Upload
fahrizal
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
1/76
Nyeri Dada
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
2/76
Nyeri dada Definisi :
Perasaan nyeri atau tidak enak yang mengganggu di
daerah dada dan seringkali merupakan rasa nyeri yang
diproyeksikan pada dinding dada.
Nyeri yang diproyeksikan pada dinding dada ialah rasa
sakit yang berasal dari rangsangan alat viseral dalam
rongga dada yang disalurkan melalui saraf pusat ke
dinding dada
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
3/76
EtiologiesCardiovascular Acute myocardial infarction, Acute coronary ischemia, Aortic dissection, Cardiac tamponade,Unstable angina, Coronary spasm, Prinzmetal's angina, Cocaine induced, Pericarditis,Myocarditis, Valvular heart disease, Aortic stenosis, Mitral valve prolapse, Hypertrophiccardiomyopathy
Pulmonary Pulmonary embolus, ension pneumothora!, Pneumothora!, Mediastinitis,Pneumonia, Pleuritis, umor, Pneumomediastinum
"astrointestinal #sophageal rupture $%oerhaave&, #sophageal tear $Mallory(eiss&, Cholecystitis, Pancreatitis, #sophageal spasm, #sophageal reflu!, Peptic ulcer,%iliary colic
Musculos)eletal Muscle strain, *ib fracture, Arthritis, umor, Costochondritis, +onspecific chest all pain
+eurologic-pinal root compression, horacic outlet, Herpes zoster, Postherpetic neuralgia
.ther Psychologic, Hyperventilation
3/24
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
4/76
Typical vs. AtypicalChest Pain
Typical
Characterized asdiscomfort/pressure rather
than pain Time duration >2 mins
Provoked by activity/eercise
!adiation "i.e. arms# $a%&
'oes not chan(e %ithrespiration/position
Associated %ith
diaphoresis/nausea !elieved by rest/nitro(lycerin
Atypical
Pain that can be localized%ith one )n(er
Constant pain lastin( fordays
*leetin( pains lastin( for a
fe% seconds
Pain reproduced by
movement/palpation
4/24
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
5/76
Intima
Adventitia
Media
The Normal Heart - Coronary Artery Anatomy
+eft ,ain CA
Circum-e
+eft Anterior 'escendin( CA
!i(ht CA ,ar(inal ranch
+ayers of the Arterial all
/Media: smooth muscle cells/Intima: endothelial cells
Lumen
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
6/76
PENA!IT "ANT#N$!%&%NE&Penya'it (antun) 'oroner adalah suatu
penyakit yan( timbul akibat adanya
penyempitan atau blokade pembuluh darahyan( mensuplai oksi(enasi serta nutrisi
untuk otot $antun(Aterosklerosis pada pembuluh 01!1N!
penyakit $antun( 01!1N!
mpat sindrome3 *+,An(ina pectoris4 *,infark miokardium "5,& akut4 *.,Penyakit$antun( iskemik kronis4 */,0ematian$antun( mendadak
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
7/76
*ied 6essel Narro%in(
ndothelial Cell 'ysfunction
1ther Causes of ,yocardial5schemia
tiolo(i
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
8/76
7 8e$ala umum berupa nyeri dada retrosternal. Pasien serin( kali merasa dadaditekan atau dihimpit lebih dominan dibandin( rasa nyeri.
7 9an( perlu diperhatikan dalam evaluasi keluhan nyeri dada iskemik :0A adalah 3
Lo'asi nyeri di daerah retrosternal dan pasien sulit melokalisir rasa nyeri
Des'ripsi nyeri ras berat seperti terhimpit# ditekan atau diremas# rasa tersebut
lebih dominan dibandin(kan den(an rasa nyeri. Perlu di %aspadai $u(a bila pasienmen(eluh nyeri epi(astrik# sinkope atau sesak nafas "an(ina ekuivalen&
Pen(alaran nyeri pen$alaran ke len(an kiri# bahu pun((un(#leher rasa tercekik
atau rahan( ba%ah "rasa n(ilu kadan( pen$alaran ke lan(an kanan atau kedualen(an
Lama nyeri nyeri lebih dari 2; menit
$e(ala sistemi' disertai keluhan sepertimual#muantah atau kerin(at din(in
MANI0E1TA1I !LINI1
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
9/76
!asa nyeri yan( timbul karena iskemia miokardium.
karakteristik 3
7 lokasi 3 dada# substernal atau sedikit di kirinya.
