1

Dr. Felkai PDr. Felkai Pééter ter PhPh.D..D.

Az utazás okozta betegségek és Az utazás okozta betegségek és megelőzésükmegelőzésük

100,000 utaz100,000 utaz100,000 utaz100,000 utazóóóó kkkköööözzzzüüüüllll

50,000 valamilyen eg50,000 valamilyen eg50,000 valamilyen eg50,000 valamilyen egéééészsszsszsszsééééggggüüüügyi gyi gyi gyi problproblproblprobléééémmmmáááával talval talval talval taláááálkozik lkozik lkozik lkozik úúúútja sortja sortja sortja soráááánnnn

8,000 k8,000 k8,000 k8,000 köööözzzzüüüüllllüüüük orvosi segk orvosi segk orvosi segk orvosi seg íííítstststséééégre szorulgre szorulgre szorulgre szorul

5,000 utaz5,000 utaz5,000 utaz5,000 utazóóóónak nak nak nak áááágyhoz kgyhoz kgyhoz kgyhoz kööööttttöööötten kell tten kell tten kell tten kell maradnia a gymaradnia a gymaradnia a gymaradnia a gyóóóógyulgyulgyulgyuláááás alatts alatts alatts alatt

300 utaz300 utaz300 utaz300 utazóóóó kkkkóóóórhrhrhrháááázi ellzi ellzi ellzi ellááááttttáááásra szorulsra szorulsra szorulsra szorul

50 utaz50 utaz50 utaz50 utazóóóót haza kell szt haza kell szt haza kell szt haza kell száááállllllll íííítanitanitanitani1,000 utaz1,000 utaz1,000 utaz1,000 utazóóóó betegbetegbetegbetegáááállomllomllomllomáááányba nyba nyba nyba kkkkéééényszernyszernyszernyszerüüüül hazatl hazatl hazatl hazatéééérrrréééése utse utse utse utáááánnnn

1 utaz1 utaz1 utaz1 utazóóóó meghalmeghalmeghalmeghal

ISTM Professional education and Training committee: Introduction to Travel Medicine (oktatási power-point prezentációs segédanyag), 2.

kiadás, 2008

UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK: UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A PROBLÉMA?MILYEN KOMOLY A PROBLÉMA? UTAZUTAZÁÁSAL SAL ÖÖSSZEFSSZEFÜÜGGGGŐŐ

ORVOSI PROBLORVOSI PROBLÉÉMMÁÁKK

Utazás előtt: már fennálló

(krónikus) betegségek; akut

megbetegedések

Utazás alatt: utazással

összefüggő betegségek

Hazaérkezés után:utazási betegségek

rehabilitációja,

importált fertőzésekDr. Felkai Péter: Utazásorvostan

AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ MEGBETEGEDÉSEKMEGBETEGEDÉSEK

• A pathogen factor az utazás maga ( igazi utazási betegségek )

• A pathogen factorok a célhelyen lévő ártalmak és káros expoziciók

• Az utazás a megbetegedés akcidentálistényezője

• Az utazás a már fennálló betegséget súlyosbítja vagy a tüneteket fellobbantja (exacerbatio)

A PATOGÉN TÉNYEZŐ AZ UTAZÁS A PATOGÉN TÉNYEZŐ AZ UTAZÁS MAGA („valódi utazási betegségek”)MAGA („valódi utazási betegségek”)

• A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet – lag, DVT, mozgásbetegség, a repülőgép kedvezőtlen kabinkörülményei )

• Utazási-stresszből fakadóbetegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.) Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

A tengeribetegségA tengeribetegség„„„„Néhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközben, , , , de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak jelenteni.jelenteni.jelenteni.jelenteni.„„„„

Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La Plata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölben

tengeribetegség

mozgás

betegség

űrbetegséglégibetegség

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

MOZGÁSBETEGSÉGEK MOZGÁSBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA:PREVENCIÓJA:

- fekvő testhelyzet, a jármű közepén való utazás, ülés: menetiránnyal szemben

- friss levegő

- üres gyomor súlyosbítja az állapotot

- alkoholfogyasztás kerülése

-antivertiginosak, diphenhydramine

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

2

A A jetjet--laglag betegségbetegség

Változatos, a Változatos, a gastrointestinálisgastrointestinális

panaszoktól a neurológiai és panaszoktól a neurológiai és

hangulatzavarral járó kifáradásig hangulatzavarral járó kifáradásig

sokszínű tünetek jellemziksokszínű tünetek jellemzik© Dr . Felkai Péter

JetJet -- laglag (időzóna(időzóna--betegség)betegség)

2 óra repülés = 1 időzóna2 óra repülés = 1 időzóna

laterearlier

melatonin

szekréció

napfény gátol

étkezés,

cortison,testhőmérséklet

befolyásol

sötétség serkent

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

Időzóna betegség Időzóna betegség megelőzésemegelőzése

-mesterséges éjszakai környezet kialakítása a repülőgép kabinjában

- argonne-diéta

- melatonin készítmények

- megfelelő folyadékmennyiség

- megfelelő időtartamú akklimatizáció

© Dr . Felkai Péter

A probléma felszínre tör:2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma ChristofferensenChristofferensenChristofferensenChristofferensen, 28 éves , 28 éves , 28 éves , 28 éves fittnessfittnessfittnessfittnessbajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után mélyvénás mélyvénás mélyvénás mélyvénás thrombózisthrombózisthrombózisthrombózis okozta okozta okozta okozta tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút okozta mélyvénás okozta mélyvénás okozta mélyvénás okozta mélyvénás thrombosis thrombosis thrombosis thrombosis pathomechanizmusapathomechanizmusapathomechanizmusapathomechanizmusa és veszélyei és veszélyei és veszélyei és veszélyei régóta ismertek voltak, („régóta ismertek voltak, („régóta ismertek voltak, („régóta ismertek voltak, („economy class economy class economy class economy class syndromesyndromesyndromesyndrome”**) a média az esetet felkapta ”**) a média az esetet felkapta ”**) a média az esetet felkapta ”**) a média az esetet felkapta és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.

* Sándor T.: Utazási thrombosis in.: Vascularis Medicina, szerk.: Meskó É.,Therápia Kk. Budapest, 2004, 394 – 400 pp.

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

* * Cruickshank JM. and Gorlin R. : Air travel and thrombotic episodes: the economy class syndrome. Lancet 1988; 2(8609):497-498.

Utazás okozta Utazás okozta mélyvénás mélyvénás thrombosisthrombosis

kialakulásakialakulása

A A vena popliteavena poplitea éles megtöretése éles megtöretése

lassítja a vénás keringést és lassítja a vénás keringést és predilekcióspredilekciós helye a vénás helye a vénás

embolusembolus ((sludgesludge) kialakulásának.) kialakulásának.© Dr . Felkai Péter

A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzéseA repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése

© Dr . Felkai Péter

A repülőgép A repülőgép üléssorai közötti üléssorai közötti

távolság távolság csökkenése az csökkenése az

utóbbi utóbbi évtizedekbenévtizedekben

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

a kompressziós zokni nyomóerő eloszlásaa kompressziós zokni nyomóerő eloszlása

A A légiutazáslégiutazás veszélyeiveszélyei

3

Kiváltó tényező Következmény Tünetek

alacsony kabinnyomás alacsonyabb pO2, SaO2 dyspnoe, tachycardia

légkondicionálás, alacsony páratartalom

ritkán frissített kabinlevegő, megnövekedett CO2,

légúton terjedő fertőzések megnövekedett veszélye,

exiccosis

hypercapnia, kimerültség,

felsőlégúti hurut, fejfájás

repülőgép mozgásavestibuláris zavarok,

mozgásbetegséghányinger, kimerültség,

dyscomfortérzés

gyors magasságváltozás

barotraumafogfájás, feszítő

fájdalom a testüregekben

szűk ülések, hosszúülőhelyzet, kevés mozgás

mikrocirkuláció zavara, megnövekedett fertőzésveszély

mélyvénás trombózis

beszállási procedúra, zsúfolt kabin

pszichoszociális stresszagresszivitás,

kimerültség, hisztéria, fóbia

A repülőgép utaskabinjában való tartózkodás noxáiDr. Felkai Péter: Utazási orvostan

A repülőgép fedélzetén megivott folyadék palackja a

földön behorpad.

A tengerszinten a A tengerszinten a

légnyomás nagyobb, légnyomás nagyobb,

mint az mint az

utaskabinbanutaskabinban, ,

utazómagasságon.utazómagasságon.

BARODONTALGIA1 gingiva tályog – fájdalom

emelkedéskor2 dentoalveoláris, apicalis

tályog - fájdalom emelkedéskor

3 pulpitisz ( caries vagy fogászati manipuláció következménye) - fájdalom emelkedéskor

4 sinusitisek - fájdalom emelkedéskor és ereszkedéskor

© Dr . Felkai Péter

Sea Level

18,000 ft

25,000 ft

34,000 ft

43,000 ft

1.0 x

2.2 x

3.0 x

5.0 x

9.5 x

�

�

�

�

�

a levegő tágulásának mértéke a testüregekben,

különböző tengerszint feletti magasságbantengerszinttengerszinttengerszinttengerszint

5,500 m.5,500 m.5,500 m.5,500 m.

8,000 m.8,000 m.8,000 m.8,000 m.

10,000 m.10,000 m.10,000 m.10,000 m.

13,000 m.13,000 m.13,000 m.13,000 m.

© Dr . Felkai Péter

optimális optimális páratartalompáratartalom

40 40 –– 60 %60 %

páratartalom a páratartalom a repülőgép repülőgép kabinjábankabinjában

20 20 –– 30 %30 %

© Dr . Felkai Péter

A A kontaklencsekontaklencse is is

kiszárad, ezért kiszárad, ezért

szemüveg viselését szemüveg viselését

javasoljuk az javasoljuk az

utasoknak.utasoknak.

A repülés alatti A repülés alatti páratartalom a páratartalom a kabinban 20% kabinban 20% körül van: ez körül van: ez afiziológiásafiziológiás..

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

Az utazással összefüggő stressz – agresszivitást okozhat

© Dr . Felkai Péter

Az utazás stressor hatásavegetatív tünetek (obstipáció, diarrhoea, hányinger)

pszichés alterációk(fobia, anxietás, kényszer- és hangulati tünetek, agresszió)

pszichotikus zavarok(depresszió, utazási pszichosis, kultúrshock)

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

Az Az utazás utazás stressor stressor hatáshatásaa..• pszichés terhelés: az idegen környezet, az állandó

alkalmazkodás követelménye és az időbeosztás nehézségei

• fizikális megterhelés: a fokozottabb mozgás (esetleg a szervezet felkészültségét meghaladó sportok) és a túlhajtott gyaloglás, nem megfelelő minőségű és mennyiségű alvás

• környezettel összefüggő terhelés: az eltérő klimatizációs viszonyok, nem megszokott táplálékstruktúra, stb.

• pszichoszociális terhelés: az utazó csoportok humán relációi, a tartós kiküldetésben levők depressziója és elhagyatottság érzése, a szabadabb életstílus káros hatásai (így az alkohol, drog és sex-abuzus stb.)

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

4

© Dr . Felkai Péter

Köszönöm a figyelmüket!Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan