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NUEVO
Un poco de calma adicional nunca sobra.
El desensibilizante Calm-it ofrece un tratamiento rápidoy eficaz para la prevención de la hipersensibilidad dental.
Reduce y elimina la sensibilidad en segundos.Penetra profundamente en los túbulos dentinarios.Procedimiento rápido y cómodo de un paso.
IntroducciónLas restauraciones en resina compuesta en el sector anterior suponen un reto en la práctica clínica diaria. Su indicación generalmente se basa en la preservación de la estructura dental remanente, debido al avance de las técnicas adhesivas, además de la biocompatibilidad y estética.
Durante muchos años, las restauraciones han sido creadas sin un método reproducible, improvisando la disposición de los colores de estratificación sin considerar previamente la forma. La falta de conocimiento adecuado sobre la composición del material, la anatomía y la textura hace que los resultados sean impredecibles.
Para facilitar el procedimiento clínico proponemos realizar un protocolo basado en tres puntos básicos: forma, selección del color y textura de la restauración.
Exposición de caso clínicoVarón de 38 años acude a la consulta debido a la pérdida de la restauración en el diente 21 fracturado aproximadamente hace 15 años por un traumatismo. Realizamos una radiografía periapical y las pruebas de vitalidad para comprobar la ausencia de signos patológicos y sintomáticos, respectivamente. Tomamos fotografías iniciales e impresiones para confeccionar el modelo de escayola que será utilizado para el encerado de la futura restauración. Posteriormente, realizamos el sellado dentinario de la zona expuesta por la fractura y una restauración provisional.
El paciente fue sometido antes de la realización de la
Naturalidad en Clases IV: forma, color y textura
Joana SouzaProfesora del Máster de Odontología
Conservadora y Endodoncia
de la Universidad Rey Juan Carlos.
Colaboradora del Máster de Prótesis
de la Universidad Europea de Madrid.
Coordinadora del Curso de Odontología
Estética del Instituto IESO.
restauración a un tratamiento de blanqueamiento dental.
Una vez finalizado el tratamiento blanqueador, esperamos 15 días para la completa remineralización del esmalte y garantizar la calidad de la técnica adhesiva.
1) FormaHemos realizado un encerado de la futura restauración, donde fue transferida a boca por medio de una llave de silicona pesada. El objetivo fue fabricar una copia exacta de la cara palatina y del borde incisal del encerado posibilitando así que la estratificación de la restauración sea guiada por la forma anatómica ideal.
2) Selección del colorAntes de la secuencia operatoria, realizamos la selección del material restaurador y la elección del color de estratificación. En este momento, realizamos pruebas en directo con los posibles colores de dentinas, de esmaltes, de translúcidos y de caracterizaciones. Comprobamos la estratificación por medio de fotografías en color, blanco/negro y luz polarizada.
Secuencia ClínicaPrimeramente realizamos el aislamiento modificado, retiramos el provisional y confeccionamos la llave de silicona a partir del encerado realizado anteriormente. Probamos en boca la llave de silicona para verificar la adaptación y el ajuste; y proseguimos con la preparación de la estructura remanente. Realizamos un bisel en la cara vestibular con una fresa de grano rojo, eliminamos los ángulos agudos con discos de pulir, limpiamos la estructura dental con cepillo de profilaxis y piedra pómez y protegemos los dientes adyacentes con teflón.
Aplicamos el ácido fosfórico al 36%, lavamos, secamos y aplicamos adhesivo, aspiramos los excesos, soplamos y fotopolimerizamos.
Colocamos la llave de silicona y empezamos con la estratificación por la capa palatina con la resina compuesta en opacidad de esmalte. A continuación aplicamos el color A2 opaco, la tercera capa de composite aplicada fue de A1, donde reproducimos pequeños mamelones, finalmente aplicamos nuevamente el tono de esmalte reproduciendo la anatomía primaria con el uso de espátulas y pinceles.
3) TexturaEl acabado y la textura fueron realizados con discos de pulir donde previamente dibujamos con un lápiz las líneas ángulos mesial y distal. Los surcos verticales principales son reproducidos con una fresa de lanza de grano rojo. Finalmente marcamos la textura con la fresa de grano amarillo de punta fina.
Suavizamos la textura con gomas de pulir y conseguimos el brillo final con las pastas de pulir Prisma Gloss y Prisma Gloss extrafine.
Es fundamental imitar la textura de los demás dientes del sector anterior para conseguir una perfecta armonía y naturalidad.