7 pen$alaran 3 leher# rahan(# bahu# kiri sampai len(an dan $ariba(ian ulnar# pun((un(.
7 kualitas nyeri 3 nyeri tumpul seperti ditindih# diremas7remas# dada mau pecah# desakan kuat dari dalam / ba%ahdiafra(ma
Nyeri berhubun(an den(an aktivitas# hilan( d(n istirahat#tapi tdk berhubun(an d(n (erakan pernapasan / (erakandada ke kiri dan ke kanan.
AN85NAP0T1!5:
:TA5+
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
10/76
Nyeri dapat dipresipitasi oleh stress )sik atau emosional7 Nyeri timbul dr beberapa menit sampai < 2; menit.
7 Nyeri dapat hilan( den(an nitro(liserin sublin(ual dalamhitun(an detik sampai bebrapa menit.
7 Nyeri tidak terus menerus# tapi hilan( timbul d(n intensitas
y( makin bertambah atau makin berkuran( sampai terkontrol
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
11/76
=AP3 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(ina lebihdari 2; menit tanpa disertai adanya penin(ktan enzim $antun(den(an atau tanpa perubahan 08 yan( menun$ukan iskemia
N:T,53 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(inadisertai den(an adanya penin(katan enzim $antun( namun tidak
disertai adanya (ambaran elevasi se(men :T pada 08
:T,53 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(inadisertai den(an adanya penin(katan enzim $antun( dan disertaiden(an adanya (ambaran elevasi se(men :T pada 08
Acute Coronary 1indrome
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
12/76
Perbedaan =AP# N:T,5 dan
:T,5
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
13/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
14/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
15/76
C8C8
-umber0 1illy, 2344
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
16/76
-umber0 1illy, 2344
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
17/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
18/76
-umber0 1illy, 2344
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
19/76
Cardiac Mar)ers
Mar)er 5nitial*ise
Pea) *eturn tonormal
%enefits
roponin 26 hr 43 26 hr 7 43 days -ensitive and specific
C8M% 96 hr 4326 hr 2 : 6 days Unaffected by renal failure
1;H 43 hr 26
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
20/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
21/76
7 Pemberian antitrombotikAspirin ?; m( 7 @2 m( diberikan
sebelum PC5:etelah PC5# aspirin diberikan seumur
hidupClopido(rel ?;; m(# Prasu(rel ?; m(Tica(relor B; m( for Primary PC5Maintenence dose diberikan selama
tahun setelah pemasan(an stent7 Clopido(rel 3 m( daily7 Prasu(rel 3 ; m( daily7 Tica(relor 3 D; m( t%ice a day
Tatala'sana
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
22/76
2349> "uideline -#M5 hal e 437
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
23/76
2349> "uideline -#M5 hal e 437
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
24/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
25/76
Aortic dissection
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
26/76
Aortic 'issection
Aortic dissection is a life7threatenin( conditionin %hich blood from the vessel lumen passesthrou(h a tear in the intima into the medial
layer and spreads alon( the artery.
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
27/76
Aortic Dissection - Dia)nosis
Tearin( chest pain radiatin( to the back
!isk *actors3 ETN# connective tissue disease
am3 ETN# pulse diFerentials# neurode)cits
!adiolo(y3 ide mediastinum on CG!# CTan(io chest# echo
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
28/76
Aortic Dissection -Classi2cation
'e akey system3 Type 5 dissection involves both
the ascendin( and descendin( thoracic aorta. Type
55 dissection is con)ned to the ascendin( aorta. Type
555 dissection is con)ned to the descendin( aorta.
The 'aily system classi)es dissections that involve
the ascendin( aorta as type A# re(ardless of the site
of the primary intimal tear# and all other dissections
as type .
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
29/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
30/76
Treatment
Patients %ith uncomplicated aortic dissections con)ned to the
descendin( thoracic aorta "'aily type or 'e akey type 555&are best treated %ith medical therapy.
,edical Therapy3 8oal to decrease the blood pressure and the
velocity of left ventricular contraction# both of %hich %ill
decrease aortic shear stress and minimize the tendency to
further dissection.
Acute ascendin( aortic dissections "'aily type A or 'e akey
type 5 or type 55& should be treated sur)ically %henever
possible since these patients are a hi(h risk for a life7
threatenin( complication such as aortic re(ur(itation# cardiac
tamponade# or myocardial infarction.
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
31/76
:tenosis Aorta
:tenosis Aorta 3 0elainan katup yan( disebabkan
oleh adanya obstruksi aliran darah dari ventrikel kiri
menu$u aorta.
tiolo(i 3
7 0on(enital
7 !eumatik
7 0alsi)kasi "'e(enerasi&
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
32/76
Normal aortic valve area @7H cm2
,ildAortic :tenosis >.cm2
,oderate Aortic :tenosisI.;7. cm2
:evereAortic :tenosis
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
33/76
8e$ala 3
Nyeri dada
:inkop:esak napas
Tanda 3
,urmur sistolik
08 3 +6E
*oto Toraks 3 'ilatasi aorta ascendens
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
34/76
Pen(obatan
7 men(hindari akti)tas )sik sedan( hin((a berat
atau olahra(a yan( kompetitif.
7 pasien den(an dera$at berat disarankan untuk
men$alani operasi. 'en(an indikasi operasi 3 area
katup < cm2 atau ;#?cm/m2# disfun(si +6.
7 An(ina 3 nitro(liserin ;#H m(
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
35/76
Pro)nosis
/ e(itu (e$ala muncul# rata7rata hanya 2 J yan( bertahan
hidup @ tahun
/ Pasien den(an an(ina hanya ;J bertahan hidup tahun
/Pasien den(an sinkop hanya ;J bertahan hidup @ tahun
/ Pasien den(an (a(al $antun( hanya ;J bertahan hidup 2
tahun
/ !isiko menin((al mendadak pada pasien asimtomatik 2J
/ :urvival rate ; tahun pasca operasi katup aorta sekitar
?;J.
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
36/76
Non7cardiac chest pain
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
37/76
,1+5 PA!=
PN9ATrombosis vena dari pelvis atau kaki
trombus lepas mele%ati vena dan masukke $antun( "atrium ventrikel kanan&tersan(kut di sirkulasi paru
PN9A yan( $aran(3 trombus ventrikelkanan "post7,5 emboli septic "endokarditis
sisi kanan&4 lemak4 udara4 emboli cairanamnion4 sel neoplasma4 parasit
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
38/76
,1+5 PA!=
*A0T1! !5:501!i%ayat pembedahan# terutama
abdomen/pelvis atau paha/ pen((antianden(kul
Thrombophilia# seperti padaantiphospholipid syndorme
*raktur kakied rest lama/ mobilitas berkuran(
0e(anasan0ehamilan/ post7partum!i%ayat emboli paru sebelumnya
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
39/76
,1+5 PA!=
8KA+A 0+5N5:er(antun( dari $umlah# ukuran# dan distribusi emboli# emboli
kecil dapat asimptomatik# dimana emboli yan( besar danberakibat fatal
