NOTES

Oscar Sanz GuadarramaCirugía GeneralMaitines 8 noviembre 2011

TUES, TULA,

NOTUS SILS

MANOS

SPL, SAES

NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL ENDOSCOPIC SURGERYENDOSCOPIC SURGERY

POSIBILIDAD DE REALIZAR TECNICAS POSIBILIDAD DE REALIZAR TECNICAS QUIRURGICAS INTRAPERITONEALES QUIRURGICAS INTRAPERITONEALES MEDIANTE LA ENTRADA EN LA CAVIDAD MEDIANTE LA ENTRADA EN LA CAVIDAD PERITONEAL A TRAVES DE ORIFICIOS PERITONEAL A TRAVES DE ORIFICIOS NATURALES (ESTOMAGO, VAGINA, RECTO, NATURALES (ESTOMAGO, VAGINA, RECTO, VEJIGA)VEJIGA)

COMBI�A ASPECTOS DE COMBI�A ASPECTOS DE E�DOSCOPIA FLEXIBLEE�DOSCOPIA FLEXIBLECIRUGCIRUGÍÍA LAPAROSCA LAPAROSCÓÓPICAPICA

OBJETIVO: OBJETIVO: CREAR U� �UEVO TIPO DECREAR U� �UEVO TIPO DECIRUGCIRUGÍÍA A ““SI� I�CISIO�ESSI� I�CISIO�ES””

NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL ENDOSCOPIC SURGERYENDOSCOPIC SURGERY

DEBERDEBERÁÁ SUPERAR LA FASE SUPERAR LA FASE EXPERIME�TAL PARA EXPERIME�TAL PARA

CO�SOLIDARSE COMO LA CO�SOLIDARSE COMO LA TTÉÉC�ICA SI� CICATRICES C�ICA SI� CICATRICES

ABDOMI�ALES ABDOMI�ALES

NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL NATURAL ORIFICE TRANSLUMENAL ENDOSCOPIC SURGERYENDOSCOPIC SURGERY

¿¿QUQUÉÉ NOS OFRECE NOTES?NOS OFRECE NOTES?

�� MEJORAR LA APARIE�CIA COSMMEJORAR LA APARIE�CIA COSMÉÉTICATICA

�� ACCESO FACCESO FÁÁCILCIL

�� LOS AVA�CES TEC�OLLOS AVA�CES TEC�OLÓÓGICOS PUEDE� GICOS PUEDE� REDUCIR EL TRAUMA Y MALESTAR REDUCIR EL TRAUMA Y MALESTAR ASOCIADOS CO� U�A CIRUGASOCIADOS CO� U�A CIRUGÍÍA EFECTIVA A EFECTIVA

LA PRIMERA COLECISTECTOMIA �OTES LA PRIMERA COLECISTECTOMIA �OTES TRA�SVAGI�ALTRA�SVAGI�AL HIBRIDA REALIZADA E� HIBRIDA REALIZADA E� ESPAESPAÑÑA FUE E� PALMA DE MALLORCA A FUE E� PALMA DE MALLORCA E� OCTUBRE DE 2007 E� OCTUBRE DE 2007

U� MES DESPUES, U� MES DESPUES, SE REALIZO LA SE REALIZO LA PRIMERA PRIMERA COLECISTECTOMICOLECISTECTOMIA �OTES A �OTES TRA�SGASTRICATRA�SGASTRICAHIBRIDA, HIBRIDA, BARCELO�ABARCELO�A

LA SIMPLE MA�IOBRA DE PU�CIO�AR LA SIMPLE MA�IOBRA DE PU�CIO�AR DELIBERADAME�TE U� ORGA�O SA�O DELIBERADAME�TE U� ORGA�O SA�O (estomago) HA SUSCITADO MUCHAS DUDAS: (estomago) HA SUSCITADO MUCHAS DUDAS:

Apertura transgástrica con balón de dilatación (vista laparoscópica y endoscopica)

LA SIMPLE MA�IOBRA DE PU�CIO�AR LA SIMPLE MA�IOBRA DE PU�CIO�AR DELIBERADAME�TE U� DELIBERADAME�TE U� ÓÓRGA�O SA�O RGA�O SA�O (estomago) HA SUSCITADO MUCHAS DUDAS: (estomago) HA SUSCITADO MUCHAS DUDAS:

