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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
TEMA:
“DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2”
AUTOR: MARCOS FERNANDO PÉREZ ARBOLEDA
TUTOR: LCDO. EDUARDO EDISON VÉLEZ PILLCO, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
TEMA:
“DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2”
AUTOR: MARCOS FERNANDO PÉREZ ARBOLEDA
TUTOR: LCDO. EDUARDO EDISON VÉLEZ PILLCO, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
II
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado LCDO EDUARDO VÉLEZ PILLCO; MSC, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MARCOS FERNANDO PÉREZ
ARBOLEDA CON C.C. 0925319360 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN.
Se informa que el trabajo de titulación: “DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio
(URKUND) quedando el 2% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/62890816-208496-502737
LCDO. EDUARDO VÉLEZ PILLCO, MSC
C.I. 0930199583
FECHA: 4/marzo/2020
III
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
AUTOR (apellidos/nombres):
Pérez Arboleda Marcos Fernando
REVISOR/TUTOR (apellidos/nombres):
Lcdo. Eduardo Vélez Pillco; Msc
INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: No
GRADO OBTENIDO: Licenciatura En Dietética Y Nutrición
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio 2020 No. DE PÁGINAS: 61
ÁREAS TEMÁTICAS: Dietética y nutrición
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Diabetes, hiperglucemia, requerimientos, alimentación,
hospitalizados.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La dieta hospitalaria es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento médico-nutricional en la estancia hospitalaria, el objetivo
del estudio fue evaluar la adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria con los requerimientos energéticos en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2. La metodología fue no experimental, transversal, retrospectiva en 50 pacientes del Hospital General Manuel
Ygnacio Monteros de la cuidad de Loja. Resultados, el 56 % fue el sexo femenino mientras que el 44% al sexo masculino y demostró
que el porcentaje de adecuación de la dieta hospitalaria se encuentra dentro de los rangos de normalidad. Se usó la herramienta de
cribado MUST donde el 58% tuvo riesgo bajo de desnutrición, el 36% reflejó con riesgo medio de desnutrición. Conclusiones, La
dieta hospitalaria de los pacientes resultó ser suficiente para satisfacer sus requerimientos nutricionales durante su estancia
hospitalaria. Recomendaciones, utilizar la dieta hipohidrocarbonada junto a un menú variado.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono:0997609977 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04-2284505
E-mail: [email protected]
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo PÉREZ ARBOLEDA MARCOS FERNANDO, con C.I. 0925319360, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
PÉREZ ARBOLEDA MARCOS FERNANDO C.I. 0925319360
V
CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
Guayaquil 06 de marzo del 2020, Dr. JOSÉ LUIS BORJA OCHOA DIRECTOR DE LA CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL GUAYAQUIL De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación DIETA
HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 del estudiante PÉREZ ARBOLEDA
MARCOS FERNANDO, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la
normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que
el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
LCDO.EDUARDO VÉLEZ PILLCO, MSC C.I. 0930199583 FECHA: 06/03/2020
VI
INFORME DEL DOCENTE REVISOR Guayaquil, 19 de mayo del 2020 Dr. JOSÉ LUIS BORJA OCHOA DIRECTOR DE LA CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL GUAYAQUIL De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación “DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2” del estudiante Pérez Arboleda Marcos Fernando. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 9 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente, ND. Valeria Hinojoza Mantilla. 0202313581 19 de mayo de 2020
VII
DEDICATORIA
Este proyecto de investigación se lo dedico a nuestro Creador Jehová por ser la guía en
cada momento de mi vida y bendecir mi camino para alcanzar mis metas.
De manera muy especial dedico esta tesis a mi madre y padre a la vez, Mirian Arboleda,
quien me ha enseñado que la vida a pesar de las adversidades debemos ser resilientes, a
mis hermanos Camila y Ariel.
A Gabriela Florencia por su amor y ayuda incondicional, y a la Sra. Jessica López.
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Jehová por darme la guía y ser mi fuerza en toda circunstancia de mi vida.
Agradezco a mi Madre Mirian Arboleda por todo lo que ha hecho por mí, a Gabriela
Florencia por ser mi gran compañera y darme todo su apoyo y amor, a la Sra. Jessica
López por ser parte de mis metas académicas.
Agradezco a mi tutor de tesis por ser la guía en este proyecto de investigación y disponer
de su tiempo.
IX
INDICES
PORTADA
CONTRAPORTADA……………………………………………………….……..…... I
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………….…..II
REPOSITORIO NACIONAL DEL SENESCYT…………………………………….. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ……………………………………… IV
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL DOCENTE – TUTOR…..………………. V
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL DOCENTE – REVISOR.………………. VI
DEDICATORIA…………………………………………………......………………. VII
AGRADECIMIENTO ………………...……………………………………………. VIII
TABLA DE CONTENIDO …………………………...……………………………… IX
ÍNDICE DE TABLAS………………………...……………………………………... XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS …………………..…………………………………….…. XIII
ÍNDICE DE APÉNDICES O ANEXOS …………………………...………………..XIII
RESUMEN …………………………………………………………………………..XIV
ABSTRACT …………………………………………………………………………..XV
INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………...1 CAPITULO I ..................................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................. 3
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................... 3
1.3 DELIMITACION .................................................................................................... 4
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 4
1.5 CONTROL DE VARIABLES ................................................................................ 4
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 5
1.6.1 Objetivo general ................................................................................................ 5
1.6.2 Objetivos específicos .................................................................................. 5
CAPITULO II ................................................................................................................... 6
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 6
2.2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
X
2.2.1 Diabetes mellitus, definición ............................................................................ 8
2.2.2 Fisiopatología.................................................................................................... 8
2.2.3 Clasificación de la diabetes mellitus ................................................................. 9
2.2.4 Síntomas Generales de la diabetes mellitus .................................................... 11
2.2.5 Diagnóstico ..................................................................................................... 12
2.2.6 Complicaciones agudas de la diabetes ............................................................ 13
2.2.7 Complicaciones crónicas de la diabetes.......................................................... 16
2.2.8 Tratamiento de la Diabetes ............................................................................. 18
2.2.9 Requerimientos nutricionales ......................................................................... 24
2.2.10 Dieta Hospitalaria ......................................................................................... 27
2.2.11 Valoración del estado nutricional ................................................................. 28
2.2.12 Herramienta de cribado nutricional .............................................................. 29
2.3 MARCO LEGAL .................................................................................................. 30
CAPITULO III ................................................................................................................ 32
3.1 Diseño y tipo de investigación .............................................................................. 32
3.2 Método de investigación ....................................................................................... 32
3.3 Enfoque de la investigación .................................................................................. 32
3.4 Población de estudio .............................................................................................. 32
3.5 Muestra .................................................................................................................. 32
3.6 Viabilidad .............................................................................................................. 32
3.7 Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 33
3.7.1 INCLUSIÓN ................................................................................................... 33
3.7.2 EXCLUSIÓN .................................................................................................. 33
3.8 Operacionalización de las variables ...................................................................... 34
3.9 Cronograma de actividades ................................................................................... 35
3.10 Consideraciones Bioéticas ................................................................................... 36
3.10.1 Recursos Humanos ....................................................................................... 36
3.10.2 Recursos físicos ............................................................................................ 36
3.11 Técnica de recolección ........................................................................................ 36
3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de datos ............................................ 37
3.13 Metodología para el análisis de los resultados (que programa, tipo de estadística)
..................................................................................................................................... 37
CAPITULO IV ................................................................................................................ 38
4.1 ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS ......................................... 38
XI
4.2 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 46
CAPITULO V ................................................................................................................. 47
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 47
5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 49
CAPITULO VI. GUÍA NUTRICIÓN Y DIABETES .................................................... 53
XII
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus y para el aumento del riesgo
de diabetes (prediabetes) ................................................................................................. 12
Tabla 2. Metabolismo de los Macronutrientes ante la acción de la insulina................... 20
Tabla 3.Recomendaciones para el control glucémico en adultos con diabetes............... 21
Tabla 4. Recomendaciones para los lípidos y la presión arterial en la mayoría de los
adultos con diabetes ........................................................................................................ 21
Tabla 5. Hábitos hospitalarios que favorecen la malnutrición ........................................ 24
Tabla 6. Ecuaciones para el cálculo del metabolismo basal ........................................... 25
Tabla 7. Requerimientos calóricos en enfermedades intercurrentes ............................... 26
Tabla 8. Grupos de alimentos ......................................................................................... 28
Tabla 9. Puntos de corte para clasificar el estado nutricional de acuerdo con el índice de
masa corporal .................................................................................................................. 29
Tabla 10. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 según sexo ................ 38
Tabla 11. Pacientes Con Diabetes Mellitus Tipo 2 según rango de edad ....................... 39
Tabla 12. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 ..... 40
Tabla 13. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2,
según sexo ....................................................................................................................... 41
Tabla 14. Requerimiento energético en pacientes hospitalizados con Diabetes mellitus
tipo 2. .............................................................................................................................. 42
Tabla 15. Aporte calórico de la dieta prescrita de acuerdo con el protocolo del
departamento de Dietética del Hospital Manuel Ygnacio Monteros para pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 .................................................................................................. 43
Tabla 16. Porcentaje de adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria en base al
requerimiento energético en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. ............................. 43
Tabla 17. Riesgo de Malnutrición en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, según
herramienta de cribado MUST ........................................................................................ 45
XIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 según sexo ............... 38
Gráfico 2. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 según rango de edad .......................... 39
Gráfico 3. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 ... 40
Gráfico 4. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2,
según sexo ....................................................................................................................... 41
Gráfico 5. Requerimiento energético en pacientes hospitalizados con Diabetes mellitus
tipo 2, según IMC ............................................................................................................ 42
Gráfico 6. Riesgo de Malnutrición en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, según
herramienta de cribado MUST ........................................................................................ 45
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS
Anexo 1 Herramienta De Cribado Must………………………….………………..…..49
Anexo 2 Registro Fotográfico……………………………………………………….....50
XIV
RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN:
“DIETA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”
Autor: MARCOS FERNANDO PÉREZ ARBOLEDA
Tutor: LCDO. EDUARDO VÉLEZ PILLCO, MSC
Resumen
La dieta hospitalaria es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento médico-nutricional
en la estancia hospitalaria, el objetivo del estudio fue evaluar la adecuación del aporte calórico
de la dieta hospitalaria con los requerimientos energéticos en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2. La metodología fue no experimental, transversal, retrospectiva en 50 pacientes del
Hospital General Manuel Ygnacio Monteros de la cuidad de Loja. Resultados, el 56 % fue el sexo
femenino mientras que el 44% al sexo masculino y demostró que el porcentaje de adecuación
de la dieta hospitalaria se encuentra dentro de los rangos de normalidad. Se usó la herramienta
de cribado MUST donde el 58% tuvo riesgo bajo de desnutrición, el 36% reflejó con riesgo medio
de desnutrición. Conclusiones, La dieta hospitalaria de los pacientes resultó ser suficiente para
satisfacer sus requerimientos nutricionales durante su estancia hospitalaria. Recomendaciones,
utilizar la dieta hipohidrocarbonada junto a un menú variado.
Palabras Claves: Diabetes, hiperglucemia, requerimientos, alimentación, hospitalizados.