8KA+A:esak dada akut# nyeri pleuritik# hemoptisis# pusin(# pin(san
Perlu ditanyakan faktor risiko di atas# ri%ayat sebelumnya atauri%ayat keluar(a den(an tromboemboli
TAN'A
Pyreia# sianosis# takipnea# takikardi# hipotensi# penin(katanK6P# pleural rub# efusi pleura
Cari tanda penyebab seperti '6T
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
40/76
,1+5 PA!=
P,!50:AANPemeriksaan darah# ureum# kreatinin#
elektrolit# hemostatsis# '7dimer
A8' dapat menun$ukkan Pa12 dan PaC12
*oto thora dapat normal# atau menun$ukkanoli(emia dari se(ment yan( terkena# dilatasiarteri paru# atelektasis linear# efusi pleurakecil# (ambaran opak seiris atau kavitas
"$aran(&08 dapat normal# atau takikardi# !# right
ventricular sign "T inverted 676H&
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
41/76
PN=,1TE1!AG
Pneumotoraks terdapatnya udara dalam ron((a pleura,enurut ke$adiannnya 3
. Pneumotoraks Arti)cialis
2. Pneumotoraks Traumatica
@. Pneumotoraks :pontan
7 Primer ter$adinya secara spontan tanpa latar belakan(penyakit paru
7 :ekunder pada penderita den(an latar belakan( penyakitparu
tertentu
Penumotoraks primer
ter$adi karena pecahan bleb subpleura
Perubahan tersebut karena in-amasi $alan napas.
Pneumotoraks sekunder ter$adi pada penderita penyakitparu# tertentu seperti 3 PP10# TC Paru# 0istik *ibrosis# dll
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
42/76
PN=,1TE1!AG8KA+A 0+5N5:
8e$ala klinis ter(antun( besarnya lesi Pneumotoraks dan adatidaknya komplikasi penyakit paru.
8e$ala umum nyeri dada y( menusuk disertai sesak napas# dapatada batuk. :esak napas dapat berkuran( atau bertambah berat.
Pada Pneumotoraks 6entil sesak napas makin lama makin berat#
penderita (elisah sekali# kerin(at din(in# sianosis# dpt disertai syokkrn aliran darah ter(an((u. :yok dpt disebabkan perdarahan intrapleura y( menyertai Pneumotoraks.
Pada lesi y( lebih berat pd Tension Pneumotoraks trakea danmediastinum terdoron( ke sisi kontralateral. 'iafra(ma tertekan di
ba%ah# (erakan pernapasan tertin((al pd sisi y( sakit# fun(sirespirasi menurun# ter$adi hipoksemia arterial dan curah $antun(menurun
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
43/76
PN=,1TE1!AG
P,!50:AAN *5:500ondisi ter(antun( berat rin(annya dera$atPneumotoraks# dpt nampak sakit rin(an sampai berat#dpt ditemukan 3
5nspeksi 3 sisi hemitoraks y( sakit lebih cembun(# (erakan napas tertin((al pd kondidi statis dandi%aris.
Trakea dan $antun( terdoron( ke sisi y( sekat.
Palpasi 3 ruan( sela i(a normal atau melebar pd sisi y(sakit.
6okal fremitus melemah sampai men(hilan(.
Perkusi 3 hipersonor sampai timpani
Auskultasi 3 vesikuler melemah sampai men(hilan(
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
44/76
PN=,1TE1!AG
!A'51+1858ambaran udara pada pleura bayan(an
radiolusent y( tampak struktur $arin(an paru"Avascular Pattern& d( batas paru berupa(aris radioopak tipis berasal dari pleura
visceral. Kika Pneumotoraks luas menekan$arin(an paru ke arah hilus atau paru men$adikuncup/ kolaps di daerah hilus dan mendoron(mediastinum ke arah kontralateral# hal inibiasa ter$adi Pneumotoraks 6entil.
m)sema subkutanron((a hitam di ba%ahkulit
Pneumo mediastinum ruan( hitam meliputitepi $antun( terus ke atas.
