Nyhetsbrev 1- 13

Nr. 1 – 2013

Side 1 Stoff til Dagkirurgisk Forum sendes styreleder Jørgen Nordentoft

Mail: [email protected]

Vårnummer 2013

Den indiske kirurgiens far, Susruta beskriver mange kirurgiske instrumenter. Susruta levde 800 år fKr, og den eldste utgaven av hans kirurgiske lærebok er fra rundt 400 AD. Mange instrumenter ligner dagens

Innhold: s.2 Leder, s.4 Hilsen fra Arendal, s.6 Referat vintermøte, s.9 Ildsjelprisen, s.11 Referat vintermøte del 2, s12: Tromboembolisme nok en gang, s.14 Nordafs stipender, s15: Tre reisebrev fra IAAS verdenskongress i Budapest, s.23 Redaktørens hjørne, s. 24 Nordaf styre

Nr. 1 – 2013



LEDER Av styreleder Jørgen Nordentoft, Martina Hansens Hospital (perm.)

Styret vil gjerne takke del-tagere – både medlemmer og ikke medlemmer, samt utstil-lere og foredragsholdere for et vel besøkt, nesten rekordstort vintermøte i januar. Referater fra en del av programpunktene finns her i bladet og de fleste presentasjoner finns på nett-siden (www.nordaf.no).

På GF valgte man på styrets anbefaling og på oppfordring fra medlemmer å innstifte en Ildsjelpris´ for dagkirurgisk virke. Tanken er naturligvis å hedre enkeltpersoner, foreslått til styret av medlemmene. Det framgår av statuttene.

Med æren og diplom følger et kontant beløp. Se statuttene i sin helhet lengre framme i bla-det / på nettsiden. Nytt kongresshotell til vintermøtet 2014.

Generalforsamlingen i Nordaf valgte likeledes på styrets an-befaling å prøve krefter med et nytt kongresshotell i 2014: valget er etter grundig sonder-ing fallet på SCANDIC FORNEBU ved Oslo. Vi har vært i en prosess de siste par år og har nu valgt å flytte telt-pelene til Fornebu. Vi har på mange måter vært meget til-fredse med det nuværende hotel Clarion på Gardermoen, men dagkirurgisk virketrang og lyst på nye utfordringer fik os til å skifte. Der er naturlig-vis også andre momenter i beslutningen, både praktiske og økonomiske. Vi får for eksempel hele hotellet for oss selv, hvis vi da kan tiltrekke likeså mange deltagere som vanlig. Gode praktiske løsninger når det gjelder

transport/bespisning/utstillere var også medvirkende. Og hotellet er helt nytt.

DRG

Ingen leder uten at DRG-situasjonen vs. utviklingen i

dagkirurgisk aktivitet omtales. Der vil så vidt vi erfarer snar-lig bli framlagt en artikkel i Tidsskriftet, der dokumenterer, at der er faldende dagkirurgisk aktivitet i al fall på det gyneko-logiske område. Det er vel knapt ønskeligt. Det under-strekes i artikkelen, at vi er ved å komme bakpå i forhold til både Danmark og Sverige..

Dansk Dagkir. Selskabs årsmøte.

Styret var representert med 3 deltagere på det danske dagkir. selskaps årsmøte, hvor der meget gledelig var rekord-deltagelse.

Vi ble alle utfordret av en helseøkonom, der anførte, at der er behov for bedre og sterkere dokumentasjon av den samfunnsmessige, økonomiske gevinst av omlegging til dagkirurgi. En mer kjent oppfordring fra andre sider var behovet for dokumentasjon av behandlings-resultater, kvali-tetsindikatorer og benchmar-king. Et spennende studie

omtalte adferd og kommu-nikasjon på operasjonsstuen med kirurgen i sentrum!

Mer om møtet lengre framme i bladet. Vi oppfordrer interesserte til å ta en tur til

`Prisen skal synliggjøre betydelig innsats for å oppmuntre og fremme utviklingen av dagkirurgi, og ildsjeler som kan være forbilder og en inspirasjon for andre. Prisen utdeles for uegennyttig og allmennyttig innsats for utviklingen av dagkirurgi.´

Nr. 1 – 2013



Middelfart og det praktfulle slotshotel i april neste år.

Internasjonalt

Mens disse ord sendes mot trykkeriet varmer de opp i Budapest til IAAS verdens-kongressen i Dagkirurgi. Sen-este var som en god del av dere husker – eller har en god sjanse til å huske – i Køben-havn i 2011. Nordaf har via stipender og loddtrekkinger gleden av å sende ca. 6 med-lemmer til møtet der de nord-iske lande er godt representert med foredragsholdere og møteledere. Norge ser ut til igjen å være meget sterkt representert på deltagersiden. Et godt uttrykk for den store interesse for dagkirugi og kvalitet – og kanskje også at økonomien i Norge ikke er så gal. Der er igjen forundrende lav deltagelse fra selv store europeiske lander som Eng-land, Tyskland og Frankrike. En av de profiler vi markerer os via i Norden er vår – i mine øyne – framsynte holdninger til multiprofessionalitet også i denne kongress-sammenheng. Mange lander har store mulig-heter for å kunne la seg inspi-rere av de nordiske når det gjeller metoder, logistikk og holdning til bruk av ressurser.

Noen der har tenkt over hvilke barrierer der skal beseires for å få det til rundt omkring..?

Fokus for kongressen denne gang er nok så mye å stimulere til videre ekspansjon av den

dagkirurgiske tankegang og antall operasjoner.

På generalforsamlingen til IAAS er der meget positive nyheter i forhold til det sist-nevnte: Både Kina, Japan og Romania har via deres til dels meget nye nasjonale dagkirur-giske selskaper søkt om fullt medlemskap av IAAS. Meget positivt!

Jeg vil på møtet i Budapest forsøke å ta initiativ til et tettere svensk/norsk/dansk samarbeide på et overordnet plan, men uten å la det påvirke vårt samarbeide i regi av IAAS.

Siste modul (Work Package 6) av det EU-støttede DaySafe Project (der også holder møte i Budapest) hvor Norge som tidligere omtalt også deltar skal være avsluttet innen oktober dette år. Ansvarlig for denne siste modul er Danmark og modulen består av en plan-legging og gjennomførelse av et internasjonalt, utdannelses-kurs i forhold til ´best practice and standards´. Kurset foregår i Romania i september, atter med Nordisk deltagelse på forelesersiden.

DaySafe har fortsatt sin egen nettside, hvor man kan få flere opplysninger om prosjektet og følge de innkomne resultater:

http://www.daysafe.eu/

Eller via IAAS sin nettside:

www.iaas-med.com/joomla/index.php/iaas.../european-projects

Eksempel på nordisk samarbeid, her i Budapest under kongressens festmiddag

HUSK:

VINTERMØTE I NORDAF 2014

Vi ser fram til å byte deg og dine kolleger velkommen på vårt neste vintermøte (nr. 18) på det nye konferansested:

SCANDIC FORNEBU Hotel, den 10. og 11. Januar 2014.

