noviembre 30-diciembre 1 de 2010

FLASOG

Dr. EDGAR IVAN ORTIZCOORDINADOR COMITÉ MORTALIDAD

MATERNA

ANTECEDENTES

• Proyecto realizado en países seleccionados de Centroamérica con el auspicio de FIGO para promover la reducción de la mortalidad materna,

• Difusión masiva entre los obstetras de la Región de la importancia del uso del Misoprostol en el manejo de las hemorragias postparto.

• Iniciativa orientada a adaptar el concepto del near miss a la realidad latinoamericana con el apoyo del CLAP/OPS/OMS. (2007)

ANTECEDENTES

• A partir de la caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave (near miss) realizada a nivel de los países de Centroamérica y 9 países de Sur América y el Caribe, se generó un gran interés por el tema de las emergencias obstétricas.

“ la sobrevida de la gestante depende de la oportunidad con que se reconoce la emergencia, del manejo inicial y de las condiciones en que se realiza la remisión cuando el evento se presenta en instituciones de baja complejidad”

Ministerio de la Protección SocialRepública de ColombiaDirección General de Salud PúblicaCoordinación Promoción y Prevención

ANALISIS AGREGADO DE CASOS COLOMBIA 2007-2010

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA

Relación criterio/caso según causa principal. Estadísticas descriptivas y comparación entre la muestra de las

DTSs y FLASOG

Causa principal de la morbilidad

Total casos

Total criterios

Criterio / casoDTSs

Criterio / caso

FLASOG

Embarazo terminado en aborto

34 125 3.7 3.5

Hemorragia 2do y 3er trimestre

42 213 5.1 3.5

Hemorragia postparto 118 492 4.2 3.3

Sepsis de origen no obstétrico

36 151 4.2 3.3

Sepsis de origen obstétrico 26 116 4.5 2.5

Trastornos hipertensivos 385 1165 3.0 2.8

Otras 75 257 3.4 2.2

Total 716 2519 3.5 2,9

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Estadísticas descriptivas y

comparación entre la muestra de las DTSs y FLASOG

Criterios de inclusión y morbilidad específica

FLASOGDTSs

Colombia

Valor_p

No. de Criterios de Inclusión

1

2

≥ 3

953 (100.0)

214 (22,5)

258 (27,1)

481 (50,5)

576 (100.0)

105 (18,2)

114 (19,8)

357 (62.0)

0.000

13 / 1513 / 1513 / 1513 / 15

INDICADORES DE RESULTADO

INICIOINICIOINICIOINICIO

TEMARIOTEMARIOTEMARIOTEMARIO

INDICADORESINDICADORESINDICADORESINDICADORES

RESULTADORESULTADO

SEVERIDADSEVERIDAD

CALIDADCALIDAD

INDICADORES

Indicador Urbana Rural

Índice de mortalidad (%) 6,6 14.3

Relación MME/MM 14,1 6.0

DISTRIBUCIÓN DE LOS RETRASOS SEGÚN CAUSA PRINCIPAL

Causa

Retraso (%)

I II III IV

Trastornos Hipertensivos n=239 49,8 31,8 28,0 35.8

Hemorragia postparto n=63 36,5 31,7 28,6 65,1

Hemorragias 2do y 3er Trim. n=32 46,3 46,9 53,1 68,8

COMITÉ DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

Enfatizar entre el gremio de especialistas, médicos generales y personal de salud que tienen participación en la atención del parto vaginal en lugares poco accesibles y generalmente con deficiencia de insumos que:

•Hay que evitar el retraso en el inicio de la atención,•Hay que evitar duplicidad de esfuerzos y recursos•Hay que evitar elevar los costos del sistema de salud, •Hay que evitar la interrupción de tratamientos por no haber sido suministrados•Hay que evitar el desplazamiento innecesario de la paciente y poner en riesgo su vida •Hay que evitar las complicaciones obstétricas que llevan a la muerte materna.

Procesos claves para el

diagnóstico y manejo oportuno de la emergencia obstétrica

• Definir los procedimientos de evaluación de la gravedad de la paciente

• Determinar los tipos de medidas de primeros auxilios y estabilización de la paciente

• Determinar las acciones para la preparación de la paciente al traslado (embalaje, inmovilización)

• Establecer los criterios para definir el nivel que le corresponde a la atención del paciente

• Establecer los criterios para definir la unidad específica a la cual será enviado el paciente

Manejo oportuno de la paciente

• Disponer de normas y protocolos de atención de urgencias y procedimientos a realizar

• Disponer de equipo necesario e insumos para la atención de los pacientes

• Envío de pacientes (referencia)

• Contra referencia

CONCLUSIONES• La severidad del compromiso de la salud de las gestantes identificadas como caso de MME en Colombia es mayor que el

observado en la muestra Latinoamericana.• Los retrasos asociados al no reconocimiento de signos de alarma

(retraso I) y a posibles fallas de la calidad de la atención (retraso IV) estuvieron asociados con mayor frecuencia a la ocurrencia del

evento.