��¿¿CUALES SO� LAS IMPLICACIO�ES CUALES SO� LAS IMPLICACIO�ES I�FECCIOSAS?I�FECCIOSAS?��¿¿COMO SE PUEDE REALIZAR U� CIERRE COMO SE PUEDE REALIZAR U� CIERRE HERMHERMÉÉTICO?TICO?��¿¿E�TRA DE�TRO DEL TERRE�O DE LO E�TRA DE�TRO DEL TERRE�O DE LO PRACTICO LA REALIZACIPRACTICO LA REALIZACIÓÓ� DE U� � DE U� VISCEROTOMIA E� U�A VISCEROTOMIA E� U�A ÉÉPOCA DE POCA DE CIRUGCIRUGÍÍA LAPAROSCA LAPAROSCÓÓPICA PICA MMÍÍ�IMAME�TE I�VASIVA?�IMAME�TE I�VASIVA?

QUE ES POSIBLE REALIZAR I�TERVE�CIO�ES QUE ES POSIBLE REALIZAR I�TERVE�CIO�ES COMPLEJAS, QUE CUMPLA� CO� LOS COMPLEJAS, QUE CUMPLA� CO� LOS PRI�CIPIOS QUIRURGICOS BASICOSPRI�CIPIOS QUIRURGICOS BASICOS

1.1.ADECUADA VISUALIZACIO� DEL CAMPO ADECUADA VISUALIZACIO� DEL CAMPO QUIRURGICOQUIRURGICO2.2.ADECUADA MA�IPULACIO� Y RETRACCIO� ADECUADA MA�IPULACIO� Y RETRACCIO� DE LOS TEJIDOSDE LOS TEJIDOS3.3.CAPACIDAD DE MA�TE�ER U� CO�TROL CAPACIDAD DE MA�TE�ER U� CO�TROL HEMOSTATICO HEMOSTATICO 4.4.CO�TROL DE LA CO�TAMI�ACIO� E� EL CO�TROL DE LA CO�TAMI�ACIO� E� EL I�TERIOR DE LA CAVIDAD PERITO�EALI�TERIOR DE LA CAVIDAD PERITO�EAL

¿¿QUQUÉÉ DEBE DEMOSTRAR NOTES?DEBE DEMOSTRAR NOTES?

E�DOSCOPIO FLEXIBLEE�DOSCOPIO FLEXIBLE

1.1.SU EXTREMO MSU EXTREMO MÓÓVIL PERMITE VIL PERMITE MOVIMIE�TOS LATERALES LIMITADOS Y DE MOVIMIE�TOS LATERALES LIMITADOS Y DE FLEXIFLEXIÓÓ� A�TERIOR Y POSTERIOR MAS � A�TERIOR Y POSTERIOR MAS AMPLIOSAMPLIOS2.2.LA IMAGE� E� OJO DE PEZ DEFORMA LA LA IMAGE� E� OJO DE PEZ DEFORMA LA A�ATOMA�ATOMÍÍA I�TRAABDOMI�ALA I�TRAABDOMI�AL3.3.SI� EL SOPORTE DE LA PARED LUMI�AL, SI� EL SOPORTE DE LA PARED LUMI�AL, EL E�DOSCOPIO CAE E� LA CAVIDADEL E�DOSCOPIO CAE E� LA CAVIDAD

¿¿QUQUÉÉ DEBE DEMOSTRAR NOTES?DEBE DEMOSTRAR NOTES?

COLECISTECTOMCOLECISTECTOMÍÍAA

�O APORTA �I�GU�A VE�TAJA CO� �O APORTA �I�GU�A VE�TAJA CO� RESPECTO A LA CIRUGRESPECTO A LA CIRUGÍÍA LAPAROSCA LAPAROSCÓÓPICA PICA CO�VE�CIO�AL. CO�VE�CIO�AL. EL E�DOSCOPIO FLEXIBLE DIFICULTA U�A EL E�DOSCOPIO FLEXIBLE DIFICULTA U�A VISIVISIÓÓ� ESTABLE Y REQUIERE U� TROCAR � ESTABLE Y REQUIERE U� TROCAR PARA LA RETRACCIPARA LA RETRACCIÓÓ� HEP� HEPÁÁTICATICA

E�DOSCOPIO TRA�SGASTRICO O TRA�SVAGI�AL E�DOSCOPIO TRA�SGASTRICO O TRA�SVAGI�AL SI� AYUDA DE �I�GU� TROCAR DE ASISTE�CIASI� AYUDA DE �I�GU� TROCAR DE ASISTE�CIA

