NOTA KESEPAHAMAN Safari Ustadz Forkom Jerman 2012

Kami yang bertandatangan dibawah ini,

Nama

Tempat, Tanggal Lahir

Alamat

E-Mail

Tel. / HP

Bertindak mewakili pengajian kota atau gabungan dari pengajian kota berikut ini:

Selanjutnya disebut sebagai „Penanggung Jawab dari Pengajian Kota dalam kegiatan Safari Ustadz 2012“, disingkat „PJ Kota“

Nama Adhipati Yudhistira Indradiningrat

Tempat, Tanggal Lahir Bandung, 23 Juli 1985

Alamat Bardowickerstraße 6, 30449 Hannover

Sebagai wakil dari Panitia Kegiatan Safari Ustadz Forkom Jerman 2012. Selanjutnya disebut sebagai „Panitia“

menyatakan sepakat dan setuju terhadap poin-poin berikut:

I. PJ Kota, mewakili pengajian kota, menyatakan kesediaannya ikut serta dalam kegiatan Safari Ustadz 2012 yang dilaksanakan oleh Forum Komunikasi Masyarakat Muslim Indonesia se-Jerman.

II. PJ Kota bertanggung jawab atas akomodasi (termasuk konsumsi) dan transportasi narasumber selama narasumber berada di kota yang bersangkutan, serta menyampaikan informasi tentang kepastian akomodasi narasumber kepada Panitia paling lambat 3 hari sebelum kedatangan ustadz.

III. PJ Kota menyediakan tiket perjalanan kereta (IC/ICE) narasumber menuju ke kota berikutnya. (Keterangan: narasumber akan diberikan BahnCard 50)

1

IV. PJ Kota setuju untuk mengisi form „Rencana Kegiatan Kota“ dan menyampaikannya pada Panitia paling lambat tanggal 2 April 2012. Pengisian form ini dilakukan dalam rangka menyampaikan dan mengkoordinasikan rencana kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan bersama dengan narasumber kepada Panitia.

V. PJ Kota sepakat untuk menyumbang dana sebesar ………………… € untuk pembiayaan kegiatan Safari Ustadz 2012. Biaya tiket kereta (IC/ICE) ke kota berikutnya dan transportasi dalam kota untuk narasumber tidak termasuk dalam sumbangan dana yang tercantum di atas. Dana sumbangan ini akan disampaikan kepada Panitia selambat-lambatnya tanggal 8 April 2012. Dana dikirimkan ke rekening berikut,

Pemilik Rekening Agust Danang Ismoyo

No. Rekening 897203605

Kode Bank (BLZ) 50010060

Tujuan (Verwendungszweck) Dana SUF 2012 [nama kota / gabungan kota]

VI. PJ Kota sepakat akan mematuhi jadwal dan ketentuan yang sudah dibuat oleh Panitia.

VII. PJ Kota berhak untuk mengadakan kegiatan kajian bersama narasumber sesuai kebutuhan masing-masing. Bentuk dan tema kajian diserahkan sepenuhnya kepada PJ Kota. PJ Kota sepakat untuk berkoordinasi langsung dengan narasumber di masa awal kedatangan narasumber di kota yang bersangkutan, sehubungan dengan kajian-kajian yang akan dilaksanakan di kota tersebut.

VIII. PJ Kota berhak mendapatkan informasi yang aktual dari panita kegiatan Safari Ustadz Forkom sebagai bahan informasi mempersiapkan kegiatan di kota masing-masing.

IX. Pengajian kota dengan jumlah warga muslim yang relatif besar akan mendapat prioritas untuk dikunjungi narasumber pada akhir pekan atau hari libur.

X. PJ Kota dan Panitia berjanji menjaga seluruh kesepakatan yang tertulis disini. Jika terjadi pembatalan dari sisi PJ Kota, maka PJ Kota tetap bertanggung jawab atas sumbangan dana yang telah disepakati beserta biaya tambahan yang muncul karenanya, dan penyesuaian jadwal yang diperlukan karena pembatalan tersebut diserahkan kepada panitia. Panitia tidak bisa membatalkan keikutsertaan kota.

2

XI. Jika ada keperluan untuk menghubungi Panitia, PJ Kota bisa menghubungi kontak-kontak berikut:

Nama: Yudhi

E-Mail: indradin@googlemail.com

Telefon/HP: +4917628972283

Nama: Lutfi

E-Mail: em_admirer@yahoo.co.uk

Telefon/HP: +4917632949523

Pihak Pertama (PJ Kota), Pihak Kedua (Panitia),

Adhipati Y. Indradiningrat

Tempat, Tanggal: Tempat, Tanggal:Hannover, 5 Maret 2012

3