LA SEVERIDAD ESTÁ RELACIONADA CON LA OPORTUNIDAD CON QUE SE RECONOCE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, CON LA PERTINENCIA DEL MANEJO INICIAL DE ESTA CONDICIÓN, Y CON LAS CONDICIONES DE LA REFERENCIA PARA MANEJO EN UNA INSTITUCIÓN DE MEDIANA O ALTA COMPLEJIDAD.

Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

Prevención de la Muerte Materna en Áreas Marginadas y Zonas de Mayor Riesgo en Latinoamérica

INTERVENCION

• elaboración de los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias obstétricas

• conformación de los kits para el manejo de estas emergencias, los cuales contienen los insumos necesarios para el cumplimiento de lo

previsto en los diagramas de flujo

GARANTIZAR EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, EL MANEJO INICIAL MÁS ADECUADO Y EN CASO NECESARIO LA REMISIÓN EN CONDICIONES QUE SALVEN VIDAS

DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL MANEJO DE

MME

Ministerio de la Protección SocialRepública de ColombiaDirección General de Salud PúblicaCoordinación Promoción y Prevención

VIGILANCIA DE LA

MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA

DIAGRAMAS DE FLUJO

• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS• HEMORRAGIA POS PARTO• ABORTO SEPTICO• SEPSIS• HEMORRAGIAS DE SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

KIT PARA EL MANEJO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

• Angiocat 16

• Angiocat 18

• Macrogotero

• Microgotero

• Soluciones de Hartman DE 500 ml

• Solución salina DE 500 ml

• Sulfato de magnesio Ampollas por 2

gramos

• Labetalol  Frascos por 100 mg

• Nifedipino Tabletas por 10 Mg.

• Nifedipino Tabletas por 30 Mg.

• Oxitocina Ampollas por 10

unidades

• Metilergonovina Ampollas por 0.2

miligramos

• Misoprostol Tabletas por 200

microgramos

• Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo

Betametasona Ampollas por 4 miligramos

IMPACTO

Se espera que:

DISMINUYA LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO DE LA SALUD DE LA GESTANTE Y MEJORE LA OPORTUNIDAD DE SOBREVIDA AL MOMENTO DE SER REMITIDA PARA SU TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES QUE CONTEMPLEN LOS ESTÁNDARES DE GARANTÍA DE LA CALIDAD PARA EL MANEJO OPTIMO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LAS GESTANTES EN

LATINOAMERICA

Salud de la mujer, el fetoSalud de la mujer, el fetoel recién nacido y el niño ( el recién nacido y el niño ( R I ) )

Enfermedades que Enfermedades que amenazan la vida (R I )amenazan la vida (R I )

ReconocimientoReconocimientodel problema ( R I )del problema ( R I )

Oportunidad de decisiónOportunidad de decisióny la acción ( R II )y la acción ( R II )

Calidad de Calidad de Atención ( R IV )Atención ( R IV )

Acceso a la atención Acceso a la atención logística de la logística de la

referencia ( R III )referencia ( R III )

MuerteMuerteSupervivenciaSupervivencia

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIACAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDARUTA HACIA LA VIDA

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A

ATENCIÓN EN SALUD

Índice de Resultados Adversos

IndicadorDimensión Instituto de

Medicina

MME

Muerte intraparto o neonatal > 2500 g Seguro

Trauma en parto Seguro, Eficaz

Admisión a UCI neonatal > 2500 g o > 24 h Seguro, Eficaz

APGAR < 7 a los 5 minutos Seguro, Eficaz

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

BARRERAS YDEFENSAS

FISICAS

NATURALES

ADMINISTRA

TIVAS

HUMANAS

EA

FALLAS LATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONESCONCIENTES

ERRORES

ORGANIZACIÓNY

CULTURA

FACTORESCONTRIBUTIVOS

ACCIONESINSEGURAS

CASIEA

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO

PACIENTECOMPLEJIDAD Y GRAVEDADLENGUAJE Y COMUNICACIÓNPERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES

TAREA Y TECNOLOGÍA

DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES

INDIVIDUOCONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIASALUD FÍSICA Y MENTAL

EQUIPOCOMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITASUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTEESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)

AMBIENTALES

PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO; PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL; AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)

ORGANIZACIONALES Y GERENCIALES

RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL; POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA ORGANIZACIONAL

CONTEXTOINSTITUCIONAL

ECONÓMICO Y REGULATORIOCONTACTOS EXTERNOS

Cómo puede el trabajo del GTR contribuir a abordar estos retos y construir sobre las

oportunidades identificadas?

• Apoyo a la reunión del comité de Mortalidad Materna de FLASOG.

• Elaboración y difusión de los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias obstétricas.

• Apoyo para la asistencia a la sesión plenaria en el Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología (Managua 2011)

• Estimular alianzas entre las Sociedades Nacionales y los Ministerios.

• Promover la incorporación de la iniciativa en los currículos

!GRACIAS POR SU COMPROMISO CON

LAS GESTANTES COLOMBIANAS!