mayores, descartando los que no aplican NA, divida estos valores, multiplique por cien y el resultado regstrelo en el casillero de %.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

201

202

Estndar e indicador de proceso para la recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor.

Cuarto Estndar

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.

Instructivo

1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP-Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, la primera consulta (columna 36). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que en los formularios de atencin de la consulta externa - anamnesis y examen fsico (SNS-MSP / HCU-formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor 2010) se encuentren registrados los siguientes datos: a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica b. Edad c. Vive con d. Motivo de consulta, deber estar marcado el informante (usuario o cuidador) tome en cuenta que en casos en que el/a adulto mayor haya acudido solo/a o que no responda, deber tener al menos una raya (lnea). e. Enfermedad o problema actual (deber existir alguna descripcin) y deber estar sealado con una x el estado general. f. Revisin actual de sistemas: deber constar una marca en cada uno de los tems de este acpite En los tems que se encuentre marcado en el crculo (con patologa) deber existir alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. g. Antecedentes personales: deber tener una x o alguna seal de haberse investigado en cada uno de ellos, si existe marcas en crculos, deber tener alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. Se debe tomar en cuenta que los antecedentes gneco obsttricos y androlgicos debern ser llenados de acuerdo a si se trata de un hombre o mujer. h. Antecedentes familiares y sociales: deber estar registrado en cada uno, en el crculo o cuadrado, si se ha marcado algn crculo (con patologa), deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco. i. Signos vitales y antropometra: deber tener llenados todos los tems. j. Examen fsico: deber estar marcado en cada uno de los tems en el crculo o en el cuadrado. De existir marcas en los crculos deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. k. Tamizaje rpido: deber constar alguna marca en cada uno de los tems para la primera consulta. l. Diagnstico: deber existir al menos un diagnstico. m. Tratamiento: deber existir alguna descripcin. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar. 7. La medicin de ste estndar ser trimestral.

Instrumento de recoleccin de datos:rea_de_Salud:_ ________________________ _ Trimestre_evaluado:_ ____________________ _ N ____ Unidad Operativa ________________ Responsable de la medicin ________________

Provincia:_ ____________________________ _ Fecha_de_la_medicin:____________________

Total

a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica. b. Edad o Grupo de edad c. Vive con d. Motivo de consulta: (descripcin e informante) e. Enfermedad o problema actual (estado general) f. Revisin actual de sistemas g. Antecedentes personales h. Antecedentes familiares y sociales i. Signos vitales y antropometra j. Examen fsico k. Tamizaje rpido l. Diagnstico m. Tratamiento Cumple el estndar con todos los aspectos? Marque + si cumple, - si no cumple


Procesamientoro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).

En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-

Porcentaje

N de Historia Clnica

%

203

204

Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor

Quinto Estndar


5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.

Instructivo 1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, (tome ms historias clnicas, ya que la muestra es de pacientes que acuden a su quinta consulta programada), seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, subsecuente (columna 37). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que se trate de una consulta mnimo quinta consulta programada. De no ser as descarte la historia clnica, en las muestras tiles (historias que cumplen con la quinta consulta programada) verifique que el formulario (SNS-MSP / HCU-form.0572 / 2010) contenga llenos todos los datos descritos para el estndar anterior (en la primera consulta) y adems al menos una valoracin de la calificacin para cada uno de los tems y el puntaje (para las que aplique) de las siguientes escalas geritricas de sus respectivas valoraciones: a. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), como parte de la valoracin funcional. b. Actividad instrumental de la vida diaria (AIVD), como parte de la valoracin funcional. c. Cognitivo, como parte de la valoracin psquica cognitiva. d. Recurso social, como parte de la valoracin social. e. Depresin, como parte de la valoracin psquica cognitiva. f. Nutricional, como parte de la valoracin nutricional. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar.

7. La medicin de ste estndar ser trimestral.

Instrumento de recoleccin de datos:rea_de_Salud:_ ________________________ _ Trimestre_evaluado:_ ____________________ _ N ____ Unidad Operativa ________________ Responsable de la medicin ________________

Provincia:_ ____________________________ _ Fecha_de_la_medicin:____________________

Total

a.

Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica

b.

Edad

c.

Vive con

d.

Motivo de consulta: (descripcin e informante)

e.

Enfermedad o problema actual (estado general)

f.

Revisin actual de sistemas

g.

Antecedentes personales

h.

Antecedentes familiares (y sociales)

i.

Signos vitales y antropometra

j.

Examen fsico

k.

Tamizaje rpido

l.

Diagnstico

m. Tratamiento

n.

Actividades bsicas (valoracin funcional)

o.

Actividad instrumental

p.

Cognitivo (valoracin psquica cognitiva)

q.

Recurso social (valoracin social)

r.

Depresin (valoracin psquica cognitiva)

s.

Nutricional (valoracin nutricional)

Cumple el estndar con todos los aspectos?

Marque + si cumple, - si no cumple


Procesamientoro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).

En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-

Porcentaje

N de Historia Clnica

%

205

Bibliografa1. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Guas Clnicas Geronto Geritricas de atencin primaria de salud para el adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin integral de salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 3. Ministerio de Salud Pblica, Proceso de Normatizacin de SNS, Consejo Nacional de Salud, Manual de estndares indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atencin materna - neonatal, agosto, 2008. 4. Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin, Mejoramiento continuo de la calidad de la atencin materno infantil: Manual de estndares, indicadores e instrumentos para la calidad de la atencin materno infantil, Quito, abril, 2006.

206


XVI. Anexos


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Anexo N. 1

208



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Anexo N. 2 Instructivo del formulario de atencin al adulto mayor, SNS-MSP/HCU-form. 057/2010

SNS-MSP / HCU-form.057/2010

ATENCIN AL ADULTO MAYOR (1)

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211



212





213



214


Anexo N. 3


215

Anexo N. 3.1

216


Anexo N. 4


217

Anexo N. 5

218


Anexo N. 5.1


219

Anexo N. 6

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Valoracin geritrica integralComprende las siguientes valoraciones: Valoraciones clnica y de laboratorio (HCU). Valoracin funcional rehabilitacin-ejercicio fsico. Valoracin psquica. Valoracin social. Valoracin nutricional. Las valoraciones indicadas, cada una con sus correspondientes escalas para evaluar el estado de salud de las personas adultas mayores.

Anexo N. 7 Valoracin Geritrica IntegralLa Evaluacin Geritrica Integral es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, mentales, sociales, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permite una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma.

Definicin

Equipo Multi-interdisciplinario La interaccin de distintos aspectos, tanto clnicos, fsicos, funcionales sicolgicos y sociales que presentan los adultos mayores requieren de una serie de conocimientos, habilidades y aptitudes que no suelen estar al alcance de un nico profesional sino de la interaccin de varios en lo que se ha dado en llamar El Equipo Multi-Interdisciplinario Geritrico Integral. General Ofrecer una atencin integral en la que todos los profesionales trabajan para conseguir un objetivo comn para el Adulto Mayor Especficos 1. Trabajar en un rea comn de forma interdependiente e interactuar con diferentes enfoques profesionales. 2. Lograr un proceso diagnstico estructurado, dinmico, multidimensional y multidisciplinario que permita identificar precozmente el deterioro funcional del adulto mayor, para despus intervenir sobre ellos y monitorizar los cambios. 3. Elaborar y establecer un plan de cuidado adecuado que se aplique a las diversas necesidades del adulto mayor.

Definicin

Objetivos


221

Composicin del Equipo Est formado por el mdico, la enfermera, la trabajadora social y el psicologo. Adems pueden participar otros profesionales como el terapeuta ocupacional, y el fisioterapeuta, aunque tambin pueden participar otros profesionales como el terapista de lenguaje, el nutricionista, podologo etc. La composicin del equipo debe adaptarse a las funciones que ste cumple y su estructura depender de sus objetivos especficos y de las posibilidades y caractersticas del centro y del nivel asistencial en el que trabajen. El gestor de caso deber ser el mdico de cabecera y el lder del grupo para X caso ser determinado por el equipo de VGI. Su funcionamiento exige de la participacin y la responsabilidad compartida de sus miembros. El equipo focaliza su trabajo sobre reas especficas relacionadas a la deficiencia funcional, tales como las alteraciones sensoriales (visuales y auditivas), la capacidad para ejecutar las actividades de vida diaria (ndice de KATZ), los disturbios de movilidad y las cadas, Tinneti) la incontinencia urinaria, la deficiencia nutricional (MNA) y los disturbios cognitivos (Folstein, Pffifer); por lo que la evaluacin geritrica incorpora a la Anamnesis y al examen fsico clnico tradicional varios instrumentos y escalas padronizadas de la evaluacin del estado fsico, cognitivo, del afecto, del soporte nutricional, social, familiar y comunitaria. Con esta evaluacin se obtiene las siguientes ventajas: - Un incremento de la precisin diagnstica. - Una mejor orientacin de la seleccin de intervencin tanto profilctica como teraputica. - Mejorar, recuperar y mantener el estado funcional, el afecto y el estado cognitivo. - Disminuir los riesgos de la polifarmacia. - Disminuir las hospitalizaciones e inclusive ingresos de repeticin. - Disminuir la Institucionalizacin. - Detectar a tiempo y corregir los actos iatrognico. Funciones de los Miembros del Equipo Realiza la valoracin inicial de los pacientes y determinar su ingreso al programa de intervencin. Coordina con los dems miembros del equipo para que se realice una valoracin exhaustiva segn necesidad. Fija los objetivos y programa las visitas y actividades. Supervisa y coordina el trabajo del equipo. Dirige las reuniones del equipo, elabora el plan teraputico y es el encargado de supervisar el cumplimiento del plan de intervencin. Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios.