DiscusiónLas resinas compuestas representan el principal material usado en las restauraciones dentales. Con el avance de las propiedades adhesivas, mecánicas y ópticas de las resinas actuales conseguimos obtener un excelente comportamiento clínico a largo plazo.
Las principales mejoras estéticas se basan en el desarrollo de masas con diferentes opacidades y una mejor integración óptica con el remanente dental.
El conocimiento del material restaurador facilita el proceso de estratificación. De acuerdo con Bazos, el color depende de la interacción de la luz dinámica tanto en el interior como en el exterior de los dientes naturales. Por lo tanto, el comportamiento óptico está directamente relacionado con la disposición de las estructuras anatómicas internas y externas. Las pruebas de color deben ser realizadas siempre antes del procedimiento clínico, con guías del sistema restaurador elegido o con guías personalizadas de resinas compuestas. Es fundamental para seleccionar el color, que los dientes estén hidratados.
Las capas de dentina son las responsables por igualar el tinte de la restauración, variando su saturación y opacidad. De igual manera, el esmalte es responsable de modular la luminosidad.
Es muy importante controlar los espesores, principalmente el de la capa del esmalte, debido a su translucidez. Estos espesores deben estar guiados de acuerdo con la forma anatómica estudiada previamente por medio del encerado.
Hoy contamos con cámaras digitales y filtros fotográficos que nos facilitan la selección del color. El filtro Polar Eyes (Biomulation Group) utilizado en este caso clínico, proporciona una imagen con luz polarizada.
La ventaja en utilizar este filtro es la aproximación a los pigmentos, saturaciones y opacidades reales sin la interferencia del brillo superficial. El color a menudo es considerado el elemento más importante para el éxito estético de una restauración. Sin embargo, la forma y la textura superficial influyen de igual manera para un buen resultado estético.
La interpretación y reproducción de los detalles anatómicos confieren a la restauración un aspecto natural y una perfecta integración con los demás dientes del sector anterior.
Secuencia ClínicaPrimeramente realizamos el aislamiento modificado, retiramos el provisional y confeccionamos la llave de silicona a partir del encerado realizado anteriormente. Probamos en boca la llave de silicona para verificar la adaptación y el ajuste; y proseguimos con la preparación de la estructura remanente. Realizamos un bisel en la cara vestibular con una fresa de grano rojo, eliminamos los ángulos agudos con discos de pulir, limpiamos la estructura dental con cepillo de profilaxis y piedra pómez y protegemos los dientes adyacentes con teflón.
Aplicamos el ácido fosfórico al 36%, lavamos, secamos y aplicamos adhesivo, aspiramos los excesos, soplamos y fotopolimerizamos.
Colocamos la llave de silicona y empezamos con la estratificación por la capa palatina con la resina compuesta en opacidad de esmalte. A continuación aplicamos el color A2 opaco, la tercera capa de composite aplicada fue de A1, donde reproducimos pequeños mamelones, finalmente aplicamos nuevamente el tono de esmalte reproduciendo la anatomía primaria con el uso de espátulas y pinceles.
3) TexturaEl acabado y la textura fueron realizados con discos de pulir donde previamente dibujamos con un lápiz las líneas ángulos mesial y distal. Los surcos verticales principales son reproducidos con una fresa de lanza de grano rojo. Finalmente marcamos la textura con la fresa de grano amarillo de punta fina.
Suavizamos la textura con gomas de pulir y conseguimos el brillo final con las pastas de pulir Prisma Gloss y Prisma Gloss extrafine.
Es fundamental imitar la textura de los demás dientes del sector anterior para conseguir una perfecta armonía y naturalidad.
DiscusiónLas resinas compuestas representan el principal material usado en las restauraciones dentales. Con el avance de las propiedades adhesivas, mecánicas y ópticas de las resinas actuales conseguimos obtener un excelente comportamiento clínico a largo plazo.
Las principales mejoras estéticas se basan en el desarrollo de masas con diferentes opacidades y una mejor integración óptica con el remanente dental.
El conocimiento del material restaurador facilita el proceso de estratificación. De acuerdo con Bazos, el color depende de la interacción de la luz dinámica tanto en el interior como en el exterior de los dientes naturales. Por lo tanto, el comportamiento óptico está directamente relacionado con la disposición de las estructuras anatómicas internas y externas. Las pruebas de color deben ser realizadas siempre antes del procedimiento clínico, con guías del sistema restaurador elegido o con guías personalizadas de resinas compuestas. Es fundamental para seleccionar el color, que los dientes estén hidratados.