XV
RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN:
“HOSPITAL DIET IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS”
Author: MARCOS FERNANDO PÉREZ ARBOLEDA
Advisor: LCDO. EDUARDO VÉLEZ PILLCO, MSC
Abstract
The hospital diet is one of the fundamental pillars in the medical-nutritional treatment in the
hospital stay, the objective of the study was to evaluate the adequacy of the caloric contribution
of the hospital diet with energy requirements in patients with Type 2 Diabetes Mellitus. The
methodology was non-experimental, transversal, retrospective in 50 patients of the Manuel
Ygnacio Monteros General Hospital in the city of Loja. Results, 56% was female while 44% were
male and showed that the adequacy rate of the hospital diet is within normal ranges. The MUST
screening tool was used where 58% were at low risk of malnutrition, 36% reflected with an
average risk of malnutrition. Conclusions, Patients' hospital diet proved to be sufficient to meet
their nutritional requirements during their hospital stay. Recommendations, use the
hypohydrocarbon diet next to a varied menu.
Keywords: Diabetes Mellitus, hyperglycemia, requirements, feeding, hospitalized.
1
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades caracterizadas por una
concentración elevada de glucosa en la sangre y alteraciones de la insulina. La insulina
es una hormona producida por las células beta del páncreas fundamental en el aspecto
metabólico de los macronutrientes (9).
La hiperglucemia o elevación de los niveles de azúcar en sangre es la responsable directa
de los síntomas típicos de la diabetes. Por esa razón es importante conocerlos para facilitar
su diagnóstico ya que tiene síntomas generales como la necesidad de orinar con
frecuencia, tener mucha sed, hambre, también suele aparecer debilidad, pérdida de peso
y molestias digestivas. No obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar
síntomas durante años y diagnosticarse por un análisis de forma casual.
De acuerdo con la dieta hospitalaria es un elemento importante en el tiempo de estancia
en cada unidad de salud para el tratamiento del paciente, entre ellas existe una diversidad
de dietas para cada patología de acuerdo con la necesidad calórica o restricción de la
misma, por ende, este proceso de la administración de la dieta en la unidad de salud hacia
el paciente determinará la eficiencia tanto al tratamiento médico y nutricional (18).
En este estudio se permite verificar si la dieta hospitalaria satisface los requerimientos y
aporte calórico a los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en el área de hospitalización,
de acuerdo con el protocolo de dieta de esta unidad de salud.
2
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes mellitus de tipo 2 conocida no insulinodependiente normalmente se presenta
en la edad adulta. Esta enfermedad se da en gran parte de la población mundial, el
tratamiento no puede limitarse simplemente a fármacos, sino también, a la promoción de
estilo de vida y alimentación saludable con el fin de lograr un control metabólico
apropiado.
A nivel mundial en el 2014, 422 millones de habitantes se diagnosticaron con Diabetes,
comparado con el año 1980 con 108 millones. Una publicación de la OMS especificó
sobre este problema de gran magnitud, de acuerdo con los porcentajes y datos mostrados
la Diabetes Mellitus para 2030 ocupará el puesto siete a nivel mundial (1).
En Latinoamérica se calcula que el aumento de diabéticos del año 2013 al año 2035 que
va del 59,8% aumentando de 24 a 38,5 millones la prevalencia de esta región de
hiperglucemia en ayunas fue del 9,3% en hombre y del 8,1% en mujeres, y los países con
mayor prevalencia de diabetes mellitus en adultos ≥ 18 años (1).
A nivel nacional en Ecuador esta enfermedad ha afectado con tasas cada vez más
elevadas. De acuerdo con resultados de la encuesta ENSANUT, la Diabetes Mellitus
comprendido entre las edades de 10 a 59 años con 1.7% va en incremento entre las edades
30 y 50 años (2).
El Riesgo de malnutrición es un enorme problema en el ámbito hospitalario y depende de
sus respectivos cuidados y estado del paciente y lo que puede prolongar su estadía en la
unidad de salud, en su gran mayoría de la población hospitalizada son pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 de edad adulta maduro o mayor.
Un estudio multicéntrico en el que su muestra fue de 1098 pacientes mayores a 65 años
en 35 hospitales de España. Del cual el 51.2% estaban diagnosticado con diabetes que
concluyo que el 21,2 mostro tener desnutrición intrahospitalaria (3).
3
Otro estudio realizado en México en un hospital de segundo nivel demostró que el 40,8%
de la población intrahospitalaria padecía de desnutrición, dando como gran porcentaje en
el género femenino (4).
En Ecuador no existe cifras y estudio que demuestran cual es la afectación que existe en
los diferentes hospitales de nuestro país con respecto a la comida que brinda el servicio
de alimentación parar cubrir los requerimientos nutricionales de los pacientes con
diabetes tipo 2. Es de gran importancia mantener un control de la evolución de estos
pacientes que por ende tiene gran relación en factores adversos que podrían complicar
esta patología.
Como parte del proceso principal será la obtención de datos como peso, talla y
recordatorio de 24 horas que permitirá identificar si existe deficiencia del aporte calórico-
proteico de los pacientes diabéticos del hospital “Manuel Ygnacio Monteros”.
Siendo importante evaluar los puntos que influyen en su ingesta parar mantener una
vigilancia y evaluación de los diabéticos en esta unidad de salud, y así identificar y
contribuir gran parte del tratamiento del paciente en su estadía hospitalaria previniendo
diversas complicaciones.
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿El aporte calórico de la dieta hospitalaria se adecúa en base al requerimiento energético
de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el requerimiento calórico de los pacientes hospitalizados con Diabetes Mellitus
tipo 2?
¿Cuál es el aporte calórico de la dieta hospitalaria para los pacientes?
¿Cuál es el porcentaje de adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria con las
necesidades nutricionales de los pacientes?
¿Cuál es el riesgo de mal nutrición de los pacientes por medio del MUST?
1.2 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Esta investigación permite realizar una evaluación de requerimientos nutricionales en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, el cual por medio de la recolección de datos
antropométricos principales y aplicación de fórmulas en la estimación del cálculo
4
energético basal de cada paciente se podrá estimar sus necesidades nutricionales, cada
hospital posee protocolos de dietas, sin embargo, es un protocolo general en la medición
de calorías brindadas por la dieta hospitalaria.
Por medio de la obtención de los principales datos y valores calóricos de la dieta
hospitalaria que reciben los pacientes con esta patología, el análisis total de calorías
servidas a cada paciente y poder determinar cuánto es el valor energético diario y
mediante este procedimiento, permite a la intervención, adecuación y suministración de
los requerimientos para los pacientes diabéticos tipo 2.
Que por lo contrario puede repercutir en la recuperación y bienestar del paciente en el
periodo de estancia hospitalaria, siendo la ingesta calórica un punto muy importante en la
prevalencia de desnutrición intrahospitalaria.
1.3 DELIMITACION
Lugar: Hospital General Manuel Ygnacio Monteros – IESS Loja
Tiempo: La recolección de los datos, de acuerdo con el cronograma está comprendido en
3 meses de octubre a diciembre 2019.
Espacio: El área a realizar esta investigación es el área de clínica 1 y 2 correspondiente
a la hospitalización del tercer y cuarto piso del Hospital.
Demográfico: este estudio corresponde y delimita al universo de pacientes
Hospitalizados con Diabetes Mellitus tipo 2, ubicados en tercer y cuarto piso del Hospital
General “Manuel Ygnacio Monteros” en la cuidad de Loja.
1.4 HIPÓTESIS
El aporte calórico de la dieta hospitalaria no satisface el requerimiento dietético de los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
1.5 CONTROL DE VARIABLES
Variable dependiente: Aporte calórico de la dieta hospitalaria.
Variable independiente: Requerimiento dietético.
5
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 Objetivo general
Evaluar la adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria en base al requerimiento
energético en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
1.6.2 Objetivos específicos
• Calcular el requerimiento calórico de los pacientes hospitalizados mediante
ecuaciones en función de su edad, estatura y peso corporal.
• Verificar el aporte calórico de la dieta hospitalaria.
• Calcular el porcentaje de adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria
con las necesidades nutricionales de los pacientes.
• Evaluar el riesgo de malnutrición de los pacientes por medio de MUST.
• Elaborar un guía nutricional para pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
6
CAPITULO II
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En este trabajo de investigación sobre dieta hospitalaria en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 del Hospital General Manuel Ygnacio Monteros en la cuidad de Loja con el rango
de edad entre 35 hasta 64 años ambos sexos con criterios de inclusión y exclusión. Se
puede observar fuentes bibliográficas de varios autores junto al método utilizado con sus
respectivas conclusiones sobre este tema que interviene en el aporte calórico y
desnutrición intrahospitalaria.
En un estudio según Norton Pérez sobre el tema de malnutrición en pacientes
hospitalizados en dos instituciones de Villavicencio, Colombia, nutrition Day 2015
teniendo como objetivo de establecer la proporción de pacientes con malnutrición en
pacientes hospitalizados en servicios clínicos y quirúrgicos y sus desenlaces. La hipótesis
fue que los pacientes malnutridos tuvieron mayor estancia hospitalaria (5).
Otro estudio sobre el riesgo de malnutrición asociado a baja ingesta alimentaria estancia
hospitalaria el objetivo del estudio era verificar los riesgos asociados a la desnutrición en
pacientes hospitalizados y complicaciones asociadas. El método utilizado fue evaluar a
70 pacientes adultos en una institución de salud en una ciudad de Colombia los datos
antropométricos y factores relacionados a la dieta, se aplicó la herramienta de cribado
malnutrición screenning tool y medir el riesgo de desnutrición. y como resultado el
promedio de edad fue del 61,89 ± 15,17 años y 7,96 ± días de estancia en la unidad de
salud. El riesgo de desnutrición fue 52,86% distribuidos en el 40,91% en mujeres y 58,33
en hombres, estos factores asociados al riesgo de desnutrición fue ingesta de los alimentos
en la estancia de hospitalización. Como conclusión fue que el manejo en el aspecto
nutricional temprano puede facilitar a intervenir técnicas nutricionales de forma efectiva
(6).
En el estudio según Ángel L. Zamora-Cevallos sobre la importancia de la nutrición en
pacientes diabéticos, como metodología el presente estudio científico tiene una visión
directamente específica, se hizo la revisión de la literatura más próxima. Para la
realización de la actual investigación, se consideró, información confiable sobre trabajos
figurados, versados en este tema, se utilizaron informaciones bibliográficas, se la obtuvo
de libros electrónicos, consultas electrónicas, artículos científicos y revistas. Como
7
desarrollo en manejo nutricional en el tratamiento de la diabetes y como conclusión es de
gran importancia que los médicos en sus prescripciones orienten a los pacientes diabéticos
una terapia nutricional adaptada a cada uno de sus requerimientos con el fin de contribuir
al control metabólico y reducir las complicaciones vasculares, acrecentando la calidad y
la esperanza de vida de los pacientes, por lo que es fundamental la organización de la
asistencia a pacientes diabéticos esta debe garantizar que reciben una educación sobre la
nutrición de manera suficiente y cuál es su importancia con el propósito que los pacientes
puedan incorporar a su estilo de vida las características principales de la terapia
nutricional específica para este trastorno metabólico muy prevalente. El tratamiento de la
nutrición en la terapia de la diabetes, ya en forma aislada o concomitantemente con el
ejercicio, así, como incorporado al tratamiento farmacológico. Sin embrago, es necesario
mejorar la educación de los profesionales sanitarios que tratan pacientes con diabetes para
perfeccionar la prescripción y seguimiento de las pautas del tratamiento nutricional
mismas que deben ser óptimas para cada paciente, según el estado de conocimientos
existente en un momento dado (7).
