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Taller de Nutrición
equilibrada en pacientes
embarazadas del 1er. Nivel
de Atención.
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar será capaz de realizar una
evaluación nutricia a toda mujer la primera
visita médica o dentro de las 4 primeras
semanas del embarazo con el propósitode
garantizar una atención intrgral que beneficie la
bioseguridad del binomio.
• El Medico Familiar será capaz de continuar
realizando las evaluaciones nutricias durante el
embarazo en conjunto con el departamento de
nutrición del 1er. Nivel de atención.
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar garantizara que su paciente en periodo de gestación logre un adecuado aumento de peso evitando complicaciones secundarios a alteraciones del estado nutricional en el embarazo.
• El Medico Familiar Basará la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrávida.
• El Medico Familiar garantizara que la paciente embarazada del 1er nivel de atención mantenga una Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme
Nutrición y Embarazo
INTRODUCCIÓN:
El control prenatal de la embarazada es de
suma importancia, pues constituye uno de
los primeros cuidados que recibe, durante
los cuales el médico vigila la evolución de la
gestación, previene factores de riesgo,
detecta y trata oportunamente las
complicaciones, entrega contenidos
educativos y logra un parto en las mejores
condiciones de salud para la madre y su
hijo.
Nutrición y Embarazo
El estado nutricional es consecuencia de
una serie de interacciones de tipo
biológico, psicológico y social.
Desde el punto de vista individual es el
resultado del balance entre la ingesta de
alimentos y el requerimiento de energía y
nutrientes que se requieren para vivir y
desempeñar actividades diarias de la
vida, por lo tanto para obtenerlo sé
requiere la medición de aspectos
antropométricos, clínicos y bioquímicos.
Nutrición y Embarazo
Es un hecho conocido que la paridad se
asocia con mayor peso corporal. Se ha
estimado que la ganancia de peso
(independiente de los efectos de la edad)
es de 0,5 a 2,4 kg/parto.
Hay que destacar que, entre las mujeres
obesas, el 73% referían retención de peso
de > 10 kg tras el parto.
Nutrición y Embarazo
Entre los factores que influyen en el
desarrollo de obesidad durante el
embarazo se encuentran los siguientes:
1.La ganancia absoluta de peso durante el
embarazo.
2.El peso previo (pre-embarazo).
3.El momento de la ganancia de peso durante
el embarazo (primer, segundo o tercer
trimestre).
4.La raza.
5.El nivel sociocultural.
6.El ejercicio durante el embarazo.
7.El picoteo.
8.El tiempo de intervalo entre los embarazos.
9.El abandono del tabaco.
10.Los hábitos dietéticos.
Nutrición y Embarazo
La mujer con sobrepeso u obesidad
que se embaraza tiene mayor riesgo
para desarrollar preclampsia,
diabetes gestacional, aumento de
liquido amniótico, aborto, parto
prematuro, retraso en el
crecimiento uterino y muerte del
producto, además de
complicaciones cardiovasculares.
Ganancia normal de peso en el embarazo
TALLER:
Calculo para el
Requerimiento Nutricional y
Dietas en la mujer gestante
Paso 1:
Calcule el peso ideal de su paciente.
Mujeres:
Peso ideal = Talla2 (21.5)
Hombres:
Peso ideal = Talla2 (23)
Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
Formula de IMC:
Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SC
Peso Normal = 20-24.5 M2SC
Sobrepeso = 25-29.9 M2SC
Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC
Obesidad G2 = 35-40 M2SC
Obesidad Extrema = 40 a
70M2SC
Paso 2:
Calcule el Requerimiento Calórico Total
RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres
Paso 3:
Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de enfermedad
para obtener el RCTF (Requerimiento
calórico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad
Factor según actividadFactor según actividad
CONSTANTECONSTANTE
Liviana = 1,3Liviana = 1,3
Moderada = 1,5Moderada = 1,5
Intensa = 1,7Intensa = 1,7
Factor de Enfermedad
Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo:
Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):
Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1
Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -1,6 1,6
Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00
“Otra Forma”
Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
Embarazadas con IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día
Embarazadas con IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día
Embarazadas con IMC > 26 = 24 Kcal/día
Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de
enfermedad, solo ajustar el incremento de Kcal. Por el embarazo ya que este no esta estimado .
Paso 4. Ajuste el RCTF al embarazo:
MUJERES CON IMC MAYOR DE 20:
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo
deberá sumar al RCTF 110 Kilocalorías
adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de
sumar al RCTF 150-200 Kilocalorías.
MUJERES CON IMC MENOR DE 19.9
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo
deberá sumar al RCTF 230 Kilocalorías
adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de
sumar al RCTF 500 Kilocalorías adicionales.
Paso 5 Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION SUGERIDA
• Carbohidratos………….60%
• Lípidos…………………..30 %
• Proteínas.......................20 %
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética
Instrucciones: (use una regla de 3)
A continuación deberá de multiplicar
el RCTF por el porcentaje sugerido
para los macronutrientes y
posteriormente dividir el resultado
obtenido entre 100 para poder
obtener la cantidad de obtener la cantidad de
Kilocalorías necesarias para el Kilocalorías necesarias para el
menú en su paciente.menú en su paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-
Sintética
Instrucciones: (gramos del menú)
Una vez realizada la anterior
operación, deberá dividir la cantidad
de kilocalorías de carbohidratos,
lípidos y proteínas, obtenidas entre el
numero de kilocalorías que le aporta
cada gramo de los macronutrientes
antes mencionados para obtener el
total de gramos que necesitará el
menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los
macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.
1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.
1 gr. De Proteínas = 4
Kcal.
RCTF (1448.2) Kcal. Gramos
Carbohidratos(1448.2)(60%)/ 100
868.9868.9/4 217.2
Lípidos(1448.2)(30%)/ 100
434.4434.4/9 48.2
Proteínas(1448.2)(20%)/ 100
289.6289.6/4 72.4
Ejemplo: Femenino de 24 años con peso de 62 kgs y talla de 1.61 cms con Actividad Física liviana, y 28 SDG en su segunda gesta.
TOTALES 1448.2 337.8
Paso 7.
Calcule las Raciones por cada Grupo de alimentos.
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los
alimentos en forma diaria mínimo
para 15 días.
• Deberá de Citar al paciente cada 30
días para validar ajustes o
continuaciones a la dieta de acuerdo
a la respuesta en los resultados
posteriores a la antropometría y
marcadores bioquímicos.
Paso 9.
Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10.
Calcule el Sodio:
Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Si la paciente es portadora de Hipertensión
arterial, preclampsia o Hipertensión
inducida por el embarazo se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Paso 11. Conozca los micronutrientes
recomendados diariamente según
(DRI 2001)
Nutrición en Diabéticas Embarazadas
Bibliografia
1. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo
Uauy y Cols.
www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
2. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes
mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf
/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
3. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en
el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS
2009.
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
4. Guia de Practica Clinica en Control Prenatal con enfoque de
riesgo.
http://201.144.108.20/NR/rdonlyres/5E326E3C-804b-BB90-828672BBE67B/0/GPC_ControlPrenatal.pdf
5. Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a
preclampsia. Zoila Moreno y Cols.Anales de la Facultad de
Medicina. Vol.64 No.2-2003 pag 101-106.
6. Obesidad en el embarazo: un impacto a resolver en familia.
Yessie Vidal Pohl. Margarita Orellana R.
Gracias
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
