A gyermekkori epilepszia - u-szeged.hugyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorvosj_kep/67.pdf · Az epilepszia gyermekkorban nAz epilepszia betegség: ismétlődő epilepsziás rohamok

1

A gyermekkori epilepsziaA gyermekkori epilepszia

Dr. Dr. NeuwirthNeuwirth MagdolnaMagdolnaMRE MRE BethesdaBethesda GyermekkGyermekkóórhrháázaza

NeurolNeurolóógiagia

Az epilepsziAz epilepsziáás rohams roham

A kA köözponti idegrendszer mzponti idegrendszer műűkkööddéésséének nek rohamszerrohamszerűű megvmegvááltozltozáása, melynek sa, melynek

hhááttertteréében nagyobb sejtpopulben nagyobb sejtpopuláácicióó egyegyüüttes ttes elektromos kiselektromos kisüülléése szerepel (EEG).se szerepel (EEG).

A gA gáátltlóó (inhibitoros) (inhibitoros) éés az izgalmi s az izgalmi ((excitatorosexcitatoros) rendszer egyens) rendszer egyensúúlya felborul.lya felborul.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

EpilepsziEpilepsziáás roham oka I.s roham oka I.BiokBiokéémiai eltmiai eltéérrééseksek

nnIontranszportIontranszportnnATP csATP csöökkenkkenééssnnGABA rendszer gyengesGABA rendszer gyengeséégegennGlicinGlicin, , glutamglutamáátt emelkedemelkedééss

EpilepsziEpilepsziáás roham oka II.s roham oka II.Genetikus ok, agyi elvGenetikus ok, agyi elvááltozltozááss

nn Agyi fejlAgyi fejlőőddéési rendellenesssi rendellenessééggnn OxigOxigéénn-- éés cukorhis cukorhiáány okozta ny okozta laesiolaesionn FertFertőőzzéés, toxinok, gys, toxinok, gyóógyszerekgyszereknn VVéérzrzééss-- éés kerings keringéészavarszavarnn ElektrolitElektrolit-- éés vs víízhzhááztartztartááss--zavarzavarnn TTéérszrszűűkkííttőő folyamatokfolyamatoknn DegeneratDegeneratíívv betegsbetegséégekgek



3

Az epilepszia gyermekkorbanAz epilepszia gyermekkorban

nn Az epilepszia betegsAz epilepszia betegséég:g: ismisméétltlőőddőőepilepsziepilepsziáás rohamok.s rohamok.

nn A gyermek populA gyermek populáácicióó 1%1%--a epilepszia epilepsziáás.s.nn Az epilepszia okAz epilepszia okáának feldernak felderííttéése modern se modern

eszkeszköözzöökkelkkelnn kkéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatok:latok: MRI, SPECT, PET,MRI, SPECT, PET,nn videovideo--EEGEEG monitorozmonitorozáás.s.

Az epilepszia fajtAz epilepszia fajtááii

nn IdiopathiIdiopathiááss (gyerekekn(gyerekeknéél 60l 60--80%)80%)(genetikus eredet(genetikus eredetűű))

nn TTüüneti epilepszianeti epilepszia(struktur(strukturáális vagy lis vagy metabolikusmetabolikus elvelvááltozltozáás az agyban)s az agyban)

EEG szerepeEEG szerepe



4

Epilepszia osztEpilepszia osztáályozlyozáásasalokalizáció-függő generalizáltparciálisidiopathiás idiopathiás

Benignus centrotemp. Absence epilepszia

tüneti tüneti

Temporális epilepszia West, Lennox szindróma

Epilepszia szindrEpilepszia szindróómmáák jellemzk jellemzőőii

nn IdiopathiIdiopathiáássnn ÉÉletkorhoz kletkorhoz kööttööttttnn GenetikusGenetikusnn EEG hEEG hááttttéér r ééppnn TTüüskehullskehulláám mintam mintann NegNeg. . neuroneuro. st. stáátusztusznn JJóó mentmentáális fejllis fejlőőddééssnn TerTeráápipiáára reagra reagááll

nn TTüünetinetinn ÉÉletkortletkortóól fl füüggetlenggetlennn KevKevéés genetikus elems genetikus elemnn EEG hEEG hááttttéér gyakran kr gyakran kóórosrosnn NeurolNeurolóógiai tgiai tüünetnetnn KognitKognitíív v éés viselkeds viselkedéészavarszavarnn Gyakori a Gyakori a politerpoliteráápiapia,,

gygyóógyszer rezisztenciagyszer rezisztencia



5

Gyermekkori epilepszia sajGyermekkori epilepszia sajáátosstossáágai gai AicardiAicardi 19941994