Composicin

Funcionamiento

Mdico

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Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios. Desarrolla actividades de docencia e investigacin, y participa en todas las actividades programadas. Realiza la primera visita domiciliaria y coordina con los otros miembros del equipo. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes en los servicios de consulta. Realiza la valoracin funcional . Mantiene contacto con el paciente y su familia para obtener datos que faciliten su valoracin integral. Realiza el seguimiento telefnico para evaluar el estado del paciente Realiza la orientacin geritrica personalizada. Realiza la educacin sanitaria sobre el manejo general, dieta, medicacin, aseo al paciente y a los familiares de los pacientes dependientes. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Cuida y mantiene operativo el equipo mdico. Evala las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia. Coordina con la familia la conducta a seguir en los casos necesarios, conjuntamente con la Trabajadora Social. Organiza programas de terapia individual y grupal (relajacin, familiar) Coordina con la unidad de Psicogeriatra para la utilizacin de programas conjuntos. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Acta de moderador e integrador de las actividades de los miembros del equipo interdisciplinario. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Realiza la rehabilitacin fsica integral del paciente. Valora la capacidad del paciente para desenvolverse en su medio habitual. Entrena al paciente y su familiar en el manejo de ayudas tcnicas. Realiza la rehabilitacin bsica del paciente, mejora de la postura, marcha, rango articular, etc. Entrena al familiar en la rehabilitacin bsica del paciente. Coordina con los servicios de rehabilitacin de otros niveles.

Enfermera

Psiclogo

Terapista Fsico


223

Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias en los casos necesarios. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes. Evala y determina las condiciones socioeconmicas y familiares, as como las de vivienda. Evala el efecto de la enfermedad en su entorno social y familiar. Determina las formas efectivas de intervencin del trabajo social para el enfrentamiento de la problemtica social del paciente, buscando vas de solucin en funcin a los recursos existentes. Contribuye con el equipo interdisciplinario al interpretar las condiciones sociales del anciano que puedan estar interfiriendo en el tratamiento y rehabilitacin de su salud. Desarrolla programas que contribuyan al mejoramiento de la situacin del paciente anciano de alto riesgo. Coordina en la provisin de servicios, orientacin y educacin a las personas que cuidan al anciano. Moviliza recursos intra y extra institucionales. Mantiene contacto con la trabajadora social de otro nivel. Analiza el grado de satisfaccin del paciente y el familiar. Participa en las reuniones de equipo, aportando la realidad socioeconmica y familiar del paciente en forma escrita. Participa en la visita domiciliaria. Coordina la participacin de los familiares en las charlas educativas. Participa en la elaboracin y realizacin de las actividades de capacitacin e investigacin de la Unidad. Realiza las coordinaciones pertinentes para la realizacin de las actividades de capacitacin y educativas, y se encarga de la difusin de las mismas. Los resultados de la valoracin social influran de forma importante en el establecimiento de los objetivos que el equipo se plantee para el adulto mayor, ya que la ubicacin final de l podr determinar las reas de prioridad sobra las que el equipo debe trabajar. Realiza la valoracin nutricional del paciente junto al equipo. Enseanza a la familia, y al paciente la adecuada preparacin de dietas. Promueve la modificacin de hbitos alimenticios, directamente o por medio de charlas grupales. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo.

Trabajador Social

Nutricionista

224


Desarrollo de los Equipos

En este proceso habr que definir elementos clave en la estructura y en la metodologa de trabajo del equipo como son: Normas internas de funcionamiento: forma de realizar la valoracin inicial, criterios de evaluacin peridica, regularidad de las sesiones, establecer sistema de toma de decisiones y de elaboracin del proceso del alta. Determinar qu aspectos van a requerir de la colaboracin interdisciplinaria del equipo, qu situaciones plantearn la consulta a alguno de los profesionales y en qu otras se actuar siguiendo protocolos previamente establecidos. Desarrollo de sistemas de registro (hojas de recogida de datos) e intercambio de informacin entre los profesionales. Establecer las competencias de los diferentes profesionales: definir lo que se espera de cada miembro, asignando labores segn capacidades y competencias para evitar duplicidad o abandono de tareas, confusiones, sentimientos de desconfianza, rencillas o insatisfaccin.


225

Anexo N. 8 Tamizaje rpido de las condiciones geritricasProblema Accin Dos acciones: 1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellen con el uso de correccin ptica, si la tiene. Susurre al odo: me escucha Ud.?, de ambos lados. Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse. Resultado Respuesta afirmativa e incapacidad para leer > 20 / 40 en carta de Snellen. o responde. Incapaz de completar la tarea en 15 segundos o menos.

Visin

Audicin Movilidad de piernas

Incontinencia urinaria

Dos partes: 1. Pregunte: en el ltimo ao, alguna Respuesta afirmativez se ha mojado al perder involuntariamente orina? va a las dos pregun2. De ser as pregunte: ha perdido involuntariatas. mente orina en al menos 6 das diferentes? Dos partes: 1. Pregunte: ha perdido Ud., involuntariamente, 4.5 kg (10 lb) o ms en los ltimos 6 meses? 2. Pese al paciente. Respuesta afirmativa o peso < de 45.5 kg2.

Nutricin, prdida de peso

Memoria

Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo Incapaz de recordar de un minuto pida que recuerde los tres objetos los tres objetos. mencionados. Seis preguntas: Es Ud. capaz de: 1. ejecutar acRespuesta negativa ciones pesadas como andar en bicicleta o caminar a cualquiera de las rpidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar preguntas. como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. Salir de compras? 4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? 5. Baarse solo, en tina, ducha o regadera? 6. Vestirse sin ayuda alguna?