De acuerdo con la nutrición hospitalaria según Alicia Calleja Fernández, sobre adecuar
el código dietario ante los requerimientos nutricionales de los pacientes hospitalizados,
como objetivo fue determinar la calidad nutricional de las dietas hospitalarias. La cual su
metodología fue el estudio de corte transversal se valoró nutricional la dieta hospitalaria,
las necesidades calórico-proteicas de los pacientes. Posteriormente se valoró la
adecuación y diseño nutricional de las dietas vigentes junto al requerimiento calórico. El
resultado de la evaluación de 54 dietas y 201 pacientes mostró que el promedio edad fue
de 71,60 años el cual 51,25% fueron mujeres su necesidades calórica fue de 25,84
Kcal/Kg de peso o 1.753,5 Kcal/día, el requerimiento proteico fue de 1,2 g por Kg de
peso al día o 82 gramos al día y se evidenció que el 25% cubren las necesidades
nutricionales de la población estudiada, concluyendo el estudio las dietas no cubrían el
requerimiento calórico pero el régimen actual podrá satisfacer estas necesidades
nutricionales (8).
8
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 Diabetes mellitus, definición
La diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades caracterizadas por una
concentración elevada de glucosa en la sangre y alteración en la función de la insulina.
La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas, es fundamental
para almacenar el combustible metabólico de los macronutrientes del organismo. Las
personas son diabetes no producen la insulina necesaria; con la deficiencia de insulina,
aparece hiperglucemia o aumento de la glucosa plasmática (9).
La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la
sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a
la insulina o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el
proceso normal por medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo
para obtener energía. Suceden varias cosas cuando se digiere y absorbe el alimento un
azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo, la glucosa es una fuente de energía
para el cuerpo. Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina
es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta el musculo, la grasa y otras células,
donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía. Las personas con diabetes
presentan niveles altos de azúcar en sangre debido a que su cuerpo no puede movilizar el
azúcar desde la sangre hasta el musculo y a las células de grasa para quemarla o
almacenarla como energía, y/o el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la
sangre, al no producir demasiada insulina se evidencia estas complicaciones (10).
2.2.2 Fisiopatología
La Diabetes Mellitus es caracterizada por la insuficiencia de células beta, resistencia a la
hormona insulina. La insulina endógena de acuerdo con sus niveles puede estar en la
normalidad, muy bajos y altos, pero trae complicaciones al superar la resistencia a la
insulina de manera simultánea y esto produce hiperglucemia. La resistencia a la hormona
insulina demuestra en primer punto en el tejido primario (diana) y generalmente en el
músculo, hígado y la adiposidad del organismo. Anteriormente se producen aumento
compensador sobre la secreción de insulina, esto mantiene concentraciones de glucosa en
el rango normal. En personas por lo general el páncreas no puede producir insulina, y
9
aparece hiperglucemia. Es por esta razón que los niveles de insulina son deficientes de
acuerdo con el nivel de glucosa en sangre.
La hiperglucemia empieza con elevación de glucosa en sangre después de cada comida,
originada por resistencia a insulina por consecuente el aumento de concentraciones de
glucosa preprandial. Al ser deficiente la cantidad de insulina se incrementa glucosa
hepática, y esto aumentará el nivel de glucosa en sangre en ayunas. las personas con
Diabetes tipo 2 de acuerdo con la resistencia de la insulina tiene presencia significativa
en los adipocitos, donde precede a lipólisis y aumento de ácidos grasos libres. Por lo
general la obesidad es caracterizada por almacenamiento de exceso de grasa visceral y en
la mayoría de los órganos en esta zona, originando el flujo en aumento de los ácidos
grasos libres al hígado provocando resistencia a la insulina. A mayor cantidad de ácidos
grasos afecta a la escasa sensibilidad de insulina a nivel celular, por consecuente la
secreción de esta hormona mediante el páncreas aumenta la producción de glucosa
hepática Esto provoca la progresión de la Diabetes. La pérdida de la función de las células
beta para su mantenimiento genera insulina exógena. La hormona insulina es de gran
aporte para realizar antes un control durante periodos de aumento de azúcar en sangre
generada por estrés.
2.2.3 Clasificación de la diabetes mellitus
2.2.3.1 Diabetes mellitus tipo 1
Caracterizada por destrucción de las células β, que habitualmente lleva a una deficiencia
absoluta de insulina; dos formas son la diabetes mediada por la inmunidad (resultante de
la destrucción autoinmune mediada por células) y la diabetes idiopática (sin causa
conocida). Suele empezar en la infancia p juventud, aunque puede aparecer a cualquier
edad, y necesita insulina exógena para evitar la cetoacidosis y el fallecimiento (9).
Las complicaciones empiezan con anterioridad, el monitoreo de la glucosa es muy
importante. Las personas que se aplican insulina deben sincronizar los tiempos de la
utilización o secreción de insulina que suministren y tener la vigilancia en el aumento de
glucosa en sangre e identificar la cantidad de insulina que necesita ante la ingestión de
los alimentos.
10
2.2.3.2 Diabetes mellitus tipo 2
Debida a una reducción progresiva de la secreción de insulina (deficiencia de insulina)
con un trasfondo de resistencia a la insulina-el diagnostico suele establecerse en mayores
de 30 años, aunque en la actualidad es cada vez más frecuente en niños y jóvenes.
Inicialmente, las personas no necesitan insulina exógena para sobrevivir, pero es
frecuente que, con el avance de la enfermedad, sea necesaria para lograr el control
glucémico (9).
La diabetes de tipo 2 (DMT2) supone de un 90 a un 95% de todos los casos diagnosticados
de diabetes y es una enfermedad progresiva que, en muchos casos, está presente mucho
tiempo antes de ser diagnosticada. El aumento de glucosa en sangre se desdobla en fases
primarias y no de gravedad para que el paciente sienta problemas de diabetes. Aunque no
estén diagnosticados, estos individuos tienen un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones macrovasculares y microvasculares. La mayor parte de las personas con
DMT2 son obesas, y la obesidad por si misma el origen del grado de resistencia a la
hormona insulina. Las personas que no presentan obesidad es posible que puedan tener
un aumento de grasa en el área abdominal. Sin embargo, muchas personas obesas nunca
desarrollan DMT2. Por ello, para que aparezca DMT2 puede ser necesaria una
predisponía genética combinada con la obesidad, otros factores de riesgo son factores
genéticos y ambientales, como antecedentes familiares de diabetes, edad avanzada,
inactividad física, antecedentes de diabetes gestacional, prediabetes, hipertensión o
dislipidemia, y raza o etnicidad (12).
2.2.3.3 Prediabetes
Las pruebas de ayuno o de tolerancia a la glucosa arrojan cifras superiores a lo normal,
pero no diagnosticas de diabetes. Hay que seguir de cerca a estas personas porque tienen
más riesgo de desarrollar diabetes (9).
2.2.3.4 Diabetes mellitus gestacional
Diabetes diagnosticada en algunas mujeres durante la gestación. Aproximadamente el 7%
de todas las gestaciones (9).
La diabetes mellitus gestacional (DMG) aparece en cerca del 7% de todos los embarazos
(variando del 1 al 14% dependiendo de la población estudiada) y da lugar a más de
11
200.000 casos anualmente (ADA, 2014ª). Después del parto, cerca del 90% de todas las
mujeres con DMG se vuelven normo glucémicas, pero tienen un mayor riesgo de
desarrollar DMG más precoz en embarazos posteriores. Inmediatamente después del
embarazo, de un 5 a un 10% de las mujeres con DMG tienen posibilidad del 35 al 60%
de desarrollar diabetes en los 5 a 10 años siguientes (CDC, 2014). Las modificaciones del
estilo de vida orientadas a reducir o prevenir el aumento de peso y a incrementar la
actividad física tras el embarazo pueden reducir el riesgo de diabetes posterior (12).
Sin embargo, el número de mujeres embarazadas con diabetes no diagnosticada ha
aumentado y por ello ahora se recomienda que las mujeres con factores de riesgo sean
sometidas a detección sistemática de DMT2 no diagnosticada en la primera visita
prenatal, usando los criterios diagnósticos habituales. Las mujeres en las que se encuentra
diabetes en el primer trimestre deben recibir el diagnostico de diabetes manifiesta, no
gestacional (ADA, 2014b) (12).
2.2.3.5 Otros tipos específicos
Diabetes resultante de ciertos síndromes genéticos, cirugía, fármacos, malnutrición,
infecciones u otras enfermedades (9).
Este grupo abarca la diabetes asociada con síndromes genéticos específicos (como la
diabetes juvenil de inicio en la madurez), defectos genéticos de la acción de la insulina,
enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística), endocrinopatías (como
acromegalia o síndrome de Cushing), diabetes inducida por fármacos/drogas o sustancias
químicas (como en el tratamiento del VIH/sida o tras un trasplante de órganos),
infecciones y otras enfermedades. Estos tipos de diabetes pueden suponer del 1 al 5% de
todos los casos diagnosticados de diabetes (ADA, 2014ª) (12).
2.2.4 Síntomas Generales de la diabetes mellitus
La hiperglucemia o elevación de los niveles de azúcar en sangre es la responsable directa
de los síntomas típicos de la diabetes. De ahí que sea importante conocerlos para facilitar
su diagnóstico:
• Necesidad de orinar con mucha frecuencia – poliuria
• Tener mucha sed – polidipsia
• Tener mucha hambre – polifagia
12
• También suele aparecer debilidad, pérdida de peso y molestias digestivas. No
obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar síntomas durante años y
diagnosticarse por un análisis de forma casual (13).
2.2.5 Diagnóstico
Glucosa plasmática en ayuno. en el ayuno se debe evitar ingerir alimentos por 8 horas y
por medio de una prueba de hemoglobina glucosilada en laboratorio certificado.
Es recomendable realizarse la medición de glucosa al haber transcurrido 2 horas después
de consumir 75 gramos de glucosa.
• Glucosa en ayuno de 110 a 124 mg/dl, hemoglobina glucosilada entre 6.0 a 6.4%
• Glucosa en ayuno de 101 a 108 mg/dl, hemoglobina glucosilada entre5.5 a 5.9%
(14).
Para el diagnóstico de diabetes pueden utilizarse cuatro métodos diagnósticos y, en
ausencia de hiperglucemia inequívoca, cada uno de ellos debe confirmarse en una ocasión
posterior mediante repetición de la prueba. Para la confirmación es preferible repetir el
mismo método (ADA, 2014b). los criterios diagnósticos de diabetes y prediabetes se
resumen en la tabla (12).
Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus y para el aumento del
riesgo de diabetes (prediabetes)
Diagnóstico Criterios
Diabetes HbA1C ≥ 6,5% o
GPA ≥ 126 mg/dl (≥ 7 mmol/l)
GP 2 h ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) durante una PTGO* O
En pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia, una
GP aleatoria ≥ 200 mg/dl ≥ 11,1 mmol/l.
Prediabetes GPA 100 a 125 mg/dl (5,6 a 6,9 mmol/l) alteración de la
glucosa en ayunas. O
GP 2 h de 140 - 199 mg/dl (7,8 - 11,1 mmol/l) en PTGO
con 75 g alteración de la tolerancia a la glucosa.