Las capas de dentina son las responsables por igualar el tinte de la restauración, variando su saturación y opacidad. De igual manera, el esmalte es responsable de modular la luminosidad.
Es muy importante controlar los espesores, principalmente el de la capa del esmalte, debido a su translucidez. Estos espesores deben estar guiados de acuerdo con la forma anatómica estudiada previamente por medio del encerado.
Hoy contamos con cámaras digitales y filtros fotográficos que nos facilitan la selección del color. El filtro Polar Eyes (Biomulation Group) utilizado en este caso clínico, proporciona una imagen con luz polarizada.
La ventaja en utilizar este filtro es la aproximación a los pigmentos, saturaciones y opacidades reales sin la interferencia del brillo superficial. El color a menudo es considerado el elemento más importante para el éxito estético de una restauración. Sin embargo, la forma y la textura superficial influyen de igual manera para un buen resultado estético.
La interpretación y reproducción de los detalles anatómicos confieren a la restauración un aspecto natural y una perfecta integración con los demás dientes del sector anterior.
Imagen con filtro Polar Eyes
Imagen con filtro Polar Eyes
El protocolo clínico propuesto con los tres factores claves: forma, selección del color y textura posibilita al clínico conseguir un procedimiento operatorio sencillo, previsible y estético.
Su enemigo
Su aliado
La humedad destruye restauraciones. Prime & Bond NT elimina la humedad.Su fórmula con base en acetona, incrementa la capacidad de desplazar agua, de mejor manera que otros adhesivos dentales que utilizan etanol y agua como solventes, permitiendo a sus nano-rellenos penetrar en los túbulos dentinarios.
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de 20 millones de
aplicaciones vendidas
Surefil SDR Flow es la única resina fluida de auto-nivelación y auto-adaptación, que le permite colocar hasta 4mm. en una aplicación, sin la necesidad de emplear instrumentos; adiós al modelado y empacado.
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ProGlider es el sistema de permeabilización rotatorio de NiTi para todos los profesionales que buscan la solución más avanzada, en términos de eficacia, simplicidad y seguridad.
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Sólo una lima rotatoria
Respeto a la anatomía del conducto radicular
Menor tiempo
Presencia de deformaciones del conducto (cremalleras, escalones y transporte). Significativamente menos deformaciones en el grupo de ProGlider (izquierda), en comparación con el grupo de limas de acero inoxidable (derecha). Berutti and al. 2013.
Un importante avance en el procedimiento endodóncico, es la creación de una suave permeabilización apical, con la ventaja de asegurar el trayecto del conducto radicular, antes del uso de un sistema de limas de conformación.
Por lo general, esta parte del procedimiento endodóncico era efectuado con limas manuales, sin embargo, ProGlider ofrece varias ventajas en comparación con la permeabilización con limas manuales:
Se necesita 40% menos tiempo para crear la permeabilización de un conducto usando ProGlider, que en caso de realizarlo con limas manuales de acero inoxidable.
•Sólo se necesita una lima ProGlider para crear una suave permeabilización que respete la anatomía del conducto radicular, permitiendo al Dentista trabajar más rápido que con las limas manuales o con otros sistemas rotatorios.
•ProGlider se adapta a la mayoría de los conductos radiculares, incluso aquellos con una gran curvatura.
•ProGlider respeta más la anatomía radicular que las limas manuales, usadas en permeabilización.
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Hecho en aleación m-Wire NiTi, lo que le otorga
flexibilidad y una alta
resistencia a la fatiga ciclica.
Tamaño de punta 16 .02, con
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Rotación continua a 300rpm /
2Ncm, ajustable hasta los
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del Dentista.
Eficacia y simplicidad en perfecta armoníaProGlider aumenta la simplicidad de la solución
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permeabilización segura con un solo instrumento
rotatorio, previo al uso de la única lima de
conformación WaVeOne.
Fácil acceso con gran rendimientoProGlider se adapta a la mayoría de los
conductos radiculares, incluso los que tienen
mayores curvaturas, a la vez que respeta la
anatomía del conducto radicular. es, por lo tanto,
una excelenta elección, en combinación con
ProTaper Next.
Obturaciones en 3D
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El cemento auto-adhesivo SmartCem2 es la combinación perfecta de fuerza y comodidad; proporciona una excelente retención y fuerza mecánica, además del menor espesor de película, muy baja solubilidad y expansión, y para mayor seguridad contiene flúor.
