Le pied de la personne âgée

Le pied de la Le pied de la personne âgéepersonne âgée

PPrr Olivier JARDE Olivier JARDE

Service Orthopédie – TraumatologieService Orthopédie – Traumatologie

C.H.U. AMIENSC.H.U. AMIENS

IntroductionIntroduction 11

Phénomènes de vieillissement du Phénomènes de vieillissement du piedpied

Souvent sans expression clinique Souvent sans expression clinique puis décompensationpuis décompensation

Origine multifactorielleOrigine multifactorielle Habitudes de marche, chaussageHabitudes de marche, chaussage Thérapeutiques antérieures : chirurgie, Thérapeutiques antérieures : chirurgie,

médicamentsmédicaments Processus pathologiques locaux et générauxProcessus pathologiques locaux et généraux


Pathologie ostéo-articulairePathologie ostéo-articulaire Pathologie cutanée et unguéalePathologie cutanée et unguéale Organe-cible de pathologies Organe-cible de pathologies

généralesgénérales Neurologiques (séquelles AVC, Neurologiques (séquelles AVC,

hémiplégie)hémiplégie) Vasculaires (artériopathie)Vasculaires (artériopathie) Métaboliques (diabète)Métaboliques (diabète)


Conséquences fonctionnellesConséquences fonctionnelles Perte d’autonomiePerte d’autonomie Décompensation globale du patient Décompensation globale du patient

vieillissantvieillissant Intérêt = Prévention de ces troublesIntérêt = Prévention de ces troubles

Règles d’hygièneRègles d’hygiène Soins de pédicurieSoins de pédicurie Chaussage adaptéChaussage adapté

Complément = Gestes chirurgicauxComplément = Gestes chirurgicaux

Pathologies Pathologies podologiques liées podologiques liées

à l’âgeà l’âge

Douleurs et Douleurs et déformations, déformations,

conséquences de conséquences de l’atteinte ostéo-l’atteinte ostéo-

articulairearticulaire

Le pied douloureux et Le pied douloureux et déformédéformé

30 à 50 % des personnes âgées 30 à 50 % des personnes âgées porteuses de déformationsporteuses de déformations avant-pieds platsavant-pieds plats hallux valgushallux valgus griffe des orteils moyensgriffe des orteils moyens Angulation du 5ème rayonAngulation du 5ème rayon Hyperkératoses douloureusesHyperkératoses douloureuses

Hallux valgusHallux valgus

DéformationDéformation Métatarsus VarusMétatarsus Varus Hallux ValgusHallux Valgus

Angulation interneAngulation interne Saillie, bursiteSaillie, bursite

Sésamoïdes luxésSésamoïdes luxés Prédominance Prédominance

féminineféminine Ménopause, chaussageMénopause, chaussage

Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 11

Griffe proximaleGriffe proximale Flexion P2, extension Flexion P2, extension

P1P1 Réductibilité de la Réductibilité de la

déformation IPP et déformation IPP et MTPMTP

DouleursDouleurs CorsCors Durillons plantairesDurillons plantaires

Hygroma dorsal Hygroma dorsal (parfois arthrite)(parfois arthrite)

Griffe proximale de Griffe proximale de l’hallux = hallux l’hallux = hallux extensusextensus


Griffe distaleGriffe distale

« orteil en « orteil en marteau »marteau » Flexion de P3Flexion de P3 Durillon pulpaire Durillon pulpaire

de P3de P3 Cors +/- bursite sur Cors +/- bursite sur

tête de P2tête de P2


Griffe totaleGriffe totale Déformation en Déformation en

flexion IPP et IPDflexion IPP et IPD cor + hygroma sur cor + hygroma sur

têtes P1 et P2têtes P1 et P2


Evolution des griffesEvolution des griffes stabilisationstabilisation le plus souvent le plus souvent parfois décompensation avec parfois décompensation avec difficulté difficulté

au chaussageau chaussage


Quintus varus supra Quintus varus supra adductusadductus Forme congénitaleForme congénitale Rotation latérale du 5ème Rotation latérale du 5ème

orteilorteil Passe sur 4ème orteilPasse sur 4ème orteil

Bunionnette « tailor’s Bunionnette « tailor’s bunion »bunion » Valgus de M5Valgus de M5 Saillie tête de M5Saillie tête de M5

Le pied dégénératif Le pied dégénératif douloureuxdouloureux

Hallux rigidusHallux rigidus Homme âgéHomme âgé Limitation flexion et Limitation flexion et

extension de P1 sur M1extension de P1 sur M1 DouleursDouleurs Limite déroulement du Limite déroulement du

paspas Enraidissement Enraidissement

important voire blocage important voire blocage en extensionen extension

Déformation en « Déformation en « barquette »barquette »