HbA1C ≥ 5,7 a 6,4 %
Normal GPA < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l)
GP 2 h < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)
A1C 4 a 5,6%
Fuente: Datos de American Diabetes Association
13
GPA, glucosa plasmática en ayunas; GP 2 h, concentración de glucosa plasmática a las 2
h (determinada 2 h después de una prueba de tolerancia con glucosa oral [PTGO] con la
administración de 75 g de glucosa). En ausencia de hiperglucemia inequívoca, deben
confirmarse los criterios 1 a 3 repitiendo las pruebas (12).
Generalmente, para diagnosticar la diabetes se usaban los criterios de la glucosa en
plasma, bien de glucosa plasmática en ayunas (GPA), o glucosa plasmática a las 2 h en la
PTGO con sobrecarga con 75 g. Sin embargo, ahora el análisis de A1C está muy
estandarizado y es una determinación fiable de los valores crónicos de glucosa. La prueba
de la A1C refleja las concentraciones de glucosa a largo plazo y valora los resultados de
la hemoglobina glucosilada (A1C). cuando la hemoglobina y otras proteínas se exponen
a la glucosa, esta se inserta en la proteína de forma no enzimática, lenta y dependiente de
la concentración. Por ello, las determinaciones de A1C reflejan una media ponderada de
la concentración plasmática de glucosa en las semanas previas. En personas no diabéticas,
los valores de A1C son de 4 a 6%; estos valores se corresponden con una glucemia media
de aproximadamente 70 a 126 mg/dl (3,9 a 7 mmol/l). la proporción de A1C varia menos
que la GPA y la prueba es más practica porque no se requiere que los pacientes estén en
ayunas ni que se someten a la PTGO. Sin embargo, los valores de A1C pueden variar con
la raza/etnicidad de la persona, ya que la tasa de glucosilación puede diferir según la raza
(ADA, 2014b). Tampoco está claro si debe utilizarse el mismo punto de corte de la A1C
para diagnosticar a los niños o adolescentes con diabetes, porque todos los estudios
usados para recomendar la A1C para el diagnóstico se han realizado en poblaciones
adultas. En los trastornos con alteración del recambio de los eritrocitos, como hemólisis
(pérdida de sangre), embarazo o deficiencia de hierro, el diagnóstico de diabetes debe
utilizar exclusivamente los criterios de la glucosa (ADA, 2014b). La prueba de A1C debe
realizarse usando un método certificado por el National Glycohemoglobin
Standardization Program (12).
2.2.6 Complicaciones agudas de la diabetes
2.2.6.1 Hipoglucemia
Es una complicación aguda de la diabetes más peligrosa y se caracteriza por tener nivel
inferior de 70 mg/dl de azúcar en sangre.
14
Causas más frecuentes:
• Aporte insuficiente de hidratos de carbono en la comida.
• Retrasos en las comidas.
• Dosis excesiva de algunos hipoglucemiantes orales.
• Dosis de insulina excesiva o errores en su administración.
• Excesivo ejercicio físico (15).
Síntomas de la hipoglucemia
Ocasiona que el organismo detenga la producción de insulina.
2.2.6.2 Hiperglucemia severa
A nivel metabólico los niveles de glucosa en sangre oscilan en >200 mg/dl,
desencadenando complejas alteraciones más complejas en periodo corto.
Causas de la hiperglucemia
• Diabetes tipo 1 en el momento del diagnóstico.
• Ineficiencia del tratamiento en la dosis de
• Excesivo consumo de carbohidratos
• Falta de actividad física
• Estrés o trastornos emocionales
Síntomas
• Polidipsia o sed excesiva
• Poliuria o incremento al orinar
• Fatiga
• Infecciones en la piel
Prevención y tratamiento de hiperglucemia
• Realizar controles adecuados y el tratamiento pautado: no modificar las dosis de
insulina y/o hipoglucemiantes orales sin supervisión médica, seguir la dieta
pautada y la actividad física adecuada.
15
• Detectar situaciones intercurrentes de riesgo hiperglucémico (infecciones, toma
de corticoides, etc.).
• Nivel de azúcar en sangre de 250 mg/dl, es necesario realizar para verificar la
existencia cuerpos cetónicos.
• Si la glucemia es de más de 400 mg/dl o persisten los vómitos, se recomienda
acudir a urgencias hospitalarias.
• En caso de presentar cuerpos cetónicos, evitar la actividad física
• Tratamiento de insulina por razones necesaria.
• Asegurar una correcta hidratación y reducir la ingesta de hidratos de carbono (15).
2.2.6.3 Cetosis
Se entiende como cetosis al estado del aumento excesivo de cuerpos cetónicos en el
torrente sanguíneo, lo que caracteriza a la utilización de la grasa como fuente de energía,
por la escasez de insulina para utilizar la glucosa.
Síntomas
La persona que tiene cetosis puede tener síntomas propios de la hiperglucemia y, además,
aparecen:
• Náuseas y vómitos
• Dolor abdominal
• Alteración de la conciencia
• Pérdida de peso
• Signos de deshidratación: boca seca, disminución del sudor, taquicardias e
hipotensión arterial.
• Debilidad
• Respiraciones rápidas y profundas
• Aumento de la sed
• Calambres musculares
• Aliento con olor afrutado
• Coma (15).
16
Tratamiento
• Verificar el origen de la cetosis e intervenir.
• Ingerir líquidos en abundancia
• Evitar actividad hasta segunda orden.
2.2.7 Complicaciones crónicas de la diabetes
2.2.7.1 Nefropatía diabética
Se estima que el 28% de las personas con diabetes tipo 2 (DM2) tienen una enfermedad
renal crónica (ERC). Aumenta con el envejecimiento y es por lo tanto una de las
complicaciones más frecuentes.
La ERC se puede controlar mediante 2 parámetros:
El filtrado del riñón (o también llamado filtrado glomerular-eGFR), se considera normal
si es superior a 60 mL/min. La albumina eliminada por la orina, se considera normal si es
<30 mg/g creatinina. La ERC se correlaciona con un aumento de la enfermedad
cardiovascular y complica al ajuste de muchos medicamentos importantes para la
diabetes. su presencia aumenta el riesgo de hipoglucemias (reducciones excesivas de
azúcar en una persona con diabetes) que pueden acompañarse de mareos, sudoración y
pérdida de conocimiento, se puede prevenir con un buen control glucémico (HbA1c<7%)
y de tensión arterial serán los 2 pilares esenciales para controlar el correcto
funcionamiento del riñón. Los llamados antihipertensivos IECA O ARA2 tienen un efecto
protector del riñón para prevenir cualquier lesión. Existen fármacos con la capacidad de
enlentecer y frenar el daño ya ocasionado por la diabetes en los riñones. La gliclazida, los
iSGLT2 i aGLP1 han demostrado reducciones significativas en este sentido (15).
2.2.7.2 Retinopatía diabética
Con el tiempo, la diabetes puede afectar a la capa más sensible e importante del ojo. La
retina. La retina se sitúa en la parte posterior y nos permite ver la luz y los colores.
Hablamos de retinopatía cuando se produce un daño de la retina, se estima que un 20%
de las personas con diabetes pueden padecerla. El 95% de las personas con diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) con más de 25 años de evolución tendrán algún grado de afectación
ocular:
17
Retinopatía diabética proliferativa: es la complicación más frecuente. Se forman
nuevos pequeños vasos sanguíneos débiles en su superficie que se rompen y derraman
sangre en el ojo produciendo una pérdida de visión (15).
Edema de mácula: la parte central de la retina se hincha pudiendo provocar la ceguera
de la persona.
Para prevenirla se debe mantener un buen control de glicada o HbA1c alrededor del 7%,
de tensión arterial (menos de 135/85) y de colesterol, en caso de afectación es preciso ser
derivado y evaluado por un oftalmólogo (15).
2.2.7.3 Pie diabético
La aparición de ulceras en los pies es uno de los principales problemas que se les plantea
a los pacientes diabéticos. La neuropatía diabética conduce a la disminución de la
sensibilidad de las extremidades y a la distribución anómala de la carga. La afectación
macrovascular favorece, a su vez, la disminución de la perfusión tisular.es frecuente que
se produzcan pequeñas heridas por cuerpos extraños. Sin que el paciente lo perciba. Por
ello, es fundamental la educación del paciente acerca del cuidado y la observación diaria
de los pies. Asimismo, se debe realizar una exploración completa de los pies en el
momento del diagnóstico y posteriormente anualmente, con valoración vascular y
neurológica. Cuando aparecen ulceras, hay que iniciar un tratamiento se basa en reposo,
elementos ortesicos de descarga, desbridamiento quirúrgico, curas locales y tratamiento
antibiótico de amplio espectro, teniendo en cuenta que las bacterias más frecuentemente
implicadas son S.aureus, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores,
hecho a tener en cuenta en caso de antibioterapia empírica, aunque es fundamental iniciar
el tratamiento antimicrobiano dirigido tan pronto como sea posible. Debe realzarse
siempre radiografía bilateral de los pies para descartar la existencia de osteomielitis. La
gammagrafía ósea puede ser útil, pero a menudo resulta difícil distinguir osteomielitis de
la infección subcutánea (16).
2.2.7.4 Enfermedades cardio-cerebrovasculares
Las personas con diabetes tienen un riesgo muy alto de padecer una enfermedad
cardiovascular (CVD) y cerebrovascular. Si existen antecedentes familiares, el riesgo es
aún mayor. El infarto de corazón y el derrame cerebral son las principales causas de
18
mortalidad en las personas con diabetes. La prevención es importante, ya que las personas
con diabetes pueden desarrollar con más antelación problemas cardiacos que aquellas que
no la padecen. La enfermedad de las arterias coronarias es la forma más común de
enfermedades cardiacas en la diabetes; se produce cuando estas se endurecen y se
obstruyen por depósitos de grasa y colesterol (15).
Para prevenirlas, es importante controlar no solo la glucosa en sangre (azúcar), sino
también distintos factores de riesgo como tener una glicada o HbA1c- que muestra el
promedio de la glucosa de los últimos 120 días alrededor del 7%, es importante asegurar
el buen control cada 6 meses visitando a su médico de familia o endocrino. La mejora de
los estilos de vida junto a la toma de un medicamento llamado metformina es el primer
eslabón para reducir los niveles elevados de glucosa en sangre en la mayor parte de los
casos, si se padece una enfermedad del corazón o hemos sufrido un accidente cerebral,
también llamado ictus, podemos reducir el riesgo de que se repitan o de que produzcan la
muerte de la persona con determinados fármacos, los cuales deben estar siempre
prescritos y supervisados por profesionales sanitarios (15).
Fármacos parar tratar las enfermedades de los vasos sanguíneos y el corazón
• Los iSGLT2 (Empagliflozina y Canagliflozina) y los análogos del GLP1 o aGLP1
(Liraglutida y Dulaglutida) reducen de manera global la mortalidad
cardiovascular, el infarto de miocardio y el ictus.
• Los iSGLT2 (Empagliflozina, Canagliflozina y Dapagliflozina) también reducen
la insuficiencia Cardiaca.
• La Aspirina, el Clopidogrel y la Pioglitazona tienen un papel más destacado en la
prevención de nuevos ictus (15).
