Sledování nutričního a psychického

stavu u nemocných

s Alzheimerovou chorobou - vliv

nutriční intervence v longitudinální

studiiLongitudinální multicentrická, randomizovaná studie

Navrátilová M., Kalendová M. PK LF Masarykovy university a Fakultní nemocnice Brno

Podpořeno Grantem MZ NR/7964-3

Alzheimer disease:

Malnutrition and Nutritional Support

Clinical and Experimental Pharmacology

and Physiology, Australia, Blackwell Publishing

Monash University Victoria, Australia, 34,

s. 11-13 (2007)

Psychiatrie, Praha: Tigis; 7: 34-34. ISSN

122-7579 (2003)

Navrátilová, Miroslava - Jarkovský, Jiří – Kalendová

Michaela - Sobotka, Lubos - Leonard, Brian

Sledování nutričního a

psychického stavu u nemocných

s Alzheimerovou chorobou –

vliv nutriční intervence

v longitudinální studii

Podpořeno Grantem MZ NR/7964-3

Alzheimer disease: Malnutrition and Nutritional

Support Clinical and Experimental

Pharmacology and Physiology, Australia,

Blackwell Publishing Monash University

Victoria, Australia, 34, (2007)

Navrátilová, Miroslava – Kalendová, Michaela -

Jarkovský, Jiří – Češková, Eva – Sobotka, Lubos

- Leonard, Brian

–sledovat nutriční stav a příjem stravy

u AD a VD pacientů

-stanovit schopnost MNA a MMSE

k určení rizika malnutrice

-sledovat nutriční parametry AD aVD

patientů a provést jejich srovnání

-sledovat a srovnat biochemické a

hematologické parametry u AD x VD

patientů

Cíle studie

METODY

Pacienti

167 institutionalizovaných osob :

102 patientů s Alzheimerovou demencí

65 patientů s demencí vascularního původuPacienti byli institutionalizováni v 10 domovech

důchodců, 3 sanatoriích a 4 ústavech sociální péče

v naší republice. Data se skládají z celkem 1530

pozorování v časové sérii u 167 pacientů.

Charakteristika souboru

Alzheimerova nemoc Vaskulární demence

• Celkem 100 65

• Muži 19 13

Ženy 81 52

Věk průměr 78.9 81,7

Medián 79 82

Minimum 58 56

Maximum 94 97

MNA vs MMSE - I

0

5

10

15

20

25

30

35

0 5 10 15 20 25 30 35 40

MMSE - I

MN

A

p<0.001

MNA korelovalo signifikantně s MMSE (p <0,01)

MNA

15

17

19

21

23

25

27

Alzheimer disease

Vascular dementia

MNA bylo statisticky významně nižší u AD (bez nutriční

podpory) ve srovnání s VD pacienty

MNA u pacientů s Alzheimer. demencí (AD)

a vaskulární demencí (VD)

Počet pacientů : MNA > 23.5 23.5 > MNA > 17 MNA < 17

Pacienti s Alzheimer demencí (AD) 8 65 29

Pacienti s vaskularní demencí (VD) 7 47 11

Celkem 15 112 40

MNA > 23.5 23.5 > MNA > 17 MNA < 17

8%28%

64%

11%17%

72%

Goodness of fit test

P = 0.22

Pacienti s AD (n = 102) Pacienti s VD (n = 65)

Pacienti s Alzheimer demencí jsou více malnutriční než pacienti s

vaskularní demencí. Skupina pacientů s AD obsahuje 28% pacientů s

těžkou malnutricí, ve skupině pacientů s vaskularní demencí 11%.

Mini Nutritional Assessment (MNA) v čase

MN

A

14

16

18

20

22

24

26

14

16

18

20

22

24

26

mean mean±SE mean±1.96*SE

Pacienti zemřelíPacienti žijící

12

-18

m

9-1

2 m

6-9

m

3-6

m

<3

m

>1

8 m

12

-18

m

9-1

2 m

6-9

m

3-6

m

<3

m

>1

8 m

Čas exitu / konec studie( v měsících ) Čas exitu / konec studie( v měsících )

mean mean±SE mean±1.96*SE

ma

lnu

trit

ion

se

ve

re

ma

lnu

tr.

Pacienti s Alzheimer demencí Pacienti s vaskularní demencí

Pacienti s Alzheimerovou demencí, kteří zemřeli, trpěli těžkou podvýživou v posledních

třech měsících života

12

14

16

18

20

22

24

26

MNA v posledních 3 měsících života a u přeživších

pacientůpacienti: zemřelí žijící

mean 18.88 20.60

st. dev. 3.60 3.08

median 19.46 21.25

minimum 10.00 11.00

maximum 24.67 26.00

MN

A

zemřelí žijící

n = 58

n = 111

Mann-Whitney U test

P < 0.01

medi

an

25-

75%10-

90%

Pacienti, kteří zemřeli, měli

v posledních 3 měsících svého života

signifikantně nižší hodnoty MNA než

nemocní, kteří zůstali naživu

BMI vs MNA

Alzheimer

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

8 13 18 23 28

MNA

BM

I (k

g/m

-2)

BMI korelovalo signifikantně s MNA (p<0,01)

BMI a tloušťka kožní řasy nad tricepsem VD a AD

Co se týče antropometric. parametrů, signifikantní rozdíly mezi skupinami AD a VD byly

nalezeny v BMI.

VD AD

pacienti: VD AD

mean 24.95 22.67

st. dev. 5.15 3.46

median 24.98 22.06

minimum 16.00 15.80

maximum 37.16 34.45

15

20

25

30

35

n = 96

n = 61

Mann-Whitney U test

P < 0.01

median 25-75% 10-90%

BM

I

VD AD

n = 102

n = 65

tric

ep

MATERIÁL A METODY

• Nutriční a mentální stav AD pacientů byl analyzován se spontánním příjmem standard.diety – běžné stravy - po dobu 1 roku

Po 1 roce bylo AD pacienti randomizovaně rozděleni do 2 skupin:

1. bez nutriční podpory - příjem stravy jako 1.rok studie – běžná, stand. strava

2. s nutriční podporou ve formě sippingu 600 kcal – 2x 1260 kJ (24 g proteinů, 74 g carbohydratů, lipidů 23 g, vláknina 9 g ), 2 x denně k jejich běžné stravě, vždy mimo hlavní jídla (14 hod., 20 hod.)

Všichni pacienti byli sledováni po další 1 rok, vč. lab. každé 3 měsíce

METODY

• Cíl studie: popsat nutriční stav

pacientů AD x VD – stanovit

efekt nutriční podpory

na mortalitu a duševní funkce

Statistical methodology

• The difference between the beginning of the study (first

year) and the second part of the study was compared

between group of patients with and without nutritional

support (Kruskall-Wallis ANOVA)

Změny MMSE během studie – AD bez nutriční

podpory vs AD s nutriční podporou

• AD pacienti s nutriční podporou dosahovali vyšších hodnot MMSE ve srovnání s pacienty bez nutriční podpory . Nutriční podpora signifikantně snižovala progresi deteoriace mentálních funkcí AD pacientů

Me

an

M

ea

n±

SE

M

ea

n±

0.9

5 C

on

f. In

terv

al

yes no

Sipping

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

Ch

an

ge

in

MM

SE

ZÁVĚRY ZE STUDIE I.

Pacienti s AD se nacházejí častěji v riziku

malnutrice než pacienti s VD i přesto,

že mají stejný energetický příjem.

Ve skupině pacientů s AD bylo 28%

patientů s těžkou malnutricí. Ve skupině

pacientů s VD se jednalo jen o 11%

AD a malnutrice-ČR,USA,svět

• 1990-nad 60 let ve světě 489 milionů osob

• 2030-nárůst o 180%- 1,4 miliardy osob

• Evropa - 2,2 mil.AD - 616 tis. (28%)

• USA - 4,1 mil.AD - 1mil.148tis. (28%)

• Svět - 19-22,2 mil.AD - 5mil.600tis. (28%)

• V r. 2030 34 mil.AD - 9mil.520 tis. (28%)

v těžkém stupni malnutrice !!

ZÁVĚRY ZE STUDIE II.

Malnutrice u AD korespoduje s nižší

hodnotou MNA, která byla signifikantně

nižší u pacientů s AD ve srovnání s

pacienty s AD

AD patienti, kteří zemřeli, trpěli těžkou

podvýživou v posledních 3 měsících svého

života

Nízká hodnota MNA souvisí s rizikem

úmrtí pacienta

ZÁVĚRY ZE STUDIE III.

Co se týče antropometrických parametrů,

pacienti s AD měli signifikantně nižší

hodnotu BMI ve srovnání s pacienty s VD

i přesto, že jsme nenalezli statisticky

významný rozdíl v energetickém příjmu

a příjmu tuků

ZÁVĚRY ZE STUDIE IV.

Co se týče příjmu makronutrientů,

nalezli jsme statisticky významný rozdíl v

příjmu proteinů a sacharidů mezi AD a VD

pacienty

příjem stravy pacientů s AD, kteří dostávali

nutriční podporu, byl konstantně vyšší, stejně tak

i příjem bílkovin

důležité- nutriční podpora neinterferovala

se stravou

ZÁVĚRY ZE STUDIE VI.

• sérové hladiny cholesterolu u AD se nelišily

od hodnot pacientů s VD

• hladina cholesterolu však korelovala

s hodnotou MNA, což svědčí o tom, že

malnutrice doprovázející AD může být

příčinou snížené hladiny cholesterolu u

těchto pacientů

ZÁVĚRY ZE STUDIE VIII.• Nalezli jsme statisticky významný pokles mentálních

funkcí u AD pacientů, kteří rovněž trpěli malnutricí.

• Nutriční intervence signifikantně zpomalovala progresi onemocnění a zhoršování mentálních funkcí u AD pacientů, stejně tak i ostatním komplikacím.

• Doplňková tekutá výživa oddálila pokles hodnot MMSE u AD pacientů. Nenalezli jsme signifikantní rozdíl mezi pacienty s a bez nutriční podpory co se týče jejich přežití-nutné zahájení podpory dříve, než je pac. těžce malnutriční, resp. pokud ještě není malnutrice!

• Nutriční intervence u pacientů s Alzheimerovou chorobou umožní udržení tělesné váhy a kvality životabez podstatnějšího nárůstu hmotnosti ve srovnání s pacienty s demencí vaskulárního původu.

Dietologické konzultace a nutriční podpora u AD nemocných je klinicky důležitá a redukuje poškození mentálních funkcí.

Včasné zahájení výživy jako prevence

zhoršování průběhu Alzheimerovy choroby

Včasné

zahájení

výživy

Zpomaluje

deteoriaci

mentálních

funkcí

zlepšuje

Kvalitu

života

umožnuje

rehabilitaci

snižuje riziko

komplikací

(pneumonie,

dekubity)

Nutriční podpora podávaná formou nutričních doplňků

signifikantně zpomalila postupné zhoršování

mentálních funkcí, čímž se prodloužila kvalita života

nemocných, aniž by prodlužovala jejich

život v terminální

fázi

• Nutritiční podpora by měla být nedílnou součástí

terapie o pacienta s Alzheimerovou chorobou