Durillon plantaire sous Durillon plantaire sous tête de P1 de l’halluxtête de P1 de l’hallux

Autres localisations Autres localisations arthrosiquesarthrosiques

Arthroses MTP, IPArthroses MTP, IP

très rarestrès rares Arthroses Tarso-Arthroses Tarso-

métatarsiennesmétatarsiennes fréquentes entre os fréquentes entre os cunéiforme médial et M1cunéiforme médial et M1

Arthrose médio-piedArthrose médio-pied

rare souvent post-rare souvent post-traumatiquetraumatique

Autres atteintes ostéo-Autres atteintes ostéo-articulaires à caractère articulaires à caractère

algiquealgique Rhumatismes Rhumatismes

inflammatoires chroniquesinflammatoires chroniques Arthropathies Arthropathies

microcristallinesmicrocristallines Fractures de contrainteFractures de contrainte

CalcaneusCalcaneus ostéoporoseostéoporose

Problèmes Problèmes périarticulairespériarticulaires 11

Insuffisance du tendon du muscle Insuffisance du tendon du muscle tibial postérieurtibial postérieur Pied plat valgusPied plat valgus EvolutionEvolution

Rupture tendon TPRupture tendon TP Affaissement arche médialeAffaissement arche médiale

Problèmes Problèmes périarticulairespériarticulaires 22

Brièveté du tendon Brièveté du tendon calcanéencalcanéen Très fréquent chez sujet âgéTrès fréquent chez sujet âgé pas toujours d’équinpas toujours d’équin

Troubles cutanésTroubles cutanés

Atrophie du capiton Atrophie du capiton plantaireplantaire Manque d’amortissement Manque d’amortissement

têtes métatarsiennestêtes métatarsiennes Mauvaise répartition des Mauvaise répartition des

contraintes de pression contraintes de pression plantaireplantaire

Évolution : Évolution : corscors et et durillonsdurillons

CorsCors Localisation dorsaleLocalisation dorsale Complications : bursites et hématomesComplications : bursites et hématomes Localisation interdigitale « œil de Localisation interdigitale « œil de

perdrix »perdrix » Callosités plantairesCallosités plantaires

Touchent têtes métatarsiennesTouchent têtes métatarsiennes Reflet de troubles de la statique Reflet de troubles de la statique

plantaireplantaire

IntertrigoIntertrigo 3ème3ème et et 4ème4ème espaces espaces

interorteilsinterorteils Secondaire à la Secondaire à la

macérationmacération et difficulté et difficulté des sujets âgées à se des sujets âgées à se pencher pour le séchage pencher pour le séchage des piedsdes pieds

Troubles Troubles trophiques à type trophiques à type d’escarresd’escarres Talonnière +++Talonnière +++ Tête 1er métatarsienTête 1er métatarsien Tubérosité du 5ème Tubérosité du 5ème

métatarsienmétatarsien Difficulté à la marche Difficulté à la marche

car les pansements car les pansements empêchent le empêchent le chaussage classiquechaussage classique

Troubles Troubles unguéauxunguéaux

Modifications Modifications physiologiques ou très physiologiques ou très

habituelleshabituelles Réduction de la vitesse Réduction de la vitesse

de croissance des de croissance des onglesongles

Épaississement des Épaississement des ongles (onychosis)ongles (onychosis)

Changement de Changement de couleur des ongles : couleur des ongles : teinte ivoireteinte ivoire

Apparition de striesApparition de stries

Altérations bénignes et Altérations bénignes et parfois gênantesparfois gênantes 11

OnycholyseOnycholyse Décollement de Décollement de

l’ongle du lit unguéall’ongle du lit unguéal Sur onychomycose Sur onychomycose

dermatophytiquedermatophytique Microtraumatismes Microtraumatismes

dans la chaussuredans la chaussure Risques de Risques de

surinfection chez surinfection chez diabétiquediabétique


OnychogryphoseOnychogryphose Hypertrophie Hypertrophie

unguéale et unguéale et épaississement de épaississement de la plaque unguéale la plaque unguéale avec incurvation en avec incurvation en « corne de bélier »« corne de bélier »