2.2.8 Tratamiento de la Diabetes
Dos ensayos clínicos clásicos han demostrado sin duda alguna la relación clara entre el
control glucémico y el desarrollo de complicaciones en personas con DMT1 y DMT2, así
como la importancia del tratamiento nutricional para lograr el control. El Diabetes Control
and Complications Trial (DCCT) estudio aproximadamente 1400 personas con DMT1
con pautas de tratamiento intensivo (inyecciones múltiples de insulina guiadas por los
resultados de monitorización de la glucemia) o convencional (una o dos inyecciones de
19
insulina al día). El Epidemiology of Diabetes Interventions (EDIC) es un estudio
observacional que sigue la cohorte del DCCT. Un seguimiento de la cohorte de los
estudios DCCT/EDIC durante 30 años demostró de forma convincente que una
intervención orientada a lograr una glucemia lo más cercana al límite no diabético con la
mayor seguridad posible reducía todas las complicaciones microvasculares y
cardiovasculares de la diabetes (Nathan, 2014). Otro estudio, el United Kingdom
Prospective Diabetes Study (UKPDS), demostró de forma concluyente que el control de
la glucemia y la presión arterial disminuía el riesgo de complicaciones a largo plazo en la
DMT2 (Holman et al., 2008). La reducción de la ingesta de energía era al menos tan
importante, si no más, que la pérdida de peso real (12).
2.2.8.1 Tratamiento médico
El tratamiento de todos los tipos de diabetes consiste en TNM, actividad física,
monitorización, medicamentos y educación y apoyo para el autotratamiento. Una meta
importante del tratamiento médico es proporcionar al individuo con diabetes los
instrumentos necesarios para lograr el mejor control posible de la glucosa, los lípidos y
la presión arterial con el fin de prevenir, retrasar o tratar las complicaciones
microvasculares y macrovasculares, al tiempo que se minimizan la hipoglucemia y el
aumento excesivo de peso. La insulina, la principal hormona para el control de la
glucemia, también es anticatabólica y anabólica y facilita el transporte celular. En general,
las hormonas contrarreguladoras (de estrés) (glucagón, hormona de crecimiento, cortisol,
adrenalina y noradrenalina) tienen un efecto opuesto a la insulina (12).
20
Tabla 2. Metabolismo de los Macronutrientes ante la acción de la insulina
Efecto Hidratos de
Carbono
Proteínas Grasas
Anticatabólico
(evita la
degradación)
Reduce la
degradación y la
liberación de
glucosa a partir del
glucógeno del
hígado.
Inhibe la
degradación de las
proteínas,
disminuye la
gluconeogenía
Inhibe la lipólisis,
evita la producción
excesiva de cetonas
y la cetoacidosis
Anabólico
(estimula el
depósito)
Facilita la
conversión de la
glucosa en
glucógeno para su
almacenamiento en
el hígado y el
músculo
Estimula la síntesis
de proteínas
Facilita la
conversación de
piruvato en ácidos
grasos libres,
estimulando la
lipogenia
Transporte Activa el sistema
de transporte de la
glucosa al músculo
y las células
adiposas.
Disminuye los
aminoácidos en
sangre
paralelamente a los
valores de glucemia
Activa la
lipoproteína lipasa,
facilitando el
transporte de los
triglicéridos al tejido
adiposo
Fuente: Datos de American Diabetes Association
Las metas del tratamiento glucémico de la ADA para personas con diabetes se enumeran
en la tabla. El logro de estos objetivos requiere comunicación abierta entre el método y el
paciente con diabetes y una educación adecuada para el autotratamiento. Los pacientes
pueden valorar su control glucémico día a día mediante la automonitorización de la
glucemia (AMG) y la determinación de cetonas en orina o en sangre. El control glucémico
a largo plazo se valora con la prueba de A1C. También deben vigilarse los valores de
lípidos y la presión arterial (TABLA). En la mayoría de los adultos, los lípidos deben
determinarse al menos anualmente y la presión arterial en cada visita de rutina (ADA,
2014b). el control óptimo de la diabetes también requiere el restablecimiento del
metabolismo normal de los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas (12).
21
Tabla 3.Recomendaciones para el control glucémico en adultos con diabetes
Control glucémico Criterios
A1C <7%*
Glucosa plasmática capilar prepandial 80 - 130 mg/dl* (4,4 - 7,2 mmol/l)
Glucosa plasmática capilar posprandial máxima+ < 180 mg/dl* (< 10 mmol/l)
Fuente: American Diabetes Association
Los objetivos deben individualizarse, como en el caso de ancianos y pacientes con
antecedentes de enfermedad cardiovascular o hipoglucemia asintomática. Las
determinaciones de glucosa posprandial deben hacerse de 1 a 2 h después del inicio de la
comida; generalmente, valores máximos en pacientes con diabetes (12).
Tabla 4. Recomendaciones para los lípidos y la presión arterial en la mayoría de los
adultos con diabetes
Lípidos/presión arterial Criterios
Colesterol LDL < 100 mg/dl (<2,6 mmol/l) *
Colesterol HDL
Hombres > 40 mg/dl (> 1,1 mmol/l)
Mujeres > 50 mg/dl (> 1,4 mmol/l)
Triglicéridos < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l)
Presión arterial < 140/90 mmHg
Fuente: American Diabetes Association
En individuos con ECV manifiesta es una opción mantener el colesterol LDL < 70 mg/dl
(1,8 mmol/l) usando altas dosis de estatinas. Es importante que los pacientes con diabetes
reciban asistencia sanitaria por parte de un equipo que incluya médicos, nutricionistas,
enfermeros, farmacéuticos y profesionales de la salud mental con experiencia en diabetes.
Los individuos con diabetes también deben asumir una función activa en sus cuidados.
Para la DMT1 es esencial un programa terapéutico individualizado y flexible que use los
principios del tratamiento intensivo con insulina. La DMT2 es una enfermedad
progresiva. La dieta no fracasa; el páncreas es insuficiente para secretar la insulina
necesaria para mantener un control adecuado de la glucosa. A medida que progresa la
enfermedad, el TNM solo no es suficiente para mantener el valor de A1C en el 7% o
22
menos. El tratamiento debe intensificarse con el tiempo. Los medicamentos y, finalmente,
la insulina tiene que combinarse con el tratamiento nutricional. A través del desarrollo de
intervenciones nutricionales individualizadas en colaboración con el apoyo continuado
de cambios de conducta, los profesionales sanitarios pueden facilitar la consecución de
las metas de salud del paciente con diabetes (12).
2.2.8.2 Tratamiento nutricional médico de la diabetes
El TNM es fundamental para la atención y el cuidado completo de la diabetes. Para
integrarlo eficazmente en el tratamiento global de la enfermedad se requiere un
nutricionista que tenga conocimientos y experiencia en la aplicación de las
recomendaciones terapéuticas nutricionales actuales para el tratamiento de la diabetes.
Los objetivos del tratamiento nutricional medico aplicables a los adultos con diabetes es
fomentar y apoyar modelos saludables de alimentación, enfatizando la variedad de
alimentos densos en nutrientes con un tamaño adecuado de las porciones para mejorar la
dieta global y específicamente para: lograr los objetivos individualizados de glucosa,
presión arterial y lípidos. Conseguir y mantener los objetivos del peso corporal (12).
Abordar las necesidades nutricionales individuales basándose en las preferencias
personales y culturales, la alfabetización y capacidad de cálculo, el acceso a alimentos
saludables, y la disposición y aptitud para hacer cambios conductuales y mantener el
placer de comer aportando mensajes positivos acerca de las elecciones alimentarias al
tiempo que se limitan solo aquellas indicadas por la evidencia científica para aportar al
individuo con diabetes instrumentos prácticos para planificar su alimentación diaria en
lugar de centrarse aisladamente en los macronutrientes, micronutrientes o alimentos (12).
Otro enfoque importante del TNM en la diabetes es facilitar la consecución y
mantenimiento del peso corporal deseado. La aportación de una cantidad adecuada de
calorías para el crecimiento y desarrollo normal de los niños y adolescentes con DMT1
es un componente clave del TNM. Por ello, es importante monitorizar la altura y el peso
cada 3 meses y registrarlo en graficas de crecimiento (Chiang et al., 2014). Aunque se
dispone de los requerimientos calóricos basados en la edad, el género y el grado de
actividad, se recomienda valorar la ingesta habitual de calorías y nutrientes. Así puede
ajustarse la ingesta calórica habitual para adaptarla al crecimiento o para prevenir un
aumento de peso excesivo. En jóvenes con DMT2, los objetivos del tratamiento
23
nutricional consisten en evitar un aumento de peso excesivo con el crecimiento lineal
norma. En adultos con DMT1, también es importante prestar atención al peso (12).
2.2.8.3 Alimentación y nutrición
De acuerdo al régimen de actividad física y alimentación para fomentar un estilo de vida
saludable, es recomendable incluir raciones de frutas y verduras cinco veces al día, seis
raciones de cereales de preferencia integral y dos raciones alimentos lácteos de baja
cantidad de grasa, en cuestión de las carnes deben ser magra y libres de grasa para evitar
aumento de glucosa sanguínea (11).
2.2.8.4 La importancia de la nutrición en la práctica médica
La nutrición humana en el campo de la medicina precisa de un conocimiento
interdisciplinario que ayude a la prevención y tratamiento de la enfermedad, lo que
implica a numerosos profesionales de la salud, en particular, para prevenir y/o tratar la
malnutrición del paciente hospitalizado. Los recientes avances en el conocimiento de la
fisiopatología de la malnutrición, tanto en la enfermedad crónica como en la enfermedad
aguda hipercatabólica, requieren un nuevo enfoque a través de la terapia nutricional como
soporte metabólico. La malnutrición calórico-proteica del paciente hospitalizado se
produce cuando las necesidades diarias no son cubiertas por la dieta. Incluye un variado
espectro de manifestaciones clínicas determinadas por la importancia del déficit proteico
p energético, la duración de dicho déficit, la edad del paciente, las causas del déficit y la
asociación con otras enfermedades nutricionales, infecciosas o hipermetabólicas en
general. Además de la enfermedad de base del paciente, existen una serie de hábitos
hospitalarios frecuentes que contribuyen a provocar y/o aumentar la malnutrición del
paciente hospitalizado (17).
24
Tabla 5. Hábitos hospitalarios que favorecen la malnutrición
Falta de registro de estatura y peso al ingreso
Falta de seguimiento ponderal
Situaciones frecuentes de ayuno o semiayuno prolongado
Administración de sueros salinos o glucosados como único aporte nutricional
Supresión de tomas de alimentos para realización de pruebas diagnosticas
Falta de control de la ingesta del paciente
Comidas mal programadas, presentadas y distribuidas
Desconocimiento para establecer el tipo y la vía de nutrición
Retraso en el inicio del adecuado soporte nutricional
Aumento de las perdidas debido al tratamiento médico o quirúrgico de su enfermedad
de base
Medicación que interfiere en el proceso de nutrición
Organización hospitalario deficiente
La malnutrición calórico-proteica puede diferenciarse en tres grandes síndromes
clínicos: tipo marasmo, tipo kwashiorkor y mixta.
Fuente: Manual básico de nutrición clínica y dietética. Hospital clínico universitario
de Valencia
2.2.9 Requerimientos nutricionales
Se pueden definir las RDA (Recommended Dietary Allowances) o ración diaria
recomendada, como los niveles de ingesta de nutrientes esenciales que se consideran
adecuados para cubrir las necesidades nutricionales de prácticamente todas las personas
sanas.
Para casi todos los nutrientes, las RDA han sido calculadas estudiando las necesidades
fisiológicas medias de un determinado nutriente absorbido, teniendo en cuenta aquellos
factores que pudieron modificar estas necesidades (utilización incompleta de alimentos,
requerimientos nutricionales individuales, biodisponibilidad de alimentos, etc.). de esta
manera, las RDA exceden los requerimientos diarios de los individuos ofreciendo un
rango de seguridad para cada nutriente.