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
45/76
PN=,1TE1!AG
PenatalaksanaanPneumotorakster(antun( dari3
.Kenis Pneumotoraks2.'era$at kolapsnya
paru
@.erat rin(annya
(e$ala
H.Adanya penyakitdasar
.0omplikasi y( ter$adi
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
46/76
PN=,1TE1!AG
PNATA+A0:ANAAN:ebaiknya penderita dira%at# kemun(kinan resiko ter$adinya perdarahan atau Pneumotoraks 6entil.
Pemberian oksi(en mempercepat absorpsi udara dariron((a udara men(uran(i sesak napas
Pneumotoraks luas atau penderita sesak napas beratpemasan(an :' "ater :eal 'raina(e&
mempercepat pen(emban(an paru.
ila setelah pemasan(an :' paru y( sakit kuran(berkemban( perlu menilai kemun(kinan penyulit 3 Adanya sumbatan intra bronkus "sekret y( kental&
perlu pemeriksaan ronkoskopi pen(isapan/suction Terdapat )stula bronko pleura ditandai keluarnya
(elembun( udara dari :' %aktu ekspirasi Telah ter$adi )brosis pd pleura paru y( kolaps perlu
tindakan operasi "decortikasi&
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
47/76
P+=!5:9Causes
5nfectious disease caused by virus#bacteria# fun(us#tuberculosis# or parasites
Cancersuch as mesotheliomaor spread from other areas
Colla(envascular disease such as lupus#rheumatoid arthritis#
sarcoid disease# or sclerodermaTraumafrom bruised or broken ribs
8astrointestinaldisease# for eamplepancreatitis# peritonitis#or a collection ofpusunder the diaphra(m
!eaction to dru(s such as methotreate"!heumatre#
Treall& and penicillin=remia # lood clot in lun(# !adiation therapy# :ickle cell
disease# Chemotherapy dru(s# Asbestos# E56
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
48/76
P+=!5:9
:9,PT1,P:
Chest pain3 the most common symptom. Thepain is (enerally a sharp# stabbin( pain# but
may also be a dull ache or aburnin( sensation# %orse %hen you take adeep breath# cou(h# or move around# the painis usually better if you take shallo% breaths orlie on the side that hurts
Cou(h:hortness of breath*ever
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
49/76
P+=!5:9
T!AT,NT=se an anti7in-ammatory medicine# such
as ibuprofen or aspirin# to reduce the painand in-ammation.
9ou may have less pain if you lie on theside that hurts
Avoid eertin( yourself or doin( anythin(that %ould cause you to breathe hard
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
50/76
,uskuloskeletal
Trauma lokal atau in-amasi dari# otot#tulan( i(a# tulan( kartila(o "kostokondritis&pada ron((a dadanyeri dada setempat.
0arakteristik 3
Nyeri timbul setelah aktivitas )sik# hilan(timbul bisa ta$am atau tumpul# bertambahberat saat bernapas dalam# per(erakan#perubahan posisi dan penekanan.
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
51/76
tiolo(i
Costochondritis45n this condition M alsokno%n as Tietze syndrome M the cartila(e ofyour rib ca(e# particularly the cartila(e that
$oins your ribs to your breastbone# becomesin-amed. The result is chest pain# often
%orsened %hen you push on your sternum oron the ribs near your sternum.
1ore muscles4Chronic pain syndromes# suchas )bromyal(ia# can produce persistentmuscle7related chest pain.
In(ured ri5s or pinched nerves4A bruised orbroken rib# as %ell as a pinched nerve# cancause chest pain.