Gêne au chaussageGêne au chaussage GrabatairesGrabataires


Ongle incarnéOngle incarné Bord latéral voire Bord latéral voire

médial de l’Halluxmédial de l’Hallux Chaussage mal Chaussage mal

adaptéadapté Ongle en tuileOngle en tuile Mauvaise coupeMauvaise coupe

Altérations unguéalesAltérations unguéales

Exostose sous-Exostose sous-unguéaleunguéale Diagnostic Diagnostic

radiologiqueradiologique Infarctus sous-Infarctus sous-

unguéalunguéal artériopathiesartériopathies

Mélanome et Mélanome et épithéliomaépithélioma

Le pied organe-Le pied organe-cible de cible de

nombreuses nombreuses pathologiespathologies

Le diabète sucréLe diabète sucré MacroangiopathieMacroangiopathie MicroangiopathieMicroangiopathie Neuropathie Neuropathie

diabétiquediabétique ostéoarthropathie ostéoarthropathie

nerveuse, troubles nerveuse, troubles trophiquestrophiques

Agressions mécaniques Agressions mécaniques (frottement, chaussage)(frottement, chaussage)

Mal perforantMal perforant Cors infectés, bursites Cors infectés, bursites

suppuréessuppurées ostéoarthriteostéoarthrite

Atteintes vasculairesAtteintes vasculaires 11

Artérite des Artérite des membres membres inférieursinférieurs Artérite distaleArtérite distale Claudication, Claudication,

ischémie critiqueischémie critique Ulcère artérielUlcère artériel

Atteintes vasculairesAtteintes vasculaires 22

Pathologie veino-Pathologie veino-lymphatiquelymphatique ŒdèmeŒdème HypodermiteHypodermite Dermite ocreDermite ocre Ulcères variqueuxUlcères variqueux Varicosités réticulairesVaricosités réticulaires

Le problème du pied Le problème du pied équinéquin

HémiplégieHémiplégie Rétraction triceps sural et du tibial Rétraction triceps sural et du tibial

postérieurpostérieur Pied varus équinPied varus équin Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème

métatarsienmétatarsien Douleurs importantes et marche Douleurs importantes et marche

impossibleimpossible Séquelles fracturesSéquelles fractures

Affections podologiques et Affections podologiques et autonomie de déplacementautonomie de déplacement

Déformations (griffes d’orteil) et Déformations (griffes d’orteil) et autres affections podologiques (cors et autres affections podologiques (cors et durillons) n’entravent pas la marchedurillons) n’entravent pas la marche

Association désordre podologique et Association désordre podologique et affection invalidante (diabète, artérite, affection invalidante (diabète, artérite, hémiplégie) : hémiplégie) : mise en péril mise en péril autonomie de marcheautonomie de marche

Troubles de l’équilibre et atteinte Troubles de l’équilibre et atteinte sensibilité plantairesensibilité plantaire

Quelle prévention ?Quelle prévention ?Quelles mesures Quelles mesures thérapeutiques ?thérapeutiques ?

Soins élémentaires Soins élémentaires d’hygièned’hygiène

Toilette des piedsToilette des pieds souvent négligée souvent négligée Difficulté coupe des onglesDifficulté coupe des ongles Lavage et essuyageLavage et essuyage

Recours à une assistance d’une tierce personneRecours à une assistance d’une tierce personne

Sensibiliser à l’importance des Sensibiliser à l’importance des soins soins d’hygièned’hygiène Lavage quotidien à l’eau tiède / savon et Lavage quotidien à l’eau tiède / savon et

séchage consciencieuxséchage consciencieux Coupe et limage des onglesCoupe et limage des ongles

Soins de Soins de pédicuriepédicurie

Le chaussageLe chaussage 11

Les Chaussures standardsLes Chaussures standards Privilégier chaussures larges à pointure égalePrivilégier chaussures larges à pointure égale Semelle de bonne qualité absorbant les Semelle de bonne qualité absorbant les

contraintescontraintes Les pantouflesLes pantoufles

Confort relatifConfort relatif Bonne adaptabilité aux déformations du piedBonne adaptabilité aux déformations du pied Aucun rôle de soutien, ni de contentionAucun rôle de soutien, ni de contention

Les chaussures de sportLes chaussures de sport Stabilité correcteStabilité correcte


Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures thermoformablesChaussures thermoformables

Moulage rapide sous l’effet de la chaleurMoulage rapide sous l’effet de la chaleur 4 modèles :4 modèles :

BotillonsBotillons BassesBasses SportSport PantouflesPantoufles

Solution Solution transitoiretransitoire pour pour déambulation déambulation précoceprécoce

Usage Usage définitifdéfinitif si si déformations déformations importantesimportantes