Vi regner med å ha et tentativt program på vår nettside til slutten av september.

Nr. 1 – 2013



Hilsen fra Arendal Hei alle dagkirurgivenner!

I år er det 25 år siden starten på dagkirurgi i Arendal. Dette ble feiret med festpyntet langbord i korridoren og besøk fra ulike avdelinger vi har naturlig kontakt med.

Fra trange lokaler i starten har vi nå en lys, flott avdeling med 5 egne operasjonsstuer. Inndelingen av avdelingen gjør logistikken enkel og pasientbehandlingen effektiv. Noen pasienter blir operert på hovedoperasjon og den ligger også i samme etasje.

Vi er 1 sekretær og 9 spesial sykepleiere (ca 6 årsverk) på avdelingen som tar oss av pre- og

postoperativ pleie. Noen anestesi- og operasjonssykepleiere er fast på operasjon, mens noen rullerer. Pauserommet er felles og det gjør at vi blir godt kjent med hverandre.

Vi samarbeider tett med operatører, anestesileger, anestesi- og operasjons-sykepleiere, samt pasient-hotellet, intensiv og sekretærer som tilhører ulike poster.

Vi har pre- og postoperativ behandling av kirurgiske, ortopediske, gynekologiske, ØNH, kjeve, tannlege, øye, samt oppvåkning etter behandling på "utposter" som MR, gastro- og colonoscopi og enkelte oppvåkninger på

inneliggende pasienter når intensiv trenger hjelp.

Vi har 12 oppvåkningsplasser samt 3 hvilestoler hvor vi kan ha oppvåkning.

Trykket på dagkirurgen øker og vi har i snitt 20 pasienter om dagen.

Vi har et trivelig arbeidsmiljø og ingen slutter før de går av med pensjon.

Med hilsen

Personalet på Dagkirurgisk avdeling Arendal V/enhetsleder Emmy Blichner Stenhagen

Innmelding I Nordaf lønner seg. Det koster bare 200 kr, og du får dette bladet to ganger I året, samt reduksjon I prisen på vintermøtet. Meld deg på hos Kristin Solstad, [email protected] eller via www.nordaf.no

Nr. 1 – 2013



Helsides annonse Braun

Nr. 1 – 2013



Referat Vintermøtet 2013 Valg av anestesimodaliteter i dagkirurgien – spiller det noen rolle?

Overlege Jørgen Nordentoft. Hvidovre Hospital DK, (Martina Hansens Hospital).

Innledning med oppsum-mering av sikkerhet ifm. dagkirurgi generelt og dermed også implisitt valg av anestesimetoder. Referete morbiditets- og mortalitetsundersøkelser fra Chung, Canada (1999) og Enbæk, Danmark (2006) hvor der i retrospektive undersøkelser av ca. 18.000 pas. i hver undersøkelse i 0-30 dager hhv. 0-60 dager ikke forekom dødsfall. Majholm et al, Danmark, publiserte i Acta An. Scand. i 2012 en prospektiv undersøkelse av det post-operative forløp for nesten 58.000 dagkirurgiske pas.

fra 8 forskjellige dagkirurgiske avdelinger over 3 år i Danmark med en oppfølgingstid på 0-30 dager postop. I denne us. Var der i alt 5 dødsfall, men ingen af disse ble vurdert til å være avhengig av om pas. ble operert dagkirurgisk eller som inneliggende. Dermed igjen implisitt: ikke sikre anestesimetode-relaterte dødsfall. Der var faktisk større mortalitet i en kontrollgruppe, der ikke hadde vært utsatt for dagkirurgi (anestesi).

De må således vurderes, at de forskjellige anestesi-metoder, der brukes de

forskjellige steder (og de er mange) er sikre i mortalitetsdimensjonen.

Mortalitet som mål for god/riktig anestesimetode i dagkirurgien er således ikke logisk. Det framgår da også, at forfattere i de mange undersøkelser om dagkirurgiske anestesimetoder sammenligner og undersøker anestesimetodene i andre entiteter.

Forfatterne sammenligner typisk:

• Mortalitet / morbiditet / komplikasjoner

• Flyt / logistikk / økonomi – turnover

• Kvalitetsindikatorer inkl. opplevet pasientkvalitet, smerte/POKO m.v.

• Effekt/konsekvens av anestesiformen ift de forskjellige postoperative faser: o Umiddelbar: Minutter til timer o Intermediær: Timer til dager o Senfase: Dager til uker (måneder)

Noen av hodemomentene, der typisk vurderes i disse vitenskapelige artikler er bl. a:

• Tidsforbruk / Timing i forbindelse med anestesitypen: o Nattesøvn. Når mobilisert / gjenopptatt normale aktiviteter

• Logistikk – antall pas. – forberedelsestid og skiftetider på operasjonsstua

• Kliniske – fysiologiske og tekniske forhold: o Hypotensjon – bradykardi/arytmi o Urinretensjon o POKO

Nr. 1 – 2013



o Postoperative smerter (hals /-op-felt) o Skjelvinger / agitasjon (barn) o Awarenes o Håndtering av luftveier / intubasjon / muskelrelaksans

• Og et godt klassisk spørsmål: Ønsker pasienten samme anestesi igjen..?

Dernest ble der gitt en oversikt og sammenligning over en del av de historiske kontroverser om bruk av og preferanser for de forskjellige anestesityper og teknikker.

• TIVA vs. Gassanestesi

• Spinal anestesi: Go / No-Go

• Økonomi i forhold til utstyr, medisiner og turnover på operasjonsstua

• Valg av luftveistilgang

• Bruk av muskelrelaksansia / premedisin / supplerende smertebehandling og POKO- profylakse

Oppsummert sammenligning TIVA vs. Gass:

TIVA GASS

PRO

Styrbart

Behagelig – sederende

Færre luftveisutfordringer

Anti POKO-effekt

Amnesi

Hurtigst oppvåkning

Unngå awarenes

Godt til astma / KOLS

Mulighet for spontanresp

CONTRA

Pumpe-sprøytefeil

Paravasal injeksjon /

i.v. linje-svikt

Krav til smertebehandling

Risiko for awarenes

Smitte via utstyr

Obs. Høy BMI / lange operasjoner

Ubehag ved innledning (Sevo akseptabel)

Mer utfordrende luftveishåndtering

POKO frekvens økt

Forurensing lokal og ozon

Utstyr: fordamper

Skjelvinger

Agitasjon (barn)

Høy BMI: hangover (ikke Desfluran)

Lever / nyretoksisitet

Malign Hypertermi

Nr. 1 – 2013



Sevoflurane vurderes som særlig egnet til korte inngrep på barn og Desflurane som indisert ved lengre operasjoner spesielt på pas med høy BMI/søvnapnø.