Dado el papel demostrado de los microorganismos en la etiología y patogenia de la enfermedad periodontal, uno de los componentes centrales del tratamiento periodontal es la eliminación de la biopelícula bacteriana y del cálculo que actúan como reservorio de micro-organismos periodonto patógenos.
Hoy en día la instrumentación ultrasónica juega un papel importante, ya que se considera una valiosa herramienta que complementa y facilita la práctica diaria, su eficacia se encuentra respaldada por un
gran número de evidencias y estudios clínicos a nivel mundial.
Efectos biológicos del Ultrasonido
Numerosas investigaciones indican que el raspado subgingival con ultrasonidos de tecnología magnetostrictiva, no sólo retira el cálculo de manera eficaz, sino que además destruye las bacterias y reduce el nivel de endotoxinas, debido al efecto de cavitación, producido por las burbujas de agua que lisan las paredes celulares bacterianas.
La instrumentación ultrasónica también ofrece una irrigación subgingival, que puede eliminar las bacterias y reduce el nivel de patógenos periodontales, lo que disminuye la carga de bacterias subgingivales. Las endotoxinas también son retiradas por los equipos ultrasónicos sin provocar alteración significativa en la superficie radicular.
Movimiento elíptico de un inserto magnetostrictivo.
Ultrasonido DentalEl tratamiento periodontalefectivo
Insertos magnetostrictivos de uso subgingival
Los equipos piezoeléctricos pueden resultar ligeramente
más rápidos, pero dejan la superficie de la raíz rugosa.
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“
Busslinger en un estudio comparativo, concluye que los equipos ultrasónicos magnetostrictivos, dejan la superficie de la raíz lisa en un tiempo moderadamente corto, en cambio con los piezoeléctricos puede resultar ligeramente más rápido, pero dejan la superficie de la raíz rugosa. Recordando que uno de los objetivos de la terapia peridontal, es el alisado de la raíz para evitar la formación de nuevas colonias bacterianas, es un punto muy importante por considerar al elegir el equipo adecuado.
Efecto magnetostrictivo
Los escariadores ultrasónicos magnetos- trictivos, convierten la corriente eléctrica alterna en un campo magnético de alta frecuencia, generando una fuente de poder en el mango del equipo, el cual al estar en contacto con el inserto, genera las vibraciones hacia la punta.
Los insertos son ensamblados en una sola pieza y su punta de trabajo, logra un movimiento elíptico, lo cual hace que todas las paredes del inserto estén en contacto con las superficies del diente.
Dentro de las ventajas que nos ofrecen los equipos magnetostrictivos, es que el irrigante corre a través del interior del inserto llegando hasta la punta de trabajo, garantizando un mayor confort para el paciente sin generar ningún daño alterno.
La frecuencia de las vibraciones oscila entre los 18 kHz y los 42 kHz dependiendo del equipo. El desplazamiento que logra hacer la punta del inserto en una superficie, llega a ser entre 1 a 4 mil partes de pulgada, dependiendo del tipo de punta.
La vibración y el desplazamiento están controlados al 100% por los circuitos electrónicos del equipo. Cabe mencionar, que el mejor equipo, es el que mantiene la vibración y
el desplazamiento en un rango constante.
En cuanto a ergonomía la instrumentación ultrasónica a diferencia de la manual, puede reducir la tensión muscular, fatiga y dolor al clínico, así como el tiempo de trabajo, logrando mayor confort para el paciente y el profesional dental.
Los escariadores ultrasónicos magnetos- trictivos son una excelente opción en el tratamiento periodontal profesional por sus efectos biológicos y mecánicos en los factores etiológicos de la periodontitis, así como un elemento que cuida la calidad de vida del profesional dental y del paciente.
Prilocaína, FelipresinaSolución54mg, 0.054 UI, 1.8ml.Inyectable
Caja con 50 cartuchos dentales de 1.8ml.
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Consulte Indicaciones de Uso y el Manual de Introduccióna la Anestesia Dental Local en: www.dentsply.com.mxReg. No. 67662SSA IV
se notaCuando usted confía en su anestesia
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Correo de voz01 800 506-9630
Educación Continua01 800 716-6779
www.dentsply.com.mx/Dentsply México
Citanest Octapresin, el estándar en seguridad de anestésicos dentales locales, (considerado menos tóxico que otros anestésicos de tipo amida con potencia similar), está de regreso en México. Indicado para procedimientos de mediana duración en pacientes adultos o pediátricos que requieren hemostasia, así como aquellos con cardiopatías.