Autres solutions Autres solutions adaptéesadaptées Chaussures à Chaussures à

ouverture totaleouverture totale Facilite la mise en place du Facilite la mise en place du

piedpied


Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures thérapeutiques à usage Chaussures thérapeutiques à usage

temporairetemporaire Diverses variétésDiverses variétés Certaines à décharge totale de l’avant-piedCertaines à décharge totale de l’avant-pied


Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures sur mesures (ou Chaussures sur mesures (ou

orthopédiques)orthopédiques) Remboursées par la Sécurité SocialeRemboursées par la Sécurité Sociale Marche indolente et adaptéeMarche indolente et adaptée Pathologie podologique lourdePathologie podologique lourde

Les orthèses plantairesLes orthèses plantaires11

Maintien de la marche et de Maintien de la marche et de l’autonomiel’autonomie

Conçues souvent dans un but palliatif Conçues souvent dans un but palliatif avec matériaux non-agressifsavec matériaux non-agressifs

Sur prescription médicale, répond à 3 Sur prescription médicale, répond à 3 règles :règles : Prescrites à bon escientPrescrites à bon escient Confectionnées avec précisionConfectionnées avec précision Utilisées dans des chaussures adaptéesUtilisées dans des chaussures adaptées


Pied gériatrique = association de Pied gériatrique = association de déformations irréductibles, troubles déformations irréductibles, troubles de pression plantairede pression plantaire Correction illusoireCorrection illusoire

Association au diabète, pathologie Association au diabète, pathologie vasculaire ou neurologique = pied vasculaire ou neurologique = pied polypathologiquepolypathologique Soulager le patient : orthèses palliativesSoulager le patient : orthèses palliatives


Matériaux récents, souples, non Matériaux récents, souples, non agressifs pour la peauagressifs pour la peau

Choix adapté au but recherchéChoix adapté au but recherché Confort maximalConfort maximal Répartition des appuisRépartition des appuis Absorption des chocsAbsorption des chocs


Mousse de polyuréthanneMousse de polyuréthanne Souple, isolante : bonne répartition des pressionsSouple, isolante : bonne répartition des pressions Si atteinte neurotrophique, atrophie du capiton Si atteinte neurotrophique, atrophie du capiton

plantaireplantaire

Mousse de polyéthylèneMousse de polyéthylène Si déformation irréductible du pied gériatriqueSi déformation irréductible du pied gériatrique

Mousse de néoprèneMousse de néoprène Matériaux anti-choc, pour recouvrement des orthèsesMatériaux anti-choc, pour recouvrement des orthèses Matériaux de capitonage (souple, élastique), confort Matériaux de capitonage (souple, élastique), confort

maximalmaximal

Orthèses d’orteilsOrthèses d’orteils

Élastomères de Élastomères de siliconesilicone Confection rapideConfection rapide ButsButs

CorrectionCorrection ProtectionProtection

griffes d’orteils griffes d’orteils débutantesdébutantes

Les protecteurs Les protecteurs épidermiquesépidermiques

Permet une meilleure Permet une meilleure adaptation orteil-chaussureadaptation orteil-chaussure

Emploi fréquent en gériatrie Emploi fréquent en gériatrie car efficaces et simplescar efficaces et simples

3 types3 types Protecteurs Protecteurs interdigitauxinterdigitaux

Évitent frictions douloureuses Évitent frictions douloureuses et apparition d’un œil de et apparition d’un œil de perdrixperdrix

Protecteurs Protecteurs plantairesplantaires Protecteurs Protecteurs épidermiquesépidermiques

Isolent un cor dorsal de la Isolent un cor dorsal de la chaussurechaussure

La kinésithérapieLa kinésithérapie11

Pas assez prescritePas assez prescrite Peut être adaptée à toutes les Peut être adaptée à toutes les

affections du piedaffections du pied Maintien du potentiel fonctionnelMaintien du potentiel fonctionnel

La kinésithérapieLa kinésithérapie22

Plusieurs modesPlusieurs modes Rééducation de la Rééducation de la marchemarche MassagesMassages du pied et de la du pied et de la

plante, assouplissementplante, assouplissement DrainagesDrainages lymphatique et lymphatique et

veineuxveineux MobilisationsMobilisations activo-passives activo-passives

(hallux rigidus débutant)(hallux rigidus débutant) Renforcement musculaireRenforcement musculaire ProprioceptionProprioception et et

réafférentationréafférentation sensorielle sensorielle (stimule sensibilité plantaire)(stimule sensibilité plantaire)

physiothérapiephysiothérapie

La place de la chirurgieLa place de la chirurgie11

Certaines situations nécessitent un Certaines situations nécessitent un geste chirurgicalgeste chirurgical

Approche différente du pied de Approche différente du pied de l’adulte jeunel’adulte jeune

