Nutrition pour les PVVIH

souffrant d'une autre maladie

Module 6

Fournir des connaissances de base permettant la prise en charge nutritionnelle des maladies liées au VIH chez l'adulte et chez l'enfant

ObjectifsPour savoir comment aider les PVVIH à :1. Se servir des aliments pour accélérer leur

rétablissement après une maladie2. Réduire l’impact de la maladie sur l’état

nutritionnel3. Bien connaître les implications

nutritionnelles et alimentaires du TARV

But

La prise en charge diététique des maladies : un outil

puissant. Elle permet de : • S’alimenter davantage

• Réduire la gravité des symptômes et contribuer à renforcer le confort

• Compenser la perte de nutriments et de prévenir la déshydratation

• Compléter et de renforcer les traitement médicaux, y compris l'observance du TARV et des thérapies contre la tuberculose

Les PVVIH présentant des symptômes

doivent au moins :• Surveiller de près le poids et faire

régulièrement des évaluations nutritionnelles (approfondies)

• Maintenir, en tout temps, une propreté, une hygiène alimentaire et une salubrité de l’eau/des aliments, de haut niveau

Prise en charge diététique des

symptômes caractéristiques Manque d’appétit : manger de petites quantités d’aliments à intervalles

rapprochés et consommer des aliments à forte teneur énergétique

Candidose : manger des aliments en purée froids ou à température ambiante, et éviter les épices et le sucre

Fièvre : boire beaucoup et consommer des soupes riches en énergie et en nutriments

Prise en charge diététique (suite)

Diarrhée : boire beaucoup de liquides, utiliser les SRO et manger des aliments énergétiques et riches en nutriments

Nausée : manger de petites quantités d’aliments doux pour l’estomac, éviter les aliments gras et produits laitiers

Constipation : boire plus et manger des aliments riches en fibres, faire de l’exercice

Prise en charge diététique (suite)

Anémie : Une PVVIH doit manger des aliments riches en fer tels que les produits d’origine animale, des légumes-feuilles verts. Elle doit prendre des compléments de fer sur prescription de son médecin.

Ballonnement, aigreurs d’estomac et flatulences : manger de petites quantités en plusieurs fois, éviter les aliments provocant la formation de gaz et prévoir du temps entre le moment où l’on mange et celui du coucher.

Mauvaise absorption : lorsque les nutriments ne sont pas absorbés, on peut observer une perte de poids même si la personne mange suffisamment.

Exercice N° 1

Appliquer la nutrition aux maladies liées au VIH

Particularités des enfants (+ 2 ans) vivant

avec le VIH • La malnutrition est fréquente chez les

enfants séropositifs et cela complique leur prise en charge médicale.

• Les carences en nutriments sont fréquentes chez les enfants séropositifs. Ces déficiences réduisent leur immunité et les prédisposent davantage aux infections et à l’aggravation de leur état nutritionnel.

Suivi de la croissance de l’enfant et VIH :

•Les enfants nés de mères séropositives arrivent au monde avec un état nutritionnel déficient

•Les unités de récupération nutritionnelle accueillent de plus en plus d'enfants séropositifs

•La gravité du déclin de croissance chez les enfants séropositifs est liée à une survie réduite

Suivi de la croissance de l’enfant :

Une occasion de sauver des vies• La croissance est un indicateur très sensible dans

l’infection à VIH et sa progression chez l’enfant• Les programmes de surveillance de la croissance

constituent un bon point d'entrée pour le dépistage du VIH chez l’enfant

• Le déclin de croissance chez l’enfant séropositif est un facteur déclenchant pour l’évaluation du TARV

• Le déclin de croissance chez l’enfant séropositif répond bien au TARV

Comment protéger l’état nutritionnel des enfants

porteurs du VIH1. Utiliser ce que vous savez déjà sur la nutrition des

enfants et sa programmation2. N’attendez pas l’apparition de signes de malnutrition

pour détecter et prendre en charge très tôt, la nutrition chez les enfants séropositifs.

3. Elaborer et adapter des systèmes de PSC pour détecter et prendre en charge très tôt le déclin de croissance

4. Prodiguer des conseils et assurer un suivi nutritionnels5. Encourager le “rattrapage” du retard de croissance6. Améliorer l’accès des enfants au TARV7. Administrer aux femmes enceintes séropositives du

Cotrimoxizole en prophylaxie, afin de réduire l’incidence du paludisme.

Les enfants séropositifs ont besoin de

manger davantage, de manger mieux…• Augmenter la consommation de nutriments en

diversifiant le régime alimentaire

• Nourrir les enfants séropositifs plus souvent ; encourager une alimentation « active »

• Utiliser des aliments riches en énergie et à forte densité de nutriments (ex. aliments germé, aliments fermentés et enrichis)

• Modifier la préparation pour permettre l'augmentation de l'apport alimentaire (par ex. aliments en purée, liquides, écrasés ou légèrement épicés)

Les conseils nutritionnels

sont-ils différents pour les PVVIH sous TARV ?

Interactions aliments/médicaments (à tous

les âges)Les principales interactions aliments / médicaments sont :

1. l’effet des aliments sur l’efficacité des médicaments2. les effets des médicaments sur l’absorption, le

métabolisme, la répartition et l’excrétion des nutriments

3. les effets secondaires des médicaments affectant les quantités d’aliments consommées et l’absorption des nutriments

4. les interactions aliments/médicaments entraînant des effets secondaires néfastes pour la santé

Que peut-on faire par rapport aux interactions aliments/médicaments ?

• Les professionnels de la santé doivent donner des conseils très précis

• Les patients doivent être encouragés à discuter avec le médecin de TOUS leurs médicaments (traditionnels et modernes)

Les PVVIH sous TARV ont-elles des besoins

nutritionnels particuliers ?Les PVVIH sous TARV ont besoin :• de 10 % d’énergie supplémentaire pour le reste

de leur vie et 30 % de plus pendant les accès de maladie ;

• d'un régime alimentaire équilibré, coloré- avec tous les groupes d’aliments- tous les jours

• de suivre les conseils médicaux sur les interactions entre les aliments et les médicaments qu’ils prennent.

Les PVVIH sous TARV ont-elles des besoins nutritionnels

particuliers ? (suite)• Conseils et assistance pour la prise en charge

des interactions aliments/médicaments• Conseils diététiques continus et prise

régulière de leur poids• Réhabilitation nutritionnelle pour recouvrer le

poids éventuellement perdu en début de TARV

Certains effets secondaires des ARV ont des implications

nutritionnelles spécifiques…

• Nausée• Lipodystrophie• Augmentation du cholestérol• Résistance à l'insuline (Diabète)• Syndrome de réalimentation

Comment ces informations permettent-elles d'

améliorer la programmation ?• Adapter et suivre minutieusement les programmes PSC pour assurer le dépistage précoce du VIH chez l’enfant

• Prévoir l’accompagnement nutritionnel nécessaire aux patients, sous TARV, tuberculeux ou recevant des SAD

• Garantir que les personnels en charge de l’évaluation nutritionnelle et des conseils comprennent bien l’infection à VIH, le sida et le TARV

• Adapter les programmes d’enseignement de la nutrition au contexte du VIH

• Adapter les programmes WatSan (eau et assainissement) de la nutrition au contexte du VIH