I BordierDr M. CheseauxA. Blancheteau

Forum PAGE 4Lausanne – mars 2005

Nutrition et personne âgée

Atelier

• Mme Michel– âgée de 80 ans– arthrose déformante des 2 mains– troubles de la mémoire depuis 5 ans

• Problème– perte de poids de 10 kg en 3 ans– perte de poids de 2 kg en 4 mois

• Anamnèse sociale– vit en institution depuis le décès de son époux,

il y a 4 mois– a 1 fille qui vit à l’étranger– reçoit la visite de sa voisine 1x/semaine

• Anamnèse fonctionnelle– dépendante dans les activités quotidiennes, y

compris pour manger– chutes à répétition– marche accompagnée uniquement

• Anamnèse médicale– tousse quand elle boit– dentier qui «claque», bouche sèche, aliments

sans goût– a cassé ses lunettes de vue– douleurs diffuses aux articulations– médicaments ...... nausées, constipation

• Anamnèse neuro-psychologique– troubles de la mémoire– immobilité dans le fauteuil pendant plusieurs

heures– pleure souvent

• Vous prenez en charge Mme Aline

– est-il nécessaire d’intervenir sur le plan nutritionnel?

– pourquoi ?

– qu’allez-vous faire ?

• Intervention nutritionnelle nécessaire?– Oui

• poids de forme : 63 kg pour 1m 68• perte de poids de 12 kg soit 19 % du poids de forme• mange 1/3 de ses repas

– car risques majeurs de complications• peau• infections• humeur• chutes…..fractures.....baisse de qualité de vie

• 2 questions

− appétit habituel ?

− poids de forme et poids actuel ?

= perte de poids ?

Evaluation de l’état nutritionnel

• 2 critères

– appétit< 2/3 repas habituel depuis plus d’une semaine

– perte de poids perte pondérale > 10 % par rapport au poids de forme

Diagnostic de dénutrition

• Que faire ?

– traiter la dénutrition• alimentation orale fractionnée : 6 repas / jour• exercice physique

– rechercher les facteurs de risque

– traiter les facteurs de risque

• Que faire ?

– traiter la dénutrition• alimentation orale fractionnée : 6 repas / jour• exercice physique

– rechercher les facteurs de risque

– traiter les facteurs de risque

• Rechercher les facteurs de risque de dénutrition

– âge : 80 ans

– cadre de vie: institutionnalisée – perte de ses repères

– dépendance dans les AVQ : a besoin d’aide dansles activités de la vie quotidienne et surtout pour manger

– limite ses déplacements par crainte des chutes

− fausses routes aux liquides− cavité buccale : le dentier « claque », la bouche

est sèche, les aliments n’ont pas de goût

– humeur : pleure souvent– troubles cognitifs : ne se souvient pas de ce

qu’elle a déjà fait, reste immobile pendant plusieurs heures dans son fauteuil, ne se promène qu’accompagnée

– médicaments : antalgiques qui lui donnent des nausées et la constipent

• Traiter les facteurs de risques– repas

• adapter la texture aux troubles de la déglutition• manger à table et pas au lit• stimuler les boissons, liquides gélifiés

– cavité buccale• adaptation du dentier• salive artificielle

– organes des sens• salle à manger• bon éclairage• avec d’autres personnes• repas épicé, relevé en saveurs

– confort• calmer les douleurs• traiter la dépression

– démence• orienter dans le temps et l’espace …. habitudes• stimulation car manque d’initiatives• aide car troubles praxiques

– médicaments• tous nécessaires ?• en fin de repas, sauf si ordre médical contraire

– activités physiques

Catamnèse

• Adaptation de l’alimentation orale

• Échec de l’intervention nutritionnelle :Mme Michel perd encore du poids…

• Que faites-vous ?– sonde naso-gastrique – PEG– rien

Trop vieux pour être traité ?

Débat éthique

Acharnement thérapeutiqueetnégligence …

Place à l’interdisciplinarité

Conclusion

Nécessité d’une approche interdisciplinaire

bio - psycho - socio - fonctionnelle

Discussion éthique