Spinalanestesi bør kun brukes på rett indikasjon (pasient-/prosedyre-orientert) og helst skreddersydd til inngrepets art. Epidural forkommer ikke å ha noen rutine-plass i dagkir.

Problemer med langvarig, ikke forutsigelig virketid spes. av det motoriske blokk selv ved små doser bupivacain +/- tung (5 – 7.5 mg) er et problem. Der er håp om, at 2-Chloroprocain 1 % (og ev. Prilocain 2 % Hyperbar) introduseres på de norske marked. Spes. førstnevnte syns å ha kortere, mer forutsigelig virketid, lav frekvens av TNS (nerveirritasjon) og urinretensjon. Det anbefales at bruke pencil-point-nåler med 27 G størrelse – ikke større enn 25 G. Ensidige og saddelblokk med Marcain Tung krever passe små doser og min. 8-10 minutters ventetid i rett posisjon.

Blokk – Ultralydveiledte Blokk. Lokalanestesi.

Disse metoder ´stormer´ jo fram både i Norge og internasjonalt. Håndtert riktig er metodene meget

effektive og sikre. Han ved behov suppleres med lett sedasjon / lett GA, men det er fullt mulig, også i en dagkirurgisk setting via god logistikk at operere i rene blokk uten unødig ventetid. Har foreleserens klare anbefaling. Disse blokk er / kan være den beste mulige start på et smertemessig velkontrollert postoperativt forløp i multimodalt regi. Perineural kateter til postop. hjemmebehandling med lokalanalgetika (typisk Ropivacain 0,2 %) er fullt mulig, sikkert og effektivt.

Anbefalt størst mulig bruk av lokalanestsi, NSAIDs og steroid (Dexametason) og minst mulig – helst slett ikke bruk av langtidsvirkende opioider – hvis det kan unngås. Fentanyl/Sufenta ved slutting av operasjon og i initialfasen på postop. kan være fint.

Utfordring: Compliance ift. faglige evidensbaserte anbefalinger / barrierer mot endring av kliniske rutiner. Et eksempel på dette er følgende eksempel:

På tross av sterke europeiske anbefalinger om anestesimetode til åpen inguinalhernie kirurgi til voksne (lokal evt. pluss sedasjon /TIVA (gass?), gis der fortsatt mange steder spinalanestesi til disse operasjoner. Vi må evt. avvente om de nye spinal-

lokalanestesimidler er bedre enn de ´gamle´.

Konkrete anbefalinger - foreleser:

• Gi god informasjon

• Bruk TIVA

• Alltid lokalanestesi hvis mulig

• Ultralydveiledt blokk hvis mulig – evt. supplert med sedasjon / TIVA

• Bruk LMA hvis mulig/sikkert i stedet for intubasjon

• Bruk gass og ´små´ spinaler på indikasjon og ´skreddersy´ dem.

• Plan for multimodal smertebehandling

• Bruk NSAIDs og Dexametason

• Unngå – minimer – opioidbruk

• Ikke bruk dyb sedasjon / epidural

• Oppfordring om å følge anbefalinger – der er fallgrupper

Som konklusjon konstateres det at:

• De dagkirurgiske anestesimetoder synes ganske sikre

• Der er forskjell på klinisk outcome / turnover ift valg av anestesimetode

• Valg av anestesimetode er kun en del av

kjeden, der må være optimalisert i den dagkirurgiske behandlingskjede.

Nr. 1 – 2013



NORSK DAGKIRURGISK FORUM (Nordaf) Et skritt videre med Ildsjelprisen ”Nordaf har til formål å være et faglig forum for dagkirurgi i Norge. Forumet er dedikert til utveksling av informasjon for å oppmuntre til og fremme utviklingen av dagkirurgi.”

Nordaf er forbi ungdoms-årene, barnesykdommene er lagt bak oss, og noe har definitivt modnet hos oss etter hvert. Vintermøter, internasjonale relasjoner, tidsskrift; alt har begynt å modnes i en form vi er stolte over. Det er mange som har vært pionerer i denne prosessen. Mange har trukket et tungt lass i en viktig endringsprosess. Det er ikke lenge siden lyske-brokkpasientene lå inne 5-6 dager etter operasjonen, og

mange dinosaurer skulle nedkjempes før vi fikk endret på dette. Det er på tide, synes vi, å finne en måte å berømme og belønne noen av de viktigste av dagkirurgiens foregangs-personer på. Derfor har Nordafs styre enstemmig valgt å opprette

Ildsjelprisen

Prisen skal synliggjøre betydelig innsats for å oppmuntre og fremme

utviklingen av dagkirurgi, og ildsjeler som kan være forbilder og en inspirasjon for andre. Prisen utdeles for uegennyttig og allmennyttig innsats for utviklingen av dagkirurgi.

Styret har vedtatt disse statuttene for prisen:

1. Alle medlemmer i Nordaf kan sende forslag på kandidater til ildsjelprisen.

Forslag ledsages av en skriftlig begrunnelse.

2. Et samlet Nordaf styre kan i enstemmig styremøte avgjøre, på grunnlag av

prisens intensjon og all annen relevant informasjon hvem som skal motta

Ildsjelprisen.

3. Styret kan avstå fra å dele ut prisen eller foreslå å dele prisen mellom flere

kandidater.

4. Ildsjelprisen består av et pengebeløp og en nål påført Nordafs logo

5. Ildsjelprisen overrekkes på Nordafs årlige konferanse, Vintermøtet.

6. Styret skal føre protokoll over tildelte ildsjelpriser med begrunnelse for hver

tildeling

Nr. 1 – 2013

Side 10

Stoff til Dagkirurgisk Forum sendes styreleder Jørgen Nordentoft


Helsides annonse Covidien

Nr. 1 – 2013

Side 11



Skulderkirurgi – pasientopplevelse av smertebehandling. v/ avdelingsleder Jan M. Hammersgård, Dagkirurgisk avd SI-Elverum.

Referat v / Eli Lundemo Øieren

Smertelindring ved artroskopiske skulderoperasjoner.

Anders Grønseth, Aleksander Roaldseth, Eva K. Birkelund Sykehuset Innlandet HF, Elverum sykehus, Orto-pedisk avd. sto bak undersøkelsen.

Innledning Sykehuset utfører årlig ca.240 dagkirurgiske skulderartroskopier. Etiologien er bredspektret og omfatter subacromiell tranghet, rotator-cuffskader, SLAP-skader, labrumskader, ac.ledds-artose og frozen shoulder. Alle inngrep utføres i narkose. Avhengig av anestesi får noen pleksus-blokade, og andre ikke.