RETRACCIO� DE ORGA�OS RETRACCIO� DE ORGA�OS IMA�ES IMA�ES E�DOLOOPSE�DOLOOPS

IMA�ES: IMA�ES: FUERZA GRADUAL Y CO�TROLABLE FUERZA GRADUAL Y CO�TROLABLE PARA LA RETRACCIO� PARA LA RETRACCIO�

FUERZA SUFICIE�TE PARA FUERZA SUFICIE�TE PARA CO�TRATRACCIO� CO�TRATRACCIO�

CORRECTA RELACIO� CORRECTA RELACIO� TAMATAMAÑÑO/FUERZAO/FUERZA

�OTES PURO�OTES PURO

EL CIERRE HERMEL CIERRE HERMÉÉTICO Y SEGURO DE LA TICO Y SEGURO DE LA GASTROSTOMGASTROSTOMÍÍA SE CO�SIDERA EL PROBLEMA MAS A SE CO�SIDERA EL PROBLEMA MAS IMPORTA�TE E� LA APLICACIIMPORTA�TE E� LA APLICACIÓÓ� DEL M� DEL MÉÉTODO TODO �OTES POR V�OTES POR VÍÍA TRA�SGASTRICA. U� CIERRE A TRA�SGASTRICA. U� CIERRE OPTIMO DEBE SER ROPTIMO DEBE SER RÁÁPIDO, REPRODUCIBLE, PIDO, REPRODUCIBLE,

SEGURO Y BARATOSEGURO Y BARATO

CO�TROL DE LA HEMORRAGIACO�TROL DE LA HEMORRAGIAMMÉÉTODOS DE HEMOSTASIA PARA TODOS DE HEMOSTASIA PARA

E�DOSCOPIA SO� LIMITADOS: E�DOSCOPIA SO� LIMITADOS:

LAS HEMORRAGIAS COPIOSAS SO� LAS HEMORRAGIAS COPIOSAS SO� DIFDIFÍÍCILME�TE ASPIRABLESCILME�TE ASPIRABLES

TRIA�GULACIO� E�TRE PI�ZA Y TIJERA TRIA�GULACIO� E�TRE PI�ZA Y TIJERA VITAL PARA LOGRAR U�A DISECCIO� OPTIMA VITAL PARA LOGRAR U�A DISECCIO� OPTIMA LOS E�DOSCOPIOS ACTUALES PERMITE� SOLO LOS E�DOSCOPIOS ACTUALES PERMITE� SOLO

EL TRABAJO E� PARALELO EL TRABAJO E� PARALELO

LA ROBUSTEZ Y LA FUERZA PRE�SIL DEL LA ROBUSTEZ Y LA FUERZA PRE�SIL DEL MATERIAL E�DOSCOPICO ES ESCASA MATERIAL E�DOSCOPICO ES ESCASA

�OTES PURO�OTES PURO

AL AMPARO DEL DESARROLLO AL AMPARO DEL DESARROLLO DE �OTES HA APARECIDO DE �OTES HA APARECIDO

��LA CIRUGIA DE U�ICA I�CISIO� LA CIRUGIA DE U�ICA I�CISIO�

O DE PUERTO U�ICO O DE PUERTO U�ICO SILSSILS

��LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR

ORIFICIOS �ATURALES ORIFICIOS �ATURALES MA�OSMA�OS

MANOSMANOSMINI LAPAROSCOPY ASSISTED MINI LAPAROSCOPY ASSISTED NATURAL ORIFICE SURGERYNATURAL ORIFICE SURGERY

ABORDAJE TRANSVAGINALABORDAJE TRANSVAGINAL

��ASISTENCIA EN LA EXTRACCIASISTENCIA EN LA EXTRACCIÓÓN DE N DE PIEZAS QUIRURGICASPIEZAS QUIRURGICAS

��REALIZACION DE ALGUNA MANIOBRA REALIZACION DE ALGUNA MANIOBRA QUIRURGICA ADICIONALQUIRURGICA ADICIONAL

Single Single portport laparoscopylaparoscopy (SPL)(SPL)Single Single portport accessaccess surgerysurgery (SPA) (SPA)

Single Single portport incisionlessincisionless conventionalconventionalequipmentequipment--utilizingutilizing surgerysurgery (SPICES) (SPICES) Single Single incisionincision laparoscopiclaparoscopic surgerysurgery

(SILS)(SILS)Single Single accessaccess endoscopicendoscopic surgerysurgery

(SAES)(SAES)LaparoLaparo--endoscopicendoscopic singlesingle--sitesite surgerysurgery

(LESS)(LESS)Natural Natural orificeorifice transumbilicaltransumbilical surgerysurgery

