Yudistira Ivan Candra

NYERI KUADRAN

KANAN BAWAH

Anamnesa dan pemeriksaan fisik adalah elemen kunci yang mengarah ke penentuan diagnosis dan pengelolaan pasien lebih lanjut Anamnesa menanyakan secara umum tentang timbulnya , durasi , dalam, dan intensitas nyeri , serta tentang fitur khusus berikut :- Buang air besar : apakah pasien melihat ada kelainan ?- Apakah pasien menderita mual , muntah , atau alguria / disuria (nyeri atau sebaliknya berkemih abnormal) ?

Pada pasien wanita , riwayat ginekologi wajib dan sering menunjuk ke arah diagnosis . Pada pemeriksaan fisik Palpasi dan auskultasi perut , mencari dan tanda-tanda peritonial , memeriksa ginjal dan potensi tempat hernia , dan melakukan pemeriksaan colok dubur . Pada pasien wanita harus dilakukan pemeriksaan intravaginal, sebagai komponen dari konsultasi ginekologi akut.

Penyebab paling umum dari kanan bawahnyeri kuadranBedah / Gastroenterologi- Apendisitis akut- Gastroenteritis ( bakteri / virus )- Mesenterika limfadenitis ( Yersinia enterocolitica infeksi )- Divertikulum tiang cecal berlubang atau terinfeksi- Divertikulitis sigmoid atau perforasi- Penyakit Crohn , kolitis ulserativa- Karsinoma kolon- Ileus- Meckel divertikulum

Ginekologi- Adnexitis / tubo - ovarium abses- Kehamilan ekstrauterin- Torsi dari suatu kista ovarium

Urologi- Sistitis / pielonefritis- Urolithiasis- Tumor saluran kemih

Neurology / ortopedi- Radikuler / pseudoradicular gejala prolaps disc atau tonjolan- coxarthrosis- Sacroileitis- Herpes zoster

Tes diagnostik sebagai tambahan untuk pemeriksaan klinis

Jika dicurigai usus buntu, uji laboratorium darah dan pemeriksaan ultrasonografi abdomen diindikasikan . Tes ini dapat dilakukan dengan cepat dan dengan distres diabaikan kepada pasien

Kondisi yang mempengaruhi saluran reproduksi wanita , seperti adnexitis , kista ovarium , atau kehamilan ekstrauterin , adalah penyebab umum nyeri kuadran kanan bawah , dengan demikian, dianjurkan untuk pemeriksaan, ditambah dengan pemeriksaan ultrasonografi endovaginal

• Prosedur yang sama berlaku untuk pasien dengan gejala tambahan atau temuan di daerah urologi , misalnya , perkusi ginjal konsistensi, alguria / disuria , atau macrohematuria ,atau di daerah ortopedi / neurologis , misalnya , gerakan yang berhubungan dengan nyeri , radikuler atau pseudo -Gejala radikuler , dan perkusi nyeri tulang belakang .Para ahli yang dikonsultasikan untuk mengevaluasi gejala jenis ini kemudian akan menentukan indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut seperti :

• diperpanjang urinalisis • membatalkan urography• X-rays panggul dan tulang belakang• Spinal CT .

Bedah / gastroenterologiApendisitis adalah penyebab paling umum nyeri kuadran kanan bawah .Nyeri perut biasanya menyebar dan awalnya memburuk, sampai menetap di kuadran kanan bawah . Gejala klasik adalah mual , muntah , dan tidak bisa buang air besar.

Pasien biasanya datang berobat setelah merasakan nyeri perut1 atau 2 hari

Pemeriksaan biasanya menemu lokasi nyeri perut bagian bawah dan tanda-tanda peritoneal pada McBurney atau titik Lanz , termasuk nyeri tekan , nyeri Rebound , dan lokal

menjaga Pasien dengan radang usus buntu mungkin juga memiliki berikut ini:- Blumberg sign : nyeri Rebound kontralateral- Psoas sign: nyeri pada saat mengangkat kaki kanan diluruskan terhadap perlawanan . Ini adalah Temuan klasik apendisitis retrocecal .- Rovsing sign : nyeri ketika tekanan manual diterapkan pada usus menaik dalam arah retrograde .

• Informasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan ultrasonografi ( tanda cincin konsentris , cairan bebas ) dan pemeriksaan laboratorium ( leukositosis ) . Computerized tomography modern memungkinkan usus buntu untuk dapat didiagnosis dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi.Meskipun demikian, karena biaya dan paparan radiasi yang terkait dengan itu , penggunaan CT sebagai penyelidikan rutin pada semua pasien dengan nyeri kuadran kanan bawah akut tidak dapat dibenarkan . Jika gejala yang khas dan tanda-tanda radang usus buntu yang hadir , diagnosis yang benar dapat dibentuk dan keputusan untuk mengoperasikan dapat dibuat atas dasar klinis saja .