Avdelingen hadde ingen standardiserte prosedyrer for postoperativ smerte-lindring hos denne pasi-entgruppen. Alle pasient-ene fikk 2g paracetamol som premedikasjon. Erfaringen var at pasi-entene som fikk blokade var vesentlig mindre smerteplaget enn de som ikke fikk. De ønsket å

dokumentere at den prak-sis som ble brukt var til-feldig og lite tilfreds-stillende, og at det var behov for en mer ensartet praksis.

Metode Høsten 2011 ble det startet en registrering av pasientenes postoperative smerte, den ble delt inn i tre grupper. Gruppe 1 (n=53) ble det ikke gjort noen inter-vensjoner, kun registrer-ing av praksis som var. Dette ble sammen-ligningsgrunnlag. Gruppe 2 (n=47) fikk 10mg Oxycodon som premedikasjon i tillegg til 2g paracetamol og det var opp til anestesilegen om pasienten skulle ha blokade. Gruppe 3 (n=44) ble pasientene randomisert mellom pleksusblokade og ingen pleksusblokade. Alle fikk oxycodon og paracetamol. Alle pasi-entene oppga VAS-score etter 30 min og 120 min. Dersom det ble gitt tilleggsmedikasjon og administrert lokal-

bedøvelse, ble dette registrert.

Resultatene Registreringen viste i alle tre gruppene at pasientene som fikk pleksus anga lavere VAS-score etter både 30 og 120 minutter postoperativt. Tillegg av oxycodon viste seg ikke å ha noen signifikant effekt på VAS-score verken hos de som fikk blokade, eller hos de som ikke fikk det.

Konklusjonen Funnene viste at pleksus-blokade er en effektiv måte å smertelindre pasi-enter etter artroskopiske skulderoperasjoner. Oxycodon som pre-medikasjon ga ikke ønsket effekt. Planene videre var å videreføre registreringen, og kart-legge VAS-score første postoperative dag.

Nr. 1 – 2013

Side 12



Tromboseprofylakse nok en gang – en oppsummering av innlegg på årets vintermøte Inge Glambek, Haraldsplass diakonale sykehus

Tre på ulike måter selv-opplevde hendelser fikk meg til å fokusere på tromboseprofylakse i dagkirurgien. Vi har hatt problemstillingen oppe to ganger på våre vinter-møter, men noen klare konklusjoner har vi ikke fått.

Kasus 1

27 år gammel kvinne, operert med bukplastikk, ganske stor. Ikke kjent trombofili, brukte ikke p- piller. Fikk 4 dagers Fragminbehandling under oppholdet på sykehuset. Helt fin da hun kom til kontroll tre uker etter operasjonen. To dager etter ble hun akutt dårlig, innlagt sykehus med lungeemboli og døde.

Kasus 2

70 år gammel kvinne operert på et annet syke-hus for varicer. Ikke kjent trombofili. Operasjonstid 1 ½ time. Ikke trombose-profylakse annet enn Fragmin operasjonsdagen. Fikk lungeemboli og døde 1 uke etter operasjonen.

Kasus 3

Parvavaricer

70 år gammel mannlig kollega operert av meg for parvavaricer. Ingen trombofili, ingen profylakse. 14 dager etter operasjonen fikk han lungeemboli, innlagt i sykehus og vellykket behandlet. Men likevel.

Dette fikk meg til å gå gjennom rutinene ulike sykehus har for trombose-profylakse, og hva vi bygger på.

Våre dagkirurgiske rutiner baserer seg på en under-søkelse Wessel og Gerner publiserte i Tidsskrift for Den norske legeforening i 1996 (1). De undersøkte retrospektivt 1691 dag-kirurgisk opererte pasi-

enter.8 pasienter (0,05 %) fikk klinisk dyp vene-trombose, 1 pasient (0,0006 %) fikk lunge-emboli. Operasjonstiden varierte mellom 30 og 45 minutter, og varicer, hallux valgus og kne-artroskopi utgjorde den største risikoen. Konklu-sjonen var at tromboem-boliske komplikasjoner er sjeldne i dagkirurgi fordi pasientene ellers er friske, relativt unge og mobili-seres raskt.

Men situasjonen har forandret seg siden 1996. Vi opererer sykere, eldre og tyngre pasienter dag-kirurgisk, og opera-sjonene er mer kompli-serte og ofte av lengre varighet. Og vi har nå en svær studie fra Stor-britannia som kan gi oss ny og nyttig informasjon.

”Million women study” er en studie publisert i BMJ i 2009 (2). 947 454 kvinner hospitalisert mellom 1996 og 2001 ble fulgt opp. 239 614 kvin-ner ble operert, av disse ble 5419 hospitalisert for venøs tromboembolisme

Nr. 1 – 2013

Side 13



(TE), og 270 døde av dette. Dette er en stor studie, og kort oppsum-mert sier den først at kvinner operert som inne-liggende har 70 ganger så stor risiko for TE sam-menlignet med ikke ope-rerte hospitaliserte kvin-

ner, og dagkirurgisk ope-rerte kvinner har 10 gan-ger større risiko. Ikke bare det, men risikoen er signi-fikant forhøyet så lenge som 12 uker etter opera-sjonene – også hvis denne er dagkirurgisk.

Vi bør altså oppgradere vår profylakse. Men når, og hvor lenge? Jeg har dårlig erfaring med å spørre hematologene. Vi trenger klare konkrete svar.

Referanser

1: Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi. Retrospektiv undersøkelse av 1691 dagkirurgiske pasienter Wessel N; Gerner T Tidsskr Nor Lægeforen 1996; 116: 615-6

2: Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Sweetland S, Green J, Liu B et al. BMJ 2009; 339:

Husk at neste års vintermøte blir flyttet til Scandic Fornebu hotell, holdes 10. og 11. januar 2014. Påmelding hos Kristin Solstad: [email protected]

Nr. 1 – 2013



Stipender v/ Dorte Solnør Christiansen

Nordafstipend

To ganger i året deler Nordaf ut 3 reisestipend à kr 5000.

Søknadsfrist er 20/5 og 20/12.

En kortfattet søknad sendes styret i Nordaf v/ styreleder Jørgen Nordentoft .


Disse stipend er ment å være et bidrag til en studietur, et aktuelt dagkirurgisk møte i inn- eller utland, eller andre kreative formål, som kan bidra til økt kunnskap om dagkirurgi.

Betingelsen for å motta stipend er at det sendes en liten rapport til Nyhetsbrevet / Dagkirurgisk Forum etterpå og at søkeren er medlem i Nordaf.

Rapporten sendes til styreleder.

Alle stipender er personlige og kan ikke gis bort til andre.

DSDK / Hindsgavl 2013. Møtet i det danske selskap for dagkirurgi er et godt eksempel på hva et Nordafstipend kan brukes til. Neste års møte holdes 25.- 26. april som tidligere på vakre Hindsgavl slott i Middelfart på Fyn.

Nr. 1 – 2013



3 REISEBREV FRA BUDAPEST

IAAS 10ende verdenskongress i dagkirurgi 5. – 8. mai 2013

Første reisebrev, fra Rikshospitalet…Vi er to sykepleiere fra Dagkirurgisk enhet fra Oslo universitetssykehus / Rikshospitalet som har deltatt på verdenskongressen i Budapest. Kongressen ble holdt i mai 2013.

Kari Jacobsen (anestesisykepleier) vant tur på NORDAF 2011 og Mariann Augestad (intensivsykepleier) fikk stipend fra NORDAF for å delta på verdenskongressen i Ungarn.

Vi var svært glade for å få denne muligheten for faglig og sosialt påfyll.

Åpningsdagen var det mottagelse med velkomst og ungarsk folkedans. Dette var en flott åpning med IAAS presidenten Carlos Castoro og dansegruppen ”Stary Eyed Ensemble”

800 deltagere fra store deler av verden deltok på kongressen.

Etter åpningssermonien ble vi servert kanapeer og vin, stemningen ble god. Gamle og nye bekjentskaper ble stiftet.

Kongressen ble holdt i Budapest kongressenter hvor vi også bodde på hotell. Hotellet lå litt på utsiden av Budapest sentrum. Hotellet var bra og det var veldig praktisk å bo nær kongres-senteret.

Nr. 1 – 2013



Selve kongressen var organisert i en felles stor forelesningssal og seks mindre saler hvor det ble holdt parallelle foredrag. Dermed kunne vi velge de temaene som var mest av interesse.

Det var også en poster-utstilling med mange flotte prosjekter. Norge hadde også deltagere i poster-utsillingen. Inspirerende å se bl.a. at så mange sykepleiere har et så stort engasjement verden over. Det er mange som brenner for det dag-kirurgiske fagfeltet. Ingen tvil om at dagkirurgi er fremtiden!

Mandag startet med en gjennomgang med dag-kirurgi i et historisk per-spektiv. Dagkirurgi har kommet for å bli. Dette skyldes fremskritt innen anestesiologiske og kirurgisk teknologi. Men også en økt bevissthet for effektivisering og kostnadsreduksjon. Dette forutsetter at pasientsikker-heten blir ivaretatt og at pasienten opplever tilfreds-het.

Hovedtema for formiddagen var:

- kvalitet på dagkirurgisk behandling

- nye operasjonsmetoder og operasjonsteknikker

- pasienttilfredshet

- pasientinformasjon

- jobbtilfredshet

Etter lunsj kunne vi velge hvilke forelesninger vi ønsket. Spesielt syntes vi forelesningsserien om pre-operativ optimaliserting av den dagkirurgiske pasienten var av stor interesse. Følgende poenger kom frem:

- alder er ingen kontraindikasjon

- ok å operere pasienter med hjertesykdom, men sikkerheten går først. Ved et økende antall eldre som behandles i dagkirurgiske avdelingen, vil man forvente en dobling av pasienter med hjertesykdom i løper av 20-30 år.

- pasienter med diabetes er tjent med å ikke være innlagt på sykehus.

- blodprøver og rtg. tas kun på indikasjon.

Her ble det diskusjoner. Tydelig at rutiner varierer fra forskjellige sykehus og land. Det er tydelig stort behov for standardiserte rutiner / guidelines for dagkirurgisk behandling. England har laget nasjonale guidelines for diabetespasienter i sykehus. Se www.bads.com.uk

På mandag kveld ble det arrangert kirkekonsert i Parish Church, hvor en operasanger og en organist gledet med vakker sang og musikk fra kjente klassiske verk. Dette var en flott

kulturell opplevelse en gammel og ærverdig kirke.

Kvelden ble avsluttet på en utsøkt restaurant i Budapest sentrum.

Tirsdag startet med felles-forelesning om utvikling og erfaringer med dagkirurgi i verden.

Det var fremlegg med representanter fra Danmark, India, Kina, Japan, USA og Australia. Det er tydelig store variasjoner fra land til land med tanke på i hvor mye som opereres og hva de opererer dagkirurgisk.

Spesielt var det interessant å høre på representantene fra Kina, Japan og India. Disse landene er i startgropen for dagkirurgi. Mens andre land som Danmark og USA har kommet langt. Felles for de alle er at det satses på dagkirurgisk behandling.

Resten av dagen var det parallelle forelesningen. Det var mange tema å velge mellom. Forelesningene som ble valgt var bl. a:

- nye og gamle medisiner i dagkirurgisk anestesi - anestesigasser og TIVA - narkoser - nye medikamenter som Remimazolam og Dextor - monitorering som BIS og TOF - oppbygging av det nye Dagkirurgiske senter, Hvidovre Hospital i København

Nr. 1 – 2013



- ledelse av dagkirurgiske enheter Kvelden var satt av til festkveld. Vi ble kjørt en time med buss ut av Budapest. Turen gikk ut på den ungarske landsbygda, hvor det var et oppvisnings-show med hester. Ungarerne er et gammelt rytterfolk. Og i tradisjonsrike blå drakter bød rytterne på en for-rykende oppvisning. Pisker smalt som pistolskudd i luften. Formasjonsridning, tempo og akrobatikk - dette kunne rytterne!

Deretter bankett med fire retters middag. Vi nevner gåselever, gulasj suppe, andelår og nydelig dessert, og ikke minst god vin. Middagen ble inntatt til flott ungarsk folkemusikk. Stemningen ble god - med sang og dans!

Verdenskongressen for dagkirurgi i Budapest var et godt eksempel på at god planlegging og logistikk er suksesskriterier for å få et vellykket arrangement med fornøyde deltagere – faglig og sosialt.

Vi takker NORDAF for muligheten til å delta på en så viktig og inspirerende kongress. Dette gjør vi gjerne igjen!!!

Til slutt vil vi hilse til alle nye og gamle kjente som var i Budapest.

Med vennlig hilsen Kari og Mariann

Reklame PolyMed, halv side

Nr. 1 – 2013



Andre reisebrev, fra Arendal… Så er vi vel hjemme på Sørlandet igjen, etter fem fantastiske dager i Buda-pest. To jenter fra SSHF Arendal var så heldige å vinne Nordafs reisestipend til IAAS`10. internasjonale kongress. Vi er Anne-Sofie Møller – operasjons-sykepleier og Anne Synev Jørstad -intensivsykepleier. Begge arbeider vi på Dagkirurgisk enhet.

Vi ankom Budapest søndag 5. mai. Da vi reiste var det kaldt og lite vårlig i Norge. Etter et par timers flytur var verden en annen. Våren slo imot oss. 20 varmegrader og vidunderlige dufter av kas-tanjer, hegg og av alt som hører våren til. Balsam for sjelen.