(NOTUS)(NOTUS)OneOne portport umbilical umbilical surgerysurgery (OPUS) (OPUS)

PROCEDIMIE�TO PROCEDIMIE�TO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO MMÍÍ�IMAME�TE �IMAME�TE I�VASIVO E� EL I�VASIVO E� EL QUE EL CIRUJA�O QUE EL CIRUJA�O

OPERA CASIOPERA CASI

SILSSILSSINGLE INCISION LAPAROSCOPIC SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC

SURGERY SURGERY

EXCLUSIVAME�TE A TRAVEXCLUSIVAME�TE A TRAVÉÉS DE U� S DE U� ÚÚ�ICO PU�TO DE E�TRADA, POR LO �ICO PU�TO DE E�TRADA, POR LO GE�ERAL EL OMBLIGO DEL PACIE�TEGE�ERAL EL OMBLIGO DEL PACIE�TE

VE�TAJASVE�TAJAS

1.1.ME�OS DOLOR POSTOPERATORIOME�OS DOLOR POSTOPERATORIO

2.2.ME�OR PME�OR PÉÉRDIDA DE SA�GRERDIDA DE SA�GRE

3.3.RECUPERACIRECUPERACIÓÓ� M� MÁÁS RS RÁÁPIDA PIDA

4.4.MEJORES RESULTADOS COSMMEJORES RESULTADOS COSMÉÉTICOS TICOS

SILSSILS

COMPLICACIO�ES POTE�CIALESCOMPLICACIO�ES POTE�CIALES

1.1.DOLOR POSTOPERATORIO SIG�IFICATIVODOLOR POSTOPERATORIO SIG�IFICATIVO2.2.LESIO�ES E� LOS LESIO�ES E� LOS ÓÓRGA�OSRGA�OS3.3.SA�GRADOSA�GRADO4.4.I�FECCII�FECCIÓÓ��5.5.HER�IA I�CISIO�ALHER�IA I�CISIO�AL6.6.ADHERE�CIAS I�TESTI�ALES COS ADHERE�CIAS I�TESTI�ALES COS

SILSSILSSINGLE INCISION LAPAROSCOPIC SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC

SURGERY SURGERY

�� EL CAMBIO ES PARTE DE LA CIRUGEL CAMBIO ES PARTE DE LA CIRUGÍÍA Y A Y �U�CA ES F�U�CA ES FÁÁCIL DE ACEPTARCIL DE ACEPTAR�� E� LOS ALBORES DE LA CIRUGE� LOS ALBORES DE LA CIRUGÍÍA, LA A, LA EXCELE�CIA SE ASOCIEXCELE�CIA SE ASOCIÓÓ CO� GRA�DES CO� GRA�DES I�CISIO�ES: I�CISIO�ES: "GRA� CICATRIZ "GRA� CICATRIZ –– GRA� GRA� CIRUJA�OCIRUJA�O““�� E� 1987, PHILIPPE E� 1987, PHILIPPE MOURET REALIZMOURET REALIZÓÓ LA LA PRIMERA PRIMERA COLECISTECTOMCOLECISTECTOMÍÍA A LAPAROSCLAPAROSCÓÓPICA PICA "SEGU�DA "SEGU�DA REVOLUCIREVOLUCIÓÓ� � FRA�CESAFRA�CESA““

EL FUTURO DE LA CIRUGEL FUTURO DE LA CIRUGÍÍA A TRAVA A TRAVÉÉS S DE LOS ORIFICIOS NATURALES DE LOS ORIFICIOS NATURALES

DEPENDERDEPENDERÁÁ DE LA APLICACIDE LA APLICACIÓÓN DE N DE TECNOLOGTECNOLOGÍÍAS COMPUTARIZADAS Y AS COMPUTARIZADAS Y

ROBROBÓÓTICAS QUE PERMITAN UNA TICAS QUE PERMITAN UNA VISIVISIÓÓN COMPLETA DE UNA N COMPLETA DE UNA

PLATAFORMA ENDOSCPLATAFORMA ENDOSCÓÓPICA PICA AUTAUTÓÓNOMA, CON UN CONTROL VISUAL NOMA, CON UN CONTROL VISUAL OPTIMO Y UN MOVIMIENTO PLENO DE OPTIMO Y UN MOVIMIENTO PLENO DE LOS INSTRUMENTOS ENDOSCLOS INSTRUMENTOS ENDOSCÓÓPICOS PICOS

MEDIANTE EL ORDENADORMEDIANTE EL ORDENADOR