I.I. ElsElsőő hháárom hrom hóónapnapa ha hááttttéérben srben súúlyos strukturlyos strukturáális vagy lis vagy metabolikusmetabolikus zavarzavara progna prognóózis kedvezzis kedvezőőtlentlen

II.II. 4 h4 hóóttóól 4 l 4 ééves korves korstrukturstrukturáális elvlis elvááltozltozáás gyakoris gyakorispecispeciáális rohamtlis rohamtíípusok pusok éés szindrs szindróómmáákkWestWest, , LennoxLennox--GastautGastaut szindrszindróóma, ma, myoclonusmyoclonus epilepsziepilepsziáákk

Gyermekkori epilepszia sajGyermekkori epilepszia sajáátosstossáágai gai AicardiAicardi 19941994

III.III. ÓÓvodvodáás s éés kisiskols kisiskoláás kors korgenetikailag meghatgenetikailag meghatáározottrozottIdiopathiIdiopathiááss epilepszia szindrepilepszia szindróómmáák indulk induláásasa

IV.IV. SerdSerdüüllőőkorkorelelőőbbi formbbi formáák megszk megszűűnnééseseúújabb jabb idiopathiidiopathiááss epilepsziepilepsziáák indulk induláásasafokfokáálislis ttüüneti epilepszineti epilepsziáák elk előőfordulforduláássáának nnak nöövekedvekedéésese



6

EpilepsziEpilepsziáás rohamokat provoks rohamokat provokáállóóttéényeznyezőőkk

nn KKüülslsőőnn IdIdőőjjáárráássnn HangHangnn FFéényeffektusnyeffektusnn NyomNyomáás, s, üüttééssnn GyGyóógyszerekgyszerek

nn BelsBelsőőnn FFááradtsradtsáággnn AlvAlváássnn LLáázznn ImmunreakciImmunreakcióónn ObstipObstipáácicióónn PszichPszichéés feszs feszüültsltséégg

GyGyóógyszer rezisztens epilepsziagyszer rezisztens epilepsziaracionracionáális lis politerpoliteráápipiáávalval éés optims optimáális lis

gygyóógyszervgyszervéérszinttelrszinttel sem sem éérhetrhetőő el el rohammentessrohammentesséégg

nn A gyermek fejlA gyermek fejlőőddéése, kse, kéépezhetpezhetőősséége, ge, tanultanuláási ksi kéépesspesséége zavart szenvedge zavart szenved

nn Szorosabb felSzorosabb felüügyeletet iggyeletet igéényelnyelnn SzabadidSzabadidőős programok korls programok korláátozottaktozottaknn A csalA csaláád terhei nd terhei nöövekednekvekednek



7

A gyermekkori katasztrofA gyermekkori katasztrofáális lis epilepsziepilepsziáák jellemzk jellemzőőii

nn Gyakori sGyakori séérrüüllééssel jssel jáárróó rohamokrohamoknn KKéépezhetpezhetőősséég, tanulg, tanuláási ksi kéépesspesséég sg súúlyos zavaralyos zavarann Szellemi Szellemi éés motoros les motoros leééppüüllééssnn ÁÁllandllandóó felfelüügyelet, kiszolggyelet, kiszolgáálláássnn ÁÁpolpoláássnn SSúúlyos teher a csallyos teher a csaláád d éés a ts a táársadalom szrsadalom száámmáárara

A gyermekkori sA gyermekkori súúlyos lyos epilepsziepilepsziáák okak oka

nn CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókknn Tumor Tumor éés s phakomatphakomatóóziszisnn VaszkulVaszkuláárisris lléézizióónn InfekciInfekcióónn MetabolikusMetabolikus zavarzavarnn HippocampalHippocampal sclerosissclerosisnn IsmeretlenIsmeretlen



8

CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókk

nn LissencephaliaLissencephaliann SchizencephaliaSchizencephaliann FocalisFocalis corticaliscorticalis dysplasiadysplasiann HeterotopiaHeterotopiann HemimegalHemimegal encephaliaencephaliann MicrodisgenesisMicrodisgenesisnn VascularisVascularis malformatiomalformatio

CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókk

nn Neuron, Neuron, gliaglia makroszkmakroszkóópos pos éés mikroszks mikroszkóópos pos éérintettsrintettséége, migrge, migráácicióós s gyrifikgyrifikáácicióóss zavar, zavar, heterotopiaheterotopia

nn KiterjedKiterjedéése:se:nn Egy vagy tEgy vagy tööbb lebenyrebb lebenyrenn FFééltekltekéérerenn MindkMindkéét ft fééltekltekéérerenn DiffDiffúúz z multifokmultifokáálislis



9

TumorokTumorok

nn GangliomGangliomáákknn DysembrioplasticusDysembrioplasticus neuroepitelineuroepiteliáálislis tumor tumor

(DNT)(DNT)nn SubependimSubependimáálislis óóririáássejtes ssejtes astrocytomastrocytomáákk

PhakomatosisPhakomatosisneuroneuro--cutcutáánn syndromsyndromáákk

nn Sclerosis Sclerosis tuberosatuberosann SturgeSturge--WeberWeber syndromasyndromann LineLineááris ris naevusnaevus sebaceussebaceus syndromasyndromann HypomelanosisHypomelanosis ITOITO



10

VascularisVascularis laesiolaesio

nn HypoxiHypoxiááss ischaemiischaemiááss laesiolaesionn FocalisFocalis corticaliscorticalis infarktusinfarktusnn MoyaMoya--moyamoya betegsbetegsééggnn IntracranialisIntracranialis vvéérzrzééss

Epilepszia Epilepszia syndromsyndromáákk

nn Infantilis Infantilis spasmusspasmus ((WestWest--syndromasyndroma))nn LennoxLennox--GastautGastaut syndromasyndromann LandauLandau--KleffnerKleffner syndromasyndroma



11

Az epilepszia kezelAz epilepszia kezeléésese

nn GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééssnn MMűűttééti kezelti kezelééssnn EgyEgyééb kezelb kezelééss

nn VagusVagus ingerlingerlééssnn SensorosSensoros ingerlingerlééssnn PszichPszichéés gs gáátltláássnn KivKivááltltóó ttéényeznyezőők k

kerkerüülléésesenn GondozGondozááss

GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss

nn 19001900--ban a betegek 10%ban a betegek 10%--a ta tüünetmentes.netmentes.nn 19961996--ban a betegek 60ban a betegek 60--90%90%--a ta tüünetmentes.netmentes.nn EredmEredméény oka:ny oka:

nn ÚÚj j antiepilepticumokantiepilepticumok(hat(hatéékonyak, kevkonyak, kevéés mells melléékhatkhatáás, els, előőnynyöös s gygyóógyszerkinetikagyszerkinetika))

nn GyGyóógyszer vgyszer véérszint vizsgrszint vizsgáálatlatnn Specifikus gySpecifikus gyóógyszervgyszerváálasztlasztááss

(rohamt(rohamtíípus, pus, syndromasyndroma))



12

Specifikus gySpecifikus gyóógyszervgyszerváálasztlasztáás s feltfeltéételetele

nn Az epilepsziAz epilepsziáás ms műűkkööddéészavar, epilepsziatszavar, epilepsziatíípus pus ismereteismeretenn KKóórosan fokozott rosan fokozott excitexcitáácicióóss folyamatokfolyamatok

(fokozott Na (fokozott Na éés s CaCa bebeááramlramláás)s)nn Enyhe gEnyhe gáátltláás, GABA rendszer gyengess, GABA rendszer gyengeséégege

(Cl csatorna)(Cl csatorna)nn A gyA gyóógyszerek hatgyszerek hatáásmechanizmussmechanizmusáának ismeretenak ismerete

nn PHT, CBZ, PHT, CBZ, VpaVpa, LTG: , LTG: excitatorosexcitatoros receptorgreceptorgáátltlááss éés Na s Na csatorna szcsatorna szűűkkííttéés.s.

nn PHB, BZD, VPA, GVG: PHB, BZD, VPA, GVG: GABAGABA--ergerg ggáátltláás ts táámogatmogatáás, Cl s, Cl csatorna forgalom ncsatorna forgalom nöövekedvekedééss

GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezeléés rohamok s rohamok szerintszerint

nn GeneralizGeneralizáált lt BBáázis gyzis gyóógyszer: gyszer: valproatvalproat

nn InfInf. . spasmspasm.: .: SabrilSabrilACTH, gamma globulinACTH, gamma globulin

nn AbsenceAbsence: : suximidsuximidnn KeppraKeppra

nn PartialisPartialisBBáázis gyzis gyóógyszer: gyszer: carbamazepincarbamazepin

–– oxcarbamazepinoxcarbamazepin–– clobasamclobasam, , lamotriginlamotrigin, ,

gabapentingabapentin, , KeppraKeppra, topiramat, , topiramat, SabrilSabril, , OspolotOspolot

–– 2. vonalbeli szerek: 2. vonalbeli szerek: phenobarbitalphenobarbital, , phenytoinphenytoin, , primidonprimidon

valproat, lamotrigin, Keppra, topiramat, felbamat



13

RacionRacionáális lis politerpoliteráápiapia

nn TerTeráápiarezisztenspiarezisztens esetben alkalmazzuk.esetben alkalmazzuk.nn Rohamok tRohamok tíípusa szerint (CBZ + pusa szerint (CBZ + suximidsuximid))nn MMáás hats hatáásmechanizmussal azonos hatsmechanizmussal azonos hatáás (VPA + LTG)s (VPA + LTG)nn AdditAdditíív hatv hatáás (CBZ + GVG)s (CBZ + GVG)

Az Az antiepileptikumokantiepileptikumok kognitkognitíív v mellmelléékhatkhatáásaisai

PHB VPA LTG TPRPHT CBZ LEV

finommozgás L K J Lpszichomotoros tempóL K J Lfigyelem L K J Lbeszéd L K K L



14

Az epilepszia mAz epilepszia műűttééti kezelti kezeléésese

nn FeltFeltéétele:tele:nn terteráápiarezisztenspiarezisztens epilepsziaepilepsziann katasztrofkatasztrofáális epilepszialis epilepsziann a ma műűttéét komolyabb deficittt komolyabb deficittüünetet nem okoznetet nem okoznn a beteg a beteg ééletminletminőősséége vge váárhatrhatóóan javulan javul

A mA műűttéét tt tíípusaipusai

nn RezekciRezekcióóss mműűttéét:t: az epilepsziaz epilepsziáás zs zóóna na elteltáávolvolííttáásasa

nn FunkcionFunkcionáális mlis műűttéét:t: az epilepsziaz epilepsziáás izgalom s izgalom terjedterjedéésséének megakadnek megakadáályozlyozáásasann CallosotomiaCallosotomiann HemispherotomiaHemispherotomiann SubpialisSubpialis alaláámetszmetszééss

(A m(A műűttéét elt előőtt rtt réészletes kivizsgszletes kivizsgáálláás)s)



15

MMűűttééti kezelti kezeléésscsecsemcsecsemőőknknéél, kisgyermekeknl, kisgyermekeknéél korai ml korai műűttéét ajt ajáánlottnlott

nn Az elsAz elsőő ééletletéévben kivvben kivéételesen rapid az agy telesen rapid az agy fejlfejlőőddéésese

nn Az agy Az agy vulnerabilitvulnerabilitáásasa fokozottabbfokozottabbnn A korai gA korai göörcsrcsöök katasztrofk katasztrofáális kimenetellel lis kimenetellel

jjáárhatnak: a fejlrhatnak: a fejlőőddéés megrekeds megrekedéése, regresszise, regresszióó..nn A csecsemA csecsemőő agy plaszticitagy plaszticitáása,sa,nn gygyóógyulgyuláási ksi kéépesspesséége jobb a felnge jobb a felnőőttttééhez khez kéépest.pest.

MMűűttéét elt előőtti kivizsgtti kivizsgáállááss

CCéélja:lja:Az agyAz agy

anatanatóómiai elvmiai elvááltozltozáássáának, nak, funkcionfunkcionáális lis áállapotllapotáának,nak,az az epileptogepileptogéénn areaarea meghatmeghatáározrozáásasa



16

MMűűttééti kivizsgti kivizsgáállááss

nn KKéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatoklatokkoponya UH, CT, MR (koponya UH, CT, MR (specspec. protokoll). protokoll)

nn EEG, EEG EEG, EEG videovideo monitorozmonitorozáássnn FunkcionFunkcionáális klis kéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatoklatok

(SPECT, PET)(SPECT, PET)nn NeuropszicholNeuropszicholóógiagia (besz(beszééd d lateralizlateralizáácicióó))nn InvazInvazíívv vizsgvizsgáálatok (latok (gridgrid, , stripstrip, , cogcog))



17



18



19

MMűűttééti eredmti eredméényny

nn Rohamok megszRohamok megszűűnnéésesenn Rohamok csRohamok csöökkenkkenéésesenn A viselkedA viselkedéési si éés kognits kognitíív zavar enyhv zavar enyhüüllnn KKéépesspesséégfejlesztgfejlesztéés lehets lehetőősséégegenn FoglalkoztatFoglalkoztatáássnn SzociSzociáális beilleszkedlis beilleszkedéés els előősegsegííttéésese



20

VNS (n. VNS (n. vagusvagus stimulstimuláácicióó) kezel) kezelééss

nn IndikIndikáácicióója:ja:nn GyGyóógyszerrezisztensgyszerrezisztens epilepsziaepilepszia

(hat(hatáástalansstalansáág, intolerancia)g, intolerancia)nn MMűűttééti kezelti kezeléésre alkalmatlansre alkalmatlan

(nem g(nem góócos epilepszia; kcos epilepszia; kéétoldali, kiterjedt agyi toldali, kiterjedt agyi elvelvááltozltozáás)s)

VNS kezelVNS kezeléés eszks eszköözeizei

nn ImpulsusImpulsus stimulstimuláátortorSzSzáámmííttóóggééppel vezppel vezéérelt, a mellkas bal oldalrelt, a mellkas bal oldaláánn

nn ElektrElektróóddáák a bal oldali n. k a bal oldali n. vagushozvagushoz ererőőssíítvetvenn Automatikus stimulAutomatikus stimuláácicióó bebeáállllííttáásasa

22--3 3 mAmA--igig, 30 , 30 mpmp--eses frekvenciafrekvenciann MMáágnes a csuklgnes a csuklóón vagy n vagy öövvöönn

PPóótltlóólagos stimullagos stimuláácicióórara



21

GondozGondozáás s éés rehabilits rehabilitáácicióó

Oktatás Pszichés támogatás

Pályaválasztás munkaügy

Orvosi rehabilitáció

Szociális terület

Az epilepsziás gyerekek komplex rehabilitációja



22

Orvosi rehabilitOrvosi rehabilitáácicióó

nn rohamcsrohamcsöökkentkkentéés gys gyóógyszer mellgyszer melléékhatkhatáások figyelembe sok figyelembe vvéételteléévelvel

nn pszichpszichéés s éés szocis szociáális deficit tlis deficit tüünetek feltnetek feltáárráása sa -- terv ezek terv ezek javjavííttáássáára ra

OktatOktatááss

nn kkorai komplex fejlesztorai komplex fejlesztéés ss séérrüült gyermekek rlt gyermekek réészszéérere,,nn ggyyóógypedaggypedagóógiai iskolgiai iskoláák (fogyatk (fogyatéékosskossáág foka szerint)g foka szerint),,nn mmozgozgáásssséérrüült intlt intéézetek iskolzetek iskolááii,,nn rréészkszkéépesspesséégg--zavarok fejlesztzavarok fejlesztéése se -- NevelNeveléési Tansi Tanáácsadcsadóók, k,

AlapAlapíítvtváányi Iskolnyi Iskoláák, Gk, Gyermekpszichiyermekpszichiáátriai triai GGondozondozóókk

nn KizKizáárróó okok::nn rendszeres rendszeres éés ss súúlyos rohamlyos rohamnn ssúúlyos viselkedlyos viselkedéészavarszavar



23

SzociSzociáális tlis táámogatmogatááss

nn GyermekjGyermekjóóllééti ti éés s CCsalsaláádsegdsegííttőő SSzolgzolgáálat lat nn aa hháátrtráányos helyzetnyos helyzetűű csalcsaláádok felkeresdok felkereséése, elirse, eliráánynyííttáása, sa,

üügyintgyintéézzééssnn aa mentmentáálhigilhigiéénnéés ells ellááttáás a legszs a legszűűkebb keresztmetszetkebb keresztmetszetűű

nn öönkormnkormáányzati tnyzati táámogatmogatáássnn OEP anyagi tOEP anyagi táámogatmogatááss

A beteg A beteg éés a szs a szüüllőőpszichpszichéés vezets vezetéésese



24

Az epilepszia diagnAz epilepszia diagnóózis csapzis csapáást st jelent a szjelent a szüüllőő szszáámmáára!ra!

meggyógyul-e?

elbutul-e?

ki őrizze?

tanítható?

görcs esetén mit tegyek?

mi lesz a családdal?

ki segít?

