Upload
ljaverweij
View
1.157
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
•1
door: Antoinette van Riel MSc, toxicologist (ERT), [email protected]
Voedingssupplementen
Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum
•2
• NVIC
• Vragen over voedingssupplementen
• Casuïstiek
Inhoud
•3
Wie bellen ons?
24/7 bereikbaar
• 030 - 274 8888• www.vergiftigingen.info
10%
9%
2%3%4%
2% 1%
58%
11%
HuisartsSpoedeisende hulpZiekenhuisartsDierenartsMeldkamer ambulanceOverigenParticulierSociaal geneeskundigeApotheker
•4
12%
7%
5%
3%
4%
3%
2%
7% 5%
1%
51%
Humane geneesmiddelenHuishoudmiddelen en doe-het-zelfproductenVervolgmeldingenVoedsel, drank en genotsmiddelenPlanten, paddenstoelen en dierenOverigeBestrijdingsmiddelen en desinfectantiaIndustrieproductenCosmeticaAlgemene informatieSpeelgoed en hobbymaterialen
Informatie Service
Product categorieën (n= 49.000)
•5
Soorten supplementen
• Vitaminen en mineralen• Rustgevend• Energizers en afslankmiddelen• Erectiemiddelen • Overigen
ayurvedisch, chinees, chondroïtine, glucosamine, miracle mineral
supplement, eprex, epoëtine, iomax, phentermine, carnitine,
testosteron, clenbuterol, creatine, tomatine, melatonine, biotics, stimulant X,
HMB, Alvityl, geranamine, temulawak, silidyn, vedex, selenium, zink, advance 40+, Jack
Bomb Pre Workout Pomp, zelf gekocht via internet, uit smartshop, gekregen van een vriend(in), ......
Aantal vragen aan NVICWat voor producten zijn het?Wat doet het?
•6
Vragen aan NVIC over vitaminen en mineralen in 2011
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0903-vitaminen 0904-mineralen 0906-combinatiesvitaminen + mineralene.a. (orale toepassing)
Aant
al
Onbekend> 65 jaar18 t/m 65 jaar13 t/m 17 jaar5 t/m 12 jaar0 t/m 4 jaar
n = ~2000
•7
Rustgevend
Vragen aan NVIC over rustgevende voedingssupplementenn=1395
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2007 2008 2009 2010 2011
Aan
tal
Overig
Sint Janskruid
Valeriaan
Melatonine
•8
Sint Janskruid
Therapeutisch• Antidepressivum
Toxische effecten• Maagdarmklachten• Vermoeidheid• Fotosensibilisatie
Interacties!
•9
9/54
Interacties St.-Janskruid
Inductie van CYP 3A4 in darm en lever, verhoogde expressie van P-glycoproteïne ->
lagere biologische beschikbaarheid van:
Inductie van CYP 3A4 in darm en lever, verhoogde expressie van P-glycoproteïne ->
lagere biologische beschikbaarheid van:
digoxine orale anticonceptiva coumarinepreparaten proteaseremmers cyclosporine tacrolimus
statines SSRI’s TCA’s irinotecan ...?
•10
Vragen aan NVIC over afslankpillenn=87
0
5
10
15
20
25
2007 2008 2009 2010 2011
18 t /m 65 jaar13 t /m 17 jaar5 t /m 12 jaar0 t /m 4 jaar
Afslankpillen
•11
Energizers
Vragen aan NVIC over energizersn=129
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011
18 t /m 65 jaar13 t /m 17 jaar5 t /m 12 jaar0 t /m 4 jaar
•12
12/54
Gebruik
• afslanken• bodybuilding• uithoudingsvermogen
• partyscene• (truck)chauffeurs (de ”Bob”)
•13
Producten
13/54
•14
Energizers en afslankmiddelen
Bevatten vaak (vlgs etiket):
• Citrus aurantium (synefrine)• Guarana, Colanoot (cafeïne)• White willow bark (salicylaten)• Chroompicolinaat (bloedsuikerspiegel)
• & … off-label:sibutramine, efedrine, amfetamine,thyroxine, clenbuterol, ???
•15
Afrodisiaca
Bevatten vaak (vlgs etiket):
• Allerlei kruiden• Yohimbine (alfa2-blocker)
• & … off-labelsildenafiltadalafilvardenafilen derivatenstimulantia
•16
Energizers, afslankmiddelen, yohimbe
Toxische effecten:
• Sympathomimetisch• Duizeligheid, misselijkheid, braken, buikpijn• Onrust, slapeloosheid, mydriasis,
hartkloppingen, tachycardie, hypertensie• Cardiale problemen, hyper-
thermie, rhabdomyolyse
•17
NVIC meldingen over supplementen
• Axonale polyneuropathieSupplement tegen gewrichtsklachten (vit B6?), gedurende enkele maanden
• LeverfunctiestoornissenEén maand Animal pack voor spieropbouw
• Misselijk, braken, hoofdpijnDirect na inname iomax (phentermine)
•18
NVIC meldingen over supplementen
• Insulten, pols 200 bpm6 tabletten clenbuterol om snel af te vallen, 22 jr vrouw
• Convulsie en tachycardieNa overdosis Sint Janskruid en een SSRI
• Loodvergiftiging (neurologische symptomen)Langdurig gebruik ayurvedisch preparaat
• Ernstige buikpijn bij 1-jarig jongetjeInname onbekende hoeveelheid “zwangerschapspoeder”
•19
Casus
• 44-jarige vrouw op SEH• Reanimatie ivm ventrikel fibrilleren• Ventriculaire hypertrofie links• QT-tijd 579 msec (normaal <430)• Hypokaliëmie [K+] = 2 mmol/L (normaal 3,8-5)
Na enige uren:• Metabole alkalose pH = 7,46 (normaal 7,37-7,45)
bicarb 28,1 mmol/L (normaal 20-26)• Tensie 180/105 mmHg
•20
Wat is de oorzaak?
• Hypertensie, hypokaliëmie & metabole alkalose• Mineralocorticoïd overschot?• Nader onderzoek wijst op inhibitie van
11-β-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11β-HSD-2)• In urine:
glycyrrhetinezuur 132 μg/L (normaal <5 ug/L)• 250-500 mg drop per dag gedurende jaren!
• Nog 7 dagen kalium infusie• Na 12 weken volledig herstel, hypertrofie li ventrikel
verdwenen An unusual cause of ventricular fibrillation.Gerritsen KG, Meulenbelt J, Spiering W, Kema IP, Demir A, van Driel VJ.Lancet. 2009 Mar 28;373(9669):1144.
•21
Tox screening?
Je weet niet wat je zoekt
Algemene screening mist veel agentia zoals• Glycyrrhetinezuur• Synefrine (en andere ephedra-alkaloïden)• Synthetische analogen van bv sildenafil, amfetamine• Sint Janskruid en andere kruiden?• Metalen vaak alleen op aanvraag
Uitvragen!!Medicatie via internet, supplementen, vitaminen, kruidenmiddelen, sportvoeding, eet/snoep gewoonten, zelf geplukte planten/paddestoelen?
•22
Vragen?
030 - 274 8888www.vergiftigingen.info