Návrh klinických kritérií pro uznávání Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní páteře z onemocnění bederní páteře z

přetěžování jako nemoci z povolání přetěžování jako nemoci z povolání

Marie Nakládalová, Pavel Urban, Daniela Marie Nakládalová, Pavel Urban, Daniela PelclováPelclová, Edvard , Edvard EhlerEhler, , Petr Petr RidzoňRidzoň, Miroslav Heřman, Miroslav Heřman

LF UP a FN Olomouc, SZÚ Praha, 1. LF UK a VFN v Praze, Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc, SZÚ Praha, 1. LF UK a VFN v Praze, Neurologická klinika PKN a FZS Univerzity Pardubice, PKN a FZS Univerzity Pardubice, ThomayerovaThomayerova nemocnice, Prahanemocnice, Praha

Podpořeno grantem IGA MZ NT/14471-3

1. Onemocnění je uvedeno v Seznamu nemocí z povolání

2. Jsou splněny klinické podmínky

Podmínky uznání nzp obecně

2. Jsou splněny klinické podmínky 3. Dosažení minimálního stupně závažnosti4. Jsou splněny pracovní podmínky, za

kterých nzp vzniká

Chronický bolestivý páteřní syndrom bederní páteře z přetěžování

Klinická diagnóza

bederní páteře z přetěžování s klinickým neurologickým a

morfologickým nálezem

� Poúrazová, nádorová, vrozená, zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřní příčiny bolestí dolní části zad

Vyloučení jiných onemocnění

mimopáteřní příčiny bolestí dolní části zad

� Akutní ataka onemocnění (např. akutní výhřez ploténky)

� Potíže funkčního rázu bez strukturálních změn na páteři

� Trvání recidivujících obtíží alespoň 1 rok během posledních 3 let – doloženo ve zdrav. dokumentaci

� Zjištění odškodnitelné formy nemoci do 65 let věku

� Trvání přetěžující práce alespoň 3 roky

Další podmínky

� Trvání přetěžující práce alespoň 3 roky

� Onemocnění v uznatelném stupni nevznikne během 1. roku rizikové práce

� Onemocnění by mělo být zjištěno v uznatelném stupni nejpozději do jednoho roku po skončení rizikové práce

1. Závažnost neurologického nálezu

2. Závažnost nálezu MRI

Závažnost klinického nálezu

2. Závažnost nálezu MRI

Parametr bodyPalpační bolestivost 1

Omezení hybnosti 1

Alterace reflexů 1

Závažnost neurologického nálezu –kódování

Motorický deficit v příslušném myotomu 1

Hyp/Dysestézie v příslušném dermatomu 1

Napínací manévry 1

Axonální léze v EMG 1

Celkem 7

Musí být splněny alespoň 3 body z možných 7

Parametr body

Snížení meziobratlové ploténky o 1/3 původní výšky nebo více 1

Vyklenutí ploténky mimo meziobratlový prostor o 3 mm nebo více 1

Kódování závažnosti nálezu MR na ploténkách L3/L4, L4/L5 a L5/S1

mm nebo více

Změny kostní dřeně v obratlových tělech (Modic I-III) 1

Posun obratlového těla o 4 mm nebo více 1

Artrotické změny intervertebrálních kloubů 1

Celkem na každé ploténce 5

u osob do 50 let vč. alespoň 4 body a u osob nad 50 let alespoň 5 bodů z maximálně možných 15 bodů.

� 55 osob � Lumbalgie s nebo bez kořenového syndromu� Anamnéza obtíží delší než 6 měsíců� Věk: do 55 let

Soubor pro ověření metodiky v praxi

� Věk: do 55 let� Potenciálně přetěžující práce minim. 3 roky

(břemena nad 5 kg, velké svalové síly, nepřirozené polohy, předklony, rotace)

� Jak klinické vyšetření, tak šetření na pracovištích

Splnění neurologických a MRI kritérií

Neurol. index 3 všichni do 50 let nad 50let

MRI index 4 5

Splní z 55 probandů

7 5 2probandů

Při výše popsaném nastavení návrhu posudkových kritérií by z testovacího souboru 55 osob „dosáhlo“ na nemoc z povolání 7 probandů, tj. cca 13 % ze skupiny osob, zatěžujících páteř, u nichž byla pracovní expozice považována za možnou příčinu obtíží.

Položka Nemoc z povolání Podmínky vzniku nemoci z povolání

Chronické onemocnění bedernípáteře s klinickým

Nemoc vzniká při práci, při které jsou příslušné struktury

Představa, jak by mohlo vypadat znění položky v seznamu

II/X

páteře s klinickým neurologickým a s morfologickým nálezem středního stupně závažnosti

jsou příslušné struktury přetěžovány natolik, že přetěžování je podle současných lékařských poznatků příčinou nemoci

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost