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O papel da osteossiacutentese percutacircnea nas fracturas do joelho
Alexandre Brandatildeo Fernandes
Antoacutenio Pais Lopes
Hospitais da Universidade de Coimbra Serviccedilo de Ortopedia
Dr Joseacute Veloso
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Osteossiacutentese Percutacircnea
MIO- Minimally invasive osteosynthesis
Fixador externo
Encavilhamento centromedular
Fixaccedilatildeo com parafusos
MIPO (Minimally invasive plate
osteosynthesis)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO
Uso de pequenas janelas que permitam
inserir implantes e pequenos instrumentos
Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura
Preserva a biologia da fractura acelerando o
processo de consolidaccedilatildeo1
Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles
Reduz o risco de infecccedilatildeo 1
1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta
Implante Introduzido num local remoto a
fractura
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos
fragmentos oacutesseos
Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1
Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de
estabilidade relativa ou excepcionalmente de
estabilidade absoluta 2
1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
MIO- Minimally invasive osteosynthesis
Fixador externo
Encavilhamento centromedular
Fixaccedilatildeo com parafusos
MIPO (Minimally invasive plate
osteosynthesis)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO
Uso de pequenas janelas que permitam
inserir implantes e pequenos instrumentos
Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura
Preserva a biologia da fractura acelerando o
processo de consolidaccedilatildeo1
Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles
Reduz o risco de infecccedilatildeo 1
1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta
Implante Introduzido num local remoto a
fractura
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos
fragmentos oacutesseos
Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1
Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de
estabilidade relativa ou excepcionalmente de
estabilidade absoluta 2
1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO
Uso de pequenas janelas que permitam
inserir implantes e pequenos instrumentos
Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura
Preserva a biologia da fractura acelerando o
processo de consolidaccedilatildeo1
Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles
Reduz o risco de infecccedilatildeo 1
1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta
Implante Introduzido num local remoto a
fractura
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos
fragmentos oacutesseos
Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1
Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de
estabilidade relativa ou excepcionalmente de
estabilidade absoluta 2
1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta
Implante Introduzido num local remoto a
fractura
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos
fragmentos oacutesseos
Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1
Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de
estabilidade relativa ou excepcionalmente de
estabilidade absoluta 2
1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO
Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos
fragmentos oacutesseos
Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1
Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de
estabilidade relativa ou excepcionalmente de
estabilidade absoluta 2
1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Absoluta
bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura
bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente
bull Fractura eacute comprimida sem lacunas
bull Mais adequado para fracturas articulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Princiacutepios
Estabilidade Relativa
bull Micro-movimentos no foco de fractura
bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo
bull Mais adequado para fracturas
bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees da MIPO
Fractura epimetafisaacuterias
Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem
um procedimento aberto
Padratildeo da fractura eacute inadequado para
encavilhamento ndash Extensatildeo articular
ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo
ndash Trauma pulmonar
Existecircncia outros implantes
bullPTJ bullPFNa DFN
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO
Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil
rotacional do membro contralateral
Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo
Meacutetodos de reduccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo
Tipo de placa comprimento
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Planeamento preacute-operatoacuterio
Tipo de Osteossiacutentese
bull Estabilidade relativa (placa em ponte)
bull Estabilidade absoluta (compressatildeo
interfragmentaacuteria)
Tipo nuacutemero e ordem do parafusos
Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto
oacutesseo sinteacutetico
Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem
Ter sempre um plano alternativo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Instrumentaccedilatildeo
1- Reduccedilatildeo da fractura
2- Inserccedilatildeo da placa
3- Fixaccedilatildeo da placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Redutores de matildeo
Pinccedila reduccedilatildeo colinear
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura
Fixador externo
Distractor
Joystick
bull fios Kirschner
bull Cravos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
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2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa
Tunelizador dos tecidos moles
Suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa
Orientadores LCP percutacircneos de furagem
Orientadores LISS
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Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Implantes usados na MIPO
Placas convencionais
bull DCP
bull LC-DCP
bull Angulada 95ordm
bull DCS
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Fixadores internos
bull LCP
bull LISS
DF PLT
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na
MIPO
bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura
bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)
bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura
bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP
bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os
orifiacutecios LCP da placa
bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser
negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais
pequenas
LCP
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da
localizaccedilatildeo definitiva da placa
bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra
perioacutesteo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou
pelo suporte de placa
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Queda de altura ndash 15m
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
LOGO
Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
bull Inserccedilatildeo dos parafusos
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
ndash Pf divergentes para maior estabilidade
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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1A 1A
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LEFS - 24
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Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Placas convencionais (DCP LC-DCP)
bull Princiacutepios sobreponiacuteveis
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Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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1A 1A
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1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)
Fracturas osteoporoacuteticas
Fractura peri-proteacuteticas
Fracturas da metaacutefiseperiarticulares
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
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Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
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bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
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bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Controlo da Reduccedilatildeo
Intensificador de Imagem
Artroscopia 1
Miniartrotomia
Nas fracturas articulares
1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in
femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
2 ndash Tiacutebia proximal
Articular (pratos)
Metaacutefise proximal
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal
Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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D1
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Homem 45 A
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Supra-condiliana (metaacutefise)
Articular
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Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
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Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
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Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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1 A 1 A
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2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Homem 45 A
AO 41- A2
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Acidente de viaccedilatildeo
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Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Traumatismo de alta energia
