Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NyavalyatNyavalyat öörrééststııl az LGI1 l az LGI1 mutmut áácicióóigig
JanszkyJanszky JJóózsef zsef PPéécsi Tudomcsi Tudom áányegyetemnyegyetem
NeurolNeurol óógiai Klinikagiai Klinika
Az epilepszia megelızte az embert…
Epilepszia története• Kr.e. 1600-1700: Elsı egyiptomi
és kínai leírások: epilepszia oka természetfeletti
• Kr.e. kb 440 Hippocratész: „A szent betegségrıl” : az epilepszia nem szent betegség (nem M.Sacer), hanem az agy betegsége.
• Magyar középkor: Nyavalya, frász, eskór: gyógyítása: visszafelé mondott imák
1. Paradigma
• Epilepszia oka: túlvilági• Terápiája: túlvilági hatalmakkal történı
kapcsolatfelvétel
Epilepszia története 2
• 1494: Malleus Maleficarum(boszorkány-üldözés kézikönyve): Az epilepsziás roham a boszorkányok jellemzıje
• az epilepsziás nık üldözését, kínzását, és kivégzését hozta (több mint 200.000 beteg nı halt meg)
• A középkorban az epilepsziások kiközösített emberek voltak és büntetést kaptak
Szociális küzdelem a kiközösítés ellen
Az epileptológia mint önálló diszciplína
• Nemzetközi Epilepsziaellenes Liga megalakulása: Budapest, 1909
Epilepszia fiziológiai értelmezése• Elektromágneses
jelenségek• 1791 Galvani béka-
kísérlete: bio-elektromos kommunikációbizonyítéka
• XIX század: angol neurológiai iskola: Jackson, Reynolds, Gowers – az epilepszia-kutatás modern érája
Epilepszia fiziológiai értelmezése
• Jackson: Az epilepsziás roham érintheti a motoriumot, tudatot, szenzóriumot, viselkedést
• „az epilepsziás roham oka az idegrendszerbıl eredıepizodikus elektromos kisülés, mely az izomokraterjed”.
• „az epilepsziás rohamok tünetei függenek az agyi elektromos zavar helyétıl”
2. Paradigma
• Epilepszia oka: az agy általánosan fokozott ingerlékenysége
• Terápiája: gyógyszer
Epilepszia gyógyszerei
• 1857: bromid: az elsı antiepileptikum• 1912: phenorabitál (lényegesen kevesebb
mellékhatás, máig a legfontosabb antiepileptikum)
• 1939: phenytoin, • 1953: carbamazepin, • 1963: valproát
Epilepszia patológiai megközelítése
• 1880: Sommer: hippocampalis sclerosis leírása
EEG felfedezése:1929: az áttörés
Paul C. Lauterbur Sir Peter Mansfield
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2003
Iktális Funkcionális MRI
3. Paradigma
• Epilepszia oka: az agy körülírt funkcionális és/vagy morfológiai bántalma
• Terápiája: mőtét
4. Paradigma
• Epilepszia oka: ioncsatorna betegség• Terápiája: ioncsatornára ható szerek
Az antiepileptikumok hatásmechanizmusa. A VPA, LTG, TPM, OXC,
GBP, FBM és hatásmechanizmusa több támadáspontú.
Na+
csatorna
blokkolók
Glutamát
receptor
blokkolók
Ca++ csatorna
blokkolók
GABAerg
gátlást
növelık
SV2A vezikula
modulációja
PHT TPM OXC PHB LEV
CBZ FBM GBP BZD
OXC FBM VPA
VPA LTG VGB
LTG TPM GBP
TPM LEV TPM
GBP
Minden fejlıdés és paradigmaváltások ellenére:
• Csak minden 3. epilepsziás beteg kap megfelelı epilepszia-ellenes kezelést.
• 35 millió ellátatlan