Nytt fra Helsedirektoratet

NBUP-konferanse 22. oktober 2019

Avdelingsdirektør Torunn Janbu, avd. spesialisthelsetjenester

Oppdrag i revidert nasjonalbudsjett (RNB)Dialog som ledd i henvisningsprosessen

Helsedirektoratet skal som en forberedelse til innføring av bedre rutiner for avklaring av hjelpebehov hos barn og unge beskrive mulige samarbeidsformer mellom kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten. Formålet er:

• Å sikre barn, unge og familier med psykiske problemer/lidelser rask og riktig helsehjelp på riktig nivå • At henvisningene er så godt avklart i samarbeid mellom nivåene at avslag i BUP normalt ikke

forekommer

• Helsedirektoratet skal ta utgangspunkt i og beskrive modeller som i dag praktiseres, men også vurdere om det er behov for å foreslå andre modeller.

• Helsedirektoratet skal vurdere hvordan dagens styringssignaler og virkemidler best kan innrettes slik at de stimulerer til mer dialog og understøtter målene for tjenestene

• Direktoratet bes også vurdere hvordan "avslag" som følge av enighet om kommunalt tilbud fremfor BUP bør registreres i NPR.

• Arbeidet skal sees i sammenheng med pakkeforløp for barn og unges psykiske helse. • Helsedirektoratet bes vurdere hvordan tiltaket kan evalueres.

Helsedirektoratet 2

Oppdrag i revidert nasjonalbudsjett (RNB)Oppdrag i forbindelse med Nasjonal helse- og sykehusplan

• Framskrivninger

Helsedirektoratet skal, i samråd med de regionale helseforetakene, FHI, SSB, KS og Oslo kommune, vurdere hvordan et felles framskrivningsverktøy for helseforetak og kommuner kan etableres med bruk av data fra både spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Tidsfrist for oppdraget avklares i nærmere dialog med departementet.

• Framskrivninger og analyser av kapasitetsbehov i psykisk helse

Helsedirektoratet skal samarbeide med de regionale helseforetakene om framskrivninger og analyse av kapasitetsbehov i psykisk helse, jf. oppdrag til de regionale helseforetak i revidert oppdragsdokument 2019. Helsedirektoratet 3

Annet arbeid rettet mot barn og unge• Utarbeider et lavterskeltilbud og behandling for voksne som står i fare for å

begå seksuelle overgrep mot barn.• I 2020 starter utviklingen av en lavterskeltjeneste for barn og unge.

– hvordan når vi disse barna?

• Faglige råd for medisinsk undersøkelse på Statens barnehus – publisert april 2019

• Møte med Barneombudet – undersøkelse av barn som plasseres utenfor hjemmet: BO ønsker systematisk undersøkelse/kartlegging av somatisk og psykisk helse av alle. Hdir jobber med svar.

• Alvorlig sykt barn – behovsbeskrivelse for sammenhengende tjenester. Rapport levert okt, beskriver utfordringer, prioritering av hva som haster mest. Samarbeid med Dir for eHelse.

Helsedirektoratet 4

Bedre helsetjenester til barn i barnevernet

•Samhandlingsforløp•Evaluering av barnevernsansvarlig•Digitale verktøy•Oppsøkende behandlings- og oppfølgingsteam (FACT Ung)

•Oppdatert rundskriv og nasjonale føringer for samarbeidsavtaler

•Institusjoner i Bodø og SøgneHelsedirektoratet 5

Pakkeforløp for psykisk helse og rus

• Evalueringsrapport i desember 2019• Oppdatering/revisjon vår 2020

• Kommende pakkeforløp (moduler)• ADHD (inkl. retningslinje)• Overdose• Utvidet spiseforstyrrelser til 23 år

• Familier og rus - Ivaretakelse av barn som pårørende og et helhetlig familieperspektiv

• ROP-lidelser• Kommune

Helsedirektoratet 6

Kjønnsinkongruens

Seniorrådgiver Torill Kolås, avd. spesialisthelsetjenester

BakgrunnRapporten Rett til rett kjønn – helse til alle kjønn (2013) og «Rapport fra arbeidsgruppen Behandlingstilbud til personer med kjønnsinkongruens/kjønnsdysfori» (OUS Stab fag, 2018).

Enighet om:

• Skal tas hensyn til endringer i klassifikasjonssystemet ICD-11 og forståelsen som ligger til grunn for nye koder

• Behov for et kompetanseløft på behandlingstilbud både lokalt, regionalt og nasjonalt • Konstruksjon av kjønnsorgan og komplisert endokrinbehandling bør gjennomføres av

høyspesialiserte tjenester.• Behov for å få undervisning om kjønnsinkongruens/kjønnsdysfori inn i helse- og

sosialfagutdanningene og forskningsprosjekter knyttet til personer som ikke får helsehjelp.

Fra høringsinnspillene størst uenighet om:

• Ansvar og rolle for NBTS • Hvor mye av behandlingstilbudet (hormonell og kirurgisk behandling) som kan

desentraliseres regionalt og lokaltHelsedirektoratet 8

Oppdraget

• Fra HOD (2017)

• Utarbeide normerende dokument/faglige anbefalinger om behandling av kjønnsdysfori og kjønnsinkongruens

• jf. tiltak 27 i "Regjeringens handlingsplan mot diskriminering på grunn av seksuell orientering, kjønnsidentitet og kjønnsuttrykk (2017–2020)" (Barne- og likestillingsdepartementet, 2016)

• Retningslinjen er også et resultat av et uttrykt ønske i fag-, bruker- og interessemiljøer, om en stadfesting av helsetilbudet som bør være tilgjengelige for personer som opplever kjønnsinkongruens

Helsedirektoratet 9

Retningslinjearbeidet

Helsedirektoratet har lyttet til brukere av helsetjenestene og til fagpersoner

Helsedirektoratet arrangerte i 2017 et rådslag for å få innsikt i utfordringer og problemstillinger på bakgrunn av oppdraget

I 2019 gjennomført to heldagsmøter med en bredt sammensatt referansegruppe, som ga innspill til prosessen og bidro til god dialog

Helsedirektoratet 10

Områder i retningslinjen

• Pasientrettigheter

• Organisering og funksjonsfordeling

• Utredning og behandling

• Krav til kompetanse

• ICD 11

Helsedirektoratet 11

Helsedirektoratet 12

Helsedirektoratet 13

Helsedirektoratet 14

Juni 2019

November 2019

PubliseringMars 2020

NCMP-koder og ISF

Prosjektleder Eva Wensaas, avd. finansiering

Tema:

• Nytt i kodeverkene• Nytt i ISF, herunder

• kort om kostnadsvekter (refusjoner) og KPP• kort om aktiviteten

PHBU må bruke NCMP-koder fra 1.januar 2020

• PHBU har ikke et generelt pålegg om å registrere prosedyrekoder• Men - NCMP-koder som erstatter særkoder må registreres også av PHBU for ISF• Alle prosedyrekodene er aldersuavhengige og kan benyttes også for barn og unge

PHBU: - må ha oppdatert kodeliste for NCMP i PAS fra 1.januar 2020

- må bruke NCMP-koder i stedet for dagens særkoder

Informasjonsbildeserie er sendt ut medio september til regionale helseforetak og leder i N-BUP

lenke til presentasjonen

• Bildeserien er laget til informasjon for alle som er brukere av de kliniske kodeverkene • i fagområdene psykisk helsevern – barn og unge (PHBU) og voksne (PHV-V)• i fagområdet tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB)

• eller som er ledere for brukerne i disse fagområdene

• Formålet med bildeserien er å forberede spesialisthelsetjenesten på de endringene som iverksettes fra 1.januar 2020

• Bildeserien inneholder informasjon om:• Generelle regler for bruk av prosedyrekoder bilde 3-7• Endringer i NCMP kapittel I fra 1.januar 2020 bilde 8-18• Fysioterapi i behandling av psykisk lidelse og avhengighet bilde 19-21• Koder i kapittel O, aktuelle for PHBU, PHV-V og TSB bilde 22-24• Koder i kapittel W, aktuelle for PHBU, PHV-V og TSB bilde 25-28• Særkoder for ISF som endres til NCMP-koder fra 1.januar 2020 bilde 29-38• Endringer i ICD-10, aktuelt for PHBU, PHV-V og TSB bilde 39-47• Kontaktinformasjon bilde 48-51

Innhold i bildeserien

Gruppebehandling og familiebehandling

Særkoder til NCMP-koder

Særkode 2019 Kodetekst Erstattes fra

2020 av: Kodetekst

B0013 Gruppebehandling av pasienter med psykisk eller rusrelatert lidelse

IBBA20 Psykoterapi, gruppebehandlingIBBB20 Psykoedukativ behandling, gruppebehandlingIBBE20 Musikkterapi, gruppebehandlingIBBD20 Annen kunnskapsbasert terapiform, gruppebehandling