Incapacidad fsica

Fuente: Cuadro modificado a partir de Moore AA, Su Al, Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screen instrument. Am J Med 1996, 100:440-5, en 10-minute Screener for Geriatric Conditions, pgina 137 de Reuben, D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998. 2 Un peso < 45.5 kg ha sido validado como indicador de problemas nutricionales para adultos mayores en EE.UU, pero no ha sido validado todava en Amrica Latina. NOTA: Al considerar el tiempo para la entrevista con el adulto mayor, este cuestionario nos ayuda a identificar factores de riesgo condicionantes de deterioro funcional, y que deben ser abordados en una forma adecuada, porque de no ser as pueden conducir a incapacidad severa.

226


Anexo N. 9Valoracin funcional-rehabilitacin-ejercicio fsico La valoracin funcional de la persona mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a detectar los problemas funcionales con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda. La capacidad funcional es la habilidad de un individuo para actuar y funcionar en la vida diaria, con autonoma e independencia. La autonoma se define como el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como desean hacerlo. Esto implica tomar las decisiones propias, asumir las consecuencias y responsabilidades y reorientar las decisiones propias. La independencia se refiere a la capacidad de realizar tareas y asumir roles sociales en la cotidianidad, en un amplio rango de complejidad, sin necesidad de direccin, supervisin o asistencia. El objetivo esencial de la asistencia geritrica es el mantenimiento ptimo de la funcin es decir, que la persona sea capaz de llevar una vida independiente, con mximo rendimiento fsico, intelectual y social posible. La evaluacin funcional permite detectar, prevenir e intervenir precozmente en los factores de riesgo que causan deterioro funcional, posibilita el diseo de un tratamiento adecuado e individualizado en cada adulto mayor, eliminando o disminuyendo las causas reversibles de discapacidad, o mediante la rehabilitacin y/o el tratamiento sintomtico de patologas irreversibles. La capacidad funcional y el envejecimiento La capacidad humana en relacin con muchas funciones - tales como la capacidad de ventilacin, la fuerza muscular, el rendimiento cardiovascular - aumentan desde la niez y alcanzan un punto mximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido eventualmente por una declinacin. Sin embargo, la pendiente de la declinacin a lo largo del curso de la vida est determinada en gran parte por factores externos tales como el fumar, la nutricin poco adecuada o la falta de actividad fsica por mencionar slo algunos de los factores relacionados a los comportamientos individuales. La declinacin natural en la funcin cardiaca, por ejemplo, puede acelerarse a causa del hbito de fumar, dejando al individuo a un nivel de capacidad funcional ms bajo de lo que se esperara normalmente para la edad de la persona. Empero, la aceleracin en la declinacin puede ser reversible a cualquier edad. El dejar de fumar y los pequeos aumentos en la actividad fsica, por ejemplo, reducen el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria del corazn. Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional.

Definicin Introduccin


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Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. La evaluacin funcional provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. La funcionalidad se define por medio de tres componentes 1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): baarse, vestirse, usar el inodoro, movilizarse (entrar y salir de la cama), continencia y alimentarse. 2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Uso de transporte, ir de compras, uso del telfono, control de frmacos, capacidad para realizar las tareas domsticas. 3. Marcha y equilibrio. La evaluacin del estado funcional es necesaria segn: - El grado de deterioro funcional no puede estimarse apartir de los diagnsticos mdicos en un adulto mayor. - El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos eventos adversos como las cadas y la institucionalizacin. - Permite disear un tratamiento individualizado tendiente a recuperar, o mantener la capacidad funcional de la persona mayor. General Proporcionar los elementos e instrumentos conceptuales y metodolgicos para la evaluacin funcional del adulto mayor. Especficos 1. Valorar la importancia de la funcionalidad y autonoma para el adulto mayor. 2. Identificar las escalas para la evaluacin funcional de las personas mayores. 3. Evaluar la funcionalidad de los adultos mayores utilizando escalas apropiadas para medir las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria y evaluar la marcha y el balance. 4. Planificar estrategias para mejorar o mantener el estado funcional de las personas de edad avanzada.


Objetivos

228


Historia ClnicaPara estimar la capacidad funcional: Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita. Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la informacin con el acompaante. Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla obtenemos informacin adicional. Si se identifica deterioro funcional: Precisar la causa del mismo. Precisar su tiempo de evolucin (esto determina la potencial reversibilidad). Las actividades de la vida diaria son conductas sensoriales y motoras de base, que incluyen actividades de supervivencia y autocuidado. El ndice de Katz es uno de los ms ampliamente utilizados y ms cuidadosamente evaluados. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las ABVD. Proporcionando un ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin. Interpretacin Es importante sealar el concepto de independencia de este ndice. Se considera (I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda slo para un componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo supervisin o gua, para todos los componentes de la actividad; el grado intermedio de dependencia (A)es aquella persona que requiere de asistencia para ms de un componente, pero que puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisin. El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. (Anexo 9.1) Las actividades instrumentales de la vida diaria hacen referencia a la ejecucin de actividades complejas necesarias para la vida independiente en la comunidad. Incluye actividades perceptivo-motoras que permiten la interpretacin de informacin sensorial para manejarse a s mismo y a los objetos del entorno inmediato, exige tambin habilidades de procesamiento para manejar eventos en el ambiente, manejar y resolver problemas y habilidades de comunicacin.

Anamnesis

Evaluacin de las actividades de la vida diaria (ABVD). ndice de Katz modificado

Evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria (Aivd). Escala de Lawton y Brody mmodificada)


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Interpretacin As como el ndice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el grado de independencia que el paciente tiene, segn su nivel funcional. Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional ms tempranamente que el ndice de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere mxima asistencia. La puntuacin contina siendo as: I = 2, A = 1, D = 0.(Anexo 9.2). El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del individuo. Movilidad La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en buena medida de su motricidad. La deteccin temprana de incapacidades en esta rea posibilita la intervencin rehabilitatoria. Equilibrio Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio utilizando la escala de Tinetti como gua. Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til observar su capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln o al servicio sanitario y observar su estabilidad en la posicin de sentados. Marcha Para ejecutar la marcha se requiere de: - Integridad articular. - Coordinacin neuromuscular. - Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares. Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 aos y mas tienen algn tipo de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluacin clnica debe incluir el interrogatorio acerca de cadas recientes y sus consecuencias y la ejecucin de la prueba de marcha. Levantarse de una silla con respaldar duro, caminar 10 pies (3 metros), dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse nuevamente en la silla. 10 a 19 mvil 20 a 29 movilidad variable 30 o ms dependiente (Anexo 9.3)

Valoracin de equilibrio y marcha. Escala de Tinetti modificada equilibrio

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Rehabilitacin

La OMS define la rehabilitacin como un proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesin alcanzan una recuperacin total o desarrollan su mximo potencial fsico, psquico y social y son integradas en el entorno ms apropiado. La rehabilitacin es una forma de intervencin sobre el proceso discapacitante de la persona mayor: en la transicin Enfermedad Deterioro Actividad (discapacidad, deterioro funcional), Participacin . Es capaz de prevenir o revertir el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a participacin. En este proceso influyen adems factores contextuales (raza, sexo, entorno fsico, soporte social, finanzas, etc) La gerontokinesioterapia o kinesioterapia geriatrica es una disciplina muy particular de la kinesioterapia no tanto por sus tecnicas ,que son en sus grandes lineas identicas a las del adulto sino por las modalidades de su aplicacin y adaptacion a la persona de edad. El envejecimiento se acompaa de disminucin de las capacidades de reserva del organismo, las cuales responden tanto a factores fisiolgicos como patolgicos (alteraciones del equilibrio, postura, marcha, disminucin de la fuerza muscular, dficit sensorial, visual y auditivo). Esto es importante para la rehabilitacin en Geriatra, ya que deber tomarse en cuenta en su indicacin, no slo el problema a rehabilitar, sino tambin las capacidades residuales que tanto en el rea biolgica, psicolgica o social, posee el paciente para enfrentar el proceso de rehabilitacin. El mantenimiento de la capacidad funcional y su expresin en la autosuficiencia o autonoma, como condicin bsica de la calidad de vida, es objetivo central de esta rehabilitacin. Factores y principios a respetar al aplicar rehabilitacion al adulto mayor 1. Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo. Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular debe ser objeto de una urgente reeducacion. La movilizacin y la reeducacion activa y pasiva deben ser de rigor en presencia de un adulto mayor enfermo y si este esta sano, la persistencia de una actividad fsica constituir la mejor higiene de vida. 2. Adaptacin a la psicologa individual del anciano y a su mayor lentitud para asimilar los elementos de la reeducacin. 3. Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y accesorios, sino es con finalidad ocupacional (del tipo ergoterapia). 4. Creacin de un ambiente psicolgico favorable y mucha paciencia por parte del Terapista. 5. Si es posible ejercicios diarios (pero sin fatiga) y dar constantemente impulso a la actividad. 6. Necesidad en toda la medida de lo posible, de la continuidad del tratamiento por el mismo Terapista. 7. Toda reeducacion en institucin geritrica debe efectuarse con mucha prudencia y en colaboracin estrecha con todos los miembros del equipote valoracin geritrica. 8. Los objetivos han de ser, muy a menudo modestos y una de las metas principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades reales del paciente.


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Rehabilitacin

En el proceso de rehabilitacin fsica en Geriatra, se deben identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo, la obesidad, la inactividad, el hbito de fumar, el alcoholismo y los malos hbitos nutricionales, fundamentalmente. Ha de realizarse una historia clnica y una exploracin orientadas a descubrir la causa de la discapacidad y su pronstico. Sntoma principal l (por ejemplo, alteracin de la marcha) y encuadre de la posible causa dentro del sistema que parece deteriorado (por ejemplo causa neurolgica, msculo esqueltica o cardiopulmonar). Se han de tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el resultado de la rehabilitacin: Edad, situacin funcional previa. Comorbilidad y polifarmacia. Dolor no controlado. Dficit sensorial. Patologa causal (ACV, fractura de cadera,tec.). Gravedad de la discapacidad (ni demasiado leve, ni demasiado severa) y tiempo de adquisicin (deterioro agudo y subagudo). Presencia de deterioro cognitivo, delirium o depresin. Situacin socio-familiar (determina el nivel asistencial en que se debe realizar el tratamiento rehabilitador).

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Anexo N 9.1 Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) ndice de Katz modificadoActividades Se baa Se viste y desviste Apariencia personal Uso de inodoro Continencia miccin defecacin Trasladarse, acostarse, levantarse Caminar Se alimenta I = INDEPENDIENTE; A = AYUDA; D = DEPENDIENTE Independiente = 2 Ayuda = 1 Dependiente = 0 I A D

Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. El ndice de Katz tiene la ventaja, que facilita preveer el orden en la prdida de funciones e intensificar la intervencin sobre ellas.


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Anexo N 9.2 Evaluacin de las actividades instrumentales de la Vida diaria (AIVD)3 cuadro. Escala de Lawton y Brody modificadaCuidar la casa Cuida_la_casa_sin_ayuda Hace todo, menos el trabajo pesado Tareas ligeras nicamente Necesita ayuda para todas las tareas Incapaz de hacer nada Lavado de ropa Lo realiza personalmente Solo lava pequeas prendas Es incapaz de lavar 1 2 3 1 2 3 4 5 Uso del transporte Viaja en trans.; pblico o conduce Slo en taxi, no en autobus Necesita acompaamiento Es incapaz de usarlo Preparacin de la comida Planea, prepara y sirve sin ayuda Prepara si le dan los ingredientes Prepara platos precocinados Tienen que darle la comida hecha Ir de compras Lo hace sin ninguna ayuda Slo hace pequeas compras Tienen_que_acompaarle Es_incapaz_de_ir_de_compras 1 2 3 4 1 2 3 4 Responsable de los Medicamentos Responsable de su medicacin Hay que preparrselos Incapaz de hacerlo por s mismo 1 2 3 Manejo del dinero Lleva cuentas, va a bancos,etc. Slo maneja cuentas sencillas Incapaz de utilizar dinero 1 2 3 1 2 3 4 Uso del telfono Capaz de utilizarlo sin problemas Slo para lugares muy familiares Puede contestar pero no llamar Incapaz de utilizarlo

NOTA: Grado de dependencia: hasta 8 puntos = Independiente De 8 a 20 puntos: Necesita cierta ayuda. Ms de 20 puntos: Necesita mucha ayuda.

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Anexo N 9.3 Escala de Tinetti modificada equilibrioSilla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. D instrucciones al paciente para las siguientes maniobras: 1. Al sentarse: 0 = incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla. 1 = capaz y no cumple los criterios para 0 2. 2 = se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla. 2. Equilibrio mientras est sentado: 0 = incapaz de mantener su posicin (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado). 1 = se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glteos y el respaldo de la silla. 2 = firme, seguro, erguido. 3. Al levantarse: 0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere ms de 3 intentos. 1 = capaz, pero requiere 3 intentos. 2 = capaz en 2 intentos o menos. 4. Equilibrio inmediato al ponerse de pi (primeros 5 seg): 0 = inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos. 1 = estable, pero usa andador o bastn, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto. 2 = estable sin andador, bastn u otro soporte. De Pi: ver ilustraciones de posiciones especficas de los pies en la siguiente pgina. 5. Equilibrio con pies lado a lado: 0 = incapaz o inestable o slo se mantiene 3 segundos. 1 = capaz, pero usa andador, bastn, u otro soporte o slo se mantiene por 4 9 segundos. 2 = base de sustentacin estrecha, sin soporte, por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos. 6. Prueba del Tirn (el paciente en la posicin mxima obtenida en # 5; el examinador parado detrs de la persona, tira ligeramente hacia atrs por la cintura): 0 = comienza a caerse. 1 = da ms de 2 pasos hacia atrs. 2 = menos de 2 pasos hacia atrs y firme. 7. Se para con la pierna derecha sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos


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8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 9. Posicin de Semi-tndem: 0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro(, ambos pies tocndose) o comienza a caerse o se mantiene 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin semi-tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 10. Posicin Tndem: 0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 11. Se agacha (para recoger un objeto del piso): 0 = incapaz o se tambalea. 1 = capaz, pero requiere ms de un intento para enderezarse. 2 = capaz y firme. 12. Se para en puntillas: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 13. Se para en los talones: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos Pies lado a lado Posicin Semi-tndem Posicin Tndem

Marcha Instrucciones: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitacin (mida 3 metros), da la vuelta y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador. El piso debe ser plano, no alfombrado y sin irregularidades. Anote el tipo de piso: ---linleo/cermica ---madera ---cemento/concreto ---otro: __________ 1. Inicio de la marcha (Inmediatamente despus de decirle camine): 0 = cualquier vacilacin o mltiples intentos para comenzar. 1 = sin vacilacin.

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2. Trayectoria (estimada en relacin a la cinta mtrica colocada en el piso), Inicia la observacin de la desviacin del pie ms cercano a la cinta mtrica cuando termina los primeros 30 centmetros y finaliza cuando llega a los ltimos 30 centmetros. 0 = marcada desviacin. 1 = moderada o leve desviacin o utiliza ayudas. 2 = recto, sin utilizar ayudas. 3. Pierde el paso (tropieza o prdida del balance): 0 = s, y hubiera cado o perdi el paso ms de 2 veces. 1 = s, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdi el paso ms de 2 veces. 3 = no. 4. Da la vuelta (mientras camina): 0 = casi cae. 1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastn. 4 = estable, no necesita ayudas mecnicas. 5. Caminar sobre obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos zapatos en el trayecto, con una separacin de 1.22 metros): 0 = comienza a caer ante cualquier obstculo o incapaz o camina alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso .Fuente: Adaptado por la American Geriatrics Society de Mary E. Tinetti, M.D., Performance-Oriented Assessment of Mobility, pginas131-133 en Reuben D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998

Nota: 0 = comienza acaer ante cualquier obstculo o incapaz o caminar alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poo aunque logra recuperarse o pierde el paso uma o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso.


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Anexo N 10 Valoracin PsquicaLa valoracin psquica del adulto mayor es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas, mentales, del adulto mayor, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma Durante el envejecimiento, los problemas de salud mental adquieren una importancia especial, siendo prioritarios la depresin y los trastornos cognitivos que corresponden respectivamente a la esfera cognitiva y afectiva y son los causantes de la fragilidad cognitiva en el adulto mayor. Esta fragilidad cognitiva depende de: 1) Variables orgnicas; 2) Factores psicosociales. 3) Entidades clnicas, como HTA(hipertensin arterial),DM(diabetes mellitus), ACV(enfermedad cerebro vascular), enfermedades tiroideas, insuficiencia real, EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crnica), polifarmacia, y alteraciones de los rganos de los sentidos. En cuanto a la fragilidad afectiva se incluyen: 1) Factores biolgicos(antecedentes familiares, cambios en la neurotrasmisin asociados a la edad, sexo y raza) 2) Factores mdicos(ACV, enfermedad de Parkinson, neoplasias ,etc), enfermedades crnicas especialmente asociadas a dolor o prdida funcional, enfermedades terminales, polifarmacia, deprivacin sensorial. 3) Factores funcionales, que al interaccionar con la depresin conducen a un pronstico negativo. 4) Factores psquicos episodios depresivos, alcoholismo, ansiedad, demencia, y 5) Factores sociales, tales como viudez, institucionalizacin, hospitalizacin, soledad, bajos recursos socioeconmicos, escaso soporte social y prdidas recientes. 1. Identificar las condiciones relacionadas con la prdida cognitiva y la depresin en los adultos mayores. 2. Evaluar el estado cognitivo y emocional de las personas mayores. 3. Identificar las escalas para la evaluacin cognitiva y emocional de las personas mayores. Esta valoracin no se apoya en tests y por lo tanto, si bien es muy importante, no es reproducible en forma exacta por otros cuidadores dado que se basa en una visin subjetiva del adultomayor. Comprende: Apariencia ( postura, edad aparnte, descuido en elvestido); sentidos (deterioro de la visin o de la audicin); nimo (tristeza, alegra, llanto, sentimientos de culpa, irritabilidad); pensamiento (ideas delirantes, obsesiones,etc.); orientacin (conocimiento del lugar, fecha y de la propia identidad); comportamiento (movimientos anormales, agresividad y atencin); percepcin


Objetivo

Valoracin Mental no estructurada

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(las alucinaciones que son percepciones sin estmulo real y las ilusiones que son interpretaciones errneas de un estmulo sensorial normal); memoria; los tres tipos a) inmediata; b) reciente y c) remota; capital de informacin comprende a la cantidad de informacin general que tiene una persona. Se investiga preguntando sobre el nombre del presidente, de hroes histricos, fechas importantes, etc.; abstraccin y juicio: Se investiga pidindole al anciano que interprete una frase o refrn conocido; clculo: capacidad para hacer operaciones aritmticas; praxia: es la capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para ejecutar un acto voluntario. Ejemplo: pelar una papa, abrir una puerta.; gnosia: Es la capacidad de comprender estmulos sensoriales complejos. Ejemplo: reconocer con la mano un lpiz teniendo los ojos cerrados. Sntomas corporales de algunas enfermedades mentales: insomnio, incontinencia, anorexia (falta de apetito), etc. Valoracin mental estructurada Se lleva adelante por medio de herramientas, que en algunos casos puede hacer un cuidador. La valoracin estructurada es ms rpida y reproducible por diferentes entrevistadores.

Herramientas de valoracin El mini examen del Estado Mental (MMSE) Modificado. Este instrumento es til para el tamizaje de dficit cognitivo, aunque no es un instrumento de diagnstico. Puede ser administrado por el mdico, el enfermero o el trabajador social. AnexoN. 10.1) La Escala Pfeiffer (Portable Functional Assessment Questionnaire) . Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. (Anexo N. 10.2) La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (Abreviada). Este instrumento es til para el tamizaje del estado de depresin y tambin para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del individuo. Esta herramienta la puede administrar el mdico, el enfermero o el trabajador social. El instrumento no sustituye una evaluacin clnica profesional. Anexo N 10.3)


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Anexo N 10.1 Evaluacin cognitiva (Mmse) modificado1. Por favor, dgame la fecha de hoy. Sondee el mes, el da del mes el ao y el da de la semana. Anote un punto por cada respuesta correcta. Mes: _______ Da del mes: _______ Ao: _______ Da semana: _______ Total: _______ 2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar mas adelante. Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra cada dos segundos. Si para algn objeto la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer. Arbol: __________ Mesa: __________ Avion: __________ Total: __________ Nmero de repeticiones: _____ 3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero que no mencione, o por cada nmero que se le aada, o por cada nmero que se mencione fuera del orden indicado. Respuesta del paciente: ___________ Respuesta Correcta: 9 7 5 3 1 Total: ____________ 4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente. Toma papel: _______ Dobla: _______ Coloca: _______ Total: _______ 5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame ahora cuales recuerda. Anote un punto por cada objeto recordado. rbol: __________ Mesa: __________ Anote un punto por cada objeto Avin: __________ recordado en el primer intento. Total: ___________________ 6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentgonos que se cruzan. La accin esta correcta si los dos pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero. Anote un punto si el objeto esta dibujado correcto:

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Nota: Sume los puntajes totales de las preguntas 1 a 6 Puntuacin mxima: 19 puntos. Entre 14 y 19 NO sugiere dficit cognitivo 13 puntos o menos SI sugiere dficit cognitivo. (En pacientes iletrados utilice el test de Isaac)

Anexo N 10.2 Escala de PfeifferInstrucciones: Mustrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0 0 1 1 2 3

Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero? Es (nombre) capaz de hacer las compras slo? Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa? Es (nombre) capaz de preparar la comida? Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el vecindario? Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, televisin o un artculo de peridico? 7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? 8. Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos? 9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema? Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntuacin indicada y anote el total = La puntuacin mxima es de 33 puntos. Si la suma es de 6 puntos o ms sugiere dficit cognitivo.


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Anexo N 10.3 Escala de Depresin Geritrica Yesavage ModificadaS 1. Est satisfecho/a con su vida? 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 3. Nota que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. La mayor parte del tiempo esta de buen humor? 6. Tiene miedo de que le pase algo malo? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo abandonado/a? 9. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 10. Cree que tiene ms problemas que la mayora de la gente? 11. Cree que vivir es maravilloso? 12. Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 13. Se encuentra lleno de energa? 14. Cree que su situacin es desesperada? 15. Cree que los otros estn mejor que Ud.? Puntaje Total ___________ NOTA: Normal (0-5) Probable depresin ( 6-9) Depresin estable (10 o ms) 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

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Anexo N 11 Valoracin NutricionalLa alimentacin juega un papel importante durante el ciclo de vida, ejerce cambios en diferentes funciones orgnicas que estn relacionadas con la seleccin y frecuencia de consumo de determinados alimentos y bebidas. Es bsico conocer el estado nutricional de las personas mayores, los aspectos dietticos, socio econmicos, funcionales, mentales, sicolgicas y fisiolgicas; para el efecto es indispensable disponer de un equipo interdisciplinario que participe en la identificacin etiolgica de las enfermedades. La valoracin clnica del estado nutricional, pretende mediante tcnicas simples, obtener una aproximacin de la composicin corporal de un individuo. Importante informacin adicional se puede obtener conociendo la dieta habitual, los cambios en la ingesta, los cambios en el peso, as como la capacidad funcional del individuo. De esta forma una evaluacin del estado nutricional completa debe incluir: Antropometra Parmetros hematolgicos Parmetros bioqumicos 1. Identificar las escalas e indicadores para la evaluacin del estado nutricional de las personas mayores. 2. Conocer el estado nutricional de los adultos mayores. El mayor atractivo de la antropometra es su simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que se toman en forma rutinaria. Sin embargo, las mediciones aisladas son de valor limitado. La antropometra tampoco permite una estimacin adecuada de la composicin corporal, debido a la redistribucin del tejido adiposo, desde el tejido celular subcutneo hacia el rea visceral, lo que ocurre con la edad. Tambin existen dificultades para la estimacin de la talla, dada las alteraciones en la columna vertebral que frecuentemente se observan en esta etapa. An as, las medidas antropomtricas son esenciales como informacin descriptiva bsica y por su sencillez. Las mediciones antropomtricas ms comnmente usadas en el adulto mayor son: peso; talla; pliegues tricipital; circunferencias de brazo, cintura, cadera. Habitualmente se utilizan combinaciones de estas variables pues resultan tiles para obtener un cuadro general del estado nutricional de los adultos mayores Indice de Masa Corporal Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el ndice de masa corporal IMC (peso en kg / talla2 en m2). Se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.


Objetivos

Mtodos Antropomtricos de Valoracin


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Puntos de Corte para evaluar el estado nutricional de Adultos Mayores Muy Bajo Peso Bajo Peso Normal Sobre Peso Obesidad I Obesidad II Obesidad III 16,00 a 16,99 17,00 a 18,99 19:00 a 24.99 25,00 a 29,99 30,00 A 34,99 35,00 A 39,99 40,00 A 44,99

Circunferencia de la Cintura Cadera El envejecimiento se asocia con una redistribucin del tejido adiposo, caracterizado por el aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a travs de su asociacin con insulinoresistencia, diabetes, hipertensin e hiperlipidemia. La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la mxima circunferencia a nivel de los glteos. Los valores del ndice cintura/caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de personas mayores: mayor de 1 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres. Hemoglobina y Hematocrito La prevalencia de anemia encontrada en estudios europeos (SENECA) y norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usando los patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 % correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismos percentiles. Albmina Aunque la albmina srica no es un indicador muy especfico ni muy sensible de las protenas corporales, es un buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversos estudios en adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (

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Normas y Protocolos de Atenion de Los Adultos Mayores 3