Dr. Héctor Vicente Collantes Lazo

� Artículo 7° . Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa.

� Artículo 9° . El Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación.

� Artículo 23° . El trabajo, en sus diversas modalidades, es objeto de atención prioritaria del Estado.

� Ninguna relación laboral puede limitar el ejercicio de los derechos constitucionales, ni desconocer o rebajar la dignidad del trabajador.

Título III. Capítulo 2. Artículo 17:a) Registro de accidentes y enfermedades

ocupacionales.d) Registro del monitoreo de agentes físicos, quími cos,

biológicos y factores de riesgo ergonómicos.

Título IV. Capítulo 1.Articulo 45º.- El empleador debe prever que la

exposición a los agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales concurrentes en el centro de trabajo, no generen daños en la salud de los trabajadores.

Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

DECRETO SUPREMO Nº 009-2005-TR28-9-05

GLOSARIO

� Enfermedad Ocupacional: Enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgos como agentes físicos, químicos, biológicos ergonómicos, inherentes a la actividad laboral.

� Procesos, Actividades, Operaciones, Equipos o Productos Peligrosos: Aquelloselementos, factores o agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos o mecánicos, que están presentes en el proceso de trabajo, según las definiciones y parámetros queestablezca la legislación nacional, que originenriesgos para la seguridad y salud de los trabajadores que los desarrollen o utilicen.

Tabla 5:12. Aparato auditivo

Resolución Ministerial N° 480-2008/MINSA14-7-08

2.1. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EVALUACION MÉDICA A TRABAJADORES DE ACTIVIDADES CON EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO FISICO CIE – 10 Z57 (Exposición Ocupacional a Ruido)

2.1.1.1. FINALIDADContribuir a mejorar la atención a los usuarios de los servicios de evaluación médico ocupacional, a través de la adecuada práctica de exámenes médicos, antes, durante y al término de la relación laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a los riesgos físicos, específicamente al ruido, que está expuesto en sus labores.

2.1.1.2. OBJETIVOEstablecer los lineamientos técnicos para el adecuado examen médico ocupacional que se realiza a los trabajadores de las diferentes actividades económicas con exposición a ruido, en los servicios de evaluación médico ocupacional públicos y privados.

Definiciones:

Hipoacusia ( CIE-10: H91.9). Es la disminución de la capacidad auditiva no especificada.

En el audiograma tonal se considera los siguientes niveles:

0 <25 dB Audición normal• 26 á 40 dB Hipoacusia leve• 41 á 55 dB Hipoacusia moderada• 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa• 71-90 dB Hipoacusia severa• >90 dB Hipoacusia profunda

Para la población adulta y en particular en la expuesta a ruido la clasificación empleada define la pérdida desde 25dB. (NIOSH 1998).

Cambio de Umbral Estándar (STS -Standard Theshold S hift): Es laperdida de la capacidad auditiva mayor a 10 dB en el promedio de lasfrecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz cuando se compara el audiograma actual con el de línea de base o revisado.

2.1.1.8. EVALUACION CLINICA• A todo trabajador expuesto a ruido se evaluara sintomatología:

o Pérdida progresiva de la agudeza auditiva.o Dificultad para entender el habla (escuchan mejor los sonidos devocales que las consonantes).o Algiacusia (no tolerancia a ruidos intensos).o Tinnitus o acufenos (síntoma asociado, falsa sensación de ruido).

• El uso de cuestionarios para tamizar síntomas y antecedentes puede facilitar el registro de factores de riesgo para pérdida auditiva, haciendo la recolección más homogénea y fácil para todo el grupo que se evalúe.

2.1.1.9. DIAGNOSTICO1. Establecer si la gráfica es normal o patológica. Valoraremos como normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia.

4. Para realizar el diagnóstico concluyente de un escotoma auditivo debidoa la exposición a ruido, éste debe tener las siguientes características:

a. Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.b. En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, paradescartar los casos de presbiacusia.

Grafico Nº 1: Clasificación de la Hipoacusia Induci da a Ruido para Diagnostico Klockhoff Adaptada

Grafico Nº 2: Audiometrías en base a Clasificación elaborada por Klockhoff adaptada

Tabla 1 : Frecuencia de evaluaciones de acuerdo al nivel de exposición a ruido

ANEXO 01: Ficha Audiologica

ANEXO 02Simbología usada en el Audiograma

ANEXO 03Nivel de exposición (NPS) y tiempo de exposición del trabajador, con el fin de estimar la posibilidad de pérdida auditiva

Capitulo VII. Disposición transitoriaCuarta. CRITERIOS PARA DETERMINAR LA

INVALIDEZ� Las aseguradoras, el Instituto Nacional de

Rehabilitación o quien haga sus veces, emplearán los mismos criterios utilizados en el sistema privado de administración de fondos de pensiones para tal efecto. Para el caso de Enfermedades Profesionales recurrirá a laslistas y criterios utilizados en el régimen del derogado Decreto Ley N° 18846 y sureglamento.

COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y CALIFICACION DEL GRADO DE

INVALIDEZ LABORAL

LIMA – PERÚ

2005

CAPITULO IISORDERA OCUPACIONAL (HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO)

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

�CLINICO FUNCIONALES

Aparición de molestias auditivas como acúfenos. ** Cierta dificultad auditiva cuando se le habla con voz baja

No escucha (no repite) la voz baja o cuchicheada a una distancia de interlocución normal (0.8 a 1.0m.)Acufenos generalmente agudos

Escucha parcialmente la voz normal a una distancia de interlocución normal (0.8 a 1.0m.); repite parte del mensaje

No escucha (no repite) la voz normal; escucha (repite) parcialmente la voz gritada.Dificultad para comunicarse en el lenguaje habladoAcufenos generalmente agudos

No escucha (no repite) la voz gritada.Hipoacusia evidente.Acufenos generalmente agudos.

�LABORATORIO DE AUDIOLOGIA

Audiograma:Normal

Audiograma: perdida auditiva de 25 a 40 dB. en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz.SDU: 100<160

Audiograma: perdida auditiva de 40 a 60 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz.SDU: 161<240

Audiograma: perdida auditiva de 60 a 80 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 HzSDU: 241<320

Audiograma: perdida auditiva de 80 dB o más en todas las frecuencias.SDU: 321<360

� Se solicitaran mínimo dos Audiometrías con una separación entre ellas de una semana, sin exposición previa a ruidos mínimo 14 horas antes de las pruebas.

� Se realizará una otoscopía previa a la realización de la audiometría.

� En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer la realización de la audiometria.

� Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del oído externo o infección de las vías respiratorias altas.

� Los exámenes audiométricos deberán ser realizados con audiómetros que deben cumplir con las normas ANSI S3.6-1979, cuya calibración deberá ser verificada día a día (calibración biológica), probando con una o más personas cuyos umbrales de audición son conocidos.

� Una desviación de 10 db o más requiere calibración acústica, la calibración acústica debe realizarse mínimo una vez al año.

� Los exámenes audiométricos deberán ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo norma ANSI S.14 -1971 y por profesionales con entrenamiento en otorrinolaringología.

� Cuando se produzcan diferencias de más de 10 dB en los promedios de un oído entre un examen y otro, las audiometrías no se considerarán confiables, y deberán repetirse hasta que no se produzcan diferencias de esa magnitud.

� En los casos en que el examen audiométrico no fuera suficiente para evaluar el daño auditivo, por falta de colaboración o simulación, deberá complementarse con Estudio de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Encefálico.

DETERIORO AUDITIVO � Sumar los decibeles de audición umbral, en las frecuencias

utilizadas (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de decibeles umbral auditivo).

Ejemplo:� HZ O.I. O.D� 500 30 95� 1000 30 95� 2000 50 95� 3000 50 95� SDU 160 380Emplear la siguiente fórmula para el cálculo de los decibeles perdidos

y luego usar la tabla adjunta con el resultado:(SDU oído menos afectado x 5) + (SDU oído más afect ado x 1) =

6� Según el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) = 196.7

6� 196.7 está más cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de

menoscabo auditivo.

Ejemplo:� HZ O.I. O.D� 500 25 92� 1000 25 92� 2000 30 92� 3000 50 92� SDU 130 368

(SDU oído menos afectado x 5) + (SDU oído más afect ado x 1) =6

� Según el ejemplo: (130 x 5) + (368 x 1) = 169.66

� 169.6 está más cercano a 170 y en la tabla equivale al 26.2% de menoscabo auditivo.

TABLA DE MENOSCABO AUDITIVO (%)

SDUMENOSCABOAUDITIVO %

SDU MENOSCABO AUDITIVO %

100 0.0 240 52.5

105 1.9 245 54.4

115 5.6 255 58.1

120 7.5 260 60.0

125 9.4 265 61.9

130 11.2 270 63.8

135 13.1 275 65.6

140 15.0 280 67.5

145 16.9 285 69.3

150 18.8 290 71.2

155 20.6 295 73.1

160 22.5 300 75.0

165 24.4 305 76.9

170 26.2 310 78.8

175 28.1 315 80.6

180 30.0 320 82.5

185 31.9 325 84.4

190 33.8 330 86.2

195 35.6 335 88.1

200 37.5 340 90.0

205 39.4 345 90.9

210 41.2 350 93.8

215 43.2 355 95.6

220 45.0 360 97.5

230 46.9 365 99.4

235 50.6

� Artículo 82º.- Niveles de Ruido: Se proporcionará protección auditiva cuando el nivel de ruido o el tiempo de exposición sea superior a los siguientes valores:

Nivel de ruido en la Escala "A" Tiempo de Exposició n� 82 decibeles 16 horas/día� 85 decibeles 8 horas/día� 88 decibeles 4 horas/día� 91 decibeles 1 1/2 horas/día� 94 decibeles 1 hora/día� 97 decibeles 1/2 hora/día� 100 decibeles 1/4 hora/día

� No debe exponerse al personal a ruido continuo intermitente o de impacto por encima de un nivel ponderado de 140 dB.

� Artículo 162º.- Para efectos de lo establecidoen la 6ta. y 7ma. Disposición Transitoria de la Ley sobre Compensación por Prestaciones de Salud, ésta deberá adecuarse a lo establecidoen los Artículos 15º y 16º de la Ley Nº 26790, enlo que respecta a los créditos contra lasaportaciones incluyéndose en éstas el correspondiente al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo referido en el Artículo 19º de la referida Ley

MANUAL DE SALUD OCUPACIONAL

Aprobado con R.M N° 510-2005/MINSA.

Es una guía de consulta para el ejercicio de acciones de salud ocupacional, para el sector salud.

GRACIAS

Expositor:Dr. Héctor Vicente Collantes Lazohectorcollantes@gmail.comhcollantes@collantesyasociados.comTeléfonos:996579788