Upload
duncan
View
45
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak Monika Romanowska. Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin. Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,
Oddział Chirurgii OgólnejOrdynator: dr hab. n.med. J. Pawlak
Monika Romanowska
Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin
Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa
Kamienie milowe w leczeniu przepuklin
• 1887r E. Bassini - metoda napięciowa• 1958r F.C. Usher – wszycie polipropylenowej
łaty (siatka z Marlexu)• 1989r zespół Lichtensteina – metoda
beznapięciowa• 1991r K. LeBlanc i W. Booth – wszycie siatki
merodą laparoskopową
Idealny implant
• wytrzymały i elastyczny• obojętny chemicznie• nie wywoływać odczynu zapalnego, reakcji uczuleniowych
czy karcynogennych• dający się łatwo sterylizować• nie ułatawić kolonizacji bakteryjnej• mieć postać łatwą do użycia i rozsądna cenę
„Gdybyśmy potrafili stworzyć sztuczne tkanki o zwartości i wytrzymałości powięzi i ścięgna, odkrylibyśmy tajemnicę radykalnego leczenia przepukliny” [T. Billroth, 1878r.]
Rodzaje implantów
1. Syntetyczne niewchłanialne - niepowlekane - powlekane
2. Syntetyczne wchłanialne3. Syntetyczne kompozytowe4. Materiały biologiczne
Siatki syntetyczne niewchłanialne:
Niepowlekane - polipropylen (PP) - Marlex, Prolene, Surgimesh,
Ultrapro
- poliester (PES) - Mersilene
- politetrafluoroetylen(PTFE) - DualMesh, Mycromesh (ePTFE)
Omyra Mesh (cPTFE)
Siatki syntetyczne niewchłanialne:
Powlekane:- Kolagen + PP – Parieten-Composite
+ PES - Parietex-Compisite
- Silikon + PP – Surgimesh XB + PES – Intramesh W3
- Oksydowana regenerowana celuloza + PP + PDS – Proceed- Sole srebra lub dwuoctan chlorheksysyny + ePTFE –
Dualmesh Plus
Sitaki syntetyczne wchłanialne
Poliglaktyna lub kwas poliglikolowy : Safil Mesh, Safil Mesh Bag
Siatki syntetyczne kompozytowe• PP + ePTFE: Composix, Intrmesh T1
Rodzaje implantów cd
Podział wg wielkości oczek: - mikroporowe < 100 μm - małe 100 - 600μm - duże 1000 – 2000 μm - bardzo duże > 2000 μm
Podział wg gęstości:
- lekkie <35g/m2- średnie od 35g/m2 do 80-90g/m2- ciężkie > 80-90 g/m2
Rodzaje implantów cd
Podział wg ilości włókien: - jednowłóknowe- dwuwłóknowe- wielowłóknowe
Przeciwskazania do wszczepienia implantu
• Pole operacyjne potencjalnie zainfekowane
• Brak zgody pacjenta
Materiały biologiczne
1. Pobranie tkanki ludzkiej lub zwierzęcej2. Pozbawienie jej składników komórkowych3. Stabilizacja struktury białkowej4. Stymulacja regeneracji tkankowej a nie
bliznowacenia
- wysokie ceny- wprowadzenie na rynek bez oceny długofalowej
Materiały biologiczne
Surgisis tzw. SIS (small intestine submucose)
- błona podśluzowa jelita cienkiego świń- dobre wczesne wyniki przy wszczepieniu w środowisku
zakażonym- z czasem ulega calkowitemu wchłonięciu nie powinno się
stosować jako wypełnienie wrót przepukliny, a jedynie jako„nakładka” na tkankę chorego
Materiały biologiczne
AlloDerm – ze skóry ludzkiej pozyskanej ze zwłok- rozciąganie się i utrata kształtu.Permacol – bezkomórkowy skórny kolagen wieprzowy z włóknami elastyny
Permacol w plastyce przepukliny okołostomijnej
Peri – Guard - osierdzie Veritas – macierzwołowe sieciowane kolagenowa z nie – glutaraldehydem łączonych krzyżowo
włókien bydlęcego osierdzia = neokolagen, neowaskularyzacja, remodelowanie, wymiana produktu z tkankami gospodarza
Peri-Guard w plastyce nawrotowej przepukliny pooperacyjnej
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!