+ $ h l
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
52/76
"#* $ reflu)s gastroesofageal & adalah
fenomena yang dapat timbul sea)tua)tu
pada populasi umum , terutama sehabis
ma)an dan )emudian )embali seperti normal
reflu)s fisiologis>
;i)ata)an patologis $"#*;& bila ter?adi reflu)s
berulang dalam a)tu lama sehingga menim
bul)an )eluhan@)erusa)an mu)osa esofagus
+4 $astroesopha)eal&e6u7 Disease *$E&D,
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
53/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
54/76
8e$ala
!asa panas dalam perut# re(ur(itasi dandisfa(ia
Nyeri dan !asa Terbakar didadaAdanya (e$ala (astrointestinal 3 mual# muntah
'1,5NAN !asat erbakar yan( terasa
dari lambun( ke esofa(us
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
55/76
;iagnosis;iagnosis
GERD #ndos)opi sal> cerna bgn atas
)erusa)an ?aringan
Anamnesis> dan pemeri)san penun?ang lainnya
P i' (
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
56/76
Pemeri'saan penun(an)$E&D:
Endos'opiPemeri'saan histopatolo)i
Pemeri'saan pH metri / (am
Penun(an) dia)nosti' lain:
Eso8a)o)ra2 den)an 5arium3Manometri eso8a)us
AL$%&ITME TATA LA!1ANA $E&D
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
57/76
Gejala khas GERD/Heartburn/Regurgitasi
Gejala Alarm/
Umur > 40 tahun
Tanpa gejala Alarm
Respon menetap Respon baik
Terapi minimal 4 minggu
On demand therapykekambuhan
Endoskopi
PADAPELAANAN !E1EHATAN LINI
PE&TAMA
GERD
5ndonesia "#*; study group
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
58/76
!!"s H#RAs
$i%est&le
modi%i'ations
!rokineti'
motilit& agents
Anta'ids and
alginates
Hatleba)) %erstad, Clin Pharmacokinet4BBD ()0 9=:63>
Approa'hes
GERD treatment optionsGERD treatment options
$i%est&le modi%i'ations %or the$i%est&le modi%i'ations %or the
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
59/76
Redu'e *eight
+top smoking
A,oid re%lu-.promotingagents eg al'ohol1
'o%%ee1 some %oods2not e,iden'e based2
Ele,ate heado% bed
3odi%i'ations
Eat small meals1no late meals1
redu'e %at
$i%est&le modi%i'ations %or the$i%est&le modi%i'ations %or the
management o% GERDmanagement o% GERD
http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2786http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=7831http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59077http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=103241http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=5140http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=4843http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58658http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=3555http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=8171http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13408http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59077http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59247http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=7831http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2786http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=81144http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2580http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58881http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=3527http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13954http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59977/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
60/76
8.+-#+-U- +A-5.+A1 P#+AA1A8-A+AA+ P#+EA858.+-#+-U- +A-5.+A1 P#+AA1A8-A+AA+ P#+EA85
*#F1U8- "A-*.#-.FA"#A1 $"A-*.#-.PHA"#A1*#F1U8- "A-*.#-.FA"#A1 $"A-*.#-.PHA"#A1
*#F1UG ;5-#A-#@"#*;&*#F1UG ;5-#A-#@"#*;&
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
61/76
!!"
!engobatan a*al
4. minggu
Algorithm !engobatan 5ang
dianjurkan untuk !asienGERD
!!"
6n.Demand
!!"
3aintenan'e
+e,ere EE 1
+erangan 5ang
sering
Atau Respons !!"
lambat
Unin,estigated1
3ild EE
Atau 7ERD
5ndonesia "#*; study group
Tinda'an pra-&1 pada nyeri
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
62/76
Tinda'an pra &1 pada nyeridadaEentikan aktivitas yan(
dilakukan oleh korbanuka $alan napas# lakukan !KP
$ika dibutuhkanPemberian oksi(en H ltr/mnt
kanul
Eentikan perdarahan# $ika ada"misalnya mimisan pada krisishipertensi&
Kika pasien sadar# atau setelahpasien sadar# letakkan padaposisi nyaman# pada AP dan 5,A
biasanya seten(ah duduk danpada (a(al $antun( duduk te(ak
+on((arkan pakaian
yan( ketateri rasa aman dan
dukun(an moralPertahankan suhu
tubuh "selimuti&,onitor tanda vitalvakuasi secepat
mun(kin
' ft t k
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
63/76
. +illy +:. Pathophysiolo(y of Eeart 'isease3 A Collaboartive Pro$ectof ,edical :tudents and *aculty. edition . Philadelphia 3 +ippincottilliam ilkins.2;.