• Ginekologi• diagnosa diferensial apendisitis akut adalah• adnexitis / salpingitis , • abses di daerah adneksa , • parametritis.• Seperti appendicitis , adnexitis akut sering muncul

di busana atipikal dan kemudian dapat secara definitif didiagnosis hanya dengan laparoskopi . Ini khas timbul pada wanita yang aktif secara seksual , sering bilateral , dan kadang-kadang disertai dengan perdarahan vagina abnormal atau debit. Dalam banyak kasus , adnexitis akut timbul sehubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi intrauterine( IUD atau spiral ).

Palpasi umumnya tidak menghasilkan temuan definitif .Kecuali abses telah terbentuk, saluran telur sering tidak terutama menebal dan karenanya biasanya tidak teraba . Ada mungkin lebih rendah perut menjaga , nyeri pada gerakan pasif dari leher rahim , dan / atau nyeri rahim untuk palpasi . Pemeriksaan laboratorium hanya mengungkapkan ditinggikan parameter inflamasi . USG vagina dapat mengungkapkan diagnosis jika saluran telur yang nyata buncit oleh nanah atau darah ( pyosalpinx atau hematosalpinx ) lain ginekologi penyakit yang bisa menyebabkan nyeri akut kuadran kanan bawah adalah kehamilan ektopik, yang manifestasinya sebagai berikut :- amenore sekunder- Tes kehamilan positif- Parameter inflamasi normal- Perdarahan vagina abnormal .

UrologiNyeri kuadran kanan bawah jarang temuan klinis utama dari penyakit urologi akut, tetapi tetap bisa menjadi gejala menyajikan pielonefritis , kolik kemih , sistitis, atau tumor pada saluran kemih . Dalam semua kasus ini , biasanya disertai dengan lainnya gejala atau tanda-tanda yang menunjuk ke asal urologis dari masalah , termasuk makro - atau microhematuria , ginjal perkusi kelembutan, dan disfungsi atau alguria Penghalang untuk aliran urin sering bisa dilihat ketika ultrasonografi dilakukan sebagai bagian dari darurat evaluasi diagnostik . Jika salah satu manifestasi atas yang hadir pada pasien dengan nyeri akut kuadran kanan bawah , konsultasi urologis harus diperoleh . Jika ahli urologi juga tersangka kondisi urologis , kontras ditingkatkan CT atau berkemih urografi dapat dilakukan untuk menyelesaikan evaluasi diagnostik.

• Ortopedi / neurologiKondisi ortopedi dan neurologis , seperti kondisi urologis , umumnya tidak menyebabkan terisolasi nyeri kuadran kanan bawah , melainkan rasa sakit biasanya disertai dengan gejala lain dan tanda-tanda . Leukositosis tidak ada, dan ultrasonografi perut normal . itu nyeri klasik terkait dengan gerakan dan dapat memprovokasi sengaja secara manual tempat asalnya ketika itu adalah karena kondisi seperti :- coxarthrosis- Sacroileitis- Intervertebralis disc prolaps- Sakit pinggang .Tidak adanya demam dan perubahan laboratorium menunjukkan peradangan merupakan kriteria lanjut dimana proses ini dapat dibedakan dari infeksi akut / inflamasi penyakit pada perut .

Penyebab lain nyeri kuadran kanan bawah

aneurisma arteri iliac infark tiang cecal cecal volvulus Intususepsi

Entitas ini biasanya dapat diketahui oleh CT atau dengan laparoskopi .Nyeri perut jarang disebabkan oleh penyakit metabolik sistemik atau kelainan metabolisme . Ketoasidosis diabetik mudah dibedakan dari infeksi atauproses inflamasi dalam perut oleh anamnesa dan dengan tes laboratorium sederhana. akutporfiria intermiten sangat jarang dan sering sulit untuk mendiagnosa karena perut nyamanifestasi yang dikombinasikan dengan perubahan mental dan manifestasi neurologis variabel . Sebuah perubahan warna urin menjadi merah gelap saat terkena cahaya adalah diagnostik klasik kriteria .

Bahkan jika pasien diketahui menderita penyakit metabolik sistemik , ini penyakit belum tentu penyebab sakit perut , karena penyebab intra – abdominal mungkin ada juga. Penyakit sistemik lebih lanjut yang dapat meniru gangguan perut lokal termasuk keracunan logam berat ( timbal , talium , arsenik ) dan hyperlipoproteinemias keluarga dengan hipertrigliseridemia . Ketika keracunan diduga , dokter harus berusaha untuk menentukan sifat eksposur , dalam gangguan metabolisme lipid , manifestasi lanjut dari penyakit harus dicari , misalnya , xanthomatoses atau retinitis lipemic.

Ikhtisar Nyeri kuadran kanan bawah dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit yang menyebabkan harus didiagnosis dan diobati oleh dokter dari sejumlah spesialisasi yang berbeda.

 

TERIMA KASIH