B0014 Familierettede polikliniske tjenestetilbud for pasient med psykisk eller rusrelatert lidelse

IBBA15 Psykoterapi, familiebehandlingIBBB15 Psykoedukativ behandling, familiebehandlingIBBD15 Annen kunnskapsbasert terapiform, familiebehandlingIBBH15 Familiebasert behandling spesifikt for

spiseforstyrrelser

Nye koder i 2020 Erstatter disse særkodene 2019

NCMP kode NCMP-kode tekst Særkoder Særkoder tekst

IEAA00 Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig diagnostisk formål B0005 Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig diagnostiske formål

IEAA10 Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig terapeutisk formål B0006 Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig terapeutiske formål

IBBH10 Terapeutassistert eksponeringsterapi B0007 Terapeutassistert eksponeringsterapi

WPBA25 Informasjon til og samarbeid med pårørende eller andre nærstående personer B0008Konsultasjon med foresatte eller pårørende til pasient med psykisk eller rusrelatert lidelse, uten pasienten tilstede

WPBA10 Oppfølgings- og samarbeidsmøte uten pasient, foreldre eller pårørende tilstede B0009Oppfølgings- og samarbeidsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste, barnevern eller skole-og utdanningsrelatert virksomhet knyttet til psykisk eller rusrelatert lidelse

WPBA15 Oppfølgings- og samarbeidsmøte med pasient og/eller foreldre ev. pårørende tilstede

B0009

WPBA20Oppfølgings- og samarbeidssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste, barnevern, NAV, eller skole- og utdanningsrelatert virksomhet knyttet til psykisk eller avhengighetsrelatert lidelse

B0010Oppfølgings- og samarbeidssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste, barnevern eller skole- og utdanningsrelatert virksomhet knyttet til psykisk eller rusrelatert lidelse

IEAA20Testing og kartlegging med bruk av standardiserte verktøy med normert eller anbefalt tidsbruk 75 minutter eller mer for vurdering av psykisk, rusrelatert eller avhengighetsrelatert tilstand

B0012Testing og kartlegging med bruk av standardiserte verktøy med normert eller anbefalt tidsbruk 75 minutter eller mer for vurdering av psykisk eller rusrelatert tilstand

IBBA20 Psykoterapi, gruppebehandling B0013 Gruppebehandling av pasienter med psykisk eller rusrelatert lidelse

IBBB20 Psykoedukativ behandling, gruppebehandling

IBBE20 Musikkterapi, gruppebehandling

IBBD20 Annen kunnskapsbasert terapiform, gruppebehandling

IBBA15 Psykoterapi, familiebehandling B0014 Familierettede polikliniske tjenestetilbud for pasient med psykisk eller rusrelatert lidelse

IBBB15 Psykoedukativ behandling, familiebehandling

IBBD15 Annen kunnskapsbasert terapiform, familiebehandling

IBBH15 Familiebasert behandling spesifikt for spiseforstyrrelser

Baseres på rapportert sted for aktivitet B0015 Ambulant konsultasjon særskilt begrunnet i pasientens behov

IEAD00 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulant oppsøkende behandlingsteam

B0016Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam

IEAB20 Gjennomført nettbasert behandlingsprogram B0017 Nettbasert behandlingsprogram

OBAB00 Veiledet og instruert fysisk trening knyttet til motorikk og/eller kondisjon B0018 Fysisk trening som nødvendig del av tjenestetilbudet innen psykisk helsevern og TSB

OADC00 Observasjon av pasientens funksjonsevne i sitt nærmiljø (hjem, barnehage, skole) og/eller miljøfaktorer

B0019 Observasjon av pasient i sitt nærmiljø (hjem, barnehage, skole)

Psykisk helsevern og TSB- reglene i 2020

Reglene i 2020 er i all hovedsak en videreføring av ISF-reglene fra 2019.

I 2020 er de fleste særkodene erstattet med prosedyrekoder (NCMP) for psykisk helsevern og TSB

Reglene knyttet til pasientopplæring (A0099) gjelder nå både for somatikk og psykisk helsevern og TSB.

Regelverket for ambulante konsultasjoner er justert og presisert.

Det har kommet tre nye STG-er, hvorav to for PRO (Pasient Reported Outcome) - aktivitet og en for fjernmonitorering og annen avstandsoppfølging.