2. 'espopoulus A# :ilberna(l :. C1lor Atlas of Physiolo(y. thedition. Ne% 9ork 3 Thieme. 2;;@.
@. Tortora 8K# 'errickson . Principles of anatomy and physiolo(y
2th ed. =nited :tates of America3 Kohn iley :ons4 2;;D. H. ,artini *E# Kudi +N# d%in *. *undamentals of anatomy
physiolo(y Dth ed. Ne% 9ork3 en$amin Cummin(s. 2;2. . :aladin 0. :aladin Anatomy and Physiolo(y3 The unity of *orm
and *=nction# third edition. Ne% 9ork 3 ,c8ra% Eill. 2;;@. ?. Perhimpunan 'okter :pesialis 0ardiovaskular 5ndonesia "P!05&.
antuan Eidup Kantun( +an$ut. Panduan untuk Tena(a 0esehatan.
edisi 2;. . :udoyo A. uku A$ar 5lmu Penyakit 'alam edisi Kilid. Kakarta 3
5nterna Publishin(.2;;D
'aftar pustaka
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
64/76
Perbedaan Patogenesis pada Penyakit Jantung Koroner
Ke$as
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
65/76
K $endotel
Plak
aterosklerosis
Plak ruptur
A(re(asitrombosit
Aktivasikaskadekoa(ulasi
Pembentukan trombus
Nyeri dada
5nfark
!emodellin
( miokardstatin
Aspirin
lopidogrel
P 5ib@555 inh
tromboliti)
heparin
+itrat,
.2
AC#i
Morfin
%%CC%
%ed rest
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
66/76
Anti An(inaNitrat or)ani'
N1 menstimulasi (uanilat siklase
O 0adar C 8,P
'efosforilasi miosin
!elaksasi otot polos 6asodilatasi OPerfusi
5sosorbid dinitratNitro(liserin
9 lo'er frekuensi#kontraktilitas dantekanan darah
te(an(an dindin( ventrikel ,en(uran(i suplai oksi(en miokard
Cardioselective isoprolol# ,etoprolol
Anta)onis 'alsium
Hambat ion Ca masu) )e sel8ronotropi) dan inotropic
negative
Verapamil, ;iltiazem
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
67/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
68/76
3ekanisme
8erjaAntitrombotik
Aspirin asetilasi ireversibel
enzim C.GThienop&ridines 'lopidogrel1
ti'lopidin1 prasugrel&
menghambat purinoseptor pada
permu)aan trombosit secara
irreversibelG! ""b/"""a antagonis
mengambat reseptor "P 55b@555a
menghambat penempelan
trombosit
D&piridamolmenghambat
enzim fosfodiesterase CAMP
mening)at )alsium menurun
gangguan agregasi trombosit
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
69/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
70/76
Me'anisme !er(aAnti'oa)ulan
/,en(hambat faktor Ga" =*E# +,E# fondaparinu&/,en(hambat trombin
*#0H atau directthrombin inhibitor,/menurunkan produksiprotrombin fun(sional"%arfarin&
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
71/76
#0H$ika berikatan den(an antitrombin dapat menin(katkan a)nitas antitrombinterhadap trombin ;;; lipat menurunkan kemampuan trombin untuk men(ubah
)brino(en men$adi )brin
#0H ; AT 'omple's men(hambat faktor G
#0H berikatan dan mem7blok faktor von illebrand
LM
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
72/76
Direct Throm5in Inhi5itors
7 dapat men(hambat trombin yan(bersirkulasi dan yan( sudah berikatanden(an )brin
7 leptirudin# bivalirudin# ar(atroban
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
73/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
74/76
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
75/76
PC
I
CA
$
7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt
76/76