Noen av de 700 deltagerne hadde ankommet allerede dager i forveien og var vel bevandret i denne nydelige byens mange severdigheter og attraksjoner. Norge had-de den største delegasjonen utenom vertslandet selv med hele 82 personer.

Åpningsseremonien ble holdt på Budapest Congress Center, hvor også hele kongressen foregikk. Presi-dent i Ungarns vitenskap-elige selskap Jòzsef Pàlinkàs hilste velkommen. IAAS` president Carlo Castoro, delte ut æres-medlemskap. Som avslu-

ning fikk vi se flott ungarsk sang og folkedans.

De følgende dagene var fylt med interessante foredrag og rundebordskonferanser fra morgen til sen ettermid-dag.

Arrangørene hadde lagt til rette for mange flotte ut-flukter. Vi fikk oppleve en magisk konsert i en av byens eldste katedraler, Downtown Parish Church. Der fikk vi høre Soma Dinyès på orgel og opera-sanger Eva Pànczèl. Kveld-scruise på Donau med champagne og kanapeer ga oss muligheten til å oppleve Budapest fra "vannveien".

Banketten ble holdt i "The Làzàr Equestrian Park", 35 km fra Budapest, i hjertet av fjellene i Gödöllö (Domanyvölgy). En nydelig ranch med flotte parkanlegg og bygninger. Vi ble servert en "liten sterk en" før vi fikk oppleve et spektakulært hesteshow som viste oss ungarske "horsemen" tradi-sjoner.

Kvelden ble avsluttet med et treretters gourmetmåltid, mens husbandet spilte ivrig i bakgrunnen.

Mange av foredragshold-erne var imponerende og spennende å høre på. Det var mye å velge blant. Vi prøvde å finne de temaene

som var aktuelle for våre fagfelt. Noen kan nevnes;

Wendy Adams fra Australian Day Surgery Council ga oss et innblikk i dagkirurgi i Australia. De har 22 millioner innbyggere på verdens største øy. Der er det dagkirurgi på diverse sentre, akutt sykehus og private sykehus. Totalt 60 % av all elektiv kirurgi er dagbasert og de ønsker å øke dette.

Å høre om endovenøs laser kirurgi, erfaringene fra de fem første årene ved Imre Bihari, venesentert i Budapest, var også inspirende. Vi driver mye med dette i Arendal. Kirurg Øyvind Vennesland er en foregangsmann på dette feltet. Vi ser svært gode resultater, og vi har for-nøyde pasienter hvor de fleste ikke trenger syke-melding etterpå.

Informasjon til pasienter i dagkirurgisk avdeling og viktigheten av det, ble belyst av Jan Jakobsen og Metha Brattwall (fra Sverige) i forelesningen; "Pasient information in day surgery". Det dreier seg om informasjon rundt det aktu-elle inngrepet og anestesi. Vel så viktig er den informasjonen som pasi-

Nr. 1 – 2013



enter og pårørende trenger før de reiser hjem. God "self care" hjemme innebærer at pasienten og/eller pårørende forstår, får opplæring og har ressurser til å håndtere ting som smertestillende, ban-dasjeskift, trening, observa-sjoner osv. God egenom-sorg (self care) er viktig for et godt kirurgisk sluttresul-tat.

"Peri- and postoperative analgesia in ambulatory surgery" (Sarmento P. m. flere). Ifølge foredraget er smerteproblematikk en av de største grunnene til at en dagkirurgisk pasient blir "lagt inn" eller må ha forlenget opphold på dagkirurgisk avdeling.

Riktig håndtering av postoperative smerter er viktig av mange grunner:

• mindre lidelse for pasienten

• tidligere mobilisering

• raskere tilbake til daglige aktiviteter og arbeid

• kortere opphold på dagkirurgisk avdeling

• lavere kostnader og ikke minst fornøyde pasienter og økt troverdighet i befolkningen.

God smertehåndtering krever handling før, under og etter det kirurgiske inngrepet. For å oppnå dette, er det viktig å ha:

• gode retningslinjer og prosedyrer

• god pre-operativ vurdering og forberedelse av pasienten

• multimodal smertelindring

Multimodal smertelindring er en kombinasjon av opioider og ikke- opioide analgetika som opptrer på forskjellige steder i det sentrale og perifere nerve-system. Dette gjøres for å få bedre smertekontroll. I tillegg elimineres/reduseres opioide relaterte bivirkning-er. Teamarbeid er viktig for å klare dette.

Det er gitt ut en "Abstract Book" fra kongressen. Adressen er:

www.iaas2013congress.com. Der kan du få et innblikk i og en oversikt over de forskjellige foredragene.

Vi vil avslutte med å si at vi er stolte over å jobbe med dagkirurgi og å være en del av den faglige utviklingen som hele tiden skjer. Dagkirurgisk behandling er stadig økende pga. kliniske, økonomiske og sosiale fordeler.

Takk for turen.

Hilsen Anne-Sofie og Anne Synev

SØK NORDAFS REISESTIPEND: Disse tre reisebrevene er gode eksempler på hva vi ønsker oss fra dem som får reisestipender. Å reise er viktig, I middelalderen måtte bartskjærsvennene reise rundt I Europa i minst 2 år før de kunne få sitt mesterbrev. Slik ble kunnskap både spredt og innhentet

Nr. 1 – 2013



Tredje reisebrev, fra St. Olavs hospital…Stipend fra NORDAF gjorde det mulig å sende 3 deltakere fra ortopedisk dagkirurgisk enhet ved St Olavs Hospital, til kongres-sen, som dette året gikk av stabelen i Budapest.

Vi ankom Budapest på søndag, i et strålende vær, og med en temperatur langt over 20 grader. For en gjeng frosne trøndere var dette den ultimate innledningen på oppholdet.

På mandag var det åpning av kongressen, som i år hadde 700 påmeldte del-tagere fra hele verden. Av disse var det mange nord-iske deltagere. 230 foreles-ninger og posterpresenta-sjoner stod på programmet, og variasjonen i tema var stor. Gjennomgangstema var bl.a. utviklingen av dag-kirurgi i verden, og viste til store forskjeller fra land til land, i forhold til hva som opereres som dagkirurgi, men også store forskjeller innenfor samme land. Storbritannia, sammen med Belgia, var tidlig ute med dagkirurgi. Skandinavia, Nederland og Nord-Italia fulgte tett etter. I 2009 ble 43 % av all kirurgi opereres dagkirurgisk i Belgia, mens tilsvarende måling i Dan-mark i 2009 viser 74 %! Australia kunne i 2011-2012 vise til at 58 % ble operert dagkirurgisk. Av de

Øst- Europeiske landene, er Ungarn forgangsland.