Pasientopplæring i gruppe-også for psykisk helsevern og TSB- harmonisering av regelverk med somatikken

• Gruppebaserte opplæringsprogrammer for pasienter og pårørende kan inngå i ISF dersom visse krav er oppfylt, jf. Kapittel 7.13 i regelverk

• Særkode A0099 (Grupperettet pasientopplæring) skal benyttes. Særkoden skal kun registreres en gang per program per pasient. Programmet er definert som en helsehjelpsepisode og det kan kun kreves én egenandel per program, selv om programmet går over flere dager.

• Skille mellom gruppebehandling ogpasientopplæring, se regelverk

Nye DRGer:

Psykisk helsevern og TSB- ISF-andel

• ISF for poliklinisk psykisk helsevern og TSB har egen enhetspris. Enhetsprisen er justert opp ut over normal prisjustering i 2020 ved at 200 millioner kroner er overført fra RHF-enes basisbevilgning til ISF.

• Dette som et ledd i gradvis økning i ISF-andel innen psykisk helsevern og TSB mot et langsiktig mål om at all aktivitet i spesialisthelsetjenesten skal ha samme enhetspris og ISF-andel.

Ambulante konsultasjoner

Bakgrunn• Særkode B0015 Ambulante konsultasjoner kan i dag rapporteres

både i somatikk og PHV/TSB. • Særkoden gir et poengtillegg for å kompensere for økt ressursbruk

ved ambulant aktivitet• Henvendelser fra sektoren og analyser av aktivitetsdata viser at

kriteriene for særkode B0015 har vært tolket ulikt. Dette har gitt variasjon og feil i registreringspraksis – og finansiering.

• Regelverket forenkles og tydeliggjøres fra 2020 for å sikre at tilleggsrefusjon utbetales i tråd med intensjonen.

Rapportering• Særkode B0015 utgår fra 2020. • Ambulante konsultasjoner identifiseres med administrativt

kodeverk Sted for aktivitet. • Kodeverket Sted for aktivitet er revidert i ny versjon av NPR

melding. Se www.volven.no for presiseringer som gjelder f.o.m. 2020.

Ambulante konsultasjoner

Poengtillegg• Poengtillegg for ambulante konsultasjoner gis for kontakter som er

rapportert med Sted for aktivitet = 4 «Hjemme hos pasienten» eller 5 «Ambulant sted utenfor spesialisthelsetjenesten».

• Unntak gjelder for enkelte DRG-er, som ikke er gyldig for poengtillegg. Dette gjelder blant annet samarbeidsmøter og observasjonstiltak. Se DRG-liste for oversikt

Konsekvenser• Endringen vil kunne oppleves som en innskjerping, i tilfeller der

særkoden ikke har vært rapportert i henhold til ISF regelverket.

De overordnede reglene er de samme for psykisk helsevern/TSB og somatikk.

Endringer i STG-systemet

Nye særtjenester (STG-er) innen psykisk helsevern og TSB

Kostnadsvekter2020

• Kostnadsvekter innen psykisk helsevern og TSB er i all hovedsak uforandret fra 2019• Unntak - STG TS02 «Nettbasert behandlingsprogram» er

kostnadsberegnet med basis i kostnad per pasient-data (KPP) fra Helse Bergen og Sykehuset i Vestfold

• Enhetsrefusjonen (og ISF-andel) øker fra 2020

Kostnad per pasient (KPP) innen psykisk helsevern og TSB- Prosess pågår- Mål

kostnadsberegnede vekter (refusjoner) fra 2021

• Alle HF har nå implementert KPP-modeller innen psykisk helsevern og TSB

• «Testrapportering» gjennomført sommeren 2019 • Endringene gjøres i samarbeid med HF og RHF• Oppdatert spesifikasjon vil publiseres på våre nettsider i

løpet av november i år• Vi planlegger for KPP-data for 2019 skal legges til grunn

for overgang til kostnadsbaserte vekter for poliklinisk aktivitet innen PHV og TSB fra 2021• Her vil vi ha en dialog med RHF-ene om effekter

• Polikliniske kontakter utgjør hovedandelen av aktivitetsgrunnlaget, og størst andel for voksne. • For barn og unge skjer veksten hovedsakelig innen polikliniske kontakter og gruppebehandling.

Andel av ISF-poeng, barn og unge: Andel av ISF-poeng, voksne:

Kontakttyper:

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

1. tertial 2018 1. tertial 20190 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

1. tertial 2018 1. tertial 2019

Poliklinisk treningStrukturerte dagtilbudSamarbeids- og oppfølgingsmøteTelefonkonsultasjonGrupperettede tiltakPolikliniske kontakter

Aktivitetsutvikling psykisk helsevern og TSB

Takk for oppmerksomheten