A betegsA betegséég feldolgozg feldolgozáásasann CopingCoping: a : a stresszhelyzetstresszhelyzet megmegéértrtéése, megoldse, megoldáása, a sa, a

helyzet uralhelyzet uraláása, legysa, legyőőzzéésesenn A megoldA megoldáás fs füügg a szemgg a szeméélyislyiséégtgtőől, befolyl, befolyáásolja az solja az

éérzelmi rzelmi áállapot llapot éés ks köörnyezetrnyezetKipnowski 1985

Császár 1989

Az orvos dAz orvos dööntntőő szerepe: a szerepe: a megoldmegoldáás befolys befolyáásolsoláássáábanban

Magyar I. 1983



25

Az orvos feladataAz orvos feladatann A szA szüüllőő meghallgatmeghallgatáásasa (hosszabb besz(hosszabb beszéélgetlgetéés ts tööbb szakaszban). A bb szakaszban). A

betegsbetegséég adatai mellett pszichg adatai mellett pszichéés s éés szocis szociáális probllis probléémmáákra is rkra is ráákkéérdezni.rdezni.

nn A betegsA betegséég kg köözlzléésséének tapintatos mnek tapintatos móódjadjann A betegsA betegséég g éés ters teráápipiáás lehets lehetőősséégek ismertetgek ismertetéésesenn ÖÖnernerőőbbőől tl töörtrtéénnőő megoldmegoldáás megtans megtanííttáása:sa: kizkizöökkentkkentéés a s a

tehetetlenstehetetlenséég g éérzrzéésséébbőőll

nn A remA reméény megtartny megtartáása:sa: legkisebb javullegkisebb javuláást hangsst hangsúúlyozni, a veszlyozni, a veszéélyt lyt zzáárróójelben mondanijelben mondani

„„Az orvosnak a terAz orvosnak a teráápipiáás intervencis intervencióó rréévvéén dn dööntntőőszerep jut a krszerep jut a króónikus beteg (sznikus beteg (szüüllőő, csal, csaláád) d) adaptadaptíív v éés s éértrtéékes kes ééletletéének kialaknek kialakííttáássáában.ban.””

Clancy J., Noyes R. … management of chronich illness

J. Clin. Psych.1981.



26

„„A betegkA betegköözpontzpontúú orvoslorvosláás csak js csak jóól ml műűkkööddőő orvosorvos--beteg kapcsolat keretbeteg kapcsolat keretéében valben valóóssííthatthatóó meg.meg.””

„„Ez minden hatEz minden hatáásos kezelsos kezeléésnek alapfeltsnek alapfeltéétele.tele.””

Crisp A. H. 1970Bálint M. 1961

Luban – Plozza 1986

„„A rosszul mA rosszul műűkkööddőő orvosorvos--beteg kapcsolat a terbeteg kapcsolat a teráápipiáás s siker elmaradsiker elmaradáássáához vezet.hoz vezet.””

Császár Gy. 1981.

CsalCsaláád d éés orvos egys orvos együüttmttműűkkööddéésséének nek eredmeredméényenye

nn BetartjBetartjáák a terk a teráápipiáás utass utasííttáásokat, jelzik a sokat, jelzik a problprobléémmáákat, ellenkat, ellenőőrzrzéésre jsre jöönneknnek

nn MMéérsrséékli a tkli a túúlflfééltltéést, a beteg st, a beteg öönnáállllóóssáággáát t prpróóbbáálja kialaklja kialakíítani, korltani, korláátokat cstokat csöökkentikkenti

nn A gyermeket a tehetsA gyermeket a tehetsééggéének megfelelnek megfelelőőfejlesztfejlesztéésben, oktatsben, oktatáásban rsban réészesszesííttetitteti

nn CsalCsaláádi programok szervezdi programok szervezéésese



27

„„mind a kezelmind a kezeléésben, mind a megelsben, mind a megelőőzzéésben sben lléétezik a gytezik a gyóógygyííttóó tevtevéékenyskenyséég hatg hatáásfoksfokáának nak az a tartomaz a tartomáánya, melynek elnya, melynek eléérréésséét a t a gygyóógykezelgykezelééssel pssel páárosulrosulóó lelki gondozlelki gondozáás s biztosbiztosíítja.tja.””

Goleman D.

KKööszszöönnööm a figyelmet!m a figyelmet!



Documents

A gyermekkori epilepszia - u-szeged.hugyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorvosj_kep/67.pdf · Az epilepszia gyermekkorban nAz epilepszia betegség: ismétlődő epilepsziás rohamok