Traumatismo baixa energia (osteoporose)
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Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
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Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
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Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Acidente mota ndash Choque frontal
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Acidente viaccedilatildeo
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2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
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Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
LOGO
Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Vantagens
Preserva tecidos moles1
Preserva a biologia da fractura1
bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1
1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
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Apoacutes acidente de Ski
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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LEFS - 24
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Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas 1
Sem vantagens 33-B Articular parcial 1
bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Evitar MIPO se
bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1
bull Factura mais 15 dias 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal - MIPO
Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
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Abordagem lateral modificada
Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande
Placa LCP-DF estabilidade angular 1
1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84
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Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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LEFS - 38
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
LEFS - 48
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS-71
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
principal objectivo
Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector
posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular
Fixador externo
Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
Homem 67 A
Acidente mota ndash Choque frontal
AO 33-A33
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
1A 1A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
LEFS - 38
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Mulher 51 A
Acidente viaccedilatildeo
AO 33-C22
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Osteossiacutentese Percutacircnea
1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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LEFS - 49
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
LEFS - 53
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
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AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
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Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
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moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
1 A 1 A
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Apoacutes acidente de Ski
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Perspectivas futuras da MIPO
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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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MIPO adequada para fracturas de alta energia
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moles 1
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LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
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Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Acidente de viaccedilatildeo
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2ndash Tiacutebia proximal
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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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MIPO adequada para fracturas de alta energia
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moles 1
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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
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Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
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Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
Mulher 75 A
Atropelamento
AO 41-B31
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
D1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
9m 9m
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
LEFS - 51
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
Homem 74 A
Queda de altura ndash 15m
AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise
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Osteossiacutentese Percutacircnea
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1 A 1 A
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
Homem 45 A
Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
6m 6m
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LEFS - 53
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria
Homem 45 A
AO 41- A2
Apoacutes acidente de Ski
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Complicaccedilotildees encontradas
Pseudartrose
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
Mulher 79 A
Acidente de viaccedilatildeo
AO 33-C23
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1A 1A
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1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana
LEFS - 24
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Osteossiacutentese Percutacircnea
Perspectivas futuras da MIPO
Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Obrigado
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Osteossiacutentese Percutacircnea
LEFS - Lower Extremity Functional Scale
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana
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2ndash Tiacutebia proximal
Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
MIPO adequada para fracturas de alta energia
para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
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placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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bull Medial
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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
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para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos
moles 1
1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
LCP ou LISS-LPT
Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou
infecccedilatildeo 1
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Via de abordagem
bull MIO Lateral
ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente
ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm
bull Medial
ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna
ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles
bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)
Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea
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Osteossiacutentese Percutacircnea
2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO
Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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Atropelamento
AO 41-B31
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D1
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AO 41-C21
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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise
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Apoacutes acidente com tractor
AO 41-A33
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Pseudartrose
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)
Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria
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Traumatismo de alta energia ndash fracturas
complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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bull MIO Lateral
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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles
Tratamento complexo ndash difiacuteceis de
Teacutecnicas convencionais de tratamento com
placa ndash muitas complicaccedilotildees
bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar
bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose
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bull MIO Lateral
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bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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bull Medial
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Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular
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Novos implantes e novas placas anatoacutemicas
Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea
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Reduccedilatildeo indirecta
Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela
bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick
bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo
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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial
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Atropelamento
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