Las RDA deben consumirse como parte integrante de una dieta equilibrada que contenga
los diferentes principales inmediatos. Deberán administrarse suplementos, solo en los
casos en los que ello no sea posible por diferentes circunstancias (17).
25
2.2.9.1 Necesidades calóricas
Para calcular los requerimientos energéticos es necesario tener cuenta tres aspectos:
Metabolismo basal (MB), efecto térmico del ejercicio (ETE) y efecto térmico de la dieta
(ETD), los cuales quedan resumidos en la siguiente formula:
NECESIDADES CALORICAS= MB + ETE + ETD (17).
2.2.9.2 Metabolismo basal (MB)
Para su cálculo en los adultos empleamos las fórmulas de Harris-Benedict. En los sujetos
< 18 años se utilizan las ecuaciones de la OMS/FAO.
Tabla 6. Ecuaciones para el cálculo del metabolismo basal
Ecuación de Harris-Benedict
MB mujer= 655+(9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)
MB hombre = 66,4 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)
Ecuación de Harris-Benedict: P= Peso en kg A= Altura en cm; E=Edad en años
Ecuaciones de la OMS/FAO
EDAD EN AÑOS HOMBRES MUJERES
<3 MB= 0,249 X P - 0,217 MB= 0,244 X P - 0,130
3-10 MB= 0,095 X P - 2,110 MB= 0,085 X P - 2,033
10-18 MB= 0,074 X P - 2,754 MB= 0,056 X P + 2,898
18-30 MB= 0,063 X P + 2,896 MB= 0,062 X P + 2,036
30-60 MB= 0,048 X P + 3,653 MB= 0,034 X P + 3,538
>60 MB= 0,049 X P + 2,459 MB= 0,038 X P + 2,755
Fuente: Ecuaciones de la OMS/FAO: P= Peso en kg: El Mb esta expresado en mega
julios/24horas (para transformarlo en kcal/24 horas se multiplica por 239,2); MB=
Metabolismo basal.
2.2.9.3 Efecto térmico del ejercicio (ETE)
Después del Mb, supone un componente importante y muy variable del gasto energético.
Este sujeto a muchos factores que lo pueden modificar (edad, sexo, duración e intensidad
del ejercicio, etc.). a efectos prácticos se añadirán a las necesidades basales las calorías
necesarias, en función del grado de actividad:
• Sedentaria: 400-800 Kcal. (apenas existe actividad física, trabajo sentado).
• Moderada: 800-1200 Kcal. (estar de pie, trabajo doméstico, ir a la compra).
• Media: 1200-1800 kcal. (trabajo de fábrica, pintar, jardinería, fregar).
• Intensa: 1800-4500 kcal. (construcción, minería, levantar cargas pesadas) (17).
26
2.2.9.4 Efectos térmicos de la dieta (ETD)
Se estima en el 10% del gasto calórico total.
2.2.9.5 Situaciones especiales
Embarazo
La OMS recomienda suplementar la dieta con 300 kcal/día durante el 2° y 3° trimestre.
Si desde el principio del embarazo existiera déficit nutricional, se aconseja además un
aporte adicional de 150 kcal/día durante el primer trimestre.
Lactancia
Las necesidades están en función de la cantidad de leche producida, cuyo costo se estima
que oscila alrededor de las 70 kcal/ml. La ración media para suplementar aconsejada es
de 500 local/día.
Anciano
Por encima de los 75 años se reducen las necesidades energéticas, en un 2% cada 10 años
para el MB y 500 kcal/día por ETE.
Enfermedades intercurrentes
Cualquier patología, en especial la infecciosa, incrementa el gasto energético y por lo
tanto las necesidades calóricas. Los requerimientos calóricos extra a añadir en la
enfermedad, independiente de que esta sea quirúrgica o médica (17).
Tabla 7. Requerimientos calóricos en enfermedades intercurrentes
GER(Kcal)= Ecuación de Harris-Benedict x Factor Actividad x Factor de agresión
FACTOR DE
ACTIVIDAD
FACTOR DE
AGRESIÓN
Reposo en cama 1 Cirugía menor 1,2
Actividad en la cama 1,2 Traumatismos 1,35
Deambulación 1,3 Sepsis 1,5
Quemaduras 2,1
Fuente: Manual básico de nutrición clínica y dietética. Hospital clínico universitario de
Valencia.
27
2.2.10 Dieta Hospitalaria
La dieta hospitalaria es un régimen alimentario el cual se selecciona cuales alimentos más
adecuados, para garantizar que el paciente hospitalizado mantenga el estado nutricional
(18).
La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, nivel de
actividad física y estilo de vida, pero con respecto a los pacientes con Diabetes Mellitus
es recomendada a nivel terapéutico la dieta hipohidrocarbonada en la cual comprende que
el Consumo máximo de hidratos de carbono sea 60 g/día o correspondiente a 10% de las
calorías totales al día.
En el Hospital General Manuel Ygnacio Monteros de la cuidad de Loja donde se realizó
este estudio. El área de Dietética se rige a un protocolo en la atención directa del paciente
hospitalizado para la alimentación del paciente que proporciona la alimentación
correspondiente a cada uno de ellos según sus necesidades y prescripciones.
La dieta utilizada en los pacientes con Diabetes Mellitus es la dieta hipocalórica.
2.2.10.1 Dieta hipocalórica de acuerdo con el protocolo del Hospital Manuel
Ygnacio Monteros
Se caracteriza por ser baja en calorías, indicada para pacientes con sobrepeso y obesidad,
ayuda al control de la diabetes debido a que el consumo uniforme de energía
proporcionado por los macronutrientes permite la regulación de azúcar en la sangre.
La dieta tiene por finalidad:
• Provocar la pérdida de peso a expensas del tejido adiposo.
• Prevenir la pérdida de masa muscular y fomentar el tono muscular mediante un
programa de ejercicios físicos.
• Enseñar al paciente nuevos hábitos y conductas alimentarias
• Mantener la pérdida de peso de forma continua.
Valor calórico total: 1500 – 1700 kcal
28
Tabla 8. Grupos de alimentos
Grupo de alimentos Porciones/diarias Características de los
alimentos
Lácteos
Carnes
Cereales y tubérculos
frutas
vegetales
grasas
azucares
2-3
3-4
6-8
4-5
3-4
2
0
Descremados
Magras, huevo duro o tibio
De preferencia integrales.
Al natural
Crudas y cocidas
Aceite vegetal (añadido a
las preparaciones).
Prohibido
Fuente: Protocolo de dietas hospitalaria, departamento de nutrición y dietética, HGMYM
2.2.11 Valoración del estado nutricional
La valoración del estado de nutrición permite determinar del estado de salud de una
persona desde una perspectiva nutricional. La persona que realiza la valoración,
generalmente un nutriólogo o dietista, incluye información a través de varios métodos; la
validez de los mismo depende de la precisión del método y de la interpretación adecuada
de los datos. Se requieren valoraciones antropométricas, bioquímicas, clínicas y dietéticas
(19).
2.2.11.1 Valoración antropométrica
Talla y peso
Para determinar si el peso es apropiado para la talla y establecer el peso ideal, se
comprarán los resultados con las tablas de referencia. En el caso de los niños, la talla
también permite valorar el crecimiento. El índice de masa corporal permite clasificar el
estado nutricional de los adultos con base en los puntos de corte que aparecen en la
siguiente tabla:
29
Tabla 9. Puntos de corte para clasificar el estado nutricional de acuerdo con el índice
de masa corporal
GRADO INDICE DE MASA CORPORAL
Desnutrición II <17.0
Desnutrición I 17,1 a 18,5
Normal 18,6 a 24,9
Sobrepeso 25 a 29,9
Obesidad I 30,0 a 34,9
Obesidad II 35,0 a 39,9
Obesidad III > 40,0
Fuente: Manan K, Escote-Stump S. Krause's food nutrition & diet therapy. 10th ed.
Philadelphia: Saun-ders,2000.
2.2.12 Herramienta de cribado nutricional
2.2.12.1 Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Es un instrumento de cribado de cinco pasos, diseñado para identificar a adulto
malnutridos, con riesgo de malnutrición (desnutrición) u obesos. Incluye además unas
directrices de tratamiento que pueden emplearse para desarrollar un plan de cuidados (ver
anexo 1).
Está pensado para usarse en hospitales, ambulatorios y otros medios de atención sanitaria
y puede ser utilizado por todos los profesionales sanitarios (20).
2.2.12.2 Cómo realizar un cribado MUST
El procedimiento consta de cinco pasos:
Pasos 1 y 2 – Obtenga las medidas nutricionales (estatura, peso, IMC, pérdida de peso
involuntaria reciente).
Paso 3 – Valore el efecto de las enfermedades agudas.
Paso 4 – Determine la puntuación de riesgo total o la categoría de malnutrición.
Paso 5 – Con ayuda de las directrices de tratamiento o las normas locales, elabore un plan
de cuidados adecuado. (ver anexo 1).
30
2.3 MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador 2008
Art. 12.- El derecho humano al agua es fundamental e irrenunciable. El agua constituye
patrimonio nacional estratégico de uso público, inalienable, imprescriptible,
inembargable y esencial para la vida.
Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a
alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en
correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales. El estado
ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
Ley orgánica de salud, 2006
CAPITULO II / De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y
responsabilidades.
Numeral 19) Dictar en coordinación con otros organismos competentes, las políticas y
normas para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo la prevención
de trastornos causados por deficiencia de micronutrientes o alteraciones provocadas por
desórdenes alimentarios, con enfoque de ciclo de vida y vigilar el cumplimiento de las
mismas;
31
CAPÍTULO II De la alimentación y nutrición
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y
nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente los
conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de
productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso
permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes.
32
CAPITULO III
3.1 Diseño y tipo de investigación
La investigación es no experimental, de corte transversal, retrospectiva.
3.2 Método de investigación
Se utilizo el método inductivo al basar la investigación en recolección de datos,
parámetros nutricionales, y se tomaron en consideración hechos particulares obteniendo
resultados mediante la observación.
Analítico por que se tomaron datos proporcionados del estudio y se elaboró un juicio
analítico de la interpretación de datos.
3.3 Enfoque de la investigación
El enfoque de la investigación es cuantitativo al determinar numéricamente los
requerimientos calóricos - proteicos de los pacientes, usando recordatorio de 24 horas; así
mismo el uso de datos antropométricos, herramienta de cribado MUST.
3.4 Población de estudio
El universo comprendía de 100 pacientes en el área de hospitalización pertenecientes al
tercer y cuarto piso de esta área con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, en el hospital
General Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja. De acuerdo con los criterios de inclusión
y exclusión la muestra de estudio es de 50 pacientes.
3.5 Muestra
La muestra correspondiente de esta investigación es de 50 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus tipo 2 del área de hospitalización del Hospital General Manuel Ygnacio
Monteros de la cuidad de Loja, con los datos recolectados en el periodo de octubre a
diciembre 2019 de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión.
3.6 Viabilidad
En este trabajo de investigación se contó con el apoyo del departamento de Dietética,
docencia, el área de medicina interna y dirección médica del Hospital General Manuel
Ygnacio Monteros de la ciudad de Loja, los cuales conforma un gran equipo de
33
profesionales como responsables de varios departamentos de esta institución hospitalaria.
