Hans-Erik WittendorffOverlæge

Urologisk afd.Roskilde sygehus

Nyrekræft•Klinik og diagnostik

Urologisk forum 2015

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Klinik og diagnostik

Klinik: Hans-Erik Wittendorff

• Anatomi

• TNM-klassifikation

• Symptomer

• Paraklinik

Diagnostik: Hanne Sandstrøm

• Billeddiagnostisk

Sygehistorier: HS, HEW

Disposition

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Klinisk præsentation

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

TNM-klassifikation

T: tumor

N: node(lymfeknuder)

M: metastaser

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Klinisk præsentation af RCC

•Tilfældige fund

•Lokal tumorvækst

•Metastaser

•Para-neoplastiske symptomer og fund.

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Tilfældig fund af RCC

Ca. 50 % af nyretumores er tilfældige fund.• Udredning af f.eks ryglidelser

• Traumer

• Udredning af anden cancer, f. eks colon, lunge.

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Hæmaturi

Smerter (flanken)

Abdominal udfyldning

”Klassisk Triade” 10% af tilfældene, ”Too late triad”

Perirenal hæmatom/spontan blødning

Ødem i UE

Varicocele

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Lokal tumorvækst

Symptomer:Hæmaturi

• Mikro- og makroskopisk

• Ormeformede koagler

”Hæmaturi er

hæmaturi og

hæmaturi skal

undersøges”UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Symptomer:Abdominaludfyldning

Smerter

• Hydronefrose

• Ødem

• Varicocele

• Dysfagi

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Symptomer:Perirenalblødning

• Spontan blødning

• Oftest angiomyolipom(Wunderlich´ssyndrom)

• RCC

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Symptomer:Varicocele(åreknudebrok)

• Kompression af Vena cava og/eller gonade vener

Obs!

Hurtig opstået varicocele

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

MetastaserMetastaser tilstede på diagnosetidspunktet hos ca.30 %.

Udvikles hos 30-50% hos ”kurativt” behandlede.

•Lunger

•Lymfeknuder

•Knogler

•Lever

•CNS

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Metastaser:Lunger

• Hoste

• Hæmoptyse

• Dyspnø

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Metastaser:Knogler

• Osteolytiske

• Patologisk fraktur

• Smerter

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Metastaser:Lymfeknuder

• Halsen

• Retroperitoneum

• Mediastinum

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Metastaser:CNS

Globale:

• Hovedpine

• Demens

Fokale:

• Epilepsi

• Ataksi

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Paraneoplastiske symptomer og fundKompleks symptombillede udløst af hormoner, prostaglandiner og cytokiner produceret af eller stimuleret af RCC

Findes hos ca. 20 procent med RCC.

Normal nyre:

•Produktion af 1,25 di-hydro-chol, Renin, Erythropoietin, prostaglandiner

RCC:

• Overproduktion af hormoner

• Produktion af PTH-like peptider, Insulin, cytokiner, inflam. mediatorer

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

ParaneoplastiskeSymptomer og fund

Forhøjet SR,CRP

Hypertension

Anæmi

Kakeksi,vægttab

Febrilia

Leverpåvirkning (Stauffer syndrom)

Hypercalcæmi

Polycytæmi

B-symptomer: Vægttab, nattesved og vægttab

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Udredning af nyrecancer

Formål:

•At få be- eller afkræftet en given mistanke om nyrekræft

•At få foretaget korrekt TNM-stagning ved mistanke om nyrekræft mhp. tilrettelæggelse af behandling

•At få foretaget sufficient præoperativ vurdering

UROLOGISK FORUM 2105, HEW

Udredning

Standard:

•CT abdomen og thorax med kontrast

•UL-vejledt biopsi af tumor eller mulig metastase• T1a-tumores, metastatisk sygdom

•Renografi/Crom-EDTA clearence

•Blodprøver

Optioner:

•MR

•PET-CT

•Knoglescintigrafi

UROLOGISK FORUM 2105, HEW