Pasientsikkerhet, behandling av PONV og smerte samt teknologi var også tema som gikk igjen. Flere lands representanter snakket også om de ulike retningslinjer og standarder som er utarbeidet for den dagkirurgiske virksom-heten. I mange land er det nasjonale retningslinjer som må følges, andre steder er de utarbeidet lokalt.

Det foregikk parallell -sesjoner i 6 ulike saler, noe som gjorde det utfordrende å velge. Mandagens parallelllsesjoner omhandlet bl.a. pasientinformasjon i forbindelse med dagkirurgi, hvordan og på hvilket tidspunkt denne skal gis, om viktigheten av at informa-sjonen skal være både muntlig og skriftlig, og at kommunikasjonen må kunne være 2-veis, slik at pasienten har mulighet til å stille spørsmål. Pasient-tilfredshet og måling av dette var også tema, der bl.a. det britiske helsede-partementet i 2009 introdu-serte et program, for å måle pasientens tilfredshet etter kirurgi.

Når det gjelder pasientsik-kerhet, fikk vi et fasciner-ende innsyn i det indiske helsevesenet. Vi fikk høre

om et land, der det finnes reguleringer og forskrifter for virksomhetene, men at det er store variasjoner i hvor nøye disse følges. Særlig gjelder dette på små, lokale sykehus. Personalet har ofte begrensede for-melle kvalifikasjoner de er ofte lokalt opplært, og kvaliteten blir derfor meget variabel. Språkbarrieren er også en utfordring, da det snakkes mange dialekter i landet, og mange forstår kun den lokale dialekten. Det jobbet imidlertid med å utarbeide protokoller og standarder, der disse skal finnes på ulike språk/-dialekter.

En interessant sesjon omhandlet økonomiske aspekt innenfor dagkirurgi i ulike land. Som her hjemme, ser man at bl.a. DRG- systemet ikke opp-fordrer til å konvertere inneliggende kirurgi til dagkirurgi. Dette til tross for at man på verdensbasis innser at man er nødt til å utvikle kostnadseffektive program i helsevesenet. Vi trenger effektive insentiver for å øke dagkirurgisk virksomhet.

Det var også særdeles interessant med begrepet ”Out-of-pocket-money”, som er et begrep som eksisterer bl.a. i Ungarn. Dette er en usynlig finansi-

Nr. 1 – 2013



ering av helsevesenet, en kostnad som pasienten betaler direkte til legen. Dette er en ordning, som historisk sett har eksistert til alle tider, og som har vært en akseptert finansierings-modell i befolkningen, til tross for at det for den enkelte er en ekstra byrde, en tilleggkostnad.

Tirsdag hørte vi meget interessante innlegg av Jan Eshuis fra Nederland og Jørgen Nordentoft fra Danmark, om planlegging, bygging og organisering av nybygde dagkirurgiske senter i henholdsvis Amsterdam og Hvidovre. Innleggene utløste mange spørsmål og gode disku-sjoner, bl.a. om ulike system for booking av operasjonssaler, og om hvem som bør lede en dagkirurgisk virksomhet (enighet blant disse to foredragsholdere om at det bør være en anestesilege eller en sykepleier). Det var enighet om at en god organisering av dagkirurgi er alfa omega. En bør ikke blande dagkirurgi og inneliggende pasienter i samme lokaler. Aller helst bygge egne dagkirurgiske sentre, med egne opera-sjonsstuer og eget dedikert personal av alle faggrupper.

Ulike anestesimetoder, og ulike medikamenter for smertelindring var tema i flere foredrag.

Kathryn E. McGoldrick hadde et innlegg om hvor-dan anestesiens historie hadde utviklet deg, fra bruken av alkohol, eter, kloroform og kokain, til dagens multimodale smerteregime.

Jørgen Nordentoft, Danmark, snakket om ulike anestesiformer i dagkirurgi, hva som etter hans mening var egnet og ikke. Historisk sett foregår det til enhver tid diskusjoner i anestesilege-miljøene og mellom anestesileger og kirurger, om hva som er å foretrekke av TIVA vs. gass, bruken av spinalanestesi innen dag-kirurgi, bruken av ulike blokkader osv. Vincente Vieira, Portugal, poengterte anestesimetode må velges individuelt til hver enkelt pasient, og at uansett hvilken man velger, så er konklusjonen at utviklingen av anestesimetoder, utstyr og medikamenter har vært enorm, og at man uten denne utviklingen ikke hadde hatt mulighet til å behandle paseintene dag-kirurgisk på den måten man gjør i dag. Han snakket varmt for bruken av Remi-fentanil, NSAIDS og Dexametason.

Dr. Sven Felsby (Danmark) holdt et innlegg om anestesi uten opioider. Siden bieffektene øker jo mer opioider kroppen tilføres, kan opioidene byttes ut med NSAIDS, steroider og

Ketalar. Remifentanil kan benyttes, siden dette er et middel som går raskt ut av kroppen. Sammen Propofol og lokalbedøvelse kan dette redusere både postoperativ kvalme og smerter. Både div kirurgiske og orto-pediske inngrep passer for denne type anestesi.

Dr. Mark Stues (UK) informerte om Britiske retningslinjer for å avdekke om pasienten er disponert for postoperativ kvalme. Apfel score og Sinclair score er vel også godt kjent i Norge.

Portugal har også utarbeidet nasjonale retningslinjer som anestesilegene bruker for å redusere postoperativ kvalme for Dagkirurgiske pasienter. Disse er inkludert i Portugals kvalitetsprogram for Dagkirurgisk virksom-het. Det foregår nå en nasjo-nal undersøkelse om fore-komsten av PONV og målet er å bevise en reduksjon av PONV og nedgang i uventede overnattinger i sykehus.(Dr. V. Vieira).

Dr. P: Samento (Portugal) belyste viktigheten av gode rutiner ang. postoperativ smertebehandling etter Dag-kirurgi. Dette er selvfølgelig viktig for pasienten, men også for sykehus og sam-funn. Kombinasjonen av, som før nevnt, opioidfri an-estesi, NSAIDS og blok-ader, vil redusere postopera-tive smerter og eliminere

Nr. 1 – 2013



bieffekter av opioider. Hun påpekte at utgangspunktet her bør være samarbeid og kommunikasjon mellom operatør, anestesipersonell og sykepleiere. Portugal har utarbeidet nasjonale ret-ningslinjer ang. postopera-tive smerter, og poenget er at disse skal være enkle og praktiske å følge. Gevinsten er en fornøyd pasient som raskt kan komme tilbake til sitt daglige liv, noe som igjen er en fordel for syke-hus og samfunn.

Beverly Philip(USA), fortalte at man i USA de senere år hatt flere utbrudd av smittsomme sykdommer som Hepatitt B og C og fungal meningitt. Årsaken menes å være dårlige hygi-eniske rutiner ang injek-sjoner og håndhygiene. Det er derfor utarbeidet nasjo-nale retningslinjer og pro-gram for å øke bevisstheten og kunnskapen omkring dette. ”Trygg behandling av en fornøyd pasient”.

Wendy Adams fra Australia, fortalte litt om

kampen mot postoperative infeksjoner ”down under”. Som i Norge, er det stort fokus på håndhygiene, og hun ønsker også å bevisst-gjøre pasienten om å stille krav til at sykepleieren skal vaske/sprite hendene. Hun stilte spørsmål om bruken av antibiotika; gies det for store doser, brukes det rett type, er det kanskje unød-vendig osv. Australia har retningslinjer for bruk av antibiotika, men de er i følge henne, for uklare i formuleringen.

Wendy Adams, sykepleier-leder fra Australia, hadde flere innlegg under kon-gressen. Bl.a. snakket hun om sykepleierens rolle i en dagkirurgisk enhet. Syke-pleiere er en viktig brikke i organiseringen og behand-lingen av den dagkirurgiske pasienten. De er mer eller mindre involvert i hele forløpet, og er den som kommer tettest på den en-kelte pasient. Dette gir dem en verdifull kunnskap om forløp, logistikk og organi-sering, som gjør at stadig

flere sykepleiere tas inn i beslutningsprosesser og an-settes i profilerte stillinger. En annen sykepleier, Maria Jose Crista, fra Portugal, fortalte om en ny dag-kirurgisk enhet i Porto. Der var begrepet ”dagkirurgi” utvidet til å gjelde pasienter som ble hjemsendt innen 24 timer. Dette hørte vi også gjaldt flere steder, bl. a i USA.

Vi kan konkludere med at vi har hatt lærerike og fine dager i Budapest. Det er nyttig å møte helsearbeidere fra hele verden og høre om deres hverdag og utfordringer. Selv om vi lever i ulike deler av verden, og det kan være store kulturelle forskjeller, er det mange av de samme tingene vi snakker om i hverdagen. F.eks. mottak og forberedelse av pasientene, organisering og logistikk, smertelindring, hjem-sendelsesrutiner og dokumentasjon.

Eli Hvidsten, Christin Jensen, Trude Søreng

Nr. 1 – 2013

Side 23



Redaktørens hjørne

Forsidebildet er en illustra-sjon fra en sen utgave av Susrutas lærebok i kirurgi. Susruta er Indias kirurgis far, levde rundt 800 f.Kr. og designet altså en rekke kirurgiske instrumenter. Hvis vi sammenligner dem med andre kjente oldtids-kirurgiske redskaper, finner vi så store likheter at det nesten er morsomt. Og det morsomste er at lite har endret seg på denne utstyrs-fronten frem til det siste århundret.

Men nå har dette forandret seg drastisk. Hemorrhoider opereres ultralydveiledet, varicer opereres med laser, damp eller radiobølger. Via endoskop brukes fine nye tekniske instrumenter til det

meste, og robotkirurgi erstatter mer og mer av åpent håndverk. Og kirurgi betyr håndverk. Strengt tatt er altså ikke kirurgi kirurgi lenger.

Denne utstyrsrevolusjonen har selvsagt betydd mye for at grensene for hva som er dagkirurgi, er flyttet. Men det betyr også at prisen for å utføre dag-kirurgi er endret. Nytt utstyr er dyrt. Uten unntak. Og når vi er pålagt et idiotisk prissystem som tvinger oss til å definere pasientbehandling som bu-tikk, vil de nye kostnadene kunne påvirke vårt valg av operasjonsmetode. Det er ikke bra.

Dette kan illustreres med varicebehandling. Vi gjør ca 7000 variceoperasjoner årlig i Norge. Vi burde sannsynligvis gjøre det dobbelte, for det er godt dokumentert at å oppheve en overflatisk venøs insuf-fisiens forebygger hudfor-andringer og sår. Og ut fra forekomsten av varicer burde operasjonsfrekvensen ligge på rundt 12- 14 000 i året. Nå viser undersøkelser at operasjon med laser, radioablasjon eller damp gir like gode resultater som gammeldags operasjon, i tillegg til at pasientene slipper sykmelding.

Men så var det prisen da. Alle de nye metodene krever en grunninvestering som er overkommelig, men et engangsutstyr som gjør operasjonen til et taps-prosjekt. Ikke er det dag-kirurgi i vanlig forstand heller, det trengs verken anestesilege eller anestesi-sykepleier. Det er en poli-klinisk behandling som ut fra samfunns- økonomiske betraktninger burde tilbys alle med overflatisk venøs svikt. Fra i dag av. Men dette tilbudet får bare et fåtall pasienter offentlig finansiert i dag. Mange kjøper det selv, til rundt 20 000 kr pr bein.

Vi burde ha råd til å gi våre pasienter det beste innen kirurgiske nyvinninger. Særlig dersom det gir en klar samfunnsøkonomisk gevinst. I så fall må finansieringen endres. Vi kan jo håpe at noen flinke politikere ser dette og fjerner hele DRG- systemet.

Innslag til Dagkirurgisk Forum ønsker vi oss sterkt. Disse – hvis de er av en viss størrelse – belønnes med tusen skattefrie kroner.

Nr. 1 – 2013



Nordafs styre: Styreleder: Jørgen Nordentoft, Overlæge Hvidovre Hospital, København. Mobil: + 45 60 66 34 24. Tel. + 45 39 64 96 92. Mail: [email protected]

Kasserer: Eli Lundemo Øieren, Spesialspl., Dagkirurgisk avd., Sykehuset Innlandet, HF. Elverum. Mobil 92845186. Mail: [email protected]

Pål Jeroen Husby, Direktør Martine Hansens Hospital, Postboks 23 1306 Bærum post-terminal. Tel. 67 52 17 01, mobil 92634692. Mail: [email protected]

Inge Glambek (Redaktør) Seksjonsoverlege Kir.avd. Haraldsplass Diakonale sykehus, 5009 Bergen. Tlf. 55 97 85 00, mobil: 91317476. Mail: [email protected]

Nina Myhre Spesialsykepleier, Sykehuset Vestfold, Tønsberg

Bjarte Askeland Seksjonsoverlege anestesi, Haukeland sykehus

Dorte Solnør Gulbrandsen, Seksjonsleder Dagkirurgisk Enhet /ØPO, Rikshospitalet HF, tlf: 23072056. Mail: [email protected]

Berit Karin Helland , Avdelingssjef Dagkirurgisk senter, Akershus universitetssykehus. �Tlf kontor: 67984135, mobil 97531704. Tlf. 975 31 704.Mail: [email protected], [email protected]

Noen av styremedlemmene på plass i Budapest, klare for IAAS verdenskongress. Neste verdenskongress blir i Barcelona 2015

Documents

Nyhetsbrev 1- 13