Définir les besoinsDéfinir les besoins Autonomie du sujetAutonomie du sujet Demandes du patientDemandes du patient Réelle aide post-opératoireRéelle aide post-opératoire

La place de la chirurgieLa place de la chirurgie22

Ne pas chercher une correction complète Ne pas chercher une correction complète de la déformation mais amélioration évitant de la déformation mais amélioration évitant les complications et une reprise rapide de les complications et une reprise rapide de l’activitél’activité

ApprécierApprécier Motivation du sujetMotivation du sujet Besoins fonctionnelsBesoins fonctionnels Terrain vasculaire ou neurologiqueTerrain vasculaire ou neurologique Contraintes liés à l’intervention (anesthésie, Contraintes liés à l’intervention (anesthésie,

durée d’hospitalisation, décharge post-durée d’hospitalisation, décharge post-opératoire, rééducation prolongée)opératoire, rééducation prolongée)

Techniques Techniques chirurgicales chirurgicales

actuellesactuelles

Exostosectomie simpleExostosectomie simple

PrincipesPrincipes Résection exostose Résection exostose

médiale tête M1médiale tête M1 Resenglage capsulo-Resenglage capsulo-

sésamoïdiensésamoïdien

IndicationsIndications Petite déformationPetite déformation Bursite MTP gênanteBursite MTP gênante

Ostéotomie basaleOstéotomie basale

PrincipesPrincipes Ostéotomie plane Ostéotomie plane

obliqueoblique TRADETRADE

TRTRanslationanslation AAbaissementbaissement DeDerotationrotation

Associée Associée ostéotomie P1ostéotomie P1

HV tous typesHV tous types

Ostéotomie ScarfOstéotomie Scarf 11

PrincipesPrincipes Ostéotomie diaphysaireOstéotomie diaphysaire

Trait de Jupiter (Ebénisterie)Trait de Jupiter (Ebénisterie) Geste capsulo-tendineuxGeste capsulo-tendineux

Ténotomie adducteur Hallux Ténotomie adducteur Hallux (Release)(Release)

Resenglage sésamoïdienResenglage sésamoïdien Associés ostéotomie Associés ostéotomie

varisation P1varisation P1

Technique la plus utiliséeTechnique la plus utilisée

ScarfScarf 22

Abord médialAbord médial

Release interneRelease interne Ténotomie Ténotomie

adducteuradducteur

ScarfScarf 33

Ostéotomie ScarfOstéotomie Scarf

1 trait horizontal1 trait horizontal

+/- incliné en bas et en +/- incliné en bas et en avantavant

ABAISSEMENTABAISSEMENT

2 traits transversaux2 traits transversaux

+/- incliné / axe M2+/- incliné / axe M2

RACCOURCISSEMENTRACCOURCISSEMENT

ScarfScarf 44

OstéosynthèseOstéosynthèse 2 vis canulées 2 vis canulées

enfouiesenfouies

ScarfScarf 55

ExostosectomieExostosectomie

Ostéotomie Ostéotomie varisation P1varisation P1 Synthèse au filSynthèse au fil

CapsuloraphieCapsuloraphie

G G

AVANTAVANT APRESAPRES

Arthrodèse MTPArthrodèse MTP

PrincipesPrincipes Résection cartilage Résection cartilage

articulaire scléroséarticulaire sclérosé Fusion osseuseFusion osseuse Technique fraises Technique fraises

convexe-concaveconvexe-concave

IndicationsIndications HV majeurHV majeur HV récidivé HV récidivé

arthrosiquearthrosique

Techniques mini-Techniques mini-invasivesinvasives

PrincipesPrincipes BunionectomieBunionectomie Varisation P1Varisation P1

percutanéepercutanée

ampli brillanceampli brillance Chirurgie Chirurgie

ambulatoireambulatoire

ConclusionConclusion Pied gériatrique est un ensemble de Pied gériatrique est un ensemble de

déformations mais surtout terrain sous-jacent à déformations mais surtout terrain sous-jacent à apprécierapprécier

Privilégier confort du patient et maintien de Privilégier confort du patient et maintien de l’autonomiel’autonomie

Nombreuses propositions thérapeutiquesNombreuses propositions thérapeutiques

Chirurgie : intérêt de la chirurgie mini-invasiveChirurgie : intérêt de la chirurgie mini-invasive Meilleure tolérance, peu délabranteMeilleure tolérance, peu délabrante Diminution durée hospitalisationDiminution durée hospitalisation Reprise rapide de l’autonomieReprise rapide de l’autonomie

Documents

Le pied de la personne âgée