Por otra parte, se contó con el servicio de alimentación para el manejo y análisis de las
dietas hospitalarias y permitir obtener los datos adecuados y necesarios para el desarrollo
de esta investigación.
3.7 Criterios de inclusión y exclusión
3.7.1 INCLUSIÓN
• Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2.
• Rango de edad de 30 a 64 años.
• Pacientes del tercer y cuarto piso del área de hospitalización.
3.7.2 EXCLUSIÓN
• Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, amputados
• Pacientes en estado crítico.
• Paciente adulto mayor y menor a 30 años.
34
3.8 Operacionalización de las variables
Variables Definición IndicadoresEscala
Valorativa
Tipo De
VariableFuente
V. Interviniente
SexoCondición orgánica que
distingue a los machos de
las hembras.
GéneroMasculino y
Femenino
Cualitativa
Nominal
Ficha de recolección de
datos
Edad
Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento.
Años
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 64
Cuantitativa
Ordinal
Ficha de recolección de
datos
Riesgo de mal nutrición
probabilidad de que una
persona desarrolle
desnutrición y, como
consecuencia, tenga un
peor estado de salud.
Puntuación
0= Riesgo bajo
1= Riesgo medio
2=Riesgo
elevado
Cuantitativa
OrdinalHerramienta MUST
Ficha de recolección de
datos
V. Dependiente Aporte
calórico
Son las calorías que se
obtienen a través de la
alimentación.
Kilocalóricas1500 - 1700
KilocalóriasCuantitativa
Protocolo del departamento de
Dietética del Hospital General
Manuel Ygnacio Monteros
V. Independiente
Requerimiento Dietético
Necesidades de un
nutriente/día para un
individuo en concreto.
Kilocalóricas
TotalesKilocalóricas Cuantitativa
35
3.9 Cronograma de actividades
Actividades Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo
Revisión
bibliográfica
x
Elaboración de
marco teórico
x
Recolección de
datos
x x x
Análisis de datos x
Resultados y
conclusiones
x
Elaboración de
Guía nutricional
x
Informe final x
36
3.10 Consideraciones Bioéticas
Para el desarrollo del estudio la estructura ética permitió ofrecer con transparencia y
veracidad los datos obtenidos, de acuerdo con el método de investigación seleccionado.
De igual forma, como autoría al campo de estudio y permiso del Hospital General Manuel
Ygnacio Monteros de la cuidad de Loja junto al personal que lo respalda.
3.10.1 Recursos Humanos
• Autor de esta investigación – Estudiante Egresado de la carrera de dietética y
nutrición
• Pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 del área de hospitalización
• Equipo multidisciplinario: enfermera, endocrinóloga, médico internista,
coordinadora del área de dietética
• Miembros del tribunal
3.10.2 Recursos físicos
• Laptop
• Impresora
• Cámara fotográfica
• Copias, material de apoyo
• Calculadoras
• Resmas de hojas
• Cinta métrica
• Folder
• Impresión de tablas de referencia
• Carpetas
• Bolígrafos
• Balanza y tallímetro del área de hospitalización
3.11 Técnica de recolección
La recolección de datos antropométricos, el uso de ecuaciones para calcular el
requerimiento calórico y resultados del uso de la herramienta de cribado nutricional.
37
3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de datos
Se recolectó los datos mediante la evaluación dietética a cada paciente de acuerdo con los
criterios de inclusión, exclusión junto a datos antropométricos, y análisis de los resultados
de los datos de la herramienta de cribado nutricional para medir el riesgo de malnutrición
y a su vez ingresados a la base de datos que conformó este estudio.
3.13 Metodología para el análisis de los resultados (que programa, tipo de
estadística)
De acuerdo con los datos obtenidos y análisis de estos, al finalizar con el ingreso de todos
los datos a la base de este estudio, la herramienta de análisis y cálculos de los parámetros
que comprende esta investigación, se utilizó la hoja de cálculo de Excel donde ese
examinó y depuró los resultados para la realizar los gráficos y tablas acorde a este estudio.
38
CAPITULO IV
4.1 ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Tabla 10. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 según sexo
Población total 50 %
Masculino 22 44%
Femenino 28 56% Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
Gráfico 1. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 según sexo
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
Para este estudio se evaluó a 50 pacientes hospitalizados con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2 con sus correspondientes criterios de inclusión y exclusión. El cual se
evidencia que el 56 % de la población estudiada fue el sexo femenino mientras que el
44% al sexo masculino.
39
Tabla 11. Pacientes Con Diabetes Mellitus Tipo 2 según rango de edad
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
Gráfico 2. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 según rango de edad
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
De acuerdo a los datos obtenidos de este estudio se clasificó a la población por el rango
de edad, el cual mostró con mayor prevalencia el rango de 60 a 64 años con un total de
del 52%, de 50 a 59 años (30%), 40 a 49% (16%) y posteriormente como valor inferior
del 2% se encontró a la categoría comprendida entre 30 a 39 años.
Rango de edad N° De Pacientes %
30-39 Años 1 2%
40-49 Años 8 16%
50-59 Años 15 30%
60-64 Años 26 52%
Población Total 50 100%
40
Tabla 12. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
Gráfico 3. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
De acuerdo con la evaluación del estado nutricional según IMC se observa que el 50% de
los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presenta sobrepeso, mientras que el 38% se
encuentra en normopeso, el 8 % en obesidad grado I y finalmente con el 4% se encontró
con obesidad grado II de la población estudiada en esta unidad de salud.
Clasificación del IMC N° de pacientes %
Normal 19 38%
Sobrepeso 25 50%
Obesidad I 4 8%
Obesidad II 2 4%
Población Total 50 100%
41
Tabla 13. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2,
según sexo
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
Gráfico 4. Estado Nutricional según IMC en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2,
según sexo
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
Al evaluar el estado nutricional según IMC conforme al sexo de la población estudiada
prevalece el estado de sobrepeso ubicando al sexo masculino con el 54%, mientras en la
clasificación del estado nutricional de normopeso prevalece el sexo femenino con el 45%,
con obesidad grado I con el 9% se localiza al sexo femenino, finalmente como único
representante en el estado de obesidad grado II se ubica el sexo masculino con un total
del 7%.
Clasificación del
IMC Masculino Femenino
%
Masculino % Femenino
Normal 9 10 32% 45%
Sobrepeso 15 10 54% 45%
Obesidad I 2 2 7% 9%
Obesidad II 2 0 7% 0%
Población total
n=50
28 22 100% 100%
42
Tabla 14. Requerimiento energético en pacientes hospitalizados con Diabetes
mellitus tipo 2.
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
Gráfico 5. Requerimiento energético en pacientes hospitalizados con Diabetes
mellitus tipo 2, según IMC
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja
En base a los resultados del requerimiento energético de los pacientes hospitalizados con
Diabetes Mellitus tipo 2 según IMC; el 50% que corresponde a los pacientes con
sobrepeso tienen un requerimiento calórico ± 1602,31 kcal, el 38% de pacientes que
presentan normopeso tienen un requerimiento calórico ± 1486,58 kcal, el 8% con
obesidad grado I requieren ± 1786,07 kcal y finalmente el 4% con obesidad grado II
requieren ± 1748,57 kcal.
Clasificación N° de
pacientes %
Rango de requerimientos
energéticos (Kcal)
MEDIA (Kcal)
del rango de
requerimientos
energéticos
Normal 19 38% 1300 1400 1500 1600 1700 1.486,58
Sobrepeso 25 50% 1400 1500 1600 1700 1900 1.602,31
Obesidad I 4 8% - 1600 1700 1900 2000 1.786,07
Obesidad II 2 4% - - 1700 1800 - 1.748,57
Población
total 50 100%
43
Tabla 15. Aporte calórico de la dieta prescrita de acuerdo con el protocolo del
departamento de Dietética del Hospital Manuel Ygnacio Monteros para pacientes
con Diabetes Mellitus tipo 2
Fuente: Protocolo de dietas hospitalarias, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros – IESS
Loja
De acuerdo con el Protocolo de dietas hospitalarias del Departamento de Nutrición y
Dietética de la unidad de salud, la dieta que se prescribe para pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2, es la dieta hipocalórica la cual verificó que su aporte energético total es
de 1500 a 1700 Kcal. Además es indicada para pacientes con sobrepeso y obesidad que
tiene por finalidad la proporción de macronutrientes y regulación de azúcar en la sangre.
Tabla 16. Porcentaje de adecuación del aporte calórico de la dieta hospitalaria en
base al requerimiento energético en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
Clasificación
IMC
N° de
pacientes
según su
IMC
Media del rango de los
requerimientos
energéticos de los
pacientes (Kcal). valor
redondeado
Promedio
entre
*MRRE y
*PVACDH
(Kcal)
Porcentaje
de
adecuación
%
Normal 19 1400 1500 107
Sobrepeso 25 1600 1600 100
Obesidad I 4 1700 1650 97
Obesidad II 2 1700 1650 97 Población
total 50 1700
Promedio de los valores del
aporte calórico de la dieta
hospitalaria (1500 – 1700 Kcal) 1600 kcal
*MRRE (Media del rango de los requerimientos energéticos
*PVACDH (Promedio de los valores del aporte calórico de la dieta hospitalaria)
Fuente: Protocolo de dietas hospitalarias y Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital
General Manuel Ygnacio Monteros – IESS Loja
Dieta Hospitalaria Aporte Calórico de la dieta (Kcal)
Dieta Hipocalórica
1500 - 1700 Kcal
44
En base a los resultados de los requerimientos energéticos de los pacientes hospitalizados
con Diabetes Mellitus tipo 2 obtenidos mediante la ecuación en función de su peso,
estatura y edad. Se realizó una Media del rango de los requerimientos energéticos de los
pacientes redondeando sus valores, luego se obtuvo un promedio del aporte calórico de
la dieta hospitalaria entre 1500 a 1700 kcal. Posteriormente se calculó el promedio entre
la media de los requerimientos energéticos con el promedio del aporte calórico de la dieta
hospitalaria para realizar una comparación a nivel energético, para finalmente evaluar el
porcentaje de adecuación de la dieta, según los cálculos el porcentaje de adecuación de la
dieta hospitalaria que reciben los pacientes se encontró dentro del rango de normalidad
permitiendo ser suficiente en su aporte de kilocalorías para satisfacer las demandas
dietéticas dentro de la estancia hospitalaria.
45
Tabla 17. Riesgo de Malnutrición en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, según
herramienta de cribado MUST
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
Gráfico 6. Riesgo de Malnutrición en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, según
herramienta de cribado MUST
Fuente: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros –
IESS Loja.
Al realizar la herramienta de cribado Malnutrition Universal Screening Tool (MUST),
para medir el riesgo de malnutrición de los pacientes hospitalizados se encontró que el
58% resultó tener riesgo bajo de malnutrición, el 36% con riesgo medio y como dato
inferior con el 6% reflejó con riesgo elevado de malnutrición.
Puntuaciones para valorar el riesgo de malnutrición N° de
pacientes %
0 = Riesgo bajo 29 58%
1 = Riesgo medio 18 36%
2 = Riesgo elevado 3 6%
Población total 50 100%
46
4.2 DISCUSIÓN
De acuerdo con el análisis de los resultados de este estudio acerca de la dieta hospitalaria
y su eficiencia en el aporte calórico durante la estancia hospitalaria de los pacientes con
diabetes tipo 2, el promedio del aporte calórico necesario y la ingesta de la dieta
hospitalaria son suficientes para satisfacer dichos requerimientos según sus
requerimientos basales.
