SKENARIOSeorang laki-laki berumur 39 tahun dengan keluhan nyeri
pada bokong yang menjalar ke bagian posterolateral paha, tungkai
bawah dan tumit. Hal ini dirasakan sejak 5 hari yang lalu setelah
penderita mengangkat barang berat di kantor. Nyeri ini bertambah
berat bila penderita duduk dan berkurang bila penderita berdiri
atau berjalan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penurunan sensoris
pada sisi lateral tungkai bawah dan kaki serta tiga jari lateral
kaki kanan. Refleks achiles juga menurun.
KALIMAT KUNCI Laki-laki 39 tahunNyeri bokong Menjalar ke bagian
posterolateral, paha, tungkai, bawah dan tumitSejak 5 hari yang
lalu Nyeri bertambah berat bila dudukNyeri berkurang bila berdiri
atau berjalanPenurunan sensorikRefleks achiles menurun
PERTANYAANAnatomi vertebraMengapa terjadi nyeri pada bokong
menjalar ke bagian posterolateral paha, tungkai bawah dan tumit?Apa
hubungan antara mengangkat barang berat dengan timbulnya
gejala?Mengapa nyeri bertambah berat bila duduk dan berkurang bila
berdiri atau berjalan?
PERTANYAANMengapa penurunan sensoris pada sisi lateral tungkai
bawah dan kaki serta tiga jari lateral kaki kanan?Mengapa refleks
achiles menurun?
ANATOMI
Mengapa nyeri menjalar?Penjalaran nyeri berdasarkan pola
penyebaran nervus. Ketika terjadi penekanan pada radiks saraf pada
L5-S1 yang merupakan pangkal dari nervus ischiadicus maka akan
timbul nyeri sesuai dengan percabangan nervus ischiadicus.
Sindroma L5Pada inspeksi, ditunjukkan oleh postur penderita
sering membungkuk ke depan. Nyeri menjalar dari lumbosakral di atas
bagian posterior paha turun ke bagian anterolateral tungkai bawah
ke maleolus lateral.Nyeri dan hipestesi berjalan sepanjang belakang
kaki ke ibu jari kaki. Terdapat kesulitan mendorsofleksikan kaki
dan jari.Bila gangguan motor ditemukan, extensor hallucis longus
adalah otot yang mengalami paretik.Atrofi ringan mungkin ditemukan
pada otot tungkai bawah. Tidak ada gangguan refleks.
Sindroma S1Kebanyakan sindroma siatika tanpa nyeri sakral. Nyeri
dan hipestesi lebih ke posterior dari sindroma L5 dan berjalan
sepanjang posterior paha dan betis. Radiasi gejala ke tumit dan
tepi lateral kaki termasuk jari ketiga hingga kelima. Gangguan
motor mengenai otot triceps surae, jadi mengurangi kekuatan fleksi
plantar. Juga paresis otot gluteal. Tanda khas adalah melemahnya
atau hilangnya refleks tendon Akhilles dengan penurunan sensasi
diatas aspek lateral tumit yang mungkin meluas kedepan kejari empat
dan lima.
Kaitan mengangkat Beban berat dengan nyeriKebiasaan mengangkat
beban berat merupakan salah satu pencetus timbulnya gejala selain
degenerative dari diskus intervertebralis. Adanya beban berat
menyebabkan diskus mengalami kompresi yang sangat besar sehingga
ketika diskus tidak lagi mampu menahan maka akan mengalami
protrusi. Protrusi sering ke arah posteolateral karena ligamentum
longitudinal posterior lebih kuat di bagian tengahnya. Sedangkan
rasa nyeri ditimbulkan oleh tekanan dari nukleus pulposus terhadap
radiks saraf.
PATOMEKANISME
Pria 39 thnNyeri pada bokong yang menjalarTerjadi penurunan
sensoris dan reflex achillesNyeri berkurang bila berjalan dan
bertambah bila dudukDipicu oleh kebiasaan membungkuk dan beban
beratHernia nukleus
pulposus+++++Spondilosis+++__Spondilolistesis_++_+
PENATALAKSANAANPada pasien dengan gejala ringan:Hindari
membungkuk dan aktivitas beratBerbaring di ranjang bila terdapat
nyeri.Kompres panas pd daerah punggung bawahBerikan analgesikKorset
lumbal untuk mencegah gerakan lumbal yg berlebihanPada pasien
dengan nyeri hebat:Tirah baring total pada alas ranjang yang
kerasPemberian analgesik,zat antispasmodik , dan zat anti
inflamasi.Traksi pelvis untuk membantu memperkuat efek tirah baring
total.
