Chest Paindr.Yuricho Alexander Y

Puskesmas ciledug

Chest pain

Termasuk keluhan yang sering Keparahan nyeri subjektif Organ yang terlibat:

• jantung• paru• esofagus• aorta• muskuloskeletal

Jantung Acute coroner syndrome (ACS)

• Unstable Angina Pectoris(UAP)• STEMI• NSTEMI

Definisi Miokard infark

nekrosis pada otot jantung yang disebapkan oleh

iskemik sekunder yang berkepanjangan.

NSTEMI ditentukan dengan ditemukannya ST

depresi pada EKG

Etiologi

• Gangguan “demand & supply” Oksigen

oPenyebap Utama Trombus

oPenyebap tambahan

Peningkatan kebutuhan Oksigen

Demam

Takikardi

Hipertensi emegensi

Penurunan sirkulasi pembuluh darah

Hipotensi

Gangguan pengantaran oksigen

Anemia berat

Patofisiologi Obstruksi koroner sebagian

Gangguan keseimbangan “Demand & supply” oksigen

Manifestasi klinis Gejala Tipikal Nyeri dada

• Seperti diperas, ketindih atau diikat• Muncul mendadak dan dipicu/tidak oleh aktivitas• Lokasi : Substernal/epigastrium • Tidak membaik dengan pemberian nitrogliserin• Frekuensi serangan meningkat dan makin berat• Dapat berupa serangan yang berlangsung lama dan

terus menerus

Gejala Penyerta• Dispnea• Mual • Diaforesis, sinkop• Penjalaran nyeri ke arah lengan, epigastrium, bahu atas,

leher dan pundak.

Gejala Atipikal• dyspnea akut• agitasi• perubahan status mental• kelemahan yang mendalam• Sinkop• Rasa tidak nyaman pada daerah rahang,

leher, lengan dan epigastrium

Pemeriksaan Penunjang EKG terjadi perubahan segmen ST

dan T inverted

Cardiac Markers Stress test -> Treadmill test meningkatkan

Denyut jantung hingga 85% dari kapasitas maksimal -> meningkatkan kebutuhan O2.

Diagnosis Ditegakkan berdasarkan gejala klinis

ditambah dengan pemeriksan EKG, cardiac markers, stress testing

Faktor Risiko

Tatalaksana Non-farmakologik

• Tirah baring• IV line• Monitor ->Pemantauan EKG• Oksigen

Farmakologik• Terapi anti iskemia• Anti-trombotik• Terapi suportif• Terapi Invasif

Anti Iskemia Nitrat

• S.L 5mg, maks 3x pemberian, Interval 5menit

• Tidak berhasil Nitrogliserin IV5-10ug/menit, dapat ditingkatkan 10ug/3-5mnt

sampai keluhan menghilang Penyekat Beta• Bisoprolol(Hapsen)

5-10 mg PO 1x1

Kalsium Antagonis• Diltiazem

30mg po 4x1, dosis di tingkatkan/1-2 hari sampai angina teratasi (dosis maks 360mg/hari)

Anti-trombotik Anti platelet

• AspirinoMenghambat enzim COX-1 mencegah

terbentuknya thromboxane A2oDosis awal 160-325mg (dikunyah)oDosis perhari 80mg

Klopidogrel• Dosis awal 300 mg, dilanjutkan 75 mg/hari• Memiliki indikasi khusus dalam pemberian

Anti koagulan• Unfractionated Heparin (UFH)

Diberikan dengan dosis awal bolus 60 - 70IU/kg (maksimum 5000 unit) IV yang kemudian di ikuti dengan infus 15 - 15 U/kg/jam (maksimal 1000 U/jam) yang kemudian di titrasi sampai PTT 50 -70 s.

• Fondaparinux Diberikan dengan dosis 2.5mg secara SC sekali

sehari.

Terapi suportif• Diazepam Dosis 3x25 mg oral atau IV

• Pelunak tinja Laktulosa(Laksadin) diberikan dengan dosis 2x15mL

• Morfin Sulfat Dosis 1 - 5mg diberikan setiap 5 - 30 menit sampai mencapai

dosis maksimal 20mg

Terapi Invasif• Revaskularisasi koroner

percutaneous coronary intervention (PCI) coronary artery bypass graft (CABG)

Prognosis Dubia ad bonam Terjadi kematian

• dalam 30 hari 1-10%• Pada infark baru atau

berulang 3-5%

Terima Kasih