Según estudio sobre el riesgo de malnutrición relacionada con baja ingesta alimentaria en
un hospital de Colombia, para determinar el riesgo de desnutrición en pacientes
hospitalizados observando sus factores asociados, en pacientes adultos teniendo en cuenta
los datos antropométricos y factores vinculados a la dieta junto al estado del paciente.
Aplicando la Malnutrición Universal Screenning Tool (MUST), para medir el riesgo de
desnutrición. Como resultado se obtuvo el promedio de 61,89 ± 15,17 años y 7,96 ± días
de hospitalización. El aumento de riesgo en desnutrición fue 52,86%, en mujeres de
40,91% y 58,33 en hombres. Un total del 18,57% de los pacientes obtuvo poca ingesta de
alimento al momento del almuerzo durante la última la estancia hospitalaria. Para concluir
esto permitió analizar la importancia del diagnóstico inicial ante el manejo nutricional
para la desnutrición hospitalaria por lo que se recomienda implementar métodos
nutricionales de forma efectiva.
Vale destacar en el estudio sobre el riesgo de malnutrición asociado a baja ingesta
alimentaria en la estancia hospitalaria anteriormente, aunque el aporte calórico de la dieta
impartida a estos pacientes cumpla con sus requerimientos se debe analizar otros factores
que pueden influenciar en el estado nutricional, y que impidan ser suministrados al
paciente como la inapetencia, condiciones clínicas del paciente, efectos secundarios de la
medicación y rutina de comida ante la falta de un menú variado, lo que puede ocasionar
una malnutrición de los pacientes y aumentar su estancia hospitalaria generando aumento
del gasto público.
47
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES
• Se calculó el requerimiento dietético de los 50 pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 empleando la ecuación de Harris Benedict en función de su peso corporal,
edad y estatura. Al evaluar su estado nutricional según IMC el 50% de la
población estudiada se encontró con Sobrepeso y 38% con estado nutricional de
normopeso.
• De acuerdo con el protocolo de dietas hospitalarias que prescribe y utiliza el
departamento de dietética del Hospital General Manuel Ygnacio Monteros, se
verificó el aporte calórico de la dieta que se administra a los pacientes diabéticos.
• La dieta hospitalaria de los pacientes resultó ser suficiente para satisfacer sus
requerimientos nutricionales durante su estancia hospitalaria.
• Se usó la herramienta de cribado Malnutrition Universal Screening Tool (MUST),
para medir el riesgo de desnutrición de la población estudiada, se encontró que el
58% de los pacientes hospitalizados tienen riesgo bajo de desnutrición, por lo
consiguiente el 36% resultó con riesgo medio de desnutrición, por lo cual esta
población hospitalaria tiene bajo riesgo de desnutrición por su dieta hospitalaria
sin embargo se debe tener en cuenta otros factores que pueden influir en el estado
nutricional.
• Se elaboró una guía nutricional que incluye el manejo de porciones de
macronutrientes para la adecuación del plato saludable permitiendo obtener el
control de la ingesta calórica junto a recomendaciones generales de los pacientes
con Diabetes Mellitus
48
5.2 RECOMENDACIONES
• La evaluación nutricional será un gran aporte en estos pacientes para verificar sus
requerimientos calóricos, conforme a su IMC y la medición del riesgo de
desnutrición hasta que culmine su estancia hospitalaria.
• El diseño de la dieta hospitalaria tiene diferentes criterios técnicos y aceptación
de los pacientes ingresados según las necesidades nutricionales en función a la
enfermedad, es por esta razón que se sugiere diseñar y agregar en el protocolo del
hospital la dieta hipohidrocarbonada para los pacientes con Diabetes Mellitus ya
que esta alimentación tendrá control de ingesta de hidratos de carbono y azúcares
simples.
• Mediante el estudio realizado la dieta hospitalaria cubre los requerimientos
dietéticos de los pacientes en su estancia hospitalaria, pero se recomienda al
departamento de dietética brindar dietas o menú variado, vistoso con buena
textura y sabor, de acuerdo con el protocolo del hospital para una mejor aceptación
de los pacientes junto a un control de ingesta de alimentos.
• Es importante que todo paciente que va a ser hospitalizado el equipo de salud
realice mediciones antropométricas, o a su vez la utilización de alguna
herramienta de cribado a los pacientes cada semana o cuando sea necesario, para
obtener el diagnóstico y riesgo nutricional para tener un seguimiento acorde a la
estancia hospitalaria.
• Se sugiere que departamento de dietética junto al club de diabéticos del hospital
trabajar en equipo para aportar con educación nutricional a los pacientes
hospitalizados y sus familiares mediante la guía nutricional.
49
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50
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51
ANEXO 1. HERRAMIENTA DE CRIBADO
52
ANEXO 2. REGISTRO FOTOGRÁFICO
Dieta hospitalaria/ hipocalórica para pacientes con
Diabetes Mellitus.
Evaluación nutricional a pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2.
Pase de visita médica junto a la
Endocrinóloga del Hospital.
53
CAPITULO VI
Guía
MARCOS FERNANDO PEREZ ARBOLEDA
Guía
Nutrición y Diabetes
54
55
¿Qué es la diabetes?
Es una enfermedad que consiste en mantener los niveles
altos de glucosa en sangre, lo que frecuentemente
llamamos “azúcar en la sangre”. La glucosa en
sangre es utilizada como fuente de
energía, pero si está fuera de los
parámetros normales puede traer
diversas complicaciones como la
Diabetes Mellitus.
Diabetes Mellitus tipo 2
Es uno de los tipos de Diabetes en la cual nos referimos en esta guía,
este tipo de diabetes comúnmente llamada diabetes de edad
adulta o no insulinodependiente ya que ocupa un mayor
porcentaje de la población mundial. Esta clase generalmente no
utiliza la insulina de forma adecuada provocando que las células
de grasa, musculares y del hígado no permitan la utilización de la
hormona insulina de forma adecuada.
¿Qué es la insulina?
Es una hormona liberada ante el estímulo de la alimentación, como función principal
permite el ingreso de glucosa a las células para que obtener energía y así poder realizar
diversas actividades diarias.
56
¿Qué causa la Diabetes tipo 2?
Está relacionada a varios factores como: Sobrepeso, obesidad y poca actividad física
Toda persona con sobrepeso u obesidad de diferentes grados es propensa a tener
resistencia a la insulina, esto caracteriza mucho a los diabéticos de tipo 2, otro factor en
este factor es el exceso de grasa abdominal y la inactividad física.
Genes y antecedentes familiares
De acuerdo con la genética es posibles que se padezca esta enfermedad a futuras
generaciones esto se presenta en diferentes grupos étnicos:
▪ Afroamericanos ▪ Indígenas ▪ Hispanos latinos
Síntomas de la diabetes tipo 2
Fatiga:
es provocada por motivo que el organismo no puede obtenerenergia al no entrar a la celula por medio de la insulina.
vision borrosa:
cuando los niveles de glucosa son altos y se acumulan entodo el cuerpo y de preferencia en los vasos sanguineos espor esta razon que la sangre llega de menor calibre yproduce esta afeccion.
hambre excesiva:
por lo general se debe a que la celula no es suministradade nutrientes, entre ella la glucosa.
Orinar con frecuencia:
el exceso de glucosa libre en el torrente sanguineo al noser utilizado de forma adecuada, los riñones tienentrabajo extra para poder eliminarla.a traves de la orina.
Sed excesiva:
Este sintoma es deribado al punto anterior ya que pormotivo de orinar con frecuencia, aumenta ladeshidratacion en el cuerpo.
57
¿Cuáles son los valores normales de glucemia
en sangre?
▪ Antes de comer: 70 a 110 mg/d ▪ 2 horas después de comer: 140 mg/d ▪ Hemoglobina glicosilada deben estar: <7%
Alimentación y Diabetes
Por medio de la nutrición en el tratamiento de esta patología
tiene una relevancia muy alta debido al control de la
sobrealimentación que esta destinada a afectar el estado
nutricional como sobrepeso y obesidad, con consecuencia
altos niveles de glucosa en sangre.
Una buena estrategia en el aspecto nutricional que
mediante la educación siempre serán la mejor arma en la
prevención para esta afectación.
El objetivo del tratamiento es la adecuación de las porciones de macronutrientes y
micronutrientes, pero sobre todo basarnos en la adecuación de la primera clase
nombrada en nuestra alimentación diaria y fraccionada
58
Micronutrientes
Vitamina y minerales
Son importantes para el sistema inmunológico en nuestro
cuerpo(defensas), Son claves para las diferentes funciones de nuestro
cuerpo.
Macronutrientes
Proteínas
Cumplen funciones ideales, como estructuras de nuestro cuerpo, transporte y
hormonas.
Grasas
Es aquella que se transforma en el organismo como almacén de energía a largo plazo.
Hidratos de carbono
Principal fuente de energía que nos permite realizar distintas actividades diarias, cuando
nos referimos a hidratos de carbono debemos pensar siempre en glucosa. Por que
cuando los ingerimos, el cuerpo los divide en partículas muy pequeñas como lo es la
glucosa y así ser absorbidos.
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Alimentos:
• Azúcar de blanca, morena o panela (golosinas, refrescos, helados, miel, etc.)
• Todo tipo de pan: galletas, harinas
• Vegetales y frutas
• Tubérculos: papa, yuca, camote,
• Leguminosas o granos
• Lácteos: leche, queso, yogurt • Cereales: arroz, fideo tallarín
Importancia del control de la cantidad de
hidrato de carbono Cada alimento que consumas y este tenga gran cantidad de hidrato de carbono, el
cuerpo necesitara insulina para poder ingresar glucosa a la célula.
Si la glucosa no entra a la célula, esta estará en la sangre de todo nuestro cuerpo, por lo
que su exceso provocará muchas complicaciones en nuestra salud.
Es por esa razón que se debe controlar las cantidades de hidratos de carbono en cada
comida.
¿Cómo debe ser el plato saludable?
El objetivo es seleccionar de forma correcta los alimentos sobre todo en el grupo de
hidrato de carbono.
Esta mitad del plato vamos a ubicar
los vegetales, hortalizas, o frutas ya
que contienen bajo contenido de
hidratos de carbono.
60
En esta cuarta parte del plato vamos
a ubicar los cereales y derivados ya
sea integrales o complejos, también
podemos agregar tubérculos y
legumbres, pero solo vamos a elegir
una clase de los grupos nombrados,
de acuerdo con las porciones.
En esta cuarta parte restante
ubicaremos las proteínas de buena
calidad, no deben ser fritas, ni
apanadas y debe de ser una porción
magra sin piel y grasa de la misma
carne.
61
Consejos adicionales
✓ Podemos utilizar aceite de oliva para las ensaladas, tamaño de Proción 1 cdta.
✓ La bebida más importante siempre será el agua, pero puede elegir opciones
como: infusiones, si prefiere caldos deben ser con la mínima cantidad de sal y
grasa.
✓ Evitar bebidas alcohólicas y limitar el consumo de jugos de frutas, consumir
lácteos de preferencia descremados.
✓ Evitar alimentos ultraprocesados (galletas dulces, embutidos, papas fritas, snack
salados y dulces)
✓ Realizar ejercicio físico de manera regular mínimo 30 minutos de 3 a 5 días a la
semana